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羊水栓塞羊水栓塞：是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。
近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
病因：一般认为是由胎粪污染的羊水中的有开物质进入母体血循环所引起。
羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。
高危因素：高龄初产妇和多产妇（易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、中期引产或钳刮术等均可诱发羊水栓塞。
病理生理：1、肺动脉高压：羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管长刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2a他5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。
肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。
而左心回血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降出现休克，甚至死亡。
2、过敏性休克：羊水中有形物质成为过敏原作用于母体，引起1型变态反应，导致过敏性休克。
3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC，DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血及失血性休克。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。
临床表现：1、典型的羊水栓塞是以骤然的血压下降（血压与失血量不相符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般经历三个阶段：（1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。
2021 Vol.8 No.1Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology 78• 典型案例•剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会陈芳代▲，何玉娥（贺州市人民医院 产科，广西 贺州 542800）【摘要】目的 总结2例剖宫产术中羊水栓塞（AFE ）抢救成功的临床体会。
方法 回顾性分析剖宫产术中出现的2例羊水栓塞患者的临床资料。
结果 2例患者抢救成功，择期出院，出院时患者一般情况良好，偶有咳嗽、咳痰，无特殊不适，大小便正常。
结论 羊水栓塞是临床罕见且危重的产科疾病，抢救过程中应及时诊断处理，多学科联合救治。
建议加强对各级妇产科医生在羊水栓塞诊断和抢救技能方面的知识的更新。
【关键词】羊水栓塞；妊娠；高血压；瘢痕妊娠；抢救Successful rescue of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean sectionChen Fangdai ，He Yu 'e(Department of Obstetrics, Hezhou People's Hospital, Hezhou, Guangxi 542800, China)【Abstract 】Objective To summarize the clinical experience of 2 cases of successful rescue of amniotic fluid embolism (AFE) during cesarean section. Methods Clinical data of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean section were analyzed retrospectively. Results The two patients were successfully rescued and discharged at an appropriate time. The patients were in good condition when discharged, with occasional cough and sputum, and no special discomfort. Conclusion Amniotic fl uid embolism is a rare and serious obstetric disease, which should be diagnosed and treated in time and treated with multidisciplinary treatment. It is suggested to update the knowledge of gynecologists at all levels in the diagnosis and rescue skills of amniotic fl uid embolism.【Key words 】Amniotic fl uid embolism; Pregnancy; High blood pressure. Scar pregnancy; The rescue羊水栓塞（amniotic fluid embolus ，AFE ）是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血循环后引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC ）等一系列病理改变，尽管发病率低，但致死率极高，是导致临床孕产妇死亡的重要原因之一，严重影响母婴生命安全[1]。
58羊水栓塞是怎么引起的邱桂菊准妈妈在分娩过程中，助产士必须全程监护指导，减少母婴并发症的发生，保护母体和新生儿的安全。
羊水栓塞是一种严重的产科疾病，那究竟是什么原因引起的呢？应该如何治疗和预防呢？下面我对此进行简单论述。
一、什么是羊水栓塞羊水栓塞，是分娩前后羊水进入母体的血液循环引起的，尤其是胎儿娩出前后，具有发病急、病死率高的特点。
一直以来，羊水栓塞的定义和诊断标准存在争议，国际产科调查系统网络提出共识性定义是：没有明确原因，在分娩、胎膜破裂后6小时内，出现急性心脏-呼吸衰竭，幸存者出现急性凝血病。
流行病学调查显示，全球范围内，羊水栓塞的发生率为（1.9~7.7）/10万人，死亡率为19%~86%。
随着医疗技术的进步，近几年羊水栓塞的死亡率明显降低。
产妇在分娩过程中，羊水栓塞多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间，其中70%发生在阴道分娩中，19%发生在剖宫产中。
明确羊水栓塞的病因和症状表现，有利于积极预防和治疗，从而改善母婴结局。
二、羊水栓塞的症状表现（一）病情阶段羊水栓塞起病急、症状复杂，由于累及器官和系统不同，临床表现也多样。
一般情况下，患者的病情分为3个阶段：第1阶段出现心脏骤停、呼吸衰竭、休克等，产妇很可能猝死；第2阶段产妇抢救成功，会出现凝血功能障碍，具有全身出血倾向；第3阶段发展为多个器官功能衰竭。
（二）典型症状典型的羊水栓塞症状表现为血压降低、低氧血症、凝血功能障碍，即俗称的三联征。
具体表现包括如下几方面。
①前驱症状：有30%~40%的患者在发病前会出现前驱症状，例如胸痛、呼吸急促、头晕、乏力、恶心、麻木、焦虑、烦躁等，出现这些症状就提示可能发生羊水栓塞，应该及时诊断，把握抢救时机，保护孕妇的生命安全。
②心肺衰竭：突然间呼吸困难，伴有血压降低、心动过速、昏迷、抽搐等，严重者在打哈欠、抽搐、惊叫后，立即出现心脏骤停现象，并在几分钟内死亡。
③凝血功能障碍：以子宫出血为主，同时伴有全身出血的可能，常见如切口渗血、血尿、皮肤黏膜出血、消化道出血等。
不典型羊水栓塞名词解释
羊水栓塞是指在分娩过程中，由于羊水或羊水中的异物（如羊
水栓塞）进入母体循环系统，导致血管阻塞和循环系统衰竭的一种
严重并发症。
这种情况通常发生在分娩过程中，特别是剖宫产或者
羊水破裂后。
羊水栓塞可能导致母亲和胎儿的生命危险，因此被视
为一种急性、危重的情况。
典型的羊水栓塞症状包括突然发生的呼吸困难、心悸、低血压、意识模糊或丧失意识等。
由于症状的突然和严重，羊水栓塞往往被
认为是一种急性危重疾病，需要立即进行诊断和治疗。
治疗羊水栓塞的方法包括立即进行抢救性措施，如氧疗、血管
活性药物和呼吸支持等。
此外，还需要进行全面的监护和支持治疗，以维持患者的生命体征稳定。
在一些情况下，可能需要进行手术干预，如紧急剖宫产或血栓清除术等。
预防羊水栓塞的关键在于对产妇的全面监测和及时干预。
在分
娩过程中，医护人员需要密切观察产妇的情况，特别是在剖宫产或
羊水破裂后，需要加强监测和护理，及时发现并处理可能导致羊水
栓塞的危险因素。
总之，羊水栓塞是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
预防羊水栓塞的关键在于全面监测和及时干预，以确保产妇和胎儿的安全。
羊水栓塞理论试题及答案羊水栓塞是一种罕见但极其严重的产科并发症，它指的是在分娩过程中，羊水或羊水中的胎儿成分意外地进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。
以下是关于羊水栓塞的理论试题及答案，以供学习和参考。
一、选择题1. 羊水栓塞最常见的临床表现是（）A. 慢性咳嗽B. 急性呼吸困难C. 持续低热D. 慢性头痛答案：B2. 下列哪项不是羊水栓塞的高危因素？（）A. 胎盘早剥B. 剖宫产C. 多胎妊娠D. 妊娠期高血压疾病答案：C3. 羊水栓塞的确诊主要依据是（）A. 临床表现B. 实验室检查C. 影像学检查D. 病理学检查答案：D二、填空题1. 羊水栓塞的典型症状包括急性________、________和弥散性血管内凝血（DIC）。
答案：呼吸困难；休克2. 羊水栓塞的治疗原则包括立即给予________、________和抗休克治疗。
答案：抗凝治疗；抗过敏三、简答题1. 简述羊水栓塞的病理生理机制。
答案：羊水栓塞的病理生理机制主要包括：羊水或胎儿成分进入母体血液循环后，激活母体的凝血系统，导致急性肺栓塞；同时，羊水中的胎儿细胞和组织碎片作为抗原，引发母体的过敏反应，导致过敏性休克；此外，羊水中的凝血活酶激活因子可导致DIC的发生。
2. 羊水栓塞的临床表现有哪些？答案：羊水栓塞的临床表现包括急性呼吸困难、胸痛、休克、意识丧失、抽搐、出血倾向等。
这些症状通常在分娩过程中或分娩后短时间内迅速出现。
四、论述题1. 论述羊水栓塞的诊断要点。
答案：羊水栓塞的诊断要点包括：- 临床表现：急性呼吸困难、胸痛、休克等。
- 实验室检查：血常规、凝血功能、D-二聚体等指标异常。
- 影像学检查：胸部X光或CT可见肺栓塞征象。
- 病理学检查：通过肺组织活检发现羊水成分或胎儿组织碎片。
- 排除其他原因引起的类似症状，如急性心肌梗死、肺动脉栓塞等。
2. 讨论羊水栓塞的紧急处理措施。
羊水栓塞的鉴别诊断羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种发病率低但病死率极高的分娩严重的并发症，其主要病理生理变化为肺栓塞、过敏性休克、DIC及肾衰[1]。
典型的临床表现为产妇突发寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、休克、DIC、肾衰及心肺衰竭。
因此，快速认症，掌握鉴别诊断相当重要。
下面就羊水栓塞主要鉴别诊断讨论如下。
1 子痫子痫为妊娠期高血压疾病病情进一步发展的特殊阶段，多发生在孕期或临产前，少数发生在产时及产后。
发病前有高血压和蛋白尿，并有发作前征兆，如头痛持续加重、呕吐、视觉障碍等。
临床表现为：在前驱症状的基础上，病情进展迅速，出现突然抽搐，面部充血青紫，深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约60～90S，其间患者无呼吸动作。
此后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，呈鼾音，喉头有痰，可闻及干鸣音及痰鸣音，轻者抽搐后神志恢复，但困惑、易激惹、烦躁，若不及时控制可再次发作，昏迷加深，甚至死亡。
抽搐时咬伤唇、舌或出现误吸。
羊水栓塞多发生在产程中或剖宫产手术中，破膜后，发病急骤、寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、憋气、紫绀伴抽搐、血压下降，很快出现不明原因休克，内脏湿罗音，迅速发生DIC，肾衰等。
主要鉴别点:子痫发作前有妊娠期高血压疾病的临床表现及实验室改变，具有上述典型的抽搐特点，早期不出现休克及DIC。
而羊水栓塞早期即出现与出血量不成正比的休克。
2 急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血等综合征。
急性右心衰较少见，主要为大块肺梗死引起。
临床上急性左心衰竭较为常见。
往往是各种病因所致心脏病的终末阶段，如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压性心脏病等。
临床特征:一定是具有引起心力衰竭病因的病人，临产前往往心血管负荷处于代偿状态，当临产后机体代谢增加，心输出量不能满足需要而失代偿，多数先出现左心衰，表现为突发胸闷，重度呼吸困难，强迫坐位，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，频频咳嗽，咯粉红色泡沫状痰。
对存在高危因素的不典型羊水栓塞的早期识别姜艳;刘晓巍【摘要】目的探讨围手术期不典型羊水栓塞并产后出血的诊治要点.方法对收治的不典型羊水栓塞1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因孕38+周头位待产、轻度子痫前期收入院.按轻度子痫予硫酸镁解痉治疗后病情稳定,行水囊及缩宫素催产2 d失败,遂行剖宫产终止妊娠.术中患者出现胸闷、血压下降、阴道出血,且血压与出血量不符,查凝血功能异常,考虑羊水栓塞.予甲泼尼龙琥珀酸钠、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、罂粟碱、地塞米松治疗后症状改善不明显,故行全子宫切除术,术后病情平稳,痊愈出院.结论遇及有高危因素的不典型羊水栓塞患者,症状早期识别、多学科协作是成功挽救患者生命,避免严重并发症的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)003【总页数】3页(P55-57)【关键词】栓塞,羊水;子痫;剖宫产术;休克【作者】姜艳;刘晓巍【作者单位】01225 北京,首都医科大学附属北京妇产医院产三科;01225 北京,首都医科大学附属北京妇产医院产三科【正文语种】中文【中图分类】R714.468羊水栓塞是产科最凶险的并发症，在美国羊水栓塞是孕产妇死亡的首要原因[1]。
典型羊水栓塞表现为突发寒战、呛咳，继而出现呼吸困难、抽搐、昏迷和血压急剧下降等心肺功能衰竭等症状，易于识别。
部分羊水栓塞患者症状不典型，病情发展缓慢，无明显心肺功能障碍，多以子宫出血、血液不凝、阴道出血及出血与休克不成正比为首发症状，临床不易识别，易误诊误治。
我院近期收治剖宫产术中发生不典型羊水栓塞并抢救成功1例，现报告如下。
女，38岁。
因孕38+周头位待产、轻度子痫前期收入院。
孕2产0。
有哮喘病史1年。
查体：脉搏82/min，血压145/88 mmHg。
球结膜无水肿，心肺听诊未见异常，双下肢轻度水肿，腱反射存在。
专科检查：宫高32 cm，腹围115 cm，胎心140/min，头位，宫颈质韧，居后，长2 cm，未开，S-3，胎膜存在。
不典型羊水栓塞早期症状及诊治于雪冬【摘要】目的 :分析不典型羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE)的早期症状,探讨其诊治策略.方法 :2012年1月至2016年7月我院共诊治13例不典型AFE 患者(观察组),回顾其早期临床症状、治疗与转归.配对法选择13名未发生AFE者为对照组,比较两组凝血功能、酸中毒发生情况,总结不典型AFE的早期诊断依据与治疗方案.结果 :13例不典型AFE患者诱因以胎膜早破使用催产素为主,临床表现集中为寒战、胸闷、憋气、乏力,部分患者出现产后出血、血氧饱和度下降,除1例死胎外,存活新生儿未见AFE后遗症.观察组产前FIB、PLT低于对照组,其PT时间延长、3P试验阳性、酸中毒发生率均为100%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :密切监测产妇凝血功能,适时实施3P试验并注重前驱症状的观察有望为不典型AFE的早期诊断提供依据.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P67-68,79)【关键词】不典型羊水栓塞;早期;症状【作者】于雪冬【作者单位】泰安市泰山区人民医院,泰山区妇幼保健院妇产科,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R714.4羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）是由产妇分娩过程中羊水突然渗入自身血液循环引发的产科并发症，可导致休克、肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）等严重后果，起病急骤、病情凶险[1]。
不典型AFE是AFE的早期阶段，此时产妇尚未出现AFE典型临床症状与体征，及时实施科学合理的干预有望改善产妇转归[2]。
然而，临床对不典型AFE的早期诊断缺乏有效手段，也是导致产妇进展至AFE且病死率高达60%原因之一[3]。
为此，本研究对13例不典型AFE患者的早期症状及诊治策略进行探讨如下。
1.1 一般资料我院2012年1月至2016年7月共诊治13例不典型AFE患者，年龄22～37岁，平均年龄（30.09±5.18）岁，孕周33～41周，平均孕周（37.19±6.02）周，其中经产妇7例，初产妇6例（均有1～4次人工流产史）。
羊水栓塞的病理诊断杨建运【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P550-552)【关键词】羊水栓塞;病理诊断【作者】杨建运【作者单位】咸宁市第一人民医院，湖北咸宁437000【正文语种】中文【中图分类】R714.7羊水栓塞(AFE)于1926年由Meyer[1]首次提出，是极其凶险的产科并发症之一,以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高[2]为临床特点，多数病例没有先兆症状,诊断或是治疗上的任何延误都会导致产妇或胎儿器官功能障碍或死亡，常常引起医疗纠纷。
AFE典型表现以突发的低氧血症、一过性肺动脉高压、全身性低血压及凝血功能障碍为主，其主要死亡原因为大量出血、难以纠正的休克、心肺功能或多脏器功能衰竭。
近年来我国AFE导致的孕产妇病死率有上升趋势[3]，迄今为止，还没有实验室或临床研究结果可用于明确诊断或排除羊水栓塞，也没有一些常规的诊断准则用于羊水栓塞的诊断。
因此确认可行的临床和实验室指标对早期诊断羊水栓塞，降低产妇死亡率，减少医疗纠纷以及为法医学鉴定诊断提供一个较准确的依据，具有很大的意义。
1 传统的AFE诊断方法AFE的发病机制尚不清楚，一般认为是羊水及羊水有形成分进入母体循环而造成栓塞性疾病[4]。
AFE的诊断标准一直以来是以肺小动脉或是肺毛细血管中发现黏液、胎脂、毳毛、鳞状上皮、胎粪小体等物质来确诊。
最近,有研究[5，6]发现,正常孕妇的血液中也可见到鳞状上皮、胎脂以及胎儿的其他碎片，并不引起AFE症状；另有研究报道[7]1例妊娠期高血压综合征患者，血涂片中找到角化上皮细胞，患者无自觉症状；而且在检测的过程中，母体的鳞状上皮细胞也会在操作过程中进入血循环，检测到鳞状细胞并不能单独作为诊断AFE依据。
因此，临床上认为有羊水栓塞的症状和体征，并在血中找到羊水有形成分者才可以诊断为AFE 。
这些传统的诊断方法操作繁杂、敏感性差，临床上应用价值不大。
不典型羊水栓塞成功救治保留生育能力1 例羊水栓塞( Amniotic Fluid Embolism， AFE) 是产科危急重症之一。
发病率极低，但进展快，不易识别，而且死亡率高达80%。
典型的羊水栓塞表现为心肺循环衰竭，后出现凝血功能障碍，急性肾功能衰竭。
不典型羊水栓塞往往首发表现并非循环衰竭症状，而是凝血功能障碍及难治性产后出血，不易识别，治疗往往需要切除子宫止血，导致患者丧失生育能力。
本文报道1例以凝血功能障碍为主要临床表现的不典型羊水栓塞患者。
经过产科和麻醉科的高效协作抢救，成功挽救患者性命，并保留了患者的生育能力。
病例概况患者，女，25岁，2016年11月2日因“停经31+3周，发现胎儿宫内死亡一天” 入院。
入院生命体征平稳，内科查体未见明显异常。
B超提示：双顶径7.03cm,未见胎心搏动。
入院后完善血常规、凝血功能肝肾功、尿常规、白带常规等检查，均未见明显异常。
入院诊断：死胎、G1P0 31+3周宫内孕头位单死胎待产。
于11月3日17:30行利凡诺100mg羊膜腔注射引产术。
术后12小时，因患者无明显宫缩，予以米非司酮促宫颈成熟。
患者于11月4 日7:44出现规律宫缩。
8:15自然破膜，羊水暗红色，量约100ml。
阴查：宫口开大6cm，送入分娩室，在推入过程中患者自诉胸闷。
查体：心率121次/分，血压122/91mgHg，氧饱和度83%。
神情淡漠，面色苍白，大汗淋漓，口唇及指端发绀。
听诊心肺未见异常。
立即予面罩吸氧，建立双静脉通道。
经吸氧后，患者自诉胸闷好转，血氧饱和度迅速恢复到98%。
因患者出现一过性血氧饱和度下降，考虑羊水栓塞不能排除，地塞米松20mg静脉推注，同时急查血常规、凝血功能、血气分析。
8：45头皮牵引下穿颅娩出壹死胎。
胎儿娩出后予缩宫素20U静滴促进子宫收缩。
因胎盘娩出不完整，行清宫术，术后阴道流血少。
因估计产时出血600ml，故予以益母草、缩宫素持续静脉泵入促宫缩，同时合血备用。
