2008年至2010年北京市危重孕产妇抢救病例分析

CASE 文/樊 荣 万晓君急诊预检分诊分级中存在的问题与建议案例■法与卫生案例背景某孕妇因“停经40周1天，发现血压临界升高”于2019年4月某日入某院。

入院诊断：妊娠期高血压？宫内孕40周1天，孕1产0（G1P0），头位，未产。

入院期间诊断为妊娠期高血压，不除外子痫前期可能。

患者临产，实施分娩镇痛。

产程中出现一过性血压升高，宫缩间歇期最高达162/95mmHg，不除外重度子痫前期，需缩短产程尽快终止妊娠，遂行低位产钳助产术，产钳助娩一男活婴。

婴儿右侧眼睑、右侧颞部存在产钳压痕，产后20小时新生儿因“精神反应弱，炎性指标升高2小时”转入新生儿监护病房。

诊断新生儿细菌性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿代谢性酸中毒、新生儿结膜炎等。

产妇家属投诉认为医院使用产钳不当，导致产伤及新生儿脑膜炎等，担心影响视力和智力，要求减免所有医疗费用并进行赔偿。

医院认为产钳助产规范得当，其他症状属于合理并发症，并无诊疗过错。

孕妇放置水囊前宫颈分泌物培养为大肠埃希菌阳性。

胎膜胎盘病理检查示，胎膜绒毛膜层及胎盘绒毛膜板下大量中性粒细胞浸润，符合绒毛膜羊膜炎Ⅱ期Ⅲ级。

故认为新生儿脑膜炎感染来源为孕妇宫颈细菌上行导致宫内感染，与产钳助产手术无关。

但患方认为其在末次产检时体温升高，医师建议其急诊就诊，可是急诊复测体温后未行任何处理而让其退号离院，延误其感染的诊治。

医院调取当日就诊资料，未发现该孕妇就诊记录，仅发现一次挂号和退号记录，亦无预检分诊登记的体温资料，并无任何证据证明当时发热。

双方共同申请医患纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）调解。

医调委认为，孕妇产检时体温升高，医师建议急诊就诊，但急诊分诊台进行预检分诊复测体温后让孕妇退号离院，且并无证据证明其体温已恢复正常，存在过错，延误了宫内感染的治疗。

医方的过错与新生儿损害后果之间存在因果关系，需承担对等责任，赔偿患方各项费用2万余元。

案例评析急诊预检分诊管理现状及问题分析急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节，是保证医疗质量和患者安全的重要支撑，也是提高医疗资源使用效率、确保急危重症患者得到更快救治、实现患者最基本的平等医疗保健权的重要措施。

实用妇产科杂志 2021 年 3 月第 37 卷第 3 期 */ouma/ o/PracficaZ Okefrics ami Gyneco/ogy 2021 Mar. V W . 37，/V o . 3•161•文章编号：1003 - 6946(2021)03 - 0161 -05我国孕产妇死因构成的变迁蒲杰(四川大学华西第二医院妇儿保健部妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041)中图分类号:K 714文献标志码：B中国在降低孕产妇死亡率（maternal mortality rati - o ，MMR )方面所做出的努力得到了世界的认可。

在促 进有效降低MMR 的措施中，孕产妇死亡评审是明确 死因（包括直接产科死因和间接产科死因）并分析影 响因素和存在问题，提出干预措施的重要方法。

面对我国逐年降低的MMR ,是很受鼓舞的;但在面对孕产 妇死因构成时，我们还有很多问题，也面临很多挑战。

1我国孕产妇死亡率的变化1.1我国MM R 明显降低，超过世界平均降幅我国MMR 从 2000 年的 53. 0/10 万降至 2019 年的 17. 8/10万[1]，低于全球的平均水平（211/10万）。

20年间我 国MMR 下降了 66. 4%，超过全球2000〜2017年间M M R 的平均下降幅度(38%)。

见图1。

80.070.0全国_城市-•-农村1.2城乡差距不断缩小，但地域差异依然存在2000年我国农村MMR 是城市的2. 4倍，2019年农村MMR 是城市的1. I 倍[1]。

2000 ~ 2019年间，农村 (73. 3% )的下降幅度明显高于城市(43. 7% )，城乡间 差距不断缩小。

东中西部地区的差距也在不断缩小，但2019年 西部地区MMR 为东部地区的2. 05倍。

2019年我国 MMR 最高的3个省份依次为西藏(63. 7/10万）、青海 (28. 4/10万）、新疆（18. 9/10万），MMR 最低的3个 省市为北京（2. 9/10万）、上海（3. 1/10万）、浙江 (4. 1/10万）。

“3P”模式在危重孕产妇抢救及护理中的应用樊雅静;路潞;黄凌;黄翠琴;韩微;张玲娟【摘要】探讨“3P”模式(即抢救设备最佳状态、护理技能最佳发挥、抢救预案最佳应用)在危重孕产妇抢救及护理中的应用效果.方法将2008年1月1日至2008年12月30日我院未实施“3P”模式前救治的危重孕产妇83例作为对照组；将2009年1月至2010年10月，我院实施“3P”模式后救治的危重孕产妇96例为观察组，比较“3P”模式应用前后两组的护理工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价.结果“3P”模式应用后，护理人员的工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价均优于应用前，差异均有统计学意义(均 P ＜0．01).结论“3P”模式的应用有利于提高产科护理人员的工作效率及能力水平，值得在临床推广应用.%Objective To explore the application effects of the 3P (perfecting equipment,perfecting nurs-ing ability,perfecting emergency pathway and application)nursing management mode of critically ill ob-stetric nursing care.Methods Clinical data of 83 cases of patients were selected as control group,abd 96 critically ill obstetric patients were selected as observed group.Effect of rescue,coordination of rescuing nursing procedure before and after the establishment of the mode,as well as self-evaluation of rescue proce-dure by doctors and nurses,were analyzed.Results After implements of 3P mode,the staff’s work effi-ciency and self-assessment about rescue process were better than before and the difference had statistical significance(P <0.01).Conclusion The 3P mode of rescue nursing management to critically ill obstetric patients can improve staff’s work effiency and ability and deserves spreading.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P63-65)【关键词】“3P”模式;危重孕产妇;抢救【作者】樊雅静;路潞;黄凌;黄翠琴;韩微;张玲娟【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;第二军医大学长海医院护理部，上海200433【正文语种】中文【中图分类】R473.71危重孕产妇是指在妊娠期、分娩过程中或产后42 d内经历过威胁生命的严重并发症的妇女。

案例1 G8P3，孕29周，气喘2天，加重8小时【病史】患者，39岁，2007年10月30日急诊入市某二级综合性医院。

平时月经规则，LMP：2007年4月9日，EDC：2008年1月16日。

孕早期有早孕反应，孕2个月出现心慌、气喘，在当地医院予抗感染、平喘治疗（具体不详）后缓解。

孕期进行不定期产前检查数次。

孕21周在市二级综合性医院产前检查1次，测血压110/70mmHg，肺部可闻及哮鸣音，尿蛋白（-），EKG示窦性心动过速，心率108次/min，血糖7.1mmlo/L，血常规、肝肾功能检查均正常。

建议去内科就诊，并终止妊娠；如继续妊娠需就诊三级医院。

但孕妇及家属未遵照医嘱，未做任何检查。

入院前2周患者出现水肿，不能一口气上四楼，无头痛、头晕，夜间能平卧，未就诊。

入院前2天（28+4周）患者胸闷、气喘明显，能平卧，至私人医生处予青霉素抗感染、气雾吸入治疗（具体不详），无明显好转。

入院前1天21：00患者气喘加重，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，并大汗淋漓。

2007年10月30日晨5:00由“120”救护车送到该二级综合性医院急诊收治入院。

既往史：有支气管哮喘史6年，时常发作，发作时予抗感染、平喘治疗。

有高血压史1年，血压最高达140/90mmHg，未随访及治疗。

2007年1月空腹血糖8mmol/L，未治疗。

生育史：4-0-3-2，分别于1987年、1989年足月顺产两女，均健在。

于1991年、1992年足月顺产两女，出生后即死亡，期间早孕人工流产3次。

【体格检查】体温36.8℃，血压200/120mmHg，脉搏156次/min，呼吸35次/min，SpO2测不出。

一般情况差，神志清，精神萎，烦躁，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，不能平卧。

两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音及哮鸣音。

心率156次/min，律齐，未闻及病理性杂音。

腹隆，无压痛。

水肿（++++）。

产科检查：宫底脐上2指，胎位摸不清，胎心音未闻及，无宫缩，未破膜，宫口未开。

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

危重孕产妇救治体系评估自查报告一、引言本报告旨在对我院的危重孕产妇救治体系进行全面的自查，以便及时发现存在的问题，提升救治能力，保障母婴安全。

二、自查方法与过程我们采用了以下几种方法进行自查：1. 对近半年来的危重孕产妇救治案例进行回顾性分析，了解救治过程和效果。

2. 通过问卷调查的方式，收集医护人员对危重孕产妇救治体系的评价和建议。

3. 查阅相关法律法规和标准，确保我院的救治工作符合相关规定。

三、自查结果与分析（一）救治案例回顾经过回顾性分析，我们发现：1. 在过去的半年里，我院共救治危重孕产妇XX例，其中成功分娩XX例，抢救成功率达到了XX。

2. 在救治过程中，我们积极发挥多学科协作精神，整合资源有效提升了救治效率。

3. 对于危重孕产妇的术前评估和术后康复，我们采取了个性化措施，保障了产妇和新生儿的安全。

（二）医护人员评价与建议通过问卷调查，我们得出以下结论：1. 医护人员对危重孕产妇救治体系的整体满意度较高，认为我们的救治流程规范、高效。

2. 大部分医护人员表示，通过本次自查，进一步明确了在危重孕产妇救治中的职责和使命，将更加积极地投入到工作中。

3. 针对存在的问题，部分医护人员提出了建设性的意见和建议，如加强团队协作、提高信息化水平等。

（三）法律法规与标准遵循情况经过自查我们确认我院在危重孕产妇救治过程中严格遵循了相关法律法规和标准，包括《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》等。

同时我们也按照相关要求，定期开展救治技能培训和演练，不断提升医护人员的救治能力。

四、存在问题与改进措施虽然我们在自查中取得了一定的成绩，但也发现了一些存在的问题，如部分医疗设备还需更新换代；个别医护人员的应急处理能力有待提高等。

针对这些问题，我们将采取以下措施加以改进：1. 加大医疗设备投入力度，及时更新换代老旧设备，提高救治效率和质量。

2. 定期开展医护人员的应急处理能力培训，加强团队协作，提升整体救治能力。

谁杀死了李丽云？——法治建设案例分析报告小组成员: 陈子轩（组长）李晋元李明泽龙泉羽孟令佳聂步青秦宇王欣宇张昊张正1案例概述：1.1案例概述2007 年11 月21 日报道妻子难产, 丈夫拒不签字, 致使妻儿双亡。

当日下午 5 时, 一名22 岁女性李丽云, 怀孕近足月, 在其夫肖志军陪同下到北京某医院呼吸科门诊就诊。

当时她呼吸衰竭, 而且心功能也处在衰竭状态, 所以呼吸科医生马上请妇产科会诊, 妇产科医生立刻给她办理入院手续, 因为从外地来京打工, 身上没钱, 医院马上给他办理紧急欠费住院手续, 然后转入妇产科病房紧急会诊。

决定给她做紧急剖宫产手术, 这样还有可能抢救患者的生命, 主要是可以保证胎儿的存活。

但是患者家属拒绝在手术同意书上签字, 拒绝手术。

医院在制度可以通融的范围内, 承诺减免费用, 苦劝丈夫签字, 请示上级领导, 一次次采取手术外的急救手段, 却因为知情同意的关系眼睁睁地看着一个本可以救治的生命死在医院。

如果家属不在场, 医院可以当作紧急情况处理立即手术, 可家属在场并明确拒绝手术。

来源：正义网。

1.2 法院判决围绕朝阳医院对于李丽云之死是否存在过错及因果关系的问题，北京市高级人民法院经摇号确定由中天司法鉴定中心进行鉴定。

鉴定结果显示：朝阳医院对患者李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但患者李丽云的死亡主要与其病情危重、病情进展快、综合情况复杂有关，医方的不足与患者的死亡无明确因果关系。

对此鉴定结论，法院在案件审理中曾向鉴定中心再次致函询问，鉴定中心随即书面回函进一步明确：“李丽云属于死亡率极高的病例，医院虽然在医疗行为中存在不足，对抢救患者有一定不利影响，但对患者最终死亡无因果关系。

”根据鉴定结论及鉴定机构的答复函，朝阳法院在判决中认定，因朝阳医院的医疗行为与患者的死亡后果之间没有因果关系，因此不构成侵权，不应承担赔偿责任。

此外，法院在判决书中指出，李丽云入院时病情危重，朝阳医院已经履行了相关法律法规的要求，而患方却不予配合，这都是造成患者死亡的原因。

孕产妇死亡原因分析与干预措施摘要】目的：探讨导致孕产妇死亡的相关因素及有效的预防干预措施，为孕产妇死亡的预防与救治提供参考。

方法：回顾性总结分析我院在2008年1月至2013年1月期间收治的123例死亡孕产妇的临床病例资料，总结导致孕产妇死亡的相关原因，探讨预防孕产妇死亡的有效措施。

结果：导致孕产妇死亡的原因依次为产科出血、妊娠合并心脏疾病、羊水栓塞以及妊娠期合并高血压疾病，构成比分别为40.65%、23.58%、18.70%、10.57%。

123例死亡孕产妇中可避免死亡者63例，所占比例为51.22%；创造条件可避免者29例，所占比例为23.58%；不可避免者31例，所占比例为25,20%。

结论：随着孕产妇死因构成比的变化及服务需求的提高，探索新的服务与管理模式以保障母婴安康更显得十分必要，加强医院的产科建设，提高产科人员的业务培训，提高孕产妇自我保健意识，可有效降低孕产妇死亡率。

【关键词】孕产妇死亡；干预措施由于孕产妇死亡年龄较轻，造成潜在损失重大，不仅危害妇女的生命，而且对社会和经济造成重大损失[1]。

降低孕产妇死亡率是公共医疗部门的一项重要任务，全国各个地区也一直致力于采取针对性措施降低孕产妇死亡率。

孕产妇死亡率足衡量一个国家或地区社会、医疗水平、经济的综合性指标，联合国将其列为全球八项千年发展目标(MDG)之一，我国也已将其列为卫生工作的三大指标之一[2]。

本研究回顾性总结分析我院在2008年1月至2013年1月期间收治的123例死亡孕产妇的临床病例资料，总结导致孕产妇死亡的相关原因，探讨预防孕产妇死亡的有效措施。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：我院2010年1月至2012年12月期间收治的123例死亡孕产妇，孕产妇平均年龄为23.4±5.1岁，平均孕周为39.8±0.5周，其中初产妇53例，经产妇70例，阴道分娩者46例，进行剖宫产手术者77例。

死亡孕产妇是指从妊娠开始至产后30天内死亡者，不包括意外死亡的孕产妇。

羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关因素分析发表时间：2014-12-19T14:00:54.560Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：尤慧霞[导读] 极易使产妇受到死亡的威胁[1]。

羊水栓塞是起病急，发展迅速致患者死亡的疾病，但由于初期不易被察觉而导致漏诊。

尤慧霞甘肃省静宁县人民医院甘肃静宁 743400【摘要】目的：分析羊水栓塞导致孕产妇死亡的相关原因。

方法：收集我院 2010 年～2014 年收住院的羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例35 例，对其病例资料进行回顾性分析，找出相关危险因素。

结果：导致栓塞发生的原因有使用催产素、米索前列醇引产、宫颈裂伤、羊水混浊、胎膜早破等，其中催产素导致的占28.6%。

主要经临床表现诊断为栓塞死亡的18 例（51.4%）。

可创造条件改变死亡的有10 例（28.5%）。

结论：羊水栓塞发病较急，对产妇安全威胁较大，及时诊断和抢救利于防止出现生命危险，应加强注意临床早期诊断，注意催产素的使用等，从而有效预防羊水栓塞的发生。

【关键词】羊水栓塞；死亡；危险因素【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-087-01 羊水栓塞是产妇生产过程的一种严重并发症，由于羊水中的角化上皮细胞、胎脂、毳毛、胎粪等进入母体血液循环引起，最终出现过敏性休克、肺栓塞、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、猝死等严重后果。

发生的概率较小但后果却很严重。

极易使产妇受到死亡的威胁[1]。

羊水栓塞是起病急，发展迅速致患者死亡的疾病，但由于初期不易被察觉而导致漏诊。

为了更进一步明确地进行早诊断，早预防该病的发生，我院收集 2010 年～2014 年收住院的羊水栓塞导致孕产妇死亡的病例35 例，并对其病例资料进行回顾性分析如下。

1 材料与方法1.1 一般资料35 例产妇年龄位于22 ～40 岁之间，平均年龄32.1 岁；10 例初次生产，25 例二次及二次以上生产；剖腹产13 例，顺产20 例，2 例阴道助产；为按医嘱如期完成产前检查的有17 例。

产科急危重症救治情况分析邓丽芳【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2011(011)004【摘要】目的分析我院产科急危重症主要分类及其转运情况、救治措施及救治效果,为制定降低孕产妇急危重症病死率进而降低孕产妇死亡率的措施提供数据依据.方法用回顾性调查方法对2006～2010年在我院产科住院的急危重症孕产妇病案资料、抢救记录、疑难病例讨论记录、三级转诊记录等资料进行调查分析.结果我院产科急危重症疾病主要分类依次为:异位妊娠、产后出血、重度妊高征、胎盘因素、妊娠合并内科疾病.急危重症孕产妇34.8%由下级医院转送,4.6%从我院转送到上级医院.5年来我院急危重症孕产妇抢救成功率达100%.结论多年来我市、我院对孕产妇急危重症所采取的加强基层医院产科建设、提高住院分娩率、建立健全急危重症孕产妇救治中心、开设急危重症孕产妇救治绿色通道、建立健全产科急危重症抢救常规和孕产妇急救转诊网络管理体系等救治措施是有效的,值得继续推广应用.异位妊娠、产科出血、妊高征、羊水栓塞、妊娠合并内科疾病是妇产科最主要的危急症同时这些危急症也是导致孕产妇死亡的主要原因,因此,要对其采取积极、有效的防范和救治措施,这样才能降低孕产妇死亡率.同时为更好地提高医疗服务质量应开展产科危重症病例审评.【总页数】2页(P63-64)【作者】邓丽芳【作者单位】清远市妇幼保健院,广东清远,511515【正文语种】中文【相关文献】1.加强产科急危重症的综合救治 [J], 王建中;徐敏娟2.核心制度检查表在提升产科急危重症救治时核心制度执行力中的应用分析 [J], 石海梅;高琛;张淑莲;王玉红;李文智;王霞;牛之坤3.急危重症手术护理配合救治流程对患者抢救效果的影响分析 [J], 时晓丹4.基层医院产科急危重症就地救治与转运临床分析 [J], 韩临晓;陈雪梅;黄剑仪5.60例急危重症孕产妇救治情况分析 [J], 张润兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

危重孕产妇多学科会诊现况与策略分析姜宗杰;佟朝霞;孟黎辉【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2022(29)4【摘要】目的汇总分析北京市某危重孕产妇救治中心多学科会诊数据,为提升救治质量提供依据。

方法提取2017年-2020年该中心医疗工作报表及危重孕产妇多学科会诊数据,录入Excel 2017软件,运用数据透视表进行分析。

结果2017年-2020年该中心申请多学科会诊孕产妇共338例,北京地区孕产妇占比、城镇孕产妇占比、本科及以上学历孕产妇占比、月收入3000元以上孕产妇占比整体均呈下降趋势,而危重孕产妇比例、申请会诊孕产妇平均年龄、参与会诊科室数量呈增长趋势。

申请多学科会诊的孕产妇排名前5位的疾病以妊娠合并心脏病为主,排第1位的为妊娠合并肺动脉高压;参与孕产妇会诊的科室主要有麻醉科、重症医学科、心脏大血管外科、心脏内科、心内科重症监护室、普儿科。

结论危重孕产妇救治形势严峻,管理难度增加。

需完善救治体系,加强闭环管理,落实风险管控,按需配置多学科救治团队。

【总页数】4页(P30-32)【作者】姜宗杰;佟朝霞;孟黎辉【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院;首都医科大学附属北京安贞医院质效部【正文语种】中文【中图分类】R197.323;R714【相关文献】1.医院多学科会诊保障危重患者安全2.上海仁济医院危重孕产妇会诊抢救中心10年危重病例分析3.从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理4.上海市浦东新区2010-2019年1408例产科危重孕产妇现况分析5.上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年内剖宫产手术指征的变化趋势分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。