循环系统功能监测与支持

ICU的四大支持手段
ICU（重症监护病房）是应用现代化的医疗设施和复杂的临床监测技术，专门对重症与大手术的患者进行精细监测和强有力的治疗与护理的病区。

ICU在治疗方面有以下
四大支持手段：
一、呼吸支持：
呼吸支持是生命支持中最基础的要求，主要是通过呼吸系统原发病的治疗、呼吸道的清洁、人工气道的建立、人工通气的实施、必要的氧疗等措施保证呼吸道的通畅，提供机体所需的氧气。

二、循环支持：
许多危重症患者尤其是心血管疾病的患者最终都伴有不同程度的循环系统功能的障碍。

ICU中主要是应用高科技的手段，通过严密的监测，实时反映循环系统功能状态，并采取相应的应对措施，视病情应用药物、电除颤、心脏起博、主动脉内气囊反博等手段，纠正及防止循环系统功能紊乱而救治生命。

三、营养支持：
良好的营养是机体合成代谢的需要，是维持脏器功能、维持免疫力、促进疾病康复的重要保证。

危重病患者或因进食、消化功能的障碍，或因机体处高分解代谢状态，使营养相对或绝对不足，从而引起脏器功能不全、免疫力下降，延缓疾病康复，甚至危及生命。

ICU中通过对患者疾病及营养状态的精确评估，制定合理的营养计划，建立适宜的给养途径，为患者提供合乎机体状态需要的营养。

四、血液净化：
血液净化是指应用腹膜透析、血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等方法，消除血液中致病因子、毒物、代谢废物，清除体积
蓄过多的水分，调节水电解质、酸碱平衡，并补充部分机体所需物质的现代治疗手段。

主要用于严重的水电解质代谢失衡、肾脏疾病、中毒、重度感染、心衰等多种重症的治疗。

对于顽固、难治性的重症往往可收到良好效果。

ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。

为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。

本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。

一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。

其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。

这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。

二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。

对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。

在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。

晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。

在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。

三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。

这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。

血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。

常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。

四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。

机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。

机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。

医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。

五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。

为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。

肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。

六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。

血流动力学监测参数血流动力学监测是指通过测量和分析患者循环系统的相关参数，对血液循环状态进行评估和监测的一种方法。

这些参数反映了心脏泵血功能、血管阻力、体液代谢状态等重要信息，可以帮助医生及时判断患者病情、指导治疗、调整血流动力学支持等。

本文将介绍一些常用的血流动力学监测参数及其意义。

1. 血压：血压是指心脏泵血所产生的压力作用于血管壁上的力量。

通常以收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）和舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）表示。

血压改变可以反映血管阻力的变化，是判断循环功能的重要指标。

2.心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。

心率的变化可以反映心脏的兴奋性和自主神经调节状态。

正常成人静息心率约为60-100次/分钟。

3. 平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）：平均动脉压是指心脏整个灌注周期中动脉血压的平均值。

MAP是一个重要的监测参数，可用来评估组织器官的灌注压力，并推测灌注情况。

4. 心输出量（Cardiac Output，CO）：心输出量是指心脏每分钟泵出的血液量，通常以单位时间内左室射血量（Stroke Volume，SV）乘以心率来计算。

CO反映了心脏泵血功能的强弱。

5. 迷走神经张力（Vagal Tone）：迷走神经是心率的重要调节神经，通过对窦房结的抑制，减慢心率。

迷走神经张力的增加将导致心率的降低，反之亦然。

迷走神经张力的监测可以评估自主神经对心脏节律的影响。

6. 体液动力学和容量状态：根据心输出量、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、肺动脉楔压（Pulmonary Artery WedgePressure，PAWP）等指标，可以评估体液动力学和容量状态，指导液体管理和调整血流动力学支持措施。

7. 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I）和氧消耗指数（Oxygen Consumption Index，VO2I）：DO2I是指单位时间内输送至组织器官的氧气量，VO2I是单位时间内组织器官消耗的氧气量。

危重病人循环支持要点患者因危重病情而需要循环支持，是医疗护理中重要的一环。

为确保病患的生命体征稳定、心肺功能正常，医护人员需要注意以下要点。

1. 心脏监测：对危重病人进行心电监护，以及连续血压监测，随时了解患者心脏功能和血压变化。

如有必要，进行动脉压监测，以获取更详细的血压信息。

2. 液体管理：根据患者的体液状态，进行合理的液体管理。

通常使用补液和利尿药物，以维持循环系统的稳定。

监测患者的中心静脉压和尿量，早期发现液体过多或过少的情况。

3. 氧气疗法：危重病人可能需要氧气辅助呼吸。

医护人员应监测氧饱和度，保证患者的氧气供应充足。

如有需要，进行气管插管或正压通气等操作，维持呼吸道通畅。

4. 血液透析：若患者有氮质血症、酸中毒或电解质紊乱等情况，可能需要进行血液透析。

医护人员需密切监测血液透析过程中的血压、电解质浓度和流量等指标。

5. 血管活性药物应用：根据患者的具体情况，使用血管活性药物来改善循环。

例如，升压药物可用于血压过低的患者，降压药物则适用于高血压或心肌缺血的患者。

6. 心血管手术：对于某些危重病人，心血管手术可能是拯救生命的关键。

医护人员需要积极配合外科团队，监测手术过程中的循环指标，并及时采取措施应对可能的并发症。

7. 防治感染：由于危重病人的机体抵抗力低下，易发生感染。

医护人员应保持良好的手卫生，及时更换导尿管、静脉置管等医疗器械，预防感染的发生。

8. 病情监测：定期评估患者的意识状态、呼吸情况、心率、血压及尿量等生命体征。

医护人员应随时记录相关数据，并与医生及时沟通，避免患者病情的进一步恶化。

总的来说，危重病人循环支持要点涉及心脏监测、液体管理、氧气疗法、血液透析、血管活性药物应用、心血管手术、感染防治以及病情的监测。

医护人员在执行以上要点时需全程监测，及时调整治疗方案，以确保危重病人的循环系统得到良好的支持，并尽力提高患者的生存率和康复率。

浙江大学远程教育学院《急重症护理学》课程作业(必做)姓名：学号：年级：学习中心：—————————————————————————————第一讲院前急救和心肺脑复苏一、单选题1. 一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。

请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？A. PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPRB. PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救C. 窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品D. 窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理E. 窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊二、名词解释1.院外急救2.生存链：3.心脏骤停4. 心肺脑复苏5.系统化评估方法三、简答题1.院外急救的特点和原则有哪些？2.心脏骤停的病因有哪些？3.请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。

4.除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的步骤与注意事项。

5.美国心脏协会推荐的高效复苏团队运行的要素有哪些？四、案例分析1.你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。

突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。

问题1：作为第一目击者，你应该怎么办？请描述详细的抢救流程。

2．生存链有哪些重要环节？实施高质量心肺复苏的要素有哪些？3.病房里一位刚入院患者的家人来告诉你说患者感觉胸部不适。

你到房间看到病人有心电监护，所显示的节律如下图。

请描述该节律名称，最为紧急的措施是什么？实施该紧急操作时需注意什么？第二讲创伤一、名词解释1、多发伤2、脊髓休3、骨筋膜间隙综合征二、简答题1. 简述创伤的初级评估程序。

2.简述CRAMS 评分法及其应用。

三、案例分析1. 患者，男，50来岁，约25分钟前发生车祸。

您作为急救人员，到达现场后，查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，疼痛刺激睁眼，无言语反应，回缩肢体，双肺呼吸音清，腹部无异常，右髋部有擦伤，右下肢中下段畸形、无出血。

危重病人病情观察中的循环支持监测与护理要点危重病人的病情观察对于及时采取必要的支持治疗和护理至关重要。

在危重病人的病情观察中，循环支持监测与护理是一个至关重要的方面。

本文将介绍在危重病人病情观察中，循环支持监测与护理的要点。

一、血压监测与维护在危重病人中，血压是一个重要的指标，反映了患者的循环情况。

在监测血压时，我们应该选择适当的方法，如依靠无创血压测量设备或动脉插管来实时监测血压。

同时，护理人员还需要及时记录血压的数值，并根据患者的具体情况进行调整。

在维护血压方面，我们可以采取多种手段。

首先，保持患者的水电解质平衡，如盐和水的合理输入，以维持适当的血容量。

其次，及时纠正失血和贫血，保证患者有足够的血红蛋白水平。

此外，使用缓解血管扩张的药物，如血管活性药物，有助于提高患者的血压水平。

二、心率监测与维护心率是危重病人心血管状况的重要指标之一。

在病情观察过程中，我们应该监测心率的变化，并及时记录。

心率的变化可以反映出患者的交感神经活动、心脏电生理活动以及心血管健康状况。

对于异常的心率，护理人员应该及时采取相应措施。

例如，对于心律不齐的患者，可以使用药物控制心律或进行电复律。

对于心率过快的患者，可以考虑应用β肾上腺素受体阻滞剂来减慢心率。

而在心率过缓的情况下，可以采用起搏器来维持心率的稳定。

三、动脉压力监测与维护动脉压力监测是观察病情中很重要的一环，可以帮助护理人员了解患者的循环功能、判断组织灌注情况以及评估组织氧供需平衡。

监测动脉压力可以通过动脉插管来实现，但需要护理人员具备相应的操作技术。

保持适宜的动脉压力对于危重病人的循环支持非常重要。

护理人员可以通过控制给药速度、合理使用血管活性药物以及调整液体输入来维持动脉压力在合适的范围内。

同时，还需要关注患者的自主呼吸和体位，以避免发生呼吸和循环的不协调。

四、尿量监测与维护尿量是监测患者循环功能的重要指标之一，可以反映患者肾脏灌注情况和尿液排泄功能。

在危重病人病情观察中，我们需要密切监测尿量的变化，及时记录尿量的数值。

心肺复苏后最重要的处理措施简介心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一种应急处理方法，用于恢复心脏骤停病人的心脏功能和呼吸功能。

在进行心肺复苏后，及时采取正确的处理措施是至关重要的。

本文将介绍心肺复苏后最重要的处理措施，以确保病人得到最佳的护理和康复。

监测和维护呼吸道心肺复苏后，监测和维护病人的呼吸道是首要任务之一。

以下是一些重要的处理措施：清除呼吸道在进行心肺复苏后，首先需要清除病人的呼吸道。

采取以下步骤进行清除：•将病人头部向后仰，使气道保持畅通；•使用吸引装置（如口吸管或吸引泵）吸除口鼻中的分泌物；•检查口腔和喉部，及时清除口腔内异物。

维持通畅的呼吸道清除呼吸道后，需要维持呼吸道的通畅。

以下是一些重要的处理措施：•保持病人的头部保持向后仰的位置；•检查病人的舌头，确保舌头不会阻塞呼吸道；•使用呼吸道设备（如口罩和袋式面罩）辅助病人的呼吸；•定期检查呼吸道的通畅性，并及时处理异常情况。

监测呼吸心肺复苏后，需要持续监测病人的呼吸情况。

以下是一些重要的处理措施：•观察病人的胸廓运动，确定是否有有效的呼吸；•检查病人口唇和指甲床的颜色，判断氧气供应是否充足；•进行血氧饱和度监测，及时纠正低氧血症；•如果病人无法自主呼吸，应立即采取相应的呼吸支持措施，如进行人工呼吸。

监测和维护循环系统除了呼吸道，监测和维护病人的循环系统也是至关重要的。

以下是一些重要的处理措施：监测心率和血压心肺复苏后，应持续监测病人的心率和血压。

以下是一些重要的处理措施：•使用心电监护设备监测心率和心律的变化；•定期测量血压，评估循环系统的功能状态；•注意心律失常和血压异常的发生，并及时采取相应的处理措施。

维持血流动力学稳定心肺复苏后，需要维持病人的血流动力学稳定。

以下是一些重要的处理措施：•维持血液循环畅通，确保氧气和营养物质的供应；•注意循环衰竭的迹象，如低血压、灌注不足等，并及时调整护理措施；•根据病人的具体情况，给予必要的药物支持，如血管加压药物、正性肌力药物等。