康复医学心肺功能评定

心电运动试验
心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体 征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功 能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受 能力。
（一）心电运动试验的目的
1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者可耐受 的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和 工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效 性和安全性。
心电运动试验的种类
（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运 动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时 比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时 比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终 止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日 常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用 的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复 病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运 动处方、预告危险及用药的参考。
应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及 时的处理。
连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或1分钟 后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病 理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。
运动试验操作的具体要求
2.试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、 心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动 结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用 心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动 结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的 指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提 下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。 如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并 密切观察和处置。
Bruce平板运动试验方案
级别 0
速度 mph 1.7
km/h 2.7
坡度 (%)
0
持续时间 (min)
耗氧量 ml/(kg·min)
3
5.0
METs 1.7
1/2
1.7
2.7
5
3
10.2
2.9
1
1.7
2.7
10
3
16.5
4.7
2
2.5
4.0
12
3
24.8
7.1
3
3.4
5.5
14
3
35.7
10.2
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验
心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量 运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220 －年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康 的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最 大摄氧量
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心 率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或 达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用 于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
心电运动试验的种类
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须 停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或 心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法， 用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心 脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运 动处方提供依据。
（四）运动试验方案
根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择 不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受 试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运 动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在 8～12分钟为宜。
运动试验方案
1.平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒 速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的 试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、 Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。
运动试验方案
2.踏车运动试验方案 最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分 钟，蹬车的速度一般选择50～60周/分。
WHO推荐方案
分级
1 2 3 4 5 6 7
运动负荷（kg·m/min）
男
女
300
200
600
200
900
600
1200
800
1500
1000
1800
1200
2100
1400
运动时间 （min）
3 3 3 3 3 3 3
运动试验方案
3. 手摇功率计试验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选 择40-70转/分。运动起始负荷一般为12.5W， 每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分 钟，直至疲劳至极。
（五）运动试验操作的具体要求
运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需 避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用 可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻 滞剂骤停后的反弹现象。
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
第三章 心肺功能的评定
二、心电运动试验
人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反应 所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力的 情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求，此 时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生的乳酸最终 仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄取， 通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡（通气），氧和二氧化碳 在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气），弥散入血 液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵的作用使血液 流动到达有氧运动的肌肉等部位；最后参与肌肉的有氧代谢过程。 由此可见，有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能 力；心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能 力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等。
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量， 难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
运动试验操作的具体要求
3.试验终止后 达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时， 应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继 续行走或蹬车。异常情况常常会发生在运动终 止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于 坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、 4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后 每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前 的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失 为止。
运动试验操作的具体要求
1.试验开始前
测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电 图。
测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手 臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差， 12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部 位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极 界面之间的电阻，改善信嗓比。
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其 对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能 等。
（二）心电运动试验的种类
1.按所用设备分类
（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验， 其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度 的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进 行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的 运动目标。
Balke平板运动试验方案
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 (mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%) 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
持续时间 (min) 2 2 2 2 2 2 2
耗氧量 ml/(kg·min)
15.1 19.0 22.4 26.0 29.7 33.3 36.7
2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期诊 断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心 肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、 血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程 度就越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。
心电运动试验的种类
3.按试验方案分类 （1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动
强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 （2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动