最新【心肺康复】心肺功能康复评定

【心肺康复】心肺功能康复评定心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。

一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT）六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。

1、禁忌症：绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。

2、中止原因：（1）胸痛（2）难以忍受的呼吸困难（3）下肢痉挛（4）步履蹒跚（5）出汗（6）面色苍白（7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-mimute Step Test, 2mST）2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。

进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。

心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。

心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。

1、建立患者健康管理档案建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。

2、全面的心脏医学评定和风险预测首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。

正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒与活动、焦虑、失眠等）的干预可以有效地避免心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死。

心肺功能评定一、概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。

1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。

心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。

2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。

3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。

心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。

4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。

但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。

其具体功能分级标准如下。

I级：体力活动不受限。

一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。

II级：体力活动稍受限。

一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。

III级：体力活动明显受限。

休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。

IV级：不能从事任何体力活动。

休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。

二、心电运动试验心电运动试验（ECG）是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际祝负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

（一）心电运动试验的目的1、冠心病的早期诊断具有较高的灵敏度（60%-80%）和特异性（71%-97%）。

主要通过运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，根据心电图st段偏移情况诊断冠心病。

2、鉴定心律失常运动中诱发或加剧心律失常往往提示为器质性心脏病，应注意休息，避免运动，并及时调整康复训练计划和强度；运动中心率失常减少或消失提示属于良性心律失常，并非一定要限制运动和日常生活。

心脏康复评定初评
姓名：年龄：科室：心血管内科
诊断：急性广泛心肌梗死住院号：
目前功能情况：
综合情况：心功能B级；限制性肺通气障碍；运动耐力轻度下降；
ROM：双上肢、双下肢各个方向活动度均正常；
MMT：双上肢肩周肌群4-级，右髋关节外展肌群4-级，其肌群余均5级；
平衡：双足站立平衡3级，单足站立L/R：15/6秒；
柔韧：①座位体前屈试验 +14cm；②抓背试验L/R：+4/+2cm；
ADL：Barthel指数评分100分，生活完全自理；
生活质量：SF-36评分生理功能60分、生理职能0分、躯体疼痛62分、总体健康45分、活力60分、社会功能50分、情感职能0分、精神健康
60分、躯体健康总测量42分、心理健康总测量43分；
其他：无特殊；
治疗目标
远期：改善心、肺功能，提高运动耐量；改善生活质量；
近期：①提高各薄弱肌群肌力一个等级；
②改善柔韧性，各试验距离增加1-3cm；
③改善平衡，单脚站时间增加5-10s；
运动处方
1、热身：关节灵活操--心脏康复操，5min/次；
2、有氧：踏车74-80w，20min，以Borg评分13-15为度；
3、抗阻：橙色弹力带，上肢屈肌+下肢伸肌+胸腹肌与上肢伸肌+下肢屈肌+上
下背部肌隔天交替，10次/组*3组/天；
4、柔韧：坐位拉伸相应训练肌群，15s/组；
5、平衡：单足站立膝部弹力带各个方向给阻力，2min/次；
6、整理：坐位放松，5min/次；
注意事项：①注意保护，避免跌倒；②关注血压、氧饱；③不断给予鼓励、指导。

评定者：
评定日期：。

肺康复评价标准肺康复评价标准主要包括整体评估、肺功能检查、运动能力评估等方面。

一、整体评估整体评估是肺康复评价的第一步，它涉及到病史询问、身体检查、肺功能、胸腔X光、心电图以及健康状况等多个方面的评估。

通过整体评估，可以全面了解患者的病史、身体状况、疾病严重程度等，从而为后续的肺功能检查和运动能力评估提供基础数据。

二、肺功能检查肺功能检查是肺康复评价的重要环节，它可以通过测量患者的呼吸功能指标，如FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%（一秒率）、MVV（最大通气量）、RV/TLC（残气量/肺总量）等，来评估患者的肺功能状况。

其中，FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目。

三、运动能力评估运动能力评估是肺康复评价的关键环节之一，它可以通过测量患者的运动耐受能力和日常生活功能表现，来评估患者的运动能力。

常用的运动能力评估方法包括6分钟步行试验（6MWT）、日常生活能力评定量表（ADL）等。

6分钟步行试验是一种简单的评估患者运动耐受能力的方法，通过测量患者在6分钟内可以行走的最大距离来评估其运动能力。

该方法适用于中重度心肺疾病患者，可以反映患者的活动耐受水平。

日常生活能力评定量表则是一种更为全面的评估患者日常生活功能的方法，通过对患者的日常生活活动进行评估，如洗澡、穿衣、吃饭等，来了解患者的日常生活能力。

该方法适用于各种原因导致日常生活能力下降的患者。

四、其他评估方法除了上述的三种主要评估方法外，肺康复评价标准还可以结合其他评估方法，如心理评估、生活质量评估等。

心理评估可以通过测量患者的焦虑、抑郁等心理指标，来了解患者的心理健康状况；生活质量评估则可以通过调查问卷等方式，了解患者的生活质量状况。

总之，肺康复评价标准是一个综合性的评估体系，它涉及到多个方面的评估内容。

通过全面的评估，可以全面了解患者的身体状况、肺功能状况、运动能力以及其他相关情况，从而为后续的康复治疗提供有力的依据和支持。

第二十一章心肺功能的评定心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复的范畴。

当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才便于制定切实可行的康复计划和措施。

同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。

第一节心功能评定心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。

将从不同角度、不同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。

由于病史、体检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重点放在运动心功能检查上。

一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。

缺点是该方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结果存在一定差异。

具体分级标准如下：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。

Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。

Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。

二、心电图心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功能。

自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。

通过了解心电的改变，有助于我们辨认心脏的改变。

因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。

因在诊断学课程中已有专章讲解，在此不予详述。

三、动态心电图动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。

心肺康复训练操作流程及评价方法心肺康复训练是针对心脏病和肺病等患者设计的一项重要治疗手段。

通过有针对性的锻炼和训练，可以改善患者的心肺功能，提高身体的耐力和机能。

本文将介绍心肺康复训练的操作流程以及评价方法。

一、心肺康复训练操作流程：1. 评估和初步诊断：在进行心肺康复训练前，首先需要进行全面的评估和初步诊断。

通过患者的病史、体格检查以及相应的实验室检查，明确患者的病情和身体状况。

2. 制定康复训练计划：根据评估和诊断结果，制定适合患者的康复训练计划。

该计划应该包括具体的锻炼内容、频率、强度和持续时间等方面的要求。

3. 逐步增加负荷：在开始康复训练时，应从较低的负荷开始，逐渐增加负荷。

这样可以有效地避免患者因过度训练而导致身体不适或伤害。

4. 选择适合的康复训练方式：根据患者的具体情况和康复目标，选择适合的康复训练方式。

常见的康复训练方式包括步行训练、骑车训练、游泳训练等。

5. 监测和调整：在康复训练过程中，需要不断监测患者的身体状况和训练效果。

根据监测结果，及时调整训练计划，以达到最佳的康复效果。

6. 结束康复训练：在患者的身体状况和康复目标达到一定程度后，可以结束康复训练。

结束时，应进行全面的评估和总结，了解康复训练的效果，并给予适当的指导和建议。

二、心肺康复训练评价方法：1. 功能评估：通过功能评估，可以了解患者在康复训练前后的相关功能指标变化。

常用的功能评估方法包括六分钟步行测试、肺功能测试、心肺运动负荷测试等。

2. 生活质量评估：心肺康复训练的目的之一是提高患者的生活质量。

可以使用生活质量问卷或相关量表对患者进行评估，了解患者的身体状况和心理状态的变化。

3. 不良事件记录：在康复训练过程中，应记录患者的不良事件，如胸闷、气促、心悸等情况。

根据记录的不良事件，可以对训练计划进行适当的调整和改进。

4. 满意度评价：通过满意度评价，可以了解患者对心肺康复训练的满意度和对康复效果的评价。

可以使用问卷调查等方法进行满意度评估。

国家标准化肺功能康复中心评估标准
一、通气功能
1、分型|判断标准
正常
FVC、FEV1均》80%预计值。

且FEV1/FVC》预计值-8%或70%（取较高者为标准）。

且PEF、MMEF、FEF75%均》65%预计值。

大致正常
1、FEV1/FVC正常。

2、且PEF、MMEF、FEF50%、FEF75%（65%预计值或FVC、FEV1在正常值下限。

阻塞性
FEV1/FVC下降。

或FEV1/FVC正常，但支气管舒张试验阳性。

限制性
FEV1/FVC正常或上升。

且FVC或TLC（80%预计值。

混合性
同时存在阻塞性和限制性的改变，即FEV1/FVC下降，且FVC （或TLC）、FEV1均（80%预计值。

2、分度
损害程度
FEV1%预计值
轻度>70
中度60-69
中重度50-59
重度35-49
极重度<35
二、支气管激发试验
结果吸入激发剂后FEV1下降（%）
阴性<15
可疑阳性15-19
阳性>=20
三、支气管扩张试验
结果吸入支气管舒张剂15分钟后FEV1变化阳性变化率上升>=15%，且绝对值增加>= 阴性达不到以上标准
四、弥散功能
结果DLco（%）预计值
正常>=80%
轻度下降60-79
中度下降40-59
重度下降<40。