心肺功能评定 (1)精讲
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心肺功能评定【共56张PPT】
2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最 有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
康复医学概论12-心肺功能评定
1、心电运动试验的检查方法
心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验
低水平运动试验
指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法
症状限制性运动试验
者，患者尽力行走6min，计算所走的距离 行走的距离越长说明体力活动能力越好 12min走和12min跑具有类似的目的 心力衰竭患者还可采用2min步行 这类试验的目的只是为了判断体力活动 能力的变化，对诊断没有帮助
②定距离运动法： 确定固定的步行距离，计算完成该步行
的时间 200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的 标准试验，以判断患者回家后日常生活的 安全性 脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验， 以判断患者的步态和步行能力
人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出
1、氧运输功能
氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能
血管功能
血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素
心电运动试验
是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式
心脏功能容量
心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动
心肺功能评定
心肺功能评定心肺功能评定是一种常见的医学检查方法，用于评估个体心肺系统的健康状况以及相关疾病的风险和严重程度。
本文将介绍心肺功能评定的意义、常见的评定方法以及评定结果的解读。
一、心肺功能评定的意义心肺功能评定是一个全面而有效的方法，用于评估一个人的心血管系统、呼吸系统以及整体健康状况。
它可以帮助医生了解个体的基础心肺功能，判断是否存在心肺疾病风险，以及为制定个体化的康复计划提供依据。
二、常见的心肺功能评定方法1. 心电图（ECG）心电图是一种常见的无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
ECG结果可以帮助医生判断心脏是否存在异常节律、心肌缺血等疾病。
2. 血压监测血压监测可以帮助医生了解个体的血压变化情况，判断是否存在高血压或低血压等心血管疾病风险。
3. 肺功能评估肺功能评估通常通过呼吸试验来完成，常见的呼吸试验包括肺活量测定、呼气峰流速检测等。
这些结果可以帮助医生判断是否存在肺功能异常，以及评估肺疾病的严重程度。
4. 运动耐力测试运动耐力测试可以评估个体在运动状态下心肺系统的适应能力。
常见的方法包括步行测试、跑步测试等。
这些结果可以帮助医生判断个体的心肺适应能力，以及制定运动处方和康复计划。
三、心肺功能评定结果的解读1. 正常范围心肺功能评定的结果通常会与正常范围进行比较。
如果结果在正常范围内，说明个体的心肺功能良好，没有明显的心肺疾病风险。
2. 异常指标如果评定结果显示某些指标超出了正常范围，可能表示存在心肺疾病的风险。
医生会根据具体情况进行进一步的检查和评估，以确定具体的诊断和治疗方案。
3. 个体差异需要注意的是，心肺功能评定的结果可能会受到个体差异的影响。
因此，医生会根据个体的年龄、性别、体重等因素综合评估，并结合其他的临床信息进行综合判断。
结论心肺功能评定是一种重要的医学检查方法，通过评估个体心肺系统的健康状况，可以判断心肺疾病的风险和严重程度，为制定个体化的康复计划提供依据。
《心肺功能评定》课件
心肺功能评定
本课件介绍心肺功能评定的定义、方法和意义，以及注意事项和发展前景。 了解身体机能是保持健康的重要基础。
什么是心肺功能评定
1 定义
心肺功能评定是一种衡量人体心血管系统提供氧气的能力的测试。
2 评定对象及相关因素
这项测试适用于各年龄段的人，包括需要心肺功能恢复的病人。影响因素包括年龄、健 康状况、心肺系统疾病等。
3
小芳的心肺功能评定
小芳在参加马拉松运动前进行了心肺功能评定，评定显示她的体能属于合格水平， 鼓励她参加比赛。
发展前景和应用前景
随着运动医学领域的发展，心肺功能评定在医疗、 康复等领域的应用前景广阔。
测量实例
这里演示一下如何使用心肺功能评定中的无氧阈测试方法。测试者在不同负荷下测试最大氧气摄取量。
速度/km.h^-1 5.0 5.5 5.9 6.2
体征 140 bpm 150 bpm 160 bpm 170 bpm
氧气摄取量（ml/min/kg） 42.3 48.9 53.2 56.9
心肺功能评定案例
1
阿雅的心肺功能评定
27岁的阿雅体检时做了心肺功能评定，测得最大摄氧量为48.5ml/kg/min，处于 优秀水平。
2
李大爷的心肺功能评定
75岁的李大爷进行心肺功能评定，他的无氧阈位于优秀水平范围内，而有氧阈 则低于正常水平。
通过测试，制定运动康复计 划，促进康复。
心肺功能评定的注意事项
1 术前准备
停用相关药物、不吸烟、不慢性饮酒等。
2 测量过程中的干测量结果的判断
需要考虑个体差异及测量误差等因素，进行全面分析判断。
结论
心肺功能评定的价值与重要性
通过心肺功能评定，了解身体机能的表现，找到优 化锻炼效果的途径。
本课件介绍心肺功能评定的定义、方法和意义，以及注意事项和发展前景。 了解身体机能是保持健康的重要基础。
什么是心肺功能评定
1 定义
心肺功能评定是一种衡量人体心血管系统提供氧气的能力的测试。
2 评定对象及相关因素
这项测试适用于各年龄段的人，包括需要心肺功能恢复的病人。影响因素包括年龄、健 康状况、心肺系统疾病等。
3
小芳的心肺功能评定
小芳在参加马拉松运动前进行了心肺功能评定，评定显示她的体能属于合格水平， 鼓励她参加比赛。
发展前景和应用前景
随着运动医学领域的发展，心肺功能评定在医疗、 康复等领域的应用前景广阔。
测量实例
这里演示一下如何使用心肺功能评定中的无氧阈测试方法。测试者在不同负荷下测试最大氧气摄取量。
速度/km.h^-1 5.0 5.5 5.9 6.2
体征 140 bpm 150 bpm 160 bpm 170 bpm
氧气摄取量（ml/min/kg） 42.3 48.9 53.2 56.9
心肺功能评定案例
1
阿雅的心肺功能评定
27岁的阿雅体检时做了心肺功能评定，测得最大摄氧量为48.5ml/kg/min，处于 优秀水平。
2
李大爷的心肺功能评定
75岁的李大爷进行心肺功能评定，他的无氧阈位于优秀水平范围内，而有氧阈 则低于正常水平。
通过测试，制定运动康复计 划，促进康复。
心肺功能评定的注意事项
1 术前准备
停用相关药物、不吸烟、不慢性饮酒等。
2 测量过程中的干测量结果的判断
需要考虑个体差异及测量误差等因素，进行全面分析判断。
结论
心肺功能评定的价值与重要性
通过心肺功能评定，了解身体机能的表现，找到优 化锻炼效果的途径。
心肺功能评定ppt课件
24
• 运动强度越大或 运动时间越长，血浆的水分 损失也越多。一次性长时间运动可使血浆容量 减少10%左右。
• 血浆容量可减少6%～25%。脱水将使人体心 输出量及有氧能力下降，代谢产物堆积增多， 疲劳加剧，运动能力下降。
25
三、心血管活动的调节
• （一）神经调节 • 运动或情绪激动时，心交感中枢紧张性明
各器官组织的血流量重
新分配
得到较多的血量
满足对
氧和
• 营养物质的需求
及时运走多的代谢产物。
19
（一）各器官血液分配
器官
安静时血流量 5.0L/min
运动时学 血流量
25.0L/mi n
器官
运动时学 安静时血流量 血流量
5.0L/min 25.0L/mi n
5%(0.25L/min) 5%(1.25L
达35L以上，为静息时的8倍。
14
• 某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸、气急等 症状。
15
• 长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， • 主要表现在： • 1．搏出量的贮备增加 • 心室腔扩大，心室容积增加 • 心肌增厚，心肌收缩力增加 • 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，
• 应从缓慢、放松的腹 体位引流 式呼吸开始。
脊髓损伤 呼吸管理
呼吸肌 训练
物理治疗
41
• （二）运动与肺通气功能的变化 • 在一定范围内深慢呼吸比浅快呼吸效率高。 • 选择较合适的深慢呼吸形式对阻塞性肺疾病
的患者是有利的，可以： • 1 ．增加肺泡的有效通气量； • 2 ．降低呼吸功。
• 运动强度越大或 运动时间越长，血浆的水分 损失也越多。一次性长时间运动可使血浆容量 减少10%左右。
• 血浆容量可减少6%～25%。脱水将使人体心 输出量及有氧能力下降，代谢产物堆积增多， 疲劳加剧，运动能力下降。
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三、心血管活动的调节
• （一）神经调节 • 运动或情绪激动时，心交感中枢紧张性明
各器官组织的血流量重
新分配
得到较多的血量
满足对
氧和
• 营养物质的需求
及时运走多的代谢产物。
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（一）各器官血液分配
器官
安静时血流量 5.0L/min
运动时学 血流量
25.0L/mi n
器官
运动时学 安静时血流量 血流量
5.0L/min 25.0L/mi n
5%(0.25L/min) 5%(1.25L
达35L以上，为静息时的8倍。
14
• 某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸、气急等 症状。
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• 长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， • 主要表现在： • 1．搏出量的贮备增加 • 心室腔扩大，心室容积增加 • 心肌增厚，心肌收缩力增加 • 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，
• 应从缓慢、放松的腹 体位引流 式呼吸开始。
脊髓损伤 呼吸管理
呼吸肌 训练
物理治疗
41
• （二）运动与肺通气功能的变化 • 在一定范围内深慢呼吸比浅快呼吸效率高。 • 选择较合适的深慢呼吸形式对阻塞性肺疾病
的患者是有利的，可以： • 1 ．增加肺泡的有效通气量； • 2 ．降低呼吸功。
心肺功能评定ppt课件
禁忌证
重症和病情不稳定（参照心电运动试验的 禁忌证）
受检者不能理解运动方式或不配合
44
JIANG20120911康复治疗师培训
计时方式
选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和 无症状的前提下，尽力行走400米，计算步行时间。
16
JIANG20120911康复治疗师培训
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作方法与步骤
受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的 位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm 处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。
向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后， 继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。
踏车试验： 运动负荷：男从 300 kg·m/min 起始，每 3min
增加300kg·m/min。 女 200kg·m/min 起始，每 3min 增加
200kg·m/min。 手摇车试验：用于下肢功能障碍者。 运动起始负荷 150～200kg·m/min，每级负荷增
量 100～150kg·m/min，时间 3～6min。
需要确定心血管功能状态的患者； 制定或修改运动处方前。
22
JIANG20120911康复治疗师培训
禁忌证
绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动 力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心 肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、 受检者不能理解运动方式或不配合。
相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200 mmHg或舒张 压≥120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏 瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显 扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状 动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫 血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染 性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉 疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。
心肺功能评定技术讲课教案
• 15级计分表的计分成以10约等于该用力 水平的心率。如；13级的心率约等于 130次/分。
康复医学中心
(三) 南 京 市 江 宁 医 院
南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
心肺功能评定
康复医学中心
南京市江宁医院
主要内容 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量 ：1METs＝3.5 mlO2/kg•min。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行 走相当于5～6 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运 动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当 量<5 METs的65岁以下患者预后不良，为5则日常活动受限，10为正 常水平，达到13多预后良好。
心电分级运动试验
心电图运动负荷试 验简称运动试验.通过 观察受试者运动时的 各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、 气体代谢、临床症状 与体征等）， 来判断 其心、肺、骨骼肌等 的储备功能（实际负 荷能力）和机体对运 动的实际耐受能力。
康复医学中心
南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
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(三) 南 京 市 江 宁 医 院
南京医科大学附属江宁医院
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南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
心肺功能评定
康复医学中心
南京市江宁医院
主要内容 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量 ：1METs＝3.5 mlO2/kg•min。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行 走相当于5～6 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运 动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当 量<5 METs的65岁以下患者预后不良，为5则日常活动受限，10为正 常水平，达到13多预后良好。
心电分级运动试验
心电图运动负荷试 验简称运动试验.通过 观察受试者运动时的 各种反应（呼吸、血 压、心率、心电图、 气体代谢、临床症状 与体征等）， 来判断 其心、肺、骨骼肌等 的储备功能（实际负 荷能力）和机体对运 动的实际耐受能力。
康复医学中心
南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
心肺功能评定75859 ppt课件
5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、 严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果 7. 其它
心肺功能评定75859
心电运动试验的种类
• 按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、 手摇功率计、台阶试验。
• 按终止试验的运动强度分类：极量运动试验、 亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、 低水平运动试验
• 按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试 验
按所用设备分类
心肺功能评定75859
（1）活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受 检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的 活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提 高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后 达到预期的运动目标。
主观运动感觉特征
相应心率（次/分）
6
（安静）
60
7
非常轻松
70
8
80
9
很轻松
90
10
100
11
轻松
110
12
120
13
稍费力(稍累)
130
14
140
15
费力(累)
150
16
160
17
很费力(很累)
170
18
180
19
非常费力(非常累)
190
20
200
心肺功能评定75859
三、心电运动试验
心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、
3
71.4
3
83.3
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果 7. 其它
心肺功能评定75859
心电运动试验的种类
• 按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、 手摇功率计、台阶试验。
• 按终止试验的运动强度分类：极量运动试验、 亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、 低水平运动试验
• 按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试 验
按所用设备分类
心肺功能评定75859
（1）活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受 检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的 活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提 高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后 达到预期的运动目标。
主观运动感觉特征
相应心率（次/分）
6
（安静）
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非常轻松
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很轻松
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稍费力(稍累)
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费力(累)
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非常费力(非常累)
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心肺功能评定75859
三、心电运动试验
心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、
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心肺功能评定1精讲共55页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
心肺功能评定1精讲
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以
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三、心电运动负荷试验
（二）实施方案 1.活动平板试验方案 ◆根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜 率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案。 ◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内 最常用的是Bruce方案。
三、心电运动负荷试验
（1）Bruce方案 为变速变斜率运动。通过同时增加速 度和坡度以增加负荷，规定了各级的运动时间，实施 时以心率或症状限制选择运动试验的终点。 优点：易于达到预定心率； 缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大 （4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往 往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每 级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；在 走-跑速度临界时，受试者难以控制自己的节奏，心电 图记录质量也难以得到保证。
15.1 19.0 22.4 26.0 29.7 33.3 36.7
METs 4.3 5.4 6.4 7.4 8.5 9.5 10.5
三、心电运动负荷试验
2.踏车运动试验方案 运动负荷逐渐递增。
分级 1 运动负荷（kg· m/min） 男 300 女 200 运动时间 （min） 3
2 3
4
600 900
第二节 肺功能评定
肺功能定义 广义：呼吸、防御、代谢、贮血、水液调节等。 狭义：呼吸功能，即进行内外环境间的气体交换。 外呼吸：肺循环和肺泡之间的气体交换，其包括肺与外 环境之间进行气体交换的通气功能和肺泡内的 气体与肺毛细血管之间进行气体交换的换气功 能。 内呼吸：体循环和组织细胞之间的气体交换。
三、心电运动负荷试验
Balke平板运动试验方案
级别 1 2 3 4 5 6 7
速度 (mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
持续时间 (min)
2 2 2 2 2 2 2
耗氧量 ml/(kg· min)
三、心电运动负荷试验
（四）适应症和禁忌症 1.适应症 病情稳定的心脏病患者。
急性心肌梗死后 冠状动脉旁路移植术后 冠状动脉成形术后 左心室功能不全 可控制的心力衰竭 先天性心脏病 后天性瓣膜病 慢性阻塞性肺疾病
三、心电运动负荷试验
2.禁忌症——绝对禁忌症：
未控制的心力衰竭或急性心力衰竭； 严重的左心功能障碍； 血流动力学不稳的严重心律失常； 不稳定型心绞痛、增重型心绞痛、近期心肌梗死后的非稳定 期； 急性心肌炎、心包炎和心内膜炎； 未控制的严重高血压病； 急性肺动脉栓塞和肺梗死，或肺水肿 ； 全身急性炎症、传染病和下肢功能障碍等； 确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管或心 脏血栓形成； 精神疾病发作期或严重神经症。
4
5 6 7
4.2
5.0 5.5 6.0
6.8
8.0 8.8 9.7
16
18 20 22
3
3 3 3
47.3
60.5 71.4 83.3
13
16 19 22
三、心电运动负荷试验
（2）Naughton方案 优点：起始负荷低，总功量较小，病重患者较适宜，易耐受， 能较精确地测定缺血阈值。
速度（km/h） 坡度（％） 代谢当量（METs）
三、心电运动负荷试验
（3）手摇车运动试验：适用于下肢功能障碍者。 （4）等长收缩运动试验：常有握力试验。以最大收 缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3min。 （5）6分钟步行试验：测试患者在6min内用尽可能 快的速度行走的距离，是运动量较小的次级量运动 试验。可判断体力活动能力，评估心衰程度。
三、心电运动负荷试验
定义：是在一定运动量的负荷下，使心脏储备力 全部动员进入最大或失代偿状态，诱发一定的生理 或病理反应，从而判断心功能情况。
三、心电运动负荷试验
（一）分类 1.按终止标准分类 （1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环 不良的症状和体征、心电图异常表现以及心血 管运动反应异常为运动终点。 适用对象：病情稳定的心脏病患者、急性心肌梗死 恢复期和正常人。 （2）低水平运动试验：以制定的心率、血压和症状作为 运动终止指标。 适用对象：稳定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病 情较重患者。
三、心电运动负荷试验-结果分析
3.心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉的供 血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。 4.心电图ST段改变 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病 的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导 联是诊断冠心病的可靠导联，Ⅱ导联较易出现假阳性，诊 断价值有限 。 一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J 点后60mm处下移≥1mm、≥1. 5mm及≥2mm。ST段改变持 续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可 靠指标。
相对终点
ST段下移或上抬≥2-4mm或 电轴明显偏移； 胸痛加剧，疲劳，呼吸急促或困难，下肢无力； 持续的一般性心律失常； 束支阻滞加重，与室性心动过速难以鉴别； 运动负荷增加而收缩压减低1.3-2.7kPa。
三、心电运动负荷试验-结果分析
1.心率 ①心率过快：窦性、异位。异位心动过速应立即停止运 动。 ②心率过慢：窦房结功能减退、左心衰、严重冠心病。 2.运动试验中血压未能相应升高 ①如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压 峰值<120mmHg或收缩压上升<2OmmHg），或较运动 前或前一级运动时持续降低≥10mmHg,或低于静息水平 提示冠状动脉多支病变。 ②运动中收缩压越高，心源性猝死的发生率越低。
3.0～4.0
2.0～3.0 1.0～2.0
5～ 7
2～ 5 ＜2
四、心功能评定分级
（二）6分钟步行试验判断心衰程度
6分钟内步行距离 ＜150m 150-425m 426-550m
心衰程度 严重 中度 轻度
四、心功能评定分级
（三）Brog主观劳累程度分级 根据运动者自我感觉劳累程度来衡量相对运动水 平的半定量指标。 由瑞典学者Brog提出，有6-20分和0-10分记分法。
一、肺功能评定的目的
1.辅助诊断肺疾病 2.确定肺功能状态 3.指导肺功能康复治疗 4.评价肺功能康复效果
二、注意事项
1. 一般要求 检查前24内戒烟、酒，停服影响代谢的药物， 避免剧烈活动。饭后2-4h进行，仪器提前预热，检查 室内保持空气流通，室温15-25℃。 2.取得患者的配合 3.综合分析判断检查结果 4.严格掌握禁忌症： 近期内心功能不稳定的患者；大咯血、气胸、巨大肺 大泡且不准备手术者；全身急性炎症；传染病、血栓 性脉管炎和运动会导致病情恶化得神经肌肉疾病；精 神疾病发作期；严重神经症。
三、心电运动负荷试验-结果分析
5.运动诱发心律失常 运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发 性室速伴缺血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变， 发生猝死的危险性大, 但若不伴缺血型ST段改变者则不 能作为判断预后不良的独立指标。 6.症状 ①运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。 ②低负荷量和低心率出现疲劳和呼吸困难，高度怀疑心 功能不全。
1200
200 600
800
3 3
3
5
6
1500
1800
1000
1200
3
3
7
2100
1400
3
三、心电运动负荷试验
3. 手摇功率计试验方案 运动起始负荷150-200（kg.m）/min，没级负荷增量 100-150 （kg.m）/min，时间3-6min。 4.等长收缩运动试验方案 ◆采用握力计时，以所测最大收缩力的30％-50％作为运 动强度，持续收缩2-3min。 ◆采用定滑车重量法时，收试重力可从2.5kg开始，没级 持续2-3min，负荷增加2.5kg，直至患者不能继续保持 关节角度为主。 5.6分钟步行试验方案 用于体能无法进行活动平板或踏车试验的患者。
三、心电运动负荷试验
2.按运动方式分类 （1）活动平板试验：活动平板试验是让受检者按预先设 计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上， 随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后心电、症 状判断心功能。 （2）踏车运动试验：在功率车上，利用机械的或电动的 方式，逐步增加蹬车的 阻力，加大患者的运动负荷。
三、心电运动负荷试验
（2）禁忌症——相对禁忌症：
严重高血压和肺动脉高血压； 中度瓣膜病变和心肌病； 明显的心动过速或过缓、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； 中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗死型心肌病； 心脏明显扩大； 严重冠脉动脉左主干狭窄或类似病变； 病情稳定的心力衰竭者； 运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌疾病或风湿性疾病； 严重肝肾疾病及未能控制的糖尿病、甲状腺功能亢进症、血电解质紊乱、 慢性感染性疾病、严重贫血； 晚期妊娠或妊娠有并发症者。
三、心电运动负荷试验
（五）注意事项 1.认真筛选适应症，严格掌握禁忌症； 2.加强安全防护，避免意外发生； 3.以等张运动为主，尽量避免等长运动； 4.严密注意运动时心肌缺血表现； 5.准确把握运动终点； 6.减少影响因素，提高结果准确性。
三、心电运动负荷试验
（六）运动终点 绝对终点
症状限制运动试验 出现症状、心电图异常、心率和血压异 常、运动诱发严重心律失常； 心电仪器故障、心脏起搏器故障； 患者要求停止。
活动平板改良Bruce方案
速度 级别 0 1/2 1 2 3 mph 1.7 1.7 1.7 2.5 3.4 km/h 2.7 2.7 2.7 4.0 5.5 坡度 (%) 0 5 10 12 14 运动 时间 (min） 3 3 3 3 3 耗氧量 ml/(kg· min) 5.0 10.2 16.5 24.8 35.7 METs (代谢当量) 2 3 4 7 10