短暂性脑缺血发作临床路径

短暂性脑缺血发作的临床症状【热门下载】
本文内容非常有参考的价值，如果对您有所帮助，请打赏，谢谢！
短暂性脑缺血发作临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点，因此诊断并不困难。

但须注意与其他急性脑血管病和其他病因引起的眩晕、晕厥等相鉴别，如颜痫的部分性发作、梅尼埃病、偏头痛、脑膜瘤、低血糖、低血压等。

短暂性脑缺血发作好发于50一70岁，男多于女，患者多伴音高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和高血脂等脑血管病的危险因素。

起病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病，迅速出现局灯性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在1h内恢复，最长不超过24h，不遗留任何后遗症状。

常反复发作，每次发作时的症状基本相似。

短暂性脑缺血发作的临床症状
1、须内动脉系统短暂性脑缺血发作较椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作发作少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。

最常见的波状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫。

其他的症状还有对侧单肢或偏身麻木；同侧单眼一过性黑曙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍；同侧Horner征；对侧问向性偏盲；优势半球受累时还可山现失语。

2、椎—基底动脉系统TIA较颈内动脉系统短暂性脑缺血发作多见，且发作次数也多，但持续时间较短。

主要表现为脑干、小脑、颞叶、额叶及脊髓近端缺血。

最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，大多数不伴音耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现。

少数。

住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第 10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成人院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：3.身份识别：□晨间午间.晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间.晚间护理□戴腕带□床头卡 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 4.饮食：□试验饮食□试验饮食□管理制度□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：5.级别护理：□试验饮食 4.1□生命体征监测□用药指导告□特级护理□一级护理5.辅助检查：4,2□观察神志、瞳孔情况4.3 观察：□康复训练及注意事项宣教□二级护理□三级护理□胸片□心电图□B超□CT □头昏□头痛□恶心□呕吐□嘱患者定期复查6. □基础护理□磁共振□CTA□DSA□其他：6.专科观察与护理：□失语□抽搐□肌力□告知电话回访7.饮食： 6.1□生命体征监测□吞咽困难□黑便□协助办理出院□普通饮食□治疗饮食6.2观察神志、瞳孔情况□皮肤黏膜出血情况 5.□其他：□试验饮食 6.3观察：□牙龈出血情况8.标本采集：□头昏□头痛□恶心□呕吐 5. □健康教育指导□血标本□痰标本□失语□抽搐□肌力 6.有无变异：□有□无□大小便标本□吞咽困难□黑便7. □其他：9.辅助检查：□皮肤黏膜出血情况□胸片□心电图□B超□CT □牙龈出血情况□磁共振□CTA□DSA□其他：10.专科观察与护理：7.□健康教育指导10.1□生命体征监测8.有无变异：□有□无10.2□观家神志、障孔情况10.3□观察：9.□其他;□头昏□头痛□恶心□呕吐□失语□抽搐□肌力□吞咽困难11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13.□其他：（神经内科）短暂性脑缺血发作临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

短暂性脑缺血发生临床路径（县级医院2012 年版）一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社 ,2006 年 12 月第一版）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（ 2010年）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2010 ）。

1.起病忽然，快速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多半连续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但可频频发生。

3.除外癫痫。

4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（2010 ）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组， 2010 ）。

1.进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。

2.抗血小板齐集治疗。

3.频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。

4.病因、危险要素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭小并达到介入标准者予经皮血管内成形术（支架成形术或球囊扩充术）治疗。

（四）标准住院日为9-14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;（3）心电图；头颅 MRI 或 CT ，颈部血管超声。

2.依据详细状况可选择的检查项目：同型半胱氨酸、TCD，CTA、MRA或 DSA ，心脏彩超、胸部X 线平片。

卒中中心：短暂性脑缺血发作(TIA)的诊
治流程图
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程如下：
1.首先，怀疑患者是否出现卒中/TIA症状。

2.然后进行头颅CT检查，以判断是否有出血情况。

3.如果头颅CT检查显示有出血情况，按照脑出血诊治流
程进行治疗。

4.如果头颅CT检查没有发现出血情况，则需要根据
ABCD2评分来判断是否需要进行病因学检查。

5.如果ABCD2评分≥3，则需要在两天内完成病因学检查，并进入卒中门诊/病房进行治疗。

6.如果ABCD2评分＜3，则可以选择相关检查进行进一步诊断，包括心电图、血管检查、肾功能、血糖、血脂等检查。

7.对于易损斑块的检查，可以进行颈部血管/血管内超声、MRI、TCD微栓子监测等检查。

8.心脏评估方面，可以进行经胸超声心动图、经食道超声
心动图等检查。

9.对于颅外颈动脉狭窄的患者，如果出现同侧颈动脉颅外
段中重度狭窄（50%~99%），则可以考虑进行CEA或CAS
治疗。

10.对于颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化
狭窄的TIA患者，可以进行支架置入术治疗。

11.对于锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄的患者，可以进行
支架置入术或外科手术治疗。

12.对于颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的TIA患者，需要
进行进一步治疗。

神经内科临床路径主编:蒲传强副主编：黄旭升、于生元、张家堂编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、田成林、石强、刘若卓、杨飞、崔芳、崔荣太、黄德晖、董钊目录病名编写人页码1．短暂性脑缺血发作………………………田成林………………………3-62．脑出血……………………………………田成林……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血…………………………刘若卓………………………12-16 4．烟雾病……………………………………刘若卓……………………… 17—21 5．脊髓前动脉综合征………………………田成林………………………22—25 6．颅内静脉窦血栓形成……………………田成林……………………… 26—30 7．结核性脑膜炎……………………………张家堂………………………31-36 8．化脓性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 43—47 10．肥厚性硬脑膜炎…………………………………………………………… 48—52 11．病毒性脑炎………………………………张家堂……………………… 53-58 12．单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………………………… 59—64 13．亚急性海绵状脑病………………………………………………………… 65-70 14．癫痫……………………………………王湘庆………………………71-78 15．癫痫持续状态…………………………王湘庆………………………79-83 16．吉兰-巴利综合征………………………黄德辉………………………84—88 17．慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）………崔芳………89—91 18．POEMS综合征…………………………崔荣太………………………92—96 19．面神经炎………………………………杨飞………………………97-99 20．动眼神经麻痹…………………………………………………………… 100—102 21．肘管综合征……………………………崔芳………………………103—104 22．腓总神经麻痹…………………………杨飞………………………105—107 23．多发性硬化……………………………黄德辉………………………108-112 24．视神经脊髓炎…………………………黄德晖………………………113—117 25．急性播散性脑脊髓炎…………………黄德晖………………………118—122 26．急性脊髓炎……………………………黄德辉………………………123-127 27．帕金森病………………………………田成林………………………128—131 28．多系统萎缩……………………………王湘庆………………………132-134 29．肌萎缩侧索硬化………………………崔芳………………………135—137 30．亨廷顿舞蹈病…………………………董钊………………………138—140 31．肌张力障碍…………………………………………………………………141—143 32．肝豆状核变性…………………………董钊………………………144—146 33．亚急性联合变性………………………杨飞………………………147—151 34．韦尼克脑病……………………………王湘庆………………………152—153 35．亚急性小脑变性………………………崔荣太………………………154—158 36．低颅压综合征………………………………………………………………159—162 37．多发性肌炎……………………………崔荣太………………………163-167 38．包涵体肌炎……………………………………………………………… 168—17239．重症肌无力……………………………黄德辉………………………173-179 40．Lambert-Eaton肌无力综合征…………石强………………………180—182 41．周期性瘫痪……………………………石强………………………183-186 42．肌营养不良……………………………………………………………… 187-191 43．强直性肌营养不良……………………………………………………… 192—195 44．线粒体脑肌病…………………………石强………………………196-198 45．丛集性头痛……………………………………………………………… 199—201 46．紧张型头痛……………………………刘若卓………………………202—204 47．偏头痛…………………………………………………………………… 205-208短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为短暂性脑缺血发作(ICD10:G45.901）。

短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT 或灌注MRI。

（七）选择用药。

1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。

2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

短暂性脑缺血发作临床路径短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD10：G45.901）（二）诊断依据。

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在24小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.高危患者（ABCD2评分≥4分）进行双重抗血小板治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为7-12天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）或其他颅内血管检查（MRA、CTA等）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

(2)TCD发泡试验。

(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。

(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。

(6)数字减影血管造影（DSA）。

（七）选择用药。

1. 神经保护剂：结合患者具体情况选择2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如降纤、扩容等方法3.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶。

TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关1.血流动力学改变基本病因可能是由各种原因（如动脉硬化、动脉炎）所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上血压的急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。

此型TIA的临床症状比较刻板，发作频率较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10分钟2.微栓子形成微栓子主要来源于动脉硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等。

微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解。

此型TIA的临床症状多变，发作频率不高，数周或数月发作一次，每次发作时间较长，可达数十分钟至2小时3.其他因素如锁骨下动脉盗血综合征，某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、血小板增多、各种原因所致的严重贫血和高凝状态等，也可参与TIA的发病。

锁骨下动脉盗血综合征指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

临床表现1.一般特点TIA好发于中老年人（50-70岁），男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。

发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。

局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似。

2.颈内动脉系统TIA 临床表现与受累血管分布有关。

大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。

短暂性脑缺血发作诊疗规范短暂性脑缺血发作是脑血管病变引起的脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶，称为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。

实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗症。

但如症状持续时间较长时（﹥l小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms，CITS）。

【诊断标准】诊断应明确两个问题，即①是否为TIA? ②明确病因。

（一）是否为TIA1．TIA患者神经功能缺损的症状与体征必须能够定位在特定的血管分布区。

（1）颈内动脉系统①偏瘫或偏身感觉障碍；②讲话困难或理解困难；③意识模糊；④同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙）。

（2）椎一基底动脉系统①主要有发作眩晕、恶心、呕吐；②可伴有耳鸣、复视、构音困难、吞咽困难、共济失调；双腿或四肢无力（跌倒发作）；晕厥、丧失意识；视野缺损及皮质盲；③特殊类型有短暂性遗忘。

2．发作持续时间通常﹤15分钟，不能超过24小时。

3．除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经功能缺损的症状与体征。

（二）明确病因（寻找、评估病因）1．第一步检查（1）细胞计数、血小板计数。

（2）血生化（包括血糖、血脂）。

（3）凝血指标（PTT、aPTT、PAG）。

（4） ESR。

（5）头颅CT或MRI。

（6）ECG/24h动态心电图。

（7）颈部超声。

（8）TCD。

2．第二步检查（1）超声心动图。

（2）经食管超声心动图。

（3）脑血管造影。

3．其他检查（1）脑脊液。

（2）血栓前状态的进一步检查。

【治疗原则】（一）抗血小板凝聚治疗1．阿司匹林（aspirine）：100～300mg每日1次。

医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）患者姓名：性别：年龄：住院号：急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑梗死临床路径表单适用对象： ICD-10 住院号：性别：住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：附：中医诊疗方案脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。