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短暂性脑缺血发作PPT课件

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短暂脑缺血发作(TIA)课件

短暂脑缺血发作(TIA)课件

健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等。
预防措施
患者应积极预防和控制高血压、糖尿病等危 险因素，降低复发和脑梗死的风险。
伴随症状
01
02
03
04
头痛
约半数患者会出现头痛，多为 轻度至中度。
恶心或呕吐
部分患者会出现恶心感，严重 时可出现呕吐。
意识障碍
少数患者会出现短暂的意识丧 失。
其他脑功能异常
如计算能力下降、反应迟钝等 。
体征与检查
神经系统检查
可能出现一侧肢体肌力减退、 共济失调等表现。
眼底检查
可能出现视网膜动脉硬化、视 网膜出血等异常。
症状标准
TIA的症状通常表现为突然出现的局 灶性脑功能障碍，如单侧肢体麻木、 无力、视力模糊、言语
03
脑梗塞
脑梗塞的症状通常持续时 间较长，可能超过24小时 ，并且可能出现意识障碍 、偏瘫等症状。
癫痫
癫痫发作时可能出现意识 丧失、抽搐等症状，与 TIA的症状有明显区别。
偏头痛
避免过度劳累、情绪激动、寒冷 刺激等诱发TIA的因素。
05 TIA的预后与康复
预后情况
短期预后
TIA患者短期内复发的风险较高，需要密切关注并 及时治疗。
长期预后
TIA患者长期内发展成为脑梗死的风险也较高，应 积极预防和控制危险因素。
并发症
TIA患者可能出现认知障碍、抑郁等并发症，影响 生活质量。
特点
发病突然，持续时间短，通常在 几分钟到几小时内完全恢复，不 留后遗症。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、心脏病、血 液成分异常等。
病理机制
动脉粥样硬化导致动脉狭窄，血流动 力学改变或微血栓形成，引起局部脑 组织缺血。

短暂性脑缺血发作TIA课件

短暂性脑缺血发作TIA课件

未来研究方向与展望
早期诊断和预防
未来研究将更注重TIA的早期诊 断和预防，以降低患者的风险。
个性化治疗
随着精准医学的发展，针对不同 患者制定个性化治疗方案将是未
来的研究重点。
多学科合作
多学科合作将有助于更全面地研 究和治疗TIA，包括神经科、心 血管科、内分泌科等多个领域。
THANKS
感谢观看
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，及早发现并处理 可能导致TIA的危险因素。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病 。
避免诱发因素
避免长时间久坐、过度疲劳等诱发 TIA的因素。
情绪管理
保持良好的心态，避免情绪波动过大 。
04
TIA的并发症与预后
常见并发症
分类
根据症状持续时间和表现形式， 可将TIA分为颈内动脉系统TIA和 椎基底动脉系统TIA两类。
流行病学特点
01
02
03
发病率
随着年龄增长，TIA的发 病率逐渐升高，尤其在50 岁以上的中老年人中更为 常见。
性别差异
男性比女性更容易发生 TIA，比例约为1.5:1。
地域差异
不同地区和国家的人群发 病率存在差异，可能与地 理环境、生活习惯和遗传 因素等有关。
一步损伤。
抗血小板治疗
溶栓治疗
在急性期，应使用抗血 小板药物，如阿司匹林
，以防止血栓形成。
对于某些TIA患者，可以 考虑使用溶栓药物，以
溶解形成的血栓。
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
长期使用抗血小板药物，如阿 司匹林，可以降低TIA的复发

短暂性脑缺血发作ppt课件

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（二）手术治疗 颅外颈内动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄（75%以上）伴 反复TIA者，可通过血管内介入手段，扩张血管狭窄部位，并置入血 管内支架；也可行颈动脉剥除术，使脑血管保持通畅。
（三）病因治疗 积极寻找TIA的病因，针对病因进行治疗是防止TIA再发 的关键。治疗心脏病、调整过低的血压、纠正异常的血液成分均可能 取得效果。
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5
【鉴别诊断】
1. 部分性癫痫 表现为单个或一侧肢体抽搐、发麻，常自局部向周围 扩展，可有癫痫病史，多由脑部局灶性病变引起，因此，CT或 MRI可发现相应的脑损害，脑电图异常有助于诊断。
2. 内耳性眩晕 表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐，发病年龄较轻，症 状时间持续长，多超过24小时。常伴耳鸣，眼球震颤明显，发作多 次后听力减退。
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3
【辅助检查】 可帮助明确TIA的病因般头颅CT或MRI检查无异常发现，但MRA 可见颅内动脉狭窄征象，发作时MRI弥散加权成像（DWI）和 灌注加权成像（PWI）可发现局部脑缺血改变。 CT或MRI可 见部分患者脑内有陈旧性梗死灶。
不遗留神经功能缺损体征。
1. 颈内动脉系统TIA 表现为短暂性偏瘫或单个肢体无力，面部、单个 肢体或偏身麻木，同向偏盲、单眼一过性失明等单个症状或多个症 状组合。发生在优势半球时可有失语。
2. 椎-基底动脉系统TIA 常见为眩晕、复视、平衡失调和吞咽困难等脑 干和小脑症状，眩晕常伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣。脑干不同 部位损害时，可有交叉性瘫痪，单个肢体、偏瘫、甚至双侧肢体无 力或感觉障碍。脑干网状结构缺血所致的猝倒发作，表现为突发四 肢无力、跌倒，随后在极短时间内自行起立，病人不觉察到意识障 碍，是椎-基底动脉系统TIA 的一种特殊表现。另有少数患者出现一 过性意识障碍，清醒后可无任何症状。

短暂性脑缺血发作ppt课件

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❖4.其他 ❖ 常规的化验对TIA的诊断意义不大，如血
常 ❖规、血脂等，但对于查找病因和判断预后是
十分 ❖必要的。 ❖ SPECT和PET检查可发现局部脑血流量减
少和 ❖ 脑代谢率降低。 2022/1/5
3.辅助检查和诊断
表 4 TIA 的诊断标准
（1）TIA的限局性神经系统体征在24小时内（多数在1小时内）完全消 失
短暂性脑缺血发作
2022/1/5
目录
CONTENT
添加标题
定 义
2022/1/5
添加标题
临床 表现
添加标题
辅 助 检 查 和 诊 断
添加标题
治 疗
添加标题
预 后
１.定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或 短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或 视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在 1小时以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体 征,结构性影象学检查无责任病灶。
（2）起病突然 （3）TIA的症状
TIA 的诊断标准
a．颈内动脉系统TIA
①表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）
②发作次数少，每次发作症状相同
③易继发脑梗塞
b．椎基底动脉系统 TIA
①症状为身体的一侧、两侧，多种多样
②脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）★
③发作次数多，每次发作症状不同
TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要 措施
对于TIA患者要积极查找病因, 针对可能存在的脑血管病的危险因素, 如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏

短暂性脑缺血发作讲座ppt课件

短暂性脑缺血发作讲座ppt课件

为何会发生小中风
颈椎骨质增生压迫血管，患者 转头时，可引起椎一基底动脉 高位缺血，发生缺血症状。
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18
上述因素可引起小中风反复发
作，发病次数的增多，不仅可损害 脑的功能，而且增加了发生完全中 风的危险性。
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19
据统计：有过小中风的病人，1/3在1年
内有很大可能要得一次脑梗塞。因此早期积 极防治小中风的发展，是预防中风的最有效 方法。
分为颈内动脉系统缺血发作和椎基底 动脉系统缺血发作 。
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8
颈内动脉系统缺血发作
✓ 短暂持续性单眼失明（2-5分钟），并可伴 有一侧肢体的感觉运动障碍。
✓ 上、下肢体偏瘫或单瘫 。 ✓ 口齿含混不清，并可伴有一侧肢体感觉运
动障碍。 ✓ 说话发音困难伴有一侧面部和舌肌的无力。 ✓ 精神障碍或遗忘症。
《证治汇补·预防中风》篇说：“平人手指 麻木，不时晕眩，乃中风先兆，须预防之， 宜慎起居，节饮食，远房事，调情志。”
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误区二：小中风不是中风
万一有不明原因的突发性的头晕、晕厥， 应该赶紧去看医生，做身体检查。
小中风是中风的先兆，千万不要掉以轻心。
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27
误区三:中风不会重复发生？
12
为何会发生小中风
动脉硬化：脑动脉硬化是最常 见的原因。
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13
为何会发生小中风
脑血管痉挛：由于吸烟等有害 因素的作用，引起血管痉挛， 导致短暂性脑缺血 。
精品课件
14
为何会发生小中风
微血栓：小血管内微小栓子是 引起脑暂时缺血发作的主要原 因之一，栓子来源多是由椎动 脉和颈动脉内硬化斑脱落下来 的碎块及血小板、纤维蛋白、 胆固醇的结晶、心脏瓣膜的栓

短暂性脑缺血发作 ppt课件

短暂性脑缺血发作 ppt课件

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7
病因及发病机理
3.血液学改变
如真性红细胞增多症，血液中的有行成份在脑 部的血管中淤积、阻塞血管，也可导致TIA.其他血 液系统疾病如贫血、白血病、血小板增多症、异常 蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和各种原因所致 的血液高凝状态等都可以引起TIA。
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8
病因及发病机理
4.其他
脑血管痉挛：血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、
■其他：精神症状、半侧舞蹈样发作、偏身投掷症状等
☆据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域， 7% 在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。
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13
2 椎-基底动脉系统TIA： ■特征性的症状：
◇交叉性感觉障碍：Wallenberg综合征 ◇脑神经交叉性瘫痪：脑干不同平面脑神经受损(Weber、MillardGubler、Foville、Dejerine综合征） ◇发作性一侧或双侧视力障碍或视野缺损：大脑后动脉缺血致枕叶皮层 受累。 ◇跌到发作：脑干网状结构缺血所致。 ◇短暂性全面性遗忘症（TGA）：常突然起病，主要表现记忆力丧失 而即
短暂性脑缺血发作
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1
一 概念 二 有关的流行病学资料 三 病因及发病机理 四、临床表现 五、辅助检查
五、辅助检查 六、TIA的诊断 七、TIA的鉴别诊断 八、TIA的治疗 九、TIA的预后
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2
TIA概念
以往的TIA定义；由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功 能障碍，24小时以内症状、体征完全缓解，不留后遗，称之为短 暂性脑缺血发作(TIA)。
短 暂 性 ：多 数 发 作 持 续 2- 15分 钟 ， 有 时 可 达1或数小时 ， 但一般 不超过24小时。

短暂性脑缺血发作病症PPT演示课件

短暂性脑缺血发作病症PPT演示课件
分型
根据临床症状可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。颈内动脉系统TIA主要表现为一侧大脑半球的症状 ，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶等症状，如眩晕、 平衡障碍、眼球运动异常和复视等。
02
诊断方法与标准
诊断依据
01
02
03
病史采集
疾病预防与控制策略制定 基于危险因素的研究结果，制定 针对性的疾病预防和控制策略， 降低短暂性脑缺血发作的发病率 和复发率。
新型诊疗技术开发
积极开发新型诊疗技术，如高分 辨率影像学技术、生物标志物检 测等，提高短暂性脑缺血发作的 诊断和治疗水平。
临床试验与转化医学研究
开展多中心、大样本的临床试验 ，验证新型治疗方法的疗效和安 全性，推动短暂性脑缺血发作治 疗的转化医学研究。
家属支持
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
社会资源链接
为患者提供相关的社会资源链接，如康复机构、支持团体等，以便患 者获得更多的帮助和支持。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次项目成果总结回顾
1 2 3
病例收集与整理
成功收集并整理了多例短暂性脑缺血发作患者的 详细病例资料，为后续研究提供了宝贵的数据支 持。
生活调整建议提
健康生活方式
建议患者保持低盐、低脂、均衡的饮食，适量运动，戒烟限酒， 保持良好的作息习惯。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等可能诱发短暂性脑缺血发 作的因素。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访，及时了解病情变化和康复情况。
心理干预和支持服务提供
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理疏导服务， 帮助患者调整心态。

短暂性脑缺血发作PPT课件

短暂性脑缺血发作PPT课件
26
短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 其他 接近皮层或者皮层内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血 肿、脑内寄生虫、低血糖、低血压、小灶性脑 出血等亦可出现类似TIA发作症状。
27
短暂性脑缺血发作
治疗
TIA是急症。 TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者
进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。
12
短暂性脑缺血发作
临床表现
(3) 颈内动脉(ICA)主干TIA
眼动脉交叉瘫 单眼一过性失明或黒蒙 （眼动脉受累），对侧偏瘫及感 觉障碍。
Horner交叉瘫 同侧Horner征（眼裂小、眼球 内陷、瞳孔小和同侧面部无 汗），对侧偏瘫及感觉障碍。
13
短暂性脑缺血发作
临床表现
2.椎-基底动脉系统TIA
禁忌。
31
短暂性脑缺血发作
治疗
扩容治疗： 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA
溶栓治疗： 对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神经影 像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不 作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时， 若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒 中指南积极进行溶栓治疗。
眩晕或头晕 共济障碍 眼球运动异常 视野改变 意识改变 典型或不典型的脑干缺血综合征（延髓：Wallenberg综合征，
Dejerine综合征；脑桥：Millard-Guber综合征、脑桥 被盖下部综合征等；中脑：Weber综合征、红核综合征 等。）
14
短暂性脑缺血发作
临床表现 2.椎-基底动脉系统TIA
短暂性脑缺血发作
治疗
啥时候降压
高血压治疗
1. 是脑血管最重要的危险因素。 2. 普通高血压控制在140/90mmHg以下，合并糖

神经病学短暂性脑缺血发作(正式)课件

神经病学短暂性脑缺血发作(正式)课件

鉴别诊断
癫痫发作
癫痫发作通常表现为反复的、刻 板的、短暂的、无规律的症状， 而短暂性脑缺血发作的症状通常 是持续数分钟至数小时，有明确
的诱因和恢复完全。
颅内出血
颅内出血的症状通常比短暂性脑 缺血发作更严重，患者可能出现 头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 症状，而短暂性脑缺血发作的症
状相对较轻。
颅内占位性病变
健康教育与生活方式调整
提高健康意识
通过健康教育，提高公众对短暂性脑缺血发作的认识和重视，促进健 康行为的养成。
适量运动
适量运动有助于降低心脑血管事件的发生率，推荐每周进行至少150 分钟的中等强度有氧运动。
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，有助于维护身体健康。
神经病学短暂性脑缺血发作(正式)课件
目录 Contents
• 短暂性脑缺血发作的定义与概述 • 短暂性脑缺血发作的病因与病理机制 • 短暂性脑缺血发作的诊断与评估 • 短暂性脑缺血发作的治疗与康复 • 短暂性脑缺血发作的预防与日常护理
01
短暂性脑缺血发作的定义与 概述
定义与特征
定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是一种 由于脑部供血不足引起的短暂性 神经功能缺损，通常在24小时内 完全恢复。
短暂性脑缺血发作的诊断主要依据患者的症状、体征和辅助 检查结果，包括突然出现的局灶性神经功能缺损，持续时间 不超过24小时，且无急性脑梗死的证据。
诊断流程
在诊断短暂性脑缺血发作时，医生会详细询问患者的病史， 进行体格检查和神经功能评估，可能需要进行一系列辅助检 查，如脑影像学检查、血液检查和血管检查等，以明血管扩 张剂等，用于改善脑部血 液循环，缓解症状。

《短暂性脑缺血发作》课件

《短暂性脑缺血发作》课件

控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行早期干预和 控制，有助于降低短暂性脑缺血发作的风险。
溶栓治疗
对于某些特定的短暂性脑缺血发作患者，如存在大血管狭 窄或动脉粥样硬化斑块脱落所致，可考虑使用溶栓药物进 行治疗。
预防复发
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础 疾病，使其保持在正常范围内，有助于预
特点
发病突然，持续时间短，通常在 几分钟到几小时内自行缓解，不 留后遗症。
发病机制
01
02
03
微栓塞
由动脉粥样硬化斑块脱落 或心脏血栓形成引起。
血流动力学改变
血压波动或心脏功能障碍 导致脑部血液灌注不足。
脑血管痉挛
由于动脉粥样硬化、炎症 等原因导致脑血管暂时性 收缩。
流行病学特点
发病率
随着年龄增长，发病率逐渐升高，尤其在60岁以上的老年人中更 为常见。
症状在24小时内消失：符合 临床表现中的描述。
反复发作：符合临床表现中的 描述。
鉴别诊断
癫痫
癫痫发作时也会出现局灶性脑功 能障碍，但通常有意识障碍，且
发作后会有短暂的意识模糊。
脑梗塞
脑梗塞的局灶性脑功能障碍持续时 间较长，通常超过24小时，且恢复 不完全，常留有后遗症。
颅内占位性病变
颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿 等也可能引起局灶性脑功能障碍， 但通常不会出现反复发作的特点。
《短暂性脑缺血发作》ppt课 件
• 短暂性脑缺血发作的定义与概述 • 短暂性脑缺血发作的病因与风险因
素 • 短暂性脑缺血发作的临床表现与诊
断
• 短暂性脑缺血发作的治疗与预防 • 短暂性脑缺血发作的预后与康复 • 研究进展与未来展望

短暂性脑缺血发作ppt_图文

短暂性脑缺血发作ppt_图文
短暂性脑缺血发作ppt_图文.ppt
基础知识 病例汇报 个案护理 作（TIA）是指因脑血管病 变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视 网膜功能障碍。
一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超 过24小时，不遗留神经功能缺损症状
影像学检查无相关病灶
住院期间患 者头晕好转
护理计划
便秘护理
护理
护理措施
1 指导患者增加粗 纤维食物的摄取
2 适当增加饮水量 1500-2000ml 3 可环形按摩腹部 ，每日1-2次，每 次15-20分钟 4 遵医嘱给予缓泻 剂，观察不良反应
效果评价
主要期间患者无便 秘发生
6.16-患者入院第7天：
精神好转，头晕减轻。饮食正常、二便正常 。
甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖 6.83mmol/L，嘱患者低脂饮食，另加用非 诺贝特0.2口服1/晚。
6.23-患者入院第14天
经治疗后患者患者症状好转，未再有头晕发 作。
注射用奥拉西坦
护理
改善脑代谢
脑苷肌肽 红花黄色素 硫酸氢氯吡格雷
【治疗】
1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼
【治疗】
2.预防性药物治疗 抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯
吡格雷、奥扎格雷。 抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁
【病因和发病机制】
1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬
化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血
；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解

短暂性脑缺血发作ppt课件

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2. 预防性药物治疗
(1)抗血小板治疗：可减少微栓子发生，减
少TIA复发。选用阿司匹林50～325mg/d，
或波力维，75mg/d。治疗期间应监测临床
疗效和不良反应。
(2)抗凝治疗 对频繁发作的TIA，特别是 颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对 渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预 防卒中的作用。可用低分子肝素5000IU，2次 /d，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林 2～4mg/d，口服。
头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无
意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干
网状结构缺血所致；
②短暂性全面性遗忘症(transient global
amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，
病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；
发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写
和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及
不同血管的 TIA表现
颈内动脉系统/椎基底动脉系统

颈内动脉系统TIA 偏身运动障碍 偏身感觉障碍 单眼一过性黑蒙

椎基底动脉系统TIA 眩晕 平衡障碍 复视

一过性语言障碍


吞咽困难和构音不良
交叉性运动障碍和／
【病因及发病机制】

TIA 的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬 化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变 化等多种病因及多种途径有关。常见病因如下:
见图Willis环 见图脑基底部动脉
供应大脑 半球后 2/5 部分 即枕叶及颞叶的基底面， 枕叶的内侧及丘脑等
颈内动脉系统
椎-基底动脉系统
新概念

TIA 是由脑或视网膜引起的短暂神经功能异常，临床症状 一般持续１小时之内，缺乏梗死证据。
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四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。 在脑底形成Willis环。 主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻 合多，而深穿支细小，吻合少。 脑血流有自动调节能力。
3
脑的血液供应 脑 的 血管-颅外A
4
脑 的 血管-颅内A
1、 脑动脉
来源：
（1） 颈内动脉 半球前2/3 丘脑一部分
（2）椎动脉 半球后1/3 间脑后部 小脑和脑干
轻度缺血，某些神经元丧失 严重缺血，各种神经元选择性死亡 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞 、内皮细胞均坏死
18
病因
动脉粥样硬化 动脉狭窄 心脏疾患 血液成分异常 血流动力学变化等
19
发病原理
1.微栓塞：动脉粥样硬化狭窄处的附壁血栓 动脉粥样硬化斑块及胆固醇结晶
2.脑血管痉挛：动脉狭窄形成的血液涡流对管 壁的刺激
31
大动脉粥样硬化脑卒中的手术治疗 • 颈动脉内膜剥脱术（CEA） ① 症状性颈动脉狭窄70-99%推荐CEA
（I,A） ②症状性颈动脉狭窄50-69%，最适于近期
（2周）内出现半球症状、男性、年龄》75岁 患者（III,C）
③建议最近一次缺血事件后2周内CEA ④<50%狭窄不建议 CEA（I,A) ⑤术后继续抗血小板治疗(I,A)
长不超过24小时； （4）刻板性 （5）恢复完全性，不遗留神经功能缺损体征
22
TIA主要临床表现
1.颈内动脉系统 （1）病灶对侧轻偏瘫或单瘫 （2）病灶对侧肢体麻木，偏身感觉减退或
异常 （3）病灶对侧同向偏盲 （4）病灶同侧一过性视力丧失或Horner征 （5）优势半球者伴失语
23
2.椎-基底动脉系统 （1）眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣 （2）复视，眼震 （3）言语含糊、声嘶、吞咽困难 （4）交叉性瘫痪或感觉障碍 （5）共济运动障碍 （6）皮层性视力视野改变
Meniere综合征。 晕厥
26
治疗
病因治疗： 药物治疗：
抗血小板（阿司匹林、抵克力得、氯匹格雷）； 抗凝（肝素、华法令）； 钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪）； 活血化瘀中成药。 手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形。
27
中国缺血性脑卒中和短暂性 脑缺血发作二级预防指南 2010解读
-自中华神经科杂志2010年2月43卷2期
13
❖ 大脑后动脉
供应大脑半球后 2/5部分组织 （枕叶、颞叶基底 面、丘脑等）
14
Willis环
3.脑底动脉环-Willis环 ▪ 前交通动脉连接两侧大
脑前动脉（左右颈内动 脉系统） ▪ 后交通动脉连接同侧的 颈内动脉与大脑后动脉 （前后循环） ▪ 两侧大脑后动脉由基底 动脉连接
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❖ 脑底动脉环（ Willis环）的意义
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大脑前动脉
大脑中动脉
大脑后动脉
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大脑前动脉分支及供血区
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❖ 大脑前动脉血供
▪ 皮层支：
• 大脑半球内侧面 前3/4皮质和白质
• 额顶叶背侧面上 1/4皮质和白质
深穿支：
• 内囊前肢及部分 膝部
• 尾状核、豆状核 前部
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大脑中动脉分支及供血区
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❖ 大脑中动脉
▪ 皮层支：
▪ 大脑半球背外侧面 的2/3，包括额、 顶、颞和岛叶
深穿支：
▪ 内囊膝部和后肢前 2/3
▪ 壳核、苍白球、尾 状核
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椎动脉主要分支
大脑后动脉 基底动脉
椎动脉
小脑上动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉
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椎－基底动脉分支及供血区
2.椎基底动脉系统
供应小脑、脑干 主要分支 ❖ 小脑上动脉 ❖ 脑桥支 ❖ 内听动脉 ❖ 小脑前下动脉 ❖ 小脑后下动脉
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颈动脉血管成形及支架（CAS) • 症状性狭窄>70%无条件做CEA时（IV,D)；
使两侧大脑半球及一侧 大脑半球的前后部分有 充分的侧枝循环 具有脑血流供应的调节 和代偿功能
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脑的血液循环与病理生理 脑组织对缺血、缺氧的耐受性差
阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死
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脑的血液循环与病理生理 缺血性神经元损伤具有选择性
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一、危险因素控制
高血压： • 目标≤140/90mmHg,理想≤130/80(II,B) • 单药或联合用药(II,B)，方案个体化 • 荟萃分析显示钙拮抗剂较利尿剂或B受体
阻滞剂能更好减少脑卒中事件
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糖尿病控制
• 血糖目标奥%,但高危2型糖尿病血糖过低 增加病死率（I,A）
• 糖尿病合并高血压：控制血压在130/80 以下；选用血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素II受体拮抗剂（I,A）
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辅助检查
目的：排除其他疾病，查找病因 1.头颅CT和MRI： 2.超声检查： （1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查 手段。但对轻中度动脉狭窄临床价值较低。 （2）经颅彩色多普勒超声：判断侧支循环，栓子监测。 3.脑血管造影 4.其它危险因素及凝血检查
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诊断
依据上述临床特点 寻找病因； 排除其他疾病：癫痫部分性发作
• 联合应用他丁类药物减低脑卒中风险 （I,A）
43;降脂治疗 • 降脂目标:
LDL-c<2.59mmol/L(I,A); 伴多种危险因素时LDL-c<2.07mmol/L(I,A)； 伴大动脉易损斑块LDL-c<2.07mmol/L(III,C) • 安全性：定期监测肌痛、肌酶、肝酶(肌酶>5 倍、肝酶>3倍应停药（I,A）） • 脑出血病史或高风险人群慎用他丁类药（II,B)
短暂性脑缺血发作
Transient Ischemic Attacks TIA
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定义
短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内 完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征 。
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脑血液循环
3.血液成分异常：血液病、高凝状态 4.血液动力学障碍：低血压、心脏病、低灌注 5.其他：盗血现象
颈部动脉受压 脑血管炎
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危险因素
年龄 高血压 高血脂 糖尿病 心脏病 卒中家族史 其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。
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TIA临床特征
老年人多见；男性多于女性 多有动脉硬化的危险因素存在 TIA的临床特征： （1）突发性 （2）局灶性 （3）短暂性：持续时间一般十余分钟，大多在1小时内，最