病例分析：短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。

TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。

颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。

病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。

本病多见于血压波动时易出现本病发作。

此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

临床表现60岁以上老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。

常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。

须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。

（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。

最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。

亦可出现同向偏盲及昏厥等。

tia病历书写模板范文英文回答：TIA, or transient ischemic attack, is a medical condition characterized by a temporary disruption of blood flow to the brain, resulting in neurological symptoms that typically last for a few minutes to a few hours. It is often referred to as a "mini-stroke" because it produces similar symptoms to a stroke but resolves quickly without causing permanent damage.During a TIA, the blood supply to a part of the brain is briefly interrupted, usually due to a blood clot or a narrowing of the blood vessels. The symptoms experienced during a TIA depend on the specific area of the brain affected. Common symptoms include sudden weakness or numbness on one side of the body, difficulty speaking or understanding speech, vision changes, dizziness, and loss of balance or coordination.It is important to seek medical attention immediatelyif you experience any symptoms of a TIA, as it can be a warning sign of an impending stroke. A healthcare professional will conduct a thorough evaluation, includinga physical examination, medical history review, andpossibly imaging tests such as a CT scan or MRI, to confirm the diagnosis of TIA.Treatment for TIA focuses on preventing a future stroke. This may involve lifestyle modifications, such as quitting smoking, adopting a healthy diet, exercising regularly, and managing underlying medical conditions like high blood pressure and diabetes. Medications may also be prescribedto reduce the risk of blood clots and lower blood pressure.In addition to medical treatment, it is important to educate yourself about the warning signs of a stroke and take steps to reduce your risk factors. This may include maintaining a healthy weight, managing stress, and taking prescribed medications as directed. It is also important to communicate openly with your healthcare team and followtheir recommendations for ongoing monitoring and preventivecare.中文回答：TIA（短暂性脑缺血发作）是一种医学病症，其特点是脑部的血液流动暂时中断，导致神经系统症状，通常持续几分钟到几小时。

短暂性脑缺血发作（TIA）本词条由: 中国中医科学院西苑医院神经内科宁侠(主任医师) 审核 |一概述短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。

发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

二病因关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前还存在分歧和争论。

多数认为与以下问题相关：1.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。

甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。

坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。

动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。

多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。

2.微栓塞主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。

微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。

3.心脏疾病心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。

各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。

短暂性脑缺血发作（TIA）【病例分析】患者男性，68岁，主诉反复右上肢无力伴右侧面部麻木4天入院。

2009年3月10日晨起后无明显诱因出现右上肢无力，拿物不稳，活动不灵，同时伴有右侧面部麻木。

左侧肢体及右下肢正常，症状持续约15分钟后完全缓解，3月17日及18日再次出现上述症状，均于半小时内恢复正常。

既往有高血压病史，未服用降压药物。

查体：血压160/80mmHg，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示坐室高电压；经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛。

实验室检查：血脂低密度脂蛋白胆固醇3.58,mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。

诊断：短暂脑缺血发作（TIA）（左侧颈内动脉系统），高血压，糖尿病2型。

诊断依据：老年男性，突发起病，主要症状为右上肢无力及右侧面部麻木反复发作，症状30分钟之内自行缓解。

既往高血压病史，入院后诊断2型糖尿病。

辅助检查：头颅CT 未见明显异常，经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛，提示短暂性脑缺血发作诊断成立，定位于左侧颈内动脉系统。

治疗：1.病因治疗：降低血压、血脂，控制血糖。

2，抗血小板聚集：长期应用阿司匹林或氯吡格雷3.可用具有活血化瘀、通经活络作用的中药制剂，如川芎、丹参、红花等。

4.手术治疗。

【病例分析】女，64岁，主诉：左侧肢体无力14小时现病史：入院前14小时无明显诱因下突发左侧肢体无力，表现为左手持物失落，左下肢行走拖曳，自行休息后无缓解，并在入院前1小时以上症状进行性加重。

病程中患者无明显头晕，头痛，无意识丧失，无恶心，呕吐，无明显言语障碍，无四肢抽搐，大小便失禁等。

既往史：有高血压病史10年，最高血压：l80/lOOmmHg，间断断服用“珍菊降压片”。

有糖尿病病史3年，近期服用“瑞易宁”，血糖控制情况不详。

既往1年前有过1次短暂发作性左侧肢体活动障碍病史(当时外院考虑为颈内动脉系统TIA）。

否认吸烟，饮酒史。

短暂性脑缺血发作病历范文《爷爷的短暂性脑缺血发作经历》我爷爷呀，身体一直还算硬朗呢。

可是前段时间，却发生了一件特别吓人的事儿，就是得了短暂性脑缺血发作。

那天我像往常一样放学回家，一进门就感觉气氛不太对。

奶奶在那儿皱着眉头，爷爷坐在沙发上，看起来有点没精神。

我赶紧跑过去问怎么了。

爷爷说：“乖孙儿啊，今天爷爷可吓坏了。

”我就着急地问：“爷爷，到底咋啦？”爷爷就开始给我讲起来。

爷爷说他早上出去遛弯儿的时候，走着走着突然感觉脑袋一阵晕乎，就像有个小恶魔在脑袋里捣乱一样。

他的腿也一下子没了力气，差点就摔倒在地上呢。

周围的叔叔阿姨看到了，都赶紧过来问他怎么了。

爷爷说他当时想说话，可是嘴巴就像被胶水粘住了似的，张了张就是说不出话来。

这可把那些叔叔阿姨急坏了。

有个阿姨说：“大爷，您是不是高血压犯了呀？”爷爷想摇摇头表示不是，可是脑袋也不太听使唤了。

后来还是一个好心的叔叔，赶紧给奶奶打了电话。

奶奶接到电话，那心就像被猫抓了一样，急急忙忙就赶过去了。

等奶奶到的时候，爷爷已经稍微好点了。

爷爷说那种感觉就像是一阵风，吹过来的时候很可怕，可一会儿又好像吹走了。

奶奶带着爷爷就去了医院。

在医院里呀，可热闹了。

有好多穿着白大褂的医生和护士在走来走去。

我就想象那些医生像一群超级英雄，专门来打败病魔这个大坏蛋的。

爷爷被带到一个小房间里，医生开始给他做各种各样的检查。

医生问爷爷：“大爷，您之前有没有过这种突然头晕、肢体无力的情况呀？”爷爷说：“没有啊，今天这是头一遭。

”医生又问了爷爷好多问题，像平时吃什么呀，血压高不高呀之类的。

爷爷都老老实实回答了。

然后医生就和旁边的护士小声嘀咕着，我就凑过去听，可他们说的好多词我都听不懂，就像听天书一样。

医生给爷爷做了脑部的检查，我看到那个仪器，感觉就像一个大怪兽的嘴巴，爷爷的脑袋要被吞进去似的。

检查完了之后，医生对奶奶说：“大娘，大爷这是短暂性脑缺血发作呢。

这就像是一条小河流，本来应该是顺畅地流淌，突然有个小石块堵住了，水流就不顺畅了一会儿，但是这个石块可能很快又被冲走了，水又能正常流了。

XXX省XXX医院神经内科病历姓名XXX床号20床住院号XXXXXX入院记录姓名：XXX 工作单位：性别：男性住址：年龄：61岁入院日期：2013年1月12日14时30分职业：职工病历采集日期：2013年1月12日14时35分籍贯：病历供诉者：患者本人及家属民族：汉族病史可靠程度：可靠婚姻：已婚主诉：突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次。

现病史：患者1天前早晨9:00左右无明显诱因突发性言语不清、右侧肢体活动不灵，伴头昏，无肢体麻木、视物旋转、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、耳鸣、听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳；心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适，症状持续约10分钟，缓解后一切活动如常；今晨04：00时患者上述症状再次发作，症状持续4-5分钟，遂来我院就诊，头颅MRI提示有少许许缺血灶；头颅CT：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，颈椎退变；现为进一步诊治，我科会诊后以“短暂性脑缺血发作”收住院，病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：有“高血压”病史3余年，最高测血压为190/100mmHg，服用欣络平、贝他乐克、尼群地平治疗，血压控制不平稳。

有胃出血病史，否认“心脏病、糖尿病”病史。

否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。

2007年“车祸”至三根肋骨骨折，行脾脏功除手术，有输血史；否认食物、药物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：出生于XX，工作于XXX并居住至今。

否认近期疫区疫水接触史，否认工业毒物及放射性物质接触史。

吸烟30余年，每日约20支，否认饮酒史，否XXX省XXX医院神经内科病历姓名XXX床号20床住院号XXXXXX认冶游史。

婚姻生育史：1977年结婚，育有1子，配偶及儿子均体建。

家族史：父母已逝，身体健康。

否认家族性遗传性疾病史及传染病史。

病史提供者：体格检查体温36.7℃，脉搏76bpm，呼吸19bpm，血压140/80mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神清清楚，查体合作，对答切题，步入病房。

XXX省统一住院病历XXX省XXX医院神经内科病历姓名XXX床号20床住院号XXXXXX入院记录姓名：XXX 工作单位：性别：男性住址：年龄：61岁入院日期：2013年1月12日14时30分职业：职工病历采集日期：2013年1月12日14时35分籍贯：病历供诉者：患者本人及家属民族：汉族病史可靠程度：可靠婚姻：已婚主诉：突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次。

现病史：患者1天前早晨9:00左右无明显诱因突发性言语不清、右侧肢体活动不灵，伴头昏，无肢体麻木、视物旋转、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、耳鸣、听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳；心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适，症状持续约10分钟，缓解后一切活动如常；今晨04：00时患者上述症状再次发作，症状持续4-5分钟，遂来我院就诊，头颅MRI提示有少许许缺血灶；头颅CT：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，颈椎退变；现为进一步诊治，我科会诊后以“短暂性脑缺血发作”收住院，病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：有“高血压”病史3余年，最高测血压为190/100mmHg，服用欣络平、贝他乐克、尼群地平治疗，血压控制不平稳。

有胃出血病史，否认“心脏病、糖尿病”病史。

否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。

2007年“车祸”至三根肋骨骨折，行脾脏功除手术，有输血史；否认食物、药物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：出生于XX，工作于XXX并居住至今。

否认近期疫区疫水接触史，否认工业毒物及放射性物质接触史。

吸烟30余年，每日约20支，否认饮酒史，否XXX省统一住院病历XXX省XXX医院神经内科病历姓名XXX床号20床住院号XXXXXX认冶游史。

婚姻生育史：1977年结婚，育有1子，配偶及儿子均体建。

家族史：父母已逝，身体健康。

否认家族性遗传性疾病史及传染病史。

病史提供者：体格检查体温36.7℃，脉搏76bpm，呼吸19bpm，血压140/80mmHg。

短暂性脑缺血发作门诊病历范文英文回答：Patient Name: [Name]Age: [Age]Gender: [Gender]Date of Visit: [Date]Chief Complaint:The patient presented to the clinic with a sudden onset of dizziness and weakness on the right side of the body.History of Present Illness:The patient reported that the symptoms started approximately 30 minutes prior to arrival at the clinic.There was no loss of consciousness, but the dizziness and weakness persisted. The patient denied any other associated symptoms such as headache, visual disturbances, or speech difficulties.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and diabetes, which are well-controlled with medications. There is no history of previous transient ischemic attacks (TIAs) or strokes.Medications:The patient is currently taking [list of medications] for hypertension and diabetes.Family History:There is a family history of cardiovascular diseases, including stroke, in the patient's immediate family.Physical Examination:On examination, the patient was alert and oriented. There were no signs of acute distress. Vital signs were stable. Neurological examination revealed right-sided weakness with a power of 4/5 in the upper and lower extremities. The rest of the physical examination was unremarkable.Diagnostic Tests:The patient underwent a series of diagnostic tests, including a CT scan of the head, which showed no acute intracranial abnormalities. Laboratory tests, including a complete blood count, comprehensive metabolic panel, and lipid profile, were within normal limits. An electrocardiogram (ECG) was performed and showed normal sinus rhythm.Diagnosis:Based on the clinical presentation and diagnosticworkup, the patient was diagnosed with a transient ischemic attack (TIA).Treatment and Follow-Up:The patient was started on antiplatelet therapy and advised on lifestyle modifications to reduce the risk of future TIAs or strokes. The patient was scheduled for a follow-up visit in one week to monitor response to treatment and to adjust the management plan as needed.Patient Education:The patient and their family were educated about the signs and symptoms of TIA and the importance of adhering to the prescribed medications and lifestyle changes.中文回答：患者姓名，[姓名]年龄，[年龄]性别，[性别]就诊日期，[日期]主要症状：患者出现突发头晕和右侧身体无力的症状。

出院记录（一式两份，一份交病人或家属收执，一份入病案）姓名：方荣性别：男年龄：71岁职业：农民科别：内科入院时间：2012 年02 月08 日8 时00 分出院时间：2012 年02 月14 日14 时00 分入院情况：头痛，头晕，伴一过性左下肢活动不利，麻木，无恶心，呕吐，及肢体抽搐。

患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠差，大小便无异常。

入院诊断：短暂性脑却血发作，高血压病诊疗经过：入院后经扩张脑血管，改善脑供血，抑制血小板凝结，降血脂，降血压，及对证治疗后，症状改善出院诊断：短暂性脑却血发作，高血压病出院情况：无头痛，头晕，伴一过性右下肢活动不利。

无恶心，呕吐，及肢体抽搐。

神清，精神尚可，饮食尚可，睡眠尚可，大小便无异常。

出院医嘱：低盐低脂饮食，休息，按时口服药物。

如有不适随时诊断与治疗。

住院医师签字：/宋书川主治医师签字：姓名：方荣性别：男年龄：71岁职业：农民科别：内科入院记录患者:方荣男年龄：71岁，已婚，农民，汉族，系河北省邯郸市成安县柏寺营乡柏柏东村人。

病史陈述者：患者本人及家属，入院日期2012-02-08 8：00，记录日期：2012-02-08 9：00主诉：头痛，头晕，伴一过性右下肢活动不利4天现病史：患者缘于4天无明显诱因出现头痛头晕伴一过性右下肢活动不利，每天发作6，7次，每次发作不超过1 分钟，发作后无症状。

伴恶心呕吐，无口眼歪斜，无意识障碍，随到本村卫生所治疗，“具体药物不详”无明显好转。

呈进行加重，为进一步治疗，故到我院。

门诊以“短暂性脑缺血发作、高血压”收住院。

患者发病已来神情，精神欠佳，饮食差，睡眠尚可，大小便均正常。

既往史：高血压病10年余，无糖尿病，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术及药物过敏史。

个人史：患者生于原籍长期居住本地，未到疫区，牧区，无烟酒不良嗜好，居住环静良好，爱人体键。

家族史：家族中无移传性病史体格检查T:36.5 ℃，P：84次／分，R：16次／分，BP180/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，语言流利，自主体位，查体合作，步入病房，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。

姓名×××籍贯福建省福州县（市）性别男性住址福建协和医院宿舍年龄50岁工作单位医院婚姻已婚入院日期2011 年11月21日09:00 时民族汉族病史采集日期2011 年11 月21 日09:35 时职业工人病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史未发现记录日期2011 年21 月00 日09:30 时主诉：反复发作性头晕10年再发半年今晨加重现病史：入院前6个月无明显诱因出现反复头晕，清晨时明显，有晕沉感，四肢乏力，意识清楚，无视力模糊。

2至3天发作一次，每次持续10至20分钟，后逐渐好转或缓解，呈间歇性发作。

今晨，头晕加剧，晕沉感加重，眼前发黑，无恶心、呕吐、无耳鸣、视物旋转，无抽搐。

2年前在省立医院进行治疗，每天按时吃“敏使朗”后相对缓解头晕现象。

自发病以来，病人精神状态良好，睡眠情况正常，食欲正常，排便排尿正常。

体重没有明显增加，无体温升高，无盗汗，无贫血，无听力障碍。

门诊拟“短暂性脑缺血”入院。

既往史：既往有高血压病史15年，用“开博通”治疗缓解使之收缩压维持在138 mmHg。

于第五第六颈椎处有轻度颈椎骨质增生5年。

10年前检查脑部CT诊断为脑动脉硬化，无治疗。

外院诊断有慢性支气管炎，肺气肿病，平日常咳嗽及咳痰持续10余年。

痰粘稠，呈白色。

多发于春秋季。

平均一年2至3次。

发作时采取“青霉素”点滴治疗。

无呼吸困难，无咳血，感冒时加重。

无“冠心病、糖尿病”病史。

无“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

无药物及食物过敏史。

无手术、外伤史。

无输血史。

预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统：有慢性咳嗽，无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。

循环系统：无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥，无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史，有高血压病史。

消化系统：无食欲改变、反酸、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、呕血及黑便、血便史，无发热与皮肤巩膜黄染，体力、体重的改变，无口腔疾病。

姓名籍贯省县（市）福州福建×××性别住址福建协和医院宿舍男性年龄工作单位医院岁50婚姻入院日期时日09:00 11月已婚212011 年民族病史采集日期时09:35 日11 月21 汉族2011 年职业病史陈述者：可靠可靠程度本人工人过敏史记录日期时日09:30 21 月00 2011 年未发现：诉主年再发半年今晨加重反复发作性头晕10：个月无明显诱因出现反复头晕，清晨时明显，有晕沉感，四肢乏力，意入院前现病史6分钟，后逐渐好转或203天发作一次，每次持续10至2识清楚，无视力模糊。

至缓解，呈间歇性发作。

今晨，头晕加剧，晕沉感加重，眼前发黑，无恶心、呕吐、年前在省立医院进行治疗，每天按时吃“敏使朗”2无耳鸣、视物旋转，无抽搐。

食欲正常，睡眠情况正常，后相对缓解头晕现象。

自发病以来，病人精神状态良好，排便排尿正常。

体重没有明显增加，无体温升高，无盗汗，无贫血，无听力障碍。

门诊拟“短暂性脑缺血”入院。

15年，用“开博通”治疗缓解使之收缩压维持在既往史：138 mmHg既往有高血压病史诊断为脑动脉年前检查脑部CT于第五第六颈椎处有轻度颈椎骨质增生5年。

1010硬化，无治疗。

外院诊断有慢性支气管炎，肺气肿病，平日常咳嗽及咳痰持续次。

发作时采取“青霉3余年。

痰粘稠，呈白色。

多发于春秋季。

平均一年2至“冠心病、糖尿病”病史。

素”点滴治疗。

无呼吸困难，无咳血，感冒时加重。

无无“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

无药物及食物过敏史。

无手术、外伤史。

无输血史。

预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统：有慢性咳嗽，无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。

循环系统：无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥，无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史，有高血压病史。

消化系统：无食欲改变、反酸、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、呕血及黑便、血便史，无发热与皮肤巩膜黄染，体力、体重的改变，无口腔疾病。

姓名×××籍贯福建省福州县（市）性别男性住址福建协和医院宿舍年龄50岁工作单位医院婚姻已婚入院日期2011 年11月21日09:00 时民族汉族病史采集日期2011 年11 月21 日09:35 时职业工人病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史未发现记录日期2011 年21 月00 日09:30 时主诉：反复发作性头晕10年再发半年今晨加重现病史：入院前6个月无明显诱因出现反复头晕，清晨时明显，有晕沉感，四肢乏力，意识清楚，无视力模糊。

2至3天发作一次，每次持续10至20分钟，后逐渐好转或缓解，呈间歇性发作。

今晨，头晕加剧，晕沉感加重，眼前发黑，无恶心、呕吐、无耳鸣、视物旋转，无抽搐。

2年前在省立医院进行治疗，每天按时吃“敏使朗”后相对缓解头晕现象。

自发病以来，病人精神状态良好，睡眠情况正常，食欲正常，排便排尿正常。

体重没有明显增加，无体温升高，无盗汗，无贫血，无听力障碍。

门诊拟“短暂性脑缺血”入院。

既往史：既往有高血压病史15年，用“开博通”治疗缓解使之收缩压维持在138 mmHg。

于第五第六颈椎处有轻度颈椎骨质增生5年。

10年前检查脑部CT诊断为脑动脉硬化，无治疗。

外院诊断有慢性支气管炎，肺气肿病，平日常咳嗽及咳痰持续10余年。

痰粘稠，呈白色。

多发于春秋季。

平均一年2至3次。

发作时采取“青霉素”点滴治疗。

无呼吸困难，无咳血，感冒时加重。

无“冠心病、糖尿病”病史。

无“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

无药物及食物过敏史。

无手术、外伤史。

无输血史。

预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统：有慢性咳嗽，无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。

循环系统：无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥，无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史，有高血压病史。

消化系统：无食欲改变、反酸、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、呕血及黑便、血便史，无发热与皮肤巩膜黄染，体力、体重的改变，无口腔疾病。

中医针灸治疗短暂性脑缺血发作病例分析专题报告温**,女，79岁，住院号：451254,初诊日期：202* 年9月30日。

主诉：头晕4月，加重伴一过性语言不利5小时。

病史：患者4月前头晕，平素口服舒脑欣滴丸、血塞通，症状未见明显好转。

今日中午11时许，患者无明显诱因突然出现一过性语言不利，持续约1小时后缓解，当时头晕较前加重，伴头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，遂就诊于天津中医药大学第一附属医院急诊,查颅脑CT考虑基底节区、额叶缺血灶、软化灶，建议住院治疗，家属经商议后决定于我院保守治疗，收入我病区。

入院时：神清，精神可，语言清晰流利，头晕，困倦，肢体活动可，无胸闷憋气、饮水呛咳等症，纳可，寐安，小便调，大便干、2-3日一行。

查体及实验室检查（阳性指标）：舌淡红，苔薄白，脉弦。

颅脑CT （202*-9-30,天津中医药大学第一附属医院）：考虑双侧基底节区、额叶缺血灶，脑干密度欠均。

ECG （202* 年9月30日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律、大致正常心电图。

西医诊断：短暂性脑缺血发作中医诊断：中风先兆证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：滋补肝肾，疏通经络，益气活血。

针灸取穴：百会、上星、印堂、肩鹘（双）、曲池（双）、合谷（双）、阳陵泉（双）、完骨（双）、天柱（双），四神聪、神门（双）。

治疗过程：百会平刺0∙3~0.5寸，施平补平泻手法1 分钟；上星平刺0∙5~l寸，施平补平泻手法1分钟；印堂平刺0.3寸，施雀啄手法1分钟；肩鹘直刺1~1.5寸，施提插泻法，以麻胀感达肘关节为度；曲池曲肘取穴，直刺1~ 1.5寸，施提插泻法，以麻胀感到达食指为度；足三里直刺1-1. 5寸，施提插泻法，令麻胀感达足踝部；阳陵泉直刺1~ L 5寸，施提插泻法，令麻胀感至足外踝；风池直刺0.5~l 寸，施捻转补法1分钟；四神聪、神门直刺0∙3~0.5寸，施捻转补法0.5分钟；合谷、太冲直刺0.5~l寸，施呼吸泻法1分钟；天柱、完骨直刺1~L5寸，施捻转补法1分钟。

主诉：头晕,视物旋转伴恶心呕吐不适3小时。

之宇文皓月创作现病史：头晕,视物旋转伴恶心呕吐不适3小时。

缘于今日中午12时许无明显诱因出现头晕不适，并感恶心，呕吐胃内容物数次，不伴血性及咖啡色液体，伴视物旋转，无昏迷，无肢体活动方便，经休息头晕无明显缓解，遂入我院急诊求治，门诊已“短暂性脑缺血发作”收住院。

病程中患者精神差、食欲不振、未入眠、大小便尚可。

既往史：既往高血压病史多年，平时服硝苯地平控释片，有高脂血症病史，否认结核、肝炎等传染病史，无糖尿病、肾病史，无外伤、手术、输血史及药物食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生及居住原籍，未到过流行病区，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好，无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史。

婚育史：已婚已育，子女健康。

家族史：家族中无遗传性疾病病史。

体格检查T：36.3℃P：64次/分R：20次/分BP：148/90mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，痛苦脸色，急性病容，检查合作。

皮肤粘膜无黄染、无瘀点瘀斑。

浅表淋凑趣未触及肿大。

头颅五官端正，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无畸形内未见异常分泌物，唇无紫绀，咽不红，扁桃体不肿大。

颈部对称无抵抗，颈静脉不怒张，肝静脉回流征阴性、颈动脉无异常搏动，颈部无血管杂音，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，双侧语颤均等，叩呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心尖搏动位于左锁骨中线外0.5cm第五肋间，无震颤，心界不扩大，心率64次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，触软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肾区无压痛和叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。

无痔疮、无肛裂。

脊柱生理性弯曲、活动正常。

四肢无畸形、双下肢无水肿、活动正常。

生理反射存在、病理反射未引出。

辅助检查：暂缺。

入院诊断：短暂性脑缺血发作高血压病医师签名：金彩萍2015年11月13日。