坏死性肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的胎儿免疫系统紊乱和肠道损伤引起的疾病。

它是新生儿重症监护病房中最常见的严重疾病之一，也是最主要的致死原因之一、NEC的病因尚不完全清楚，但可能与胎儿早产、吸入胃液、感染等因素有关。

本文将重点介绍NEC的临床诊疗指南。

一、临床表现：1.早产儿或低出生体重儿出现腹部膨胀、喂养困难、呕吐、出血性腹泻等症状。

2.患儿精神状态异常，有发热、呼吸急促等全身症状。

3.腹部触诊可感到肠鸣音减弱或消失、肠鸣音高亢等。

二、诊断：1.临床症状：符合坏死性小肠结肠炎的典型症状。

2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C-反应蛋白、D-二聚体等。

3.影像学检查：B超、X线、超声等。

三、治疗原则：1.非手术治疗：早期发现和早期治疗，禁食，并给予双怀疑抗生素治疗（头孢四烯类药物+抗氧化药物）。

2.手术治疗：对于病情恶化、肠道穿孔或坏死等严重情况，应及时进行手术治疗，如肠切除、结肠造瘘等。

四、并发症：1.肠穿孔：导致腹内感染、脓毒症等严重后果。

2.消化道短肠综合征：NEC患儿在手术治疗后，因肠切除，导致消化功能障碍。

3.肝功能不全：NEC患儿常伴有肝功能异常，需及时监测和处理。

五、预防与护理：1.坚持母乳喂养：经过充分母乳喂养后的婴儿患NEC的风险较低。

2.引产儿的保暖：保持室温适宜，避免婴儿感冒，减少疾病发生的机会。

3.早期发现和治疗：对于出现呕吐、腹泻等症状的婴儿，应及时就医。

六、护理措施：1.注意保持婴儿的清洁和保温，保持环境的清洁和通风。

2.加强营养支持，确保水分和营养的补充。

3.监测体温、心率、呼吸等生命体征的变化，及时处理异常情况。

4.积极进行康复训练，促进婴儿的生长发育。

NEC的临床诊疗指南主要包括临床表现、诊断、治疗原则、并发症以及预防与护理等方面。

准确的诊断和早期治疗是提高患儿存活率的关键。

同时，积极进行预防和护理工作，加强婴儿的营养支持和康复训练也是非常重要的。

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鹅肠炎是鹅场常见的炎症疾病，本病的发生主要与饲养管理不善有关。

各个阶段的鹅群都会得肠炎，但从近年来鹅场发病情况来看，雏鹅更易发病。

本病多发生于2～3周雏鹅。

特别多见于低温、消化不良、冬天及早春育雏阶段。

鹅精神不振，垂头闭目，无精打采，食欲不振或废绝，羽毛松乱、无光泽，怕冷、常挤在一起。

排出白、黄、绿及棕黄色或混合色泽的稀粪，喜欢饮水，并经常发出吱吱的尖叫声。

纳多利肠生源。

防治鹅肠炎、拉稀。

见效快！有助于鹅的生发育，提高饲料转化率。

治鹅出现过料，拉稀，拉黄或者换
料引起的应激，第二天，粪便就明显看出改善，成型，还提料。

2017年第2期（总第241期） 经验交流 71和育肥猪可100%发病，但症状较轻，大多数不会死亡；成年猪多为带毒而不发病。

2 临床症状哺乳仔猪，患猪突然发生呕吐，严重水样腹泻，下痢灰色或黄绿色，有时成白色，夹有未消化的凝乳块，恶臭，体重迅速下降，出现口渴症状。

仔猪、育肥猪、成年猪，症状较轻，只有食欲不振，下痢，粪便呈灰色或茶褐色，病程约5~7d ，腹泻初期有极少数猪呕吐，部分猪轻度腹泻，对体重无明显影响，极少数死亡。

3 综合防控措施（1）该病以预防为主，用猪传染性胃肠炎弱毒苗于妊娠前20~30d 免疫1次，必要时在产前7d 再免疫1次，后海穴免疫接种。

（2）从外地进猪时，一定要隔离观察10~15d ，无疫情方可进栏(舍)饲养。

（3）保持圈舍干净卫生，经常及时地打扫、清理猪舍粪水等，消灭病原微生物。

50%百毒杀3000倍液喷雾消毒，必要时进行猪体消毒，可喷洒1%百毒杀600倍液。

4 药物治疗（1）氯化钠3.5g 、氯化钾1.5g 、碳酸氢钠2.5g 、葡萄糖20g 、温开水1000ml 配成口服液，让仔猪自饮。

（2）15kg 以下猪肌注藿香正气水3~5ml 、盐酸山莨菪碱15~ 25ml ；50kg 以上猪肌注藿香正气水15~20ml 、盐酸山莨菪碱30~40ml ；都为用药1次/d ，连用3d ，疗效很好。

（收稿日期：2016–10–17）猪坏死性肠炎的病因及治疗李 辉（河北省遵化市农业畜牧水产局 064200）中图分类号：S858.28 文献标识码：B文章编号：1007-1733(2017)02-0071-01 猪增生性回肠炎又称坏死性肠炎、增生性肠病、增生性出血性肠病、猪肠腺瘤等，病原为细胞内劳森菌，是革兰氏阴性菌(用药需有针对性)。

该菌主要感染6~20周龄的生长育成猪，偶见保育猪和成年公、母猪，侵害其回肠黏膜，使回肠内层黏膜增厚。

1 症状与诊断（1）该病常见慢性型，病猪精神低迷，食欲下降，消瘦，被毛粗乱，间歇性下痢，粪便变软、变稀或呈糊状或水样，有时混有血液或坏死组织碎片，皮肤苍白，轻者一个月后可康复，重者成僵猪。

鸡坏死性肠炎的概述鸡坏死性肠炎（Necrotic enteritis，NE）是鸡的一种常见疾病，主要由肠道内一种称为网状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）的细菌引起。

该病流行于全球性地区，特别是在养殖业发达的地区，如美国、欧洲等地。

NE一般在鸡的生长后期发病，尤其是在3-6周龄的鸡群中较为常见。

NE的病原学网状芽胞杆菌是一种厌氧性芽孢杆菌，生长和繁殖需要富含碳和氮的环境，并以肠道为主要生长环境。

NE所引起的网状芽胞杆菌菌株大多由对鸡肠道黏附力较强的C. perfringens类型A产生的，其中一些菌株可能还会分泌一些细菌毒素，如α、β、ε、ι和θ等毒素，而这些毒素都可以在一定程度上对鸡的肠道黏膜造成损害，导致NE的发生。

NE的主要病理变化在于鸡的小肠出现一些黄色或灰色的坏死斑点，并伴有炎症反应的现象。

这些坏死斑点通常在小肠的远端下段，即回肠和空肠相接的位置上出现，而沿着小肠的全长分布也非常常见。

这些坏死斑点所处的肠道区域常常变得松弛、脆弱，并常常形成肠壁穿孔和脱膜的病变现象。

肠道黏膜的下降细胞被严重破坏，黏膜上皮细胞变得不规则，这些病变现象会使得肠道内的含氮化合物和脂肪等无法消化吸收，从而排泄。

NE的临床症状NE的临床症状包括食欲下降、鸡体重不增甚至体重减轻、腹泻或便秘、死亡等。

不同鸡群间存在某些差异。

在某些情况下，病鸡可能表现为神志不清和半昏迷状态。

此外，NE 还可能与其他几种鸡肠疾病同时存在，如瘤胃炎、小肠炎和鸟型结肠炎，这些疾病的存在会加重NE的症状。

NE的诊断NE的诊断可以通过病鸡的一些典型症状、肠道病变以及细菌培养等方法进行。

在诊断方面，专家建议进行文化鉴定以及测定病原菌毒力因子的基因检测。

同时还可以通过口服实验来诊断NE，即将病原菌加入到正常饮食的鸡中，以观察鸡体内发生的病变和死亡现象。

NE的治疗和预防在治疗和预防NE方面，主要措施包括疫苗接种、添加抗生素和食品保健，以及改善养殖环境等措施。

急性坏死性肠炎的病因病理、临床分型及中西医治疗方法急性坏死性肠炎是以小肠为主的急性坏死性炎症。

因有广泛性出血，故又称急性出血性肠炎。

本病发病急骤，病情发展迅速，是危害小儿生命的严重疾病之一。

临床以腹胀、腹泻、呕吐、便血及发热为主要表现。

重症常出现中毒性休克。

各年龄均可发病，多见于学龄儿童，以4～10岁占绝大多数。

年龄愈小，病死率愈高。

全年都可发病，以夏秋季较多见。

农村发病率高于城市。

近10年该病发病率明显下降。

根据本病临床表现，一般将其归于中医“便血”、“厥证”、“温病蓄血证”等范畴。

【病因病理】一、西医关于本病的病因及发病机理，目前尚未完全明了。

1．病因 ①肠道感染：主要为产气荚膜杆菌，其中C型产气荚膜杆菌是本病的主要致病菌。

此菌产生β肠毒素，可使组织坏死，导致坏死性肠炎。

其他致病菌尚有F型产气荚膜杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌绿脓杆菌或病毒等。

②免疫学因素：有的学者认为，细胞感染后，和肠粘膜损害引起变性和蛋白具有抗原性，使机体免疫活细胞致敏，产生致敏淋巴细胞聚集到抗原周围与之发生反应，产生一系列活性物质引起局部炎症和组织坏死。

有的认为本病病因是一种变态反应的参与。

③胰蛋白酶浓度低下：营养不良小儿的胰蛋白酶分泌减少。

含有胰蛋白酶抑制因子的食物（如甘薯、蚕豆、生花生、大豆或桑椹等）可使胰蛋白酶活性明显降低，活力受抑制，不能消除β肠毒素，因此容易引起本病。

④肠壁缺血缺氧：由于先天性紫绀型心脏病或严重低血压等，致肠壁供血不良长期或严重缺血使肠壁缺血坏死。

2．病理 本病病变多见于空肠下段和回肠上段、严重者全部小肠均可受累。

一般呈散在性、节段性、肠腔内充满暗红色肠液和坏死物质，肠管扩张充气。

病变部位小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞及明显出血、坏死和炎症性改变。

病变肠壁各层均有炎症细胞浸润，以淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、浆细胞为主，粘膜上层多发生坏死或脱落，粘膜下层有大片出血坏死和水肿，毛细血管充血多数病例仅累及粘膜下层，严重者病变可深达肌层和浆膜层，引起全肠壁各层坏死，甚至发生肠穿孔和腹膜炎。