急性出血坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎的诊断与鉴别摘要】目的讨论急性出血性坏死性肠炎的诊断与鉴别。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。

结论诊断主要根据临床症状，突然腹痛、便血和呕吐，伴中等度发热或突然腹痛后出现休克症状，结合化验检查。

【关键词】急性出血性坏死性肠炎诊断鉴别急性出血坏死性肠炎，是与Welchii杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。

本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。

其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。

严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

(一)流行病学急性出血性坏死性肠炎曾有两次大流行，一次发生于二战后的欧洲德国，另一次在20世纪60年代，发生于非洲的巴布亚新几内亚，起因都是由于吃了未煮熟或变质的肉类。

在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子有关。

本病农村的发病率显著高于城市，在全年皆可发生，尤其多见于夏秋两季，儿童和青少年比成人多见，男女之比为1.7：1，年龄分布为8～82岁，其中15岁以下儿童占60.5%。

本病的病因尚未完全阐明，细菌培养和生化检测也认为：急性出血性坏死性肠炎的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌有关，还与发病者肠腔内蛋白酶浓度低下以及主食甘薯、大豆粉中所含耐热性胰蛋白酶抑制因子有关，亦与饮食习惯从多吃蔬菜转变为多吃肉食，并进食污染有Welchii杆菌的肉类有关。

(二)病因本病的病因尚未完全阐明。

现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌有关。

本病主要累及空肠、回肠，其次为十二指肠，有时也累及结肠和胃。

其发病为多个综合因素的作用。

1.感染近年来研究发现，此病可能与Welchii杆菌感染有关。

该菌在繁殖期产生一种蛋白质外毒素，称为B毒素。

B毒素能使肠绒毛麻痹，干扰正常肠道的冲洗作用，使病原体得以附着于绒毛，为进一步致病创造了条件，如影响肠壁微循环，使肠黏膜充血、水肿、坏死，甚至穿孔。

急性出血性坏死性肠炎合并结肠癌一例及文献复习目的：探讨急性出血性坏死性肠炎（AHNE）的诊断和治疗。

方法：回顾性分析我科收治的一例AHNE，且该患者合并结肠癌，临床罕见，并对相关文献进行复习。

结果：患者经手术治疗后随访至今无复发。

结论：AHNE临床少见，病因复杂，一经诊断，以保守治疗为主，严格掌握手术指征，术中认真探查，以免漏诊。

标签：急性出血性肠炎诊断治疗急性出血性坏死性肠炎（Acute hemorrhagic necrotizing enteritis,AHNE），又称急性坏死性肠炎、急性节段性肠炎、阶段性出血性肠炎，是一种主要发生于小肠，以小肠广泛性出血、坏死为特征的急性炎性病变。

因其临床少见，且起病初无特异性，类似中毒性细菌性痢疾、肠梗阻、胰腺炎等而极易造成误诊[1]。

AHNE 合并结肠癌者临床极为少见，我科于2012年8月收治一例此种病例，现报道如下：1、病例介绍1.1资料患者男，45岁，因“腹痛伴呕吐、腹泻12小时”于2012年8月8日入我院就诊，患者入院1d前有不洁饮食史，进食12小时后出现腹痛，为阵发性绞痛并逐渐加重，以右侧腹部明显，无放射，未予处理，发病后恶心、呕吐数次，为胃内容物，同时解黄色稀水样便4-5次，便后腹痛症状无明显缓解，病程中患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷表现，既往有糖尿病史半年，不规则服药，具体不详，血糖控制情况不清。

门诊拟：1）腹痛原因待查，2）急性阑尾炎？，3）2型-糖尿病收住入院。

入院后予以禁食、抗感染等治疗后，腹痛无明显缓解，3小时后患者出现神志淡漠,腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹明显，急查床边B超示：大胆囊、胆囊积液，腹腔少量积液，右下腹可见扩张肠管，右下腹积液。

全胸片示：未见明显异常，ECG示：窦性心动过速，大便常规+OB示：便隐血试验（+），于当日行剖腹探查术，术中探查见：距回盲部约70cm见一长约50cm回肠节段性坏死，行肠腔减压后，腔内大量血性液体流出，进一步探查发现回盲部结肠扩张明显，距回盲部约8cm处触及一结肠肿块，约2cm*3cm，向外生长致结肠粘连、挛缩、梗阻。

急性出血性坏死性小肠炎急性出血性坏死性肠炎（acute hemorrhagic necrotizing enteritis）是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，急性出血性坏死性小肠炎病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。

其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。

严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

【诊断】诊断主要根据临床症状。

突然腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，应考虑急性出血性坏死性小肠炎的可能。

腹部X线平片有助于诊断。

急性出血性坏死性小肠炎需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。

【治疗措施】急性出血性坏死性小肠炎治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。

必要时才予手术治疗。

（一）非手术治疗1.一般治疗休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。

直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。

禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。

过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。

腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。

腹痛可给予解痉剂。

2.纠正水电解质紊乱急性出血性坏死性小肠炎失水、失钠和失钾者较多见。

可根据病情酌定输液总量和成分。

儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。

3.抗休克迅速补充有效循环血容量。

除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。

血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

4.抗生素控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d），舒氨西林（6.0g/d）、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。