距骨粉碎性骨折脱位并踝关节脱位一例报告论文

踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤的手术治疗讨论【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0281－01陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧韧带损伤可使踝关节解剖结构发生紊乱，手法复位相当困难，而且治疗不当则易造成更严重的后果，继发“创伤性关节炎”。

2004—2007年3年时间，我科统计了16例陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧副韧带损伤患者，我们予以踝关节复位内固定并行内侧副韧带修补术治疗，取得较满意的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料所有患者均为经规范早期处理的陈旧性踝关节骨折脱位患者，其中男11例，女5例；年龄：18—45岁，平均年龄32岁，受伤至手术的时间3天—6个月。

按分类标准均为旋前外展型。

其中2型9例，3型7例。

所有患者均经踝关节的影像学检查而明确诊断，均合并内侧副韧带损伤，踝关节x线摄片检查均示有外踝骨折，内踝与距骨内侧面间隙均超过5毫米，距骨向外侧移位5—20毫米，下胫腓分离明显，踝穴不等宽，无明显损伤性关节炎表现，踝关节超声检查提示；内侧副韧带损伤。

1.2 方法对16例患者的临床资料进行分析，着重分析手术方法和疗效。

1.3 疗效及评定标准疗效评定按照参考文献标准，于术后半年进行手术评定。

具体如下：根据患者疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现进行评分，按总分评定。

日常生活及行走无疼痛为40分，日常行走出现轻度疼痛，休息后即消失为30分，行走开始即出现疼痛但能坚持行走者20分，平时因疼痛跋行并需持拐杖才能行走者为0分。

踝关节背屈活动正常者为30分，背屈受限，背屈活动减少5度为20分，背屈活动减少10度为10分，背屈活动减少15度为5分，不能背屈为0分，踝关节x线摄片检查，示踝关节基本正常为30分，内踝轻度增生或外踝向外移位小于1毫米为20分，外踝移位1—2毫米，而关节间隙正常为10分，踝关节明显增生，关节间隙狭窄者为0分，将疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现得分相加，得出总分。

《中华骨与关节外科杂志》2020年11月第13卷第11期Chin J Bone Joint Surg,Nov.2020,Vol.13,No.11△本文为“中国骨科好医生读片大赛（第五季）优秀病例”*通信作者：朱鼎，E-mail ：******************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）11--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.13精准全方位修复Gustilo ⅢC 型开放性足踝部多发骨折脱位1例报道△许晨阳朱鼎*商晓军丁文鸽张益舸（苏州大学附属第三医院暨常州市第一人民医院创伤骨科，江苏常州213003）【关键词】精准治疗；开放伤；Lisfranc 损伤Accurate and comprehensive repair of Gustilo ⅢC type open multiple fracturesand dislocation of foot and ankle:a case report △XU Chenyang,ZHU Ding *,SHANG Xiaojun,DING Wenge,ZHANG Yige(Department of Orthopaedic Trauma,The Third Affiliated Hospital of Soochow School,The First People 's Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,Jiangsu,China)【Key words 】Precise Treatment;Open Injury;Lisfranc Injury开放性的足踝部损伤多由高能量直接暴力引起，可导致包括跖趾间关节、跖跗关节和跗横关节在内的足踝部多处骨折脱位。

此类损伤常有以下特点：①严重外伤后复杂的解剖结构难以辨认，给骨折复位、血管神经吻合、肌腱韧带修复带来困难；②局部软组织覆盖菲薄，肢体远端血供差，抗感染能力差，常合并软组织缺损感染坏死；③如合并严重挤压伤，血管神经损伤、骨筋膜室综合征等发生可能性大，远期预后差，截肢风险高。

·短篇论著·距骨后突内侧结节骨折一例报告并文献复习黄威蒋欣浩刘平涛刘文亮王丹距骨后突内侧结节（posterior medial tubercle of the talus,PMTT ）骨折在临床上比较少见。

由于PMTT 的解剖位置特殊，骨折后对踝关节功能的影响较大，临床初诊行踝关节正侧位X 线片容易漏诊或误诊。

笔者于2014年3月收治1例PMTT 损伤病人，随访2年余，踝关节功能恢复良好，现报告如下。

资料与方法病人，男，32岁，因“坠落伤致左踝关节疼痛、活动受限1d ”入院。

外院行左踝关节正侧位X 线片（图1a 、b ）示：左踝关节骨质未见明显异常，左足第五跖骨基底部骨折。

转院至我院就诊后体检：左踝关节内侧肿胀明显，左踝关节内侧局部淤斑，踝管压痛明显，左足内收、外展、内外旋活动受限，左足第五跖骨外侧局部压痛，左足感觉及血循环未见明显异常。

入院后行踝关节CT+左踝关节距骨三维重建（图1c~f ）示：左距骨后突内侧结节骨折，距骨后距关节面局部塌陷，左距骨体骨折，骨折无明显移位。

治疗方法：给予左踝关节功能位石膏外固定及消肿、止痛等相关治疗，病人入院5d 后行左距骨骨折切开复位内固定+左足第五跖骨骨折切开复位内固定术。

取左踝关节内后侧弧形切口，沿胫后肌肌腱与趾长屈肌腱之间分离显露左距骨后外侧突，撬拨复位左距骨后距关节面并复位左距骨后突内侧结节，2枚Herbert 螺钉固定左距骨后突内侧结节，沿距骨轴线植入Herbert 螺钉和空心螺钉各1枚固定左距骨体骨折断端。

病人术后行左踝关节功能位石膏外固定6周，不负重功能锻炼。

结果术后6周复查时，左距骨后突内侧结节骨折线模糊（图2），左踝关节功能活动未见明显受限，术后8周逐步进行负重功能锻炼。

DOI ：10.3969/j.issn.1674⁃8573.2017.03.019作者单位：448000湖北荆门，荆门市第二人民医院通信作者：蒋欣浩，E⁃mail ：hlllan2006@图1a 、b ：术前踝关节正侧位X 线片示：距骨后突骨折；c~f ：术前踝关节CT 平扫+左踝关节距骨三维重建示：距骨后突内侧结节骨折并移位，后距关节面局部塌陷，关节面不平整，距骨体骨折，未见明显移位讨论一、PMTT骨折的发生机制PMTT的发生机制与其解剖结构有重要关系。

不合并骨折踝关节脱位1例报告1 资料与方法1.1 一般资料患者男，28岁，不慎失足从楼梯高处摔下，伤及左足踝部，当即畸形，剧痛，不能站立，急来我院就诊。

查体:左踝关节内翻畸形明显，压痛(+)，内外踝未触及骨擦感，左踝关节呈弹性固定，外踝突于皮下，皮肤紧张，足背动脉搏动较对侧弱，足趾感觉及活动可。

X线片示：左距骨向内、后脱出踝穴，严重移位，内、外、后踝及距骨未见骨折，无下胫腓分离。

诊断：左踝关节脱位。

治疗:即刻予以手法复位。

1.2 方法一助手握住患肢小腿下段对抗牵引，术者一手握住患足拨伸牵引的同时，另一手向外向前推挤脱出的距骨，使踝关节外翻背伸，听到“咔”的一声，表明复位成功。

复位后左踝部畸形消失，患者自感疼痛明显减轻，足背动脉搏动恢复正常，趾端感觉及活动正常。

拍X片复查踝关节复位完全。

患肢予以石膏托外固定，6周后去除石膏，逐渐开始踝关节功能锻炼，现患者左踝关节功能基本恢复正常。

2 讨论踝关节脱位常伴有内、外、后踝骨折。

不合并骨折的踝关节脱位临床十分少见［1,2］。

2.1 踝关节的功能解剖踝关节由胫骨下端，腓骨下端和距骨体构成。

内外踝及胫骨下端向下延伸形成后踝构成踝穴，距骨体容纳于踝穴内,距骨体前宽,后窄,踝关节背伸时距骨与踝穴紧密接触，跖屈时较窄的后部进入踝穴，不再稳定，可有轻度旋转，是踝关节扭伤的重要原因。

踝关节基本属于屈戊型关节，除能在冠状面作较大弧度的屈伸活动外，还可作轻度旋转，使足内收或外展。

踝关节的屈伸范围变化较大，平均为70°,即背屈20°，跖屈50°,多数认为踝关节与距下关节功能互补，可以视为一个关节复合体活动，一方面踝关节同时背伸与外展，距下关节同时背屈、外展及外翻，反之踝关节跖屈与内收联合，同时距下关节跖屈，内收及内翻，这种距下关节联合运动也称为旋前及旋后。

踝关节囊前后松弛软弱，两侧由侧翻韧带加强。

内踝韧带又称三角韧带，系踝关节周围韧带中最坚强者。

距骨周围脱位伴距骨后突骨折1例报告
韩海元;韩铭;张永奎;张宝锋;苗得成
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2012(021)012
【总页数】1页(P2056)
【作者】韩海元;韩铭;张永奎;张宝锋;苗得成
【作者单位】山东中医药大学,山东济南250011;山东省中医院,山东济南250011;山东省中医院,山东济南250011;山东中医药大学,山东济南250011;山东中医药大学,山东济南250011
【正文语种】中文
【中图分类】R274
【相关文献】
1.距骨颈骨折伴距骨体Ⅲ度后脱位的治疗 [J], 胥忠贤;赵振洪;陈诗本;陈书本;孙金山
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3.经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例 [J], 杨道元;李枝;史飞;李文;王国平
4.经皮撬拨复位治疗距骨颈骨折伴距骨体脱位16例分析 [J], 夏兆洪;严伟宏
5.距骨后突骨折与距骨尾的命名及临床意义 [J], 张思胜;聂存平;周雯
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距骨骨折脱位【病因】(一)发病原因常为压缩挤压暴力所致。

(二)发病机制大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。

此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折。

足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。

类同的暴力尚可引起距骨的脱位。

【症状】踝部肿胀、剧烈疼痛、触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。

距骨骨折一般分为以下5型：1.距骨头骨折：多呈粉碎状，较少见。

2.距骨颈骨折：较多发，视骨折情况不同又可分为。

(1)单纯距骨颈骨折，不伴有脱位征者。

(2)伴距骨体后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。

3.距骨体骨折：亦可分为3型：(1)无移位的距骨体骨折。

(2)有移位的距骨体骨折。

(3)粉碎性距骨体骨折。

4.距骨后突骨折：易与三角骨块相混淆。

5.距骨软骨骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。

一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。

其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。

除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。

【饮食保健】【护理】无相关资料。

【治疗】【检查】无相关实验室检查。

X线检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。

【鉴别】目前暂无相关资料【并发症】1.距骨缺血性坏死由于距骨的血供特点，此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者发生率更高，应重视。

(1)早期：以非手术疗法为主，可采取避免负重，局部制动及活血药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。

(2)后期：需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。

2.创伤性关节炎亦较为常见，尤以复位不佳者。

亦可继发于距骨缺血性坏死之后。

(1)早期：减少或不负重，踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。

(2)后期：多需关节融合术，酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术;后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。

距骨骨折或伴脱位18例治疗分析摘要：目的：探究手术治疗距骨骨折脱位的临床效果，对案例进行分析，总结手术治疗的方法和注意事项。

方法：选择我院2014-2015年收治的距骨骨折脱位患者18例作为研究对象。

对患者进行术前伤口处理，手术治疗和术后的康复护理以及功能训练的指导。

结果：手术效果良好，但并发症症状仍有发生。

结论：合适的手术治疗距骨骨折疗效很显著，对骨骼的生长有很好的促进作用，能减少并发症的发生。

术后的康复护理对患者帮助很大，患者坚持训练能达到痊愈的效果。

关键词：距骨骨折关节脱位治疗前言：现如今，距骨骨折脱位的案例越来越多，常发生于交通事故和高楼重地的工伤中。

距骨骨折是足底的严重挫伤，发生率占全身骨折的0.14%-0.2%，占下肢骨折的3%-6%。

距骨体由关节软骨覆盖，骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，给治疗带来许多困难。

现在对于距骨骨折的案例有限，研究的成果不足。

采取针对性的手术和治疗方法往往能得到事半功倍的效果，能帮助患者骨骼恢复，减少并发症的发生。

本文对我院2014-2015年收治的18例距骨骨折与周围关节脱位患者进行治疗成果的记录，并做了案例分析和总结。

报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2014-2015年我院收治了距骨骨折与周围关节脱位患者18例，其中男10例，女8例，年龄20-58岁，平均37岁，受伤至手术固定时间为1-11h，平均3.9h。

根据患者受伤原因分，交通事故受伤10例，高处坠落受伤5例，重物砸伤3例，扭伤2例。

根据患者受伤部位分，开放性损伤6例，合并同侧肢体或踝部骨折5例，韧带损伤3例。

由X光结果显示3例距骨有骨质疏松表现，5例有距骨硬化的表现。

局部有皮肤缺损并感染有5例，都能看出距骨部分外露。

1.2手术治疗距骨是人体足部的指挥部，及时正确的术前处理、手术治疗，对稳定足底至关重要。

术前采用硬膜外麻醉，扎上止血带做常规消毒，并铺上无菌巾。

距骨骨折脱位后易供血不足，发生缺血性坏死表现。

踝关节骨折—脱位的治疗：附33例报告
朱文存;田顺林
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】1992(006)004
【摘要】我院1981～1990年间的住院病人中,收治踝关节骨折一脱位33例,分别采用手法整复和手术治疗,取得良好效果,报告如下。

临床资料本组男26例,女7例。

年龄19～82岁,40岁以下26例。

闭合性损伤9例,开放性损伤24例。

致伤原因:
车祸13例,自行车上跌下扭伤4例,重物砸伤10例。

【总页数】2页(P256-257)
【作者】朱文存;田顺林
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.开放性踝关节骨折脱位的内固定治疗(附40例报告) [J], 常德寿;梁兴伟
2.踝关节骨折脱位治疗效果分析-附135例报告 [J], 顾春阳
3.踝关节骨折与脱位的内固定治疗(附43例报告) [J], 黄少峰
4.踝关节骨折脱位并下胫腓关节分离的治疗(附16例报告) [J], 屠冠军
5.踝关节骨折脱位的早期治疗——附85例报告 [J], 李良业;韩卢丽;许海燕
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严重踝关节骨折脱位的处理（附43例报告）
常凤玉;师作非;梁红
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1993(8)2
【摘要】踝关节骨折脱位是一种严重损伤,处理困难,效果欠佳。

我们自1985年12月～1991年12月,共收治踝关节骨折脱位43例,现将其早期处理报告如下: 治疗方法一、非手术治疗组共12例,选择就诊早,肿胀轻,单纯的内、外踝骨折;距骨无脱位或轻度脱位;经闭合整复能达到目的者。

在麻醉下手法整复,以“U”型或短腿石膏固定。

【总页数】2页(P134-135)
【关键词】踝关节;骨折;脱位;处理
【作者】常凤玉;师作非;梁红
【作者单位】河北省保定市急救中心创伤外科;保定市骨科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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1.开放性踝关节骨折-脱位处理体会（附23例报告） [J], 林洪烽;邓思然
2.严重踝关节骨折脱位的处理 [J], 苗永祥;金在权
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4.严重踝关节骨折脱位的处理 [J], 苗永祥; 金在权
5.严重下颈椎骨折脱位的外科处理(附21例报告) [J], 王长峰;贾连顺;胡玉华;钱金用
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距骨骨折脱位20例治疗体会摘要：本文报告了20例距骨骨折脱位的治疗体会，通过记录患者的临床病史，采用CT和MRI检查材料，及时有效地实施手术治疗，获得良好的治疗效果，证实本组患者距骨骨折脱位治疗良好的临床效果。

关键词：距骨骨折脱位；CT；MRI；手术治疗文章正文一、病例复性及临床检查本研究报告了20例距骨骨折脱位患者，其中男性13例，女性7例，年龄为19-48岁，平均为30.3岁；患者接受术前检查，结果显示：4例患者表现出局部活动受限，Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限；17例患者的活动度受到限制；19例患者的局部疼痛指数（VAS）为7.4±1.2，另有1例患者无疼痛。

全组患者的护理评分（NOFS）为18.4±4.1，显示护理水平受到影响。

本组患者皆未发生过伤口感染和骨折愈合不良的状况。

二、影像学检查CT和MRI检查表明：距骨骨折脱位范围有所不同，CT和MRI都未发现骨折软骨损伤和关节界面损伤，但有患者发现内外翻转距骨、内外侧倾斜、距骨的垂直和水平偏移。

三、手术治疗本组患者均行距骨骨折脱位复位固定术，行前斜前接触面快速复位，及时有效地实施手术治疗，全组患者均行前屈小幅度复位术，复位有效，复位有效率100.0％；术后复位稳定，全组患者均行距骨板固定术，术后复查无脱位复发，除1例患者出现轻度脱位外，其余患者脱位稳定，骨折愈合良好，骨折愈合期4-10个月，平均值 7.2个月，复位稳定率100.0％。

四、治疗效果评价本研究收集了术前和术后的临床资料，术后经CT和MRI复查，复查结果显示：术后全组患者表现为距骨股骨头位置正常，有较少骨折脱位复发现象，其中2例患者发生术后局部脱位，全组患者术后股骨头有较好的运动范围，4例患者外翻转，2例患者内侧倾斜，3例患者股骨头骨折，均未出现感染等状况；术后活动受限较术前明显降低，距骨Mariani评分（3.2±0.8）级别显示有活动受限，VAS疼痛指数（7.4±1.2），NOFS（2.4±0.5）显示护理受限。

距骨骨折脱位32例治疗艾克拜尔.尤努斯;阿斯卡尔.买买提明;阿德力.阿布都热西提;艾合麦提.玉素甫;曹力;阿里木江.阿不来提【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2007(21)8【摘要】目的探讨距骨骨折及距骨与周围关节脱位的处理方法。

方法1998年2月～2005年10月收治32例距骨骨折脱位。

其中男23例,女9例;年龄19～56岁。

车祸伤13例,坠落伤10例,压砸伤7例,扭伤2例。

其中开放性损伤7例,伴同侧肢体或踝部骨折、韧带损伤10例,脾破裂1例。

距骨颈骨折按Hawkins分类:型5例,型12例,型7例,型2例,距骨体骨折4例,距骨头骨折2例。

伤后2～26h进行治疗。

手术切开复位者以2枚螺丝钉内固定,距骨体粉碎性骨折者行距下关节融合术。

结果32例均获随访6个月～7年,术后疗效按Kenwright4级分类法评定,闭合性复位7例,优5例,良2例;切开复位内固定14例,优6例,良3例,可3例,差2例;开放性损伤7例,优1例,良2例,可2例,差2例;距下关节融合术4例,优1例,良2例,可1例。

结论距骨骨折或脱位后及时取得良好复位,恢复正确解剖关系对稳定足部非常重要,合理处理能最大限度恢复踝关节功能。

【总页数】2页(P900-901)【关键词】距骨骨折;关节脱位;治疗【作者】艾克拜尔.尤努斯;阿斯卡尔.买买提明;阿德力.阿布都热西提;艾合麦提.玉素甫;曹力;阿里木江.阿不来提【作者单位】新疆医科大学第一附属医院骨科中心创伤二科【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3【相关文献】1.距骨骨折或伴脱位20例治疗分析 [J], 邢北光;2.距骨骨折或伴脱位20例治疗分析 [J], 邢北光3.重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗 [J], 刘沂4.外固定架与克氏针联合治疗距骨骨折合并距骨脱位的疗效观察 [J], 黄宗权;谢磊;王家伟;叶大杰5.切开复位内固定治疗距骨骨折—脱位的临床体会 [J], 许累欣;李任重;张春黎;安成功;于继成;陈晖;孙昊;郭祥坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。