变异型心绞痛的临床特点及治疗

诱因： 上坡登楼、负重走路、逆风行走、大便用力、 激动、发怒、恐怖、吸烟等均可诱发。 持续时间和发作频度 疼痛发作后其强度逐渐加重，当达到最大 强度时持续一段时间，然后逐渐缓解。疼痛 持续时间约1～5分钟，通常不超过15分钟。 疼痛发作1日多次，亦可数日、数周发作 1次。两次发作之间患者可无任何症状。
பைடு நூலகம்
自发性心绞痛： 持续长，重，硝酸甘油不能缓解
1．卧位型心绞痛 休息时或熟睡时发生， 可能与恶梦、夜间血压降低或发生未被 察觉的左心衰竭、或平卧时静脉回流增 加，心脏工作量和需氧量增加等有关， 由劳力性发展，可发展为心肌梗死或猝 死。
2．变异型心绞痛 本型与卧位型心绞痛相似，（周期性， 午夜至上午8时）但发作时相应导联ST段抬 高。为冠状动脉痉挛（吸烟）所诱发，病 人迟早会发生心肌梗死（前奏）。中间综 合征（持续时间30分钟-1小时）
3.恶化型心绞痛 原为稳定型心绞痛的病人，在1个月内疼痛 的频率和持续时间均增加，疼痛的性质疼痛的部 位等有所改变，疼痛程度加重，呈进行性恶化。 发作超过10分钟，服用硝酸甘油不能立即缓解或 完全消除，发作明显ST段压低与T波倒置，发作 后恢复，不出现心肌梗死变化，本型心绞痛具有 不稳定性质。可发展为心肌梗塞或猝死，亦可逐 渐恢复为稳定型。
心绞痛
——心绞痛的发生原理、临床类型及治疗
定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短 暂的缺血缺氧所引起的临床综合征。以阵发性 前胸压榨性、闷胀性、窒息性胸痛或胸部不适 、发闷为主要表现。 。
疼痛部位： 典型：常见于胸骨中段或上段之后，其次为心 前区，可放射至颈、咽部，左肩与左臂内侧， 直至环指和小指 不典型：常见于胸骨下段之后，上腹部，放射 下颌、右前胸
1.劳力性心绞痛 2.自发性心绞痛 3.混合性心绞痛

变异性心绞痛首选药物是什么心绞痛是常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，治疗这类疾病药物是最佳之选，不过严重的患者也是要选择手术治疗，这样在缓解疾病上才会有很好帮助，那变异性心绞痛首选药物是什么呢，对此也是很多人不了解的。

变异性心绞痛首选药物：变异型心绞痛的首选药物是钙通道阻滞剂(即钙拮抗剂)。

心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。

自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心电图见S 一T 段呈弓背向上抬高。

这部分心绞痛称为变异型心绞痛。

由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。

首选硝苯地平。

硝苯地平：用于治疗高血压、心绞痛。

包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。

本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。

本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。

由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。

对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻，1日服药1～2次，更为患者带来方便。

此外，本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。

地尔硫卓：治疗心绞痛、高血压。

由冠状动脉痉挛所致的心绞痛，包括静息时心绞痛或变异型心绞痛，或是冠状动脉阻塞所致的劳力性心绞痛。

亦可用于治疗室上性快速心律失常。

亦用于治疗肥厚性心肌病。

适用于冠心病心绞痛的治疗，包括变异型心绞痛。

对预防变异型心绞痛发作安全有效;对轻及中度高血压也有较好疗效，尤适用于老年患者。

静脉推注或滴注，适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房颤动伴快速室率等，均具较好疗效，但其作用强度不似维拉帕米。

Maseri等研究：138例变异性心绞痛患者 中，58例（42%）患者同时有劳力性心绞 痛发作。 变异性心绞痛也可发生于心肌梗死的急性 期及恢复期；CABG，PCI及心脏移植术后。 Maseri等研究： 138例变异性心绞痛患者 中，35例有心梗病史，28例住院期间发生 心梗。
5月28日的造影
非药物治疗



严重狭窄者，行非药物治疗 冠脉介入：对变异性心绞痛有一定疗效， 但不如稳定心绞痛效果好，可能因为成形 术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳 定而导致再狭窄较高，文献报道达50%。 冠脉搭桥手术治疗(CABG)：变异性心绞痛 伴有血管明显狭窄的手术疗效好，病死率 低，远期疗效好，伴冠脉中度(50%～ 70%)狭窄者，手术后心绞痛症状改善不明 显，故对此类患者不建议手术治疗。
抗缺血治疗

②钙拮抗剂：可明显改善预后。钙拮抗剂 阻断Ca2＋内流，降低平滑肌细胞内Ca2＋ 浓度，使冠脉扩张。机制不同于硝酸酯类， 两药合用有相加作用。 钙拮抗剂应连续应用半年，以后渐减量并 停药
抗缺血治疗



硝苯地平(心痛定)：有强力冠脉扩张作用。定时服用可大幅度减少发作。嚼服 可迅速终止发作。其作用和含服硝酸甘油相似，通常剂量是每次10～40mg， 每6 小时1 次。使用时需监测心率及血压。 地尔硫卓：扩张冠状动脉，疗效显著。虽同为钙拮抗剂，但其作用位点不同 于硝苯地平，故两药合用可加强疗效。对心率作用不明显或略减慢，对起搏 组织和房室结的传导抑制作用较维拉帕米(异搏定)低，负性作用介于硝苯地平 (心痛定)与维拉帕米(异捕定)之间，治疗有效口服日剂量120～360mg，老 年人应减半量。但对有传导阻滞者应慎用。 维拉帕米(异搏定)：疗效较硝苯地平和地尔硫卓(硫氮苯酮)弱，但由于其具有 抑制心肌收缩力，减慢心率，抑制传导的作用，故对变异性心绞痛合并劳力 性心痛者，疗效更好。常用剂量160～360mg/d，老年人减半。心功能差者， 心动过缓及传导阻滞者慎用，此类病人宜选硝苯地平。钙拮抗剂治疗变异性 心绞痛连续应用半年，以后可据情况逐渐减量直至停药。

变异型心绞痛（Variantangina;V A）也称血管痉挛性心绞痛（Vasospasticangina;VSA ），它的本质是变异型心绞痛，其发病机理尚不明确，自主神经张力的异常改变和冠脉内皮细胞功能失调是发病机理的两个重要方面。

1959 年，Prinzmetal 描述一种心绞痛，其特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST 段上移，认为可能的原因是变异型心绞痛，这类心绞痛后来称为变异型心绞痛，冠脉痉挛也在临床和科研工作中得到证实。

变异型心绞痛- 临床表现（1）静息出现心绞痛，常为周期性发作，常在每天同一时刻发作(后半夜或凌晨醒来时)；（2）清晨起床后轻度活动(如穿衣、洗漱和大小便)也易诱发，但同等活动量于下午可不发生，提示本型心绞痛患者运动耐力有昼夜波动变化；（3）疼痛程度较为严重，持续时间长约10～30 分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥；（4）舌下含化硝酸甘油 5 分钟内大多可使胸痛缓解；（5）多数患者发作时血压升高，少数可表现为血压下降。

发作时，可出现左心衰竭体征如心尖部第三、四心音和收缩期杂音。

发作间歇期无明显异常体征。

（3）钙拮抗剂：β-受体阻滞剂疗效不佳者或变异性心绞痛者均提示变异型心绞痛是其主要发病机制，宜及时应用钙拮抗剂，但维拉帕米不宜和β-受体阻滞剂合用。

BNP 作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。

在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml 作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml 提示患者存在心力衰竭的可能性达95% 。

而BNP 在100-400pg/ml 时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。

呼吸困难患者急诊就诊时的BNP 水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。

脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP ）又称 B 型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide ）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。

解除。冠状动脉痉挛常局限于冠状动脉粥样硬化病变处，即使在冠状 动脉造影看似正常的变异型心绞痛病人，冠脉内超声检查可在灶性痉 挛处见到动脉粥样硬化斑块。这种局灶性严重的血管痉挛与冠状动脉
的正常性收缩(如机体遇冷刺激后的正常反应)是不同的，后者通 常是整个冠状动脉床弥漫性的、轻度的收缩。
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脉造影正常。痉挛最常发生于右冠状动脉，也可同时发生于一支或多支冠 状动脉的一个或多个部位。有变异型心绞痛而无胸痛时冠状动脉造影正常
的患者，单纯有非劳力性心绞痛，胸痛发作时相关导联的ST段抬高。
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其他辅助检查
与此不同，伴有冠脉痉挛的固定性狭窄损害的变异型心绞痛病人常还有与 劳累有关的心绞痛及相关导联心肌缺血表现。没有或仅有轻微固定性冠状 动脉狭窄患者的病程经过比有严重冠状动脉狭窄病变的患者要好得多。
1.血管内皮功能不全 冠脉痉挛似乎是血管内皮功能不全的一 种病理反应。部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可 损伤血管内皮细胞。当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露 于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素)，使血管平滑肌收缩而发生
强烈的缩血管效应。
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病因
目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。
1959年由Prinzmetal首先描述的继发于心肌缺血后出现的少见综合 征，几乎完全都在静息时发生，无体力活动或情绪激动等诱因，常伴 随心电图ST段抬高表现，故也称之为Prinzmetal心绞痛。
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概述
变异型心绞痛常并发急性心肌梗死和严重的心律失常，包括室性心动 过速、心室颤动及猝死。自发性心绞痛发作时，心电图上普遍的S－T
而可靠，其敏感度(95%)及特异性(99%)与麦角新碱相似。 拟副交感神经药醋甲胆碱(乙酰甲胆碱)、组胺及多巴胺也能诱发

05
心绞痛的并发症及预防
心律失常
心律失常类型
心绞痛可能导致多种心律失常， 如室性早搏、房性早搏、心房颤
动等。
临床表现
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等 症状，严重心律失常可能导致晕厥 或猝死。
诊断方法
通过心电图、动态心电图等检查手 段进行诊断。
心力衰竭
心力衰竭类型
心绞痛可能导致左心衰竭或右心 衰竭，以左心衰竭较为常见。
手术治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）
通过手术在狭窄的冠状动脉两端建立旁路血管，以改善心肌供血。适用于多支血管病变或弥漫性病变的患者。
激光心肌血运重建术（TMLR）
通过激光在心肌上打孔，建立新的血液通道，改善心肌供血。适用于药物治疗无效且不适合介入治疗或手术治疗 的患者。
04
特殊类型心绞痛的处理
疗措施包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂等）、冠状动脉介入
治疗和冠状动脉搭桥手术等。
变异型心绞痛
临床表现
变异型心绞痛通常在静息时发生，与劳力或情绪激动无关。疼痛性质较为剧烈，持续时间 较长，可伴有心电图ST段抬高的表现。
诊断方法
通过心电图、冠状动脉造影和心肌酶学检查等手段进行诊断。心电图可能出现一过性ST 段抬高的特征性表现。
02
心绞痛的诊断
病史采集和临床表现
疼痛部位和性质
心绞痛通常表现为胸部不适或疼痛， 可放射至左肩、左臂、下颌等部位， 疼痛性质多为压迫、发闷或紧缩感。
持续时间
心绞痛发作时间一般持续数分钟至十 余分钟，很少超过半小时。
诱发因素
心绞痛常在体力活动、情绪激动等情 况下诱发，休息或含服硝酸甘油后可 缓解。
不稳定型心绞痛
01

变异型心绞痛23例临床分析及治疗摘要：目的：观察变异型心绞痛的临床特点，探讨其治疗方法。

方法：选择变异型心绞痛患者23例，年龄37～49岁；其中男18例，女5例，均经Holter 检查发现，发作性ST段抬高，部分伴严重心律失常，采用钙离子拮抗剂为主，辅以单硝基硝酸脂治疗。

结果：23例患者经治疗后症状消失，复查Holter无ST 段抬高的缺血表现。

结论：变异型心绞痛好发于年龄较轻的男性，发作时ST段抬高，可伴严重心律失常；钙离子拮抗剂疗效肯定。

关键词：变异型心绞痛；ST段抬高；钙离子拮抗剂变异型心绞痛好发于年轻男性，临床上常是诱发冠状动脉痉挛的原因之一，本篇总结23例变异型心绞痛患者的冶疗情况，对其临床特点及治疗作一分析。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2007-2008年我院CCU病房住院患者，剔除心肌病、心肌梗死、劳力型心绞痛、风心病、甲状腺机能亢进型心脏病，选发作时ST段抬高者23例；其中男18例，女5例。

年龄37～49岁，平均（43±9.1）岁。

所有男性均吸烟，女性2例吸烟。

入院后经Holter检查显示心绞痛发作时ST段抬高，抬高幅度为0.15～0.60mV，伴有Ⅰ°A VB者2例；Ⅱ°Ⅰ型A VB者2例；Ⅱ°Ⅱ型A VB者1例；Ⅲ°A VB者1例；短阵室速者3例；频发室早7例；窦性停搏1例；房性早搏1例。

典型病例：例1，男性，36岁。

阵发性胸闷1年，加重半月，多发生在晨起，阵发性胸闷，心前区刺痛，出现面色苍白，曾服用“去痛片”治疗。

入院前半月，上述症状加重伴头晕，黑朦。

经Holter检出，发作时CH2、CH3的ST段抬高并伴有Ⅱ°Ⅱ型A VB，窦性停搏入院。

患者吸烟史15年，近10年每月30～40支，入院前2周血压波动在170～140／110～80mmHg，查体血压140／90mmHg，心肺无异常，血脂胆固醇6163mmol／L，无糖尿病史。

2020-9-10 7:12:01
2020-9-10 7:13:12
THE END
10
冠状动脉痉挛
1
一、冠状动脉痉挛
是冠状动脉疾
定义：
病，不是冠状
➢ 冠状动脉痉挛是一种特殊类型的冠动脉疾脉病粥。样造硬影化显示正常 的血管或粥样硬化病变部位，均可发生性痉心挛脏。病其临床表现
和治疗方案，与冠状动脉粥样硬化性心脏病有明显的差别
发病因素的差别
➢ 病人常较年轻，除吸烟外，大多数病人缺乏动脉粥样硬化 的经典危险因素。吸烟S、酒精a和毒品d（Sad）是冠脉痉 挛的重要诱发因素。
治疗 ➢ 在戒烟、戒酒基础上，CCB和Nitrates是治疗痉挛的主要手段。 ➢ β受体拮抗剂，可能会加重或诱发痉挛，但伴有固定性狭窄的病人， 并发禁忌。
预后 ➢ 一般良好。多支血管或左主干痉挛病人预后不良。
3
病例：2020-9-10 7:06:59
2020-9-10 7:08:39
2020-9-10 7:09:56
临特点：
➢ ①表现为静息性心绞痛，无体力活动或情绪激动等诱因。 发病时间集中在午夜至上午8点之间。②少数病人，冠脉持 续严重痉挛，可导致AMI甚至猝死。
2
一、冠状动脉痉挛
“痉挛”的特点 ➢ （1）冠脉痉挛导致血管闭塞：静息性心绞痛伴一过性ST段抬高。（ 变异型心绞痛） ➢ （2）非闭塞性冠脉痉挛：ST段压低或T波改变，难以与一般的心绞痛 相鉴别。 ➢ （3）一般具有自行缓解的特性，ECG和CAG难以捕捉，因此确诊需要 行乙酰胆碱或麦角新碱激发试验。

病例介绍
• 患者，男，50 岁，因突发胸痛入院，1 年 前因室颤发生心脏骤停后植入 ICD。患者 患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和高血压， 吸烟和酗酒史多年，均未戒除。否认血脂 紊乱和家族冠脉疾病史。起始症状为右手 感觉异常，随后进展为上肢感觉异常并出 现胸部紧缩感和呼吸困难，过去 1 年共发 生 6 次相似症状，系列心电图和心肌损伤 标志物检查排除心梗可能性。
讨论
• 当 12 导联心电图或 24 小时动态心电图监测发现与胸痛 一致的短暂性 ST 段抬高，并且冠脉造影未见血流受限性 狭窄或存在冠脉痉挛时，提示变异型心绞痛诊断。对于存 在冠脉痉挛症状并且不存在明显造影狭窄的患者，可以考 虑使用乙酰胆碱或麦角新碱激发，非药物激发试验可选择 过度换气试验，其敏感性和特异性分别为 62% 和 100%， 值得一提的是，过度换气试验阳性的患者更可能出现胸痛 和严重心律失常。
总结
• 1. 斑块破裂并非 ST 段抬高的唯一病因；
• 2. 变异型心绞痛诊断提示包括急性非劳力性胸痛， 心电图表现为 ST 段抬高，冠脉造影可见弥漫性 或局部冠脉痉挛，且不存在血流受限性狭窄；
• 3. 冠脉痉挛治疗基础为钙离子拮抗剂和长效硝酸 酯类，同时调整危险因素。
谢谢！
讨论
• 有研究表明，在标准钙离子拮抗剂治疗基础上添 加氟伐他汀可减少乙酰胆碱诱导的冠脉痉挛发生 率。另外，对于硝酸酯类和钙离子拮抗剂联合治 疗抵抗的患者，可以选择选择性磷酸二酯酶 -3 抑 制剂西洛他唑，但是该药潜在致心律失常作用。 对于难治性胸痛患者，可以考虑行冠脉搭桥或 PCI。也有 1 项小型队列研究表明，存在冠脉痉 挛以及缺血导致心律失常的患者，植入 ICD 或可 带来临床获益。
图2：患者冠脉造影结果

第二节 抗心绞痛药物
硝酸酯类：硝酸甘油 β 受体拮抗剂：普萘洛尔（心得安） 钙通道拮抗剂：硝本地平（心痛定） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓 抗血小板、血栓：阿斯匹林、 肝素 其它药物：卡维地洛
抗心绞痛药物的基本作用： 降低心肌耗氧量 ①舒张V 回心血量 心室容积 室壁张力 心脏前负荷 ②舒张A 心脏射血阻抗 心脏后负荷 ③ 心率 ④ 心肌收缩力 2. 增加心肌供血量（舒张冠脉,侧枝循环） 3. 抗血小板，血栓形成。 4. 改善心肌代谢。(促进脂代谢转化为糖代谢)
硝酸酯类
NO↑
内皮细胞PGI2 ↑ 降钙素基因相关肽（CGRP）释放↑
保护心肌，缩小心肌梗死范围， 提高室颤阈，re
脂核
不稳定性冠心病
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
5. 抑制血小板集聚和粘附
【临床应用】
1.迅速缓解各类心绞痛的发作。 可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗 增加缺血区供血，缩小梗塞范围。 3.心功能不全
耗氧 供氧
心率 心肌收缩力 心室壁张力
心脏舒张时间 侧枝循环 冠脉血流量
左心室压力 心室容积
冠脉血管阻力 主动脉压力
心绞痛
泡沫 细胞
脂质 条纹
中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年
第二个十年
第三个十年
动脉粥样硬化的过程
冠心病
冠脉狭窄，供血不足
3. 部分药物有内在拟交感作用， 对受体有部分激动作用，使心脏抑制作用减弱。如 吲哚洛尔
【临床应用】
1.心绞痛：稳定型、不稳定型 2. 稳定型：发作次数减少，改善缺血状态，增加运动耐力，减少心肌耗氧。 3. 伴有心率失常及高血压者，效果显著。 4. 心肌梗死：缩小心梗范围。 5. 但变异性心绞痛不宜应用： 受体阻断，受体占优势冠状动脉收缩。

改进建议与未来计划
针对变异型心绞痛患者的护理查房流程进行改进，提高查房效率和质量。
加强医护人员的培训，提高对变异型心绞痛患者的护理技能和知识水平。
建立完善的变异型心绞痛患者护理档案，记录患者的病情变化和护理措施。 定期开展变异型心绞痛护理查房总结会议，分析存在的问题和不足，提出 改进措施和未来计划。
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变异型心绞痛护理评估
第三章
患者一般情况评估
太极拳： 舒缓身心， 增强心肺 功能
游泳：增 强心肺功 能，提高 身体耐力
瑜伽：放 松身心， 减轻焦虑 和压力
骑自行车： 提高心肺 功能，增 强腿部肌 肉力量
爬楼梯： 增强心肺 功能，提 高身体耐 力
定期随访与复查建议
随访时间：建议至少每3个月随访一次，以便及时了解病情变化。 复查项目：包括心电图、心脏超声等相关检查，以评估心脏功能和结构变化。 康复指导：根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食、运动等方面的指导。 心理支持：关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导。
症状缓解护理措施
休息与活动：协助患者取舒适体位，避免过度劳累，保证充足休息。 吸氧：遵医嘱给予吸氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛症状。 心理护理：安慰患者，缓解紧张情绪，减轻心理压力。 用药护理：遵医嘱按时服药，注意观察药物疗效及不良反应。
并发症预防护理措施
密切监测心电图 变化，及时发现 心律失常等并发 症
饮食调理：保持低盐、低脂、低胆固醇的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果 和全谷类食物。

变异型心绞痛，首选治疗药物是什么？
| Day 26 |
女性，52 岁，否认高血压、糖尿病病史，间断凌晨 3 时左右发作胸痛，每次 20～30 分钟，动态心电图检查示发作时心电图 II、III、aVF 导联 ST 段抬高约 0.2 mV，发作后心电图很快恢复正常。

下列有关该患者的治疗方案，最合理的
是： A. 不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗B. 口服长效钙拮抗剂治疗C. 口服β 受体阻滞剂D. 口服ACEI 治疗E. 考虑溶栓治疗
C
患者病史符合变异型心绞痛：变异型心绞痛的特征为静息心绞痛，表现为一过性ST 段动态改变，是UA 的一种特殊类型，其发病机制为冠状动脉痉挛。

在戒烟、戒酒基础上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是治疗冠状动脉痉挛的主要手段（B）。

β受体阻滞剂可能会加重或诱发痉挛（C）。

(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。
心绞痛分型
(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛初次发作，病程在1个月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本型。
。
心绞痛分型
三、混合性心绞痛：即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛。此类患者往往在冠状动脉固定狭窄基础上发生不稳定血栓，导致冠状动脉周期性血流减少，原因可能与血小板附壁血栓不断形成与脱落以及冠状动脉痉挛有关。
心绞痛分型
(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上亦有其独特性。
心绞痛分型
(一)世界卫生组织(WHO)分型： 劳力性心绞痛：因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，经休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。 劳力性心绞痛可分为三类： （1）初发劳力型心绞痛，病程在1个月以内； （2）稳定型劳力性心绞痛：病程稳定且在1个月以上；（3）恶化型劳力性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数，严重程度及持续时间突然加重。
பைடு நூலகம்
心绞痛分型
二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：

2021年临床医学模拟试卷与答案解析57一、单选题(共50题)1.下述各项中哪项描述是错误的A：阴道分泌液呈酸性，pH4～5；宫颈黏液呈碱性，pH7.2～7.8 B：排卵期受雌激素影响，宫颈黏液量增多且稀薄C：囊胚在透明带消失后直接与子宫内膜接触开始着床D：胎盘生乳素是甾体激素E：以上均错【答案】：D【解析】：胎盘生乳素是由胎盘合体滋养细胞合成，为不含糖分子的单链多肽激素，故D错误，根据题意，正确答案为D2.下列哪些不是SLE分类标准中的抗体?A：抗dsDNA抗体阳性B：抗Sm抗体阳性C：梅毒血清试验假阳性D：抗核抗体E：抗SSA抗体【答案】：C【解析】：3.男性，18岁，20分钟前走路不慎跌倒在地，查体：右手无畸形，稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右桡骨远端压痛，右腕关节活动障碍.下列哪项不正确:A：可排除骨折B：需X线检查以协助诊断C：可用石膏外固定D：不排除骨折E：不应反复查骨擦音和骨擦感【答案】：A【解析】：4.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的A：安静时可以发病B：发作时心电图ST段明显压低C：每天可在同一时间发病D：疼痛时间延长E：发作时可有室性期前收缩【答案】：B【解析】：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。

除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

5.当决定行阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应以哪条颅缝结合囟门检查做依据A：额缝B：冠状缝C：矢状缝D：人字缝【答案】：C【解析】：当决定行阴道手术助产时应了解矢状缝及囟门，确定胎方位。

正确答案为C6.妊娠合并尖锐湿疣以下哪项是不恰当的A：有垂直传播的危险B：妊娠期病灶增殖快C：极易造成胎儿宫内感染D：妊娠足月外阴阴道病变广泛，应剖宫产终止妊娠E：新生儿感染大多数是通过软产道感染【答案】：C【解析】：有垂直传播的风险7.以上孕妇大约多少周后产生血型抗体A：28周B：26周C：32周D：24周E：30周【答案】：A【解析】：8.小儿腹痛、呕吐及低热三联征在未证明其他疾病以前，应考虑下列哪一种疾病：()B：嵌顿疝C：急性病毒性肠炎D：急性阑尾炎E：肠套叠【答案】：D【解析】：9.急性感染是指：A：病变在2周以内的感染B：7~10天的感染C：急性炎症为主，发病3周以内D：数小时至1周的感染E：三天以内【答案】：A【解析】：10.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正A：频发室性期前收缩B：心室颤动C：阵发性室上性心动过速D：心房颤动E：阵发性室性心动过速【答案】：C【解析】：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。

危险因素
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖和缺乏运动等都是心绞痛的危险因素。其中，高血压会加速冠状动脉硬化 进程；高血脂会导致血液黏稠度增加，血流缓慢；吸烟会使血液中一氧化碳浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤 ；糖尿病患者的血糖和血脂代谢紊乱，容易引起血管病变。
02
病因探究与发病机制
冠状动脉粥样硬化性心脏病
04
治疗方案及药物选择策略
急性发作期处理措施
立即休息
心绞痛发作时，患者应立即停止 活动，卧床休息，以减轻心脏负
担。
药物治疗
舌下含服硝酸甘油或速效救心丸 等药物，可迅速缓解心绞痛症状 。若症状持续不缓解，应及时就
医。
吸氧
对于严重心绞痛患者，可给予吸 氧治疗，以改善心肌缺氧状态。
长期药物治疗方案制定
类等。
适量运动
根据医生建议进行适量运动， 如散步、慢跑、太极拳等，有 助于提高心肺功能和促进康复 。
保持良好心态
积极面对疾病，保持乐观心态 ，减轻精神压力有助于改善心 脏功能和促进康复。
定期随访
康复期患者应定期到医院进行 随访检查，以便及时发现并处
理潜在问题。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座重点内容回顾
心绞痛的定义和分类
心绞痛的病因和危险因素
心绞痛的症状和诊断
心绞痛的治疗和预防
心绞痛是由于心肌缺血引起的 胸痛，根据病因和临床表现可 分为稳定型心绞痛、不稳定型 心绞痛和变异型心绞痛等。
心绞痛的病因包括冠状动脉粥 样硬化、冠状动脉痉挛、心肌 桥等，危险因素包括高血压、 高血脂、糖尿病、吸烟等。
心绞痛典型症状为阵发性胸痛 ，常由体力劳动或情绪激动诱 发，休息或含服硝酸甘油可缓 解。诊断方法包括心电图、超 声心动图、冠状动脉造影等。

2021-2022年甘肃省陇南市全科医学（中级）专业知识重点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.体温过低见于A.组织破坏B.恶性肿瘤C.无菌性炎症D.甲状腺功能减退E.内出血2.意识丧失，疼痛刺激反应很少、腱反射减弱，瞳孔对光反射迟钝提示A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中昏迷E.深昏迷3.男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下lcm 触及，脾在肋下2cm触及。

查：WBC 25×10 9／L，中性粒细胞0．10，淋巴细胞0．90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0．75，红系增生低下。

下列哪项治疗适当A.强的松B.苯丁酸氮芥C.脾区+浅表淋巴结照射D.暂不治疗，继续观察E.马法兰治疗4.引起头痛的颅外病变有A.脑震荡B.脑膜炎C.脑栓塞D.颅骨肿瘤E.蛛网膜下腔出血5.美托洛尔的主要作用是A.A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复6.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在A.Traube征B.Duroziez征C.DeMusset征D.Austin-Flint杂音E.Graham-Steel杂音7.下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是A.平卧硬板床B.在胸骨中下1/3处按压C.按压次数每分钟80～100次D.按压时双肘伸直E.按压时使胸骨下陷5～6cm8.体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的是A.波状热B.稽留热C.不规则热D.弛张热E.间歇热9.常见的癫癎持续状态系指A.A.一侧肢体抽搐不止B.长期用药仍不时发作C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清D.精神运动性发作持续数日E.连续小发作10.蛛网膜下腔出血最常见的病因为A.先天性动脉瘤B.脑血管畸形C.颅内肿瘤D.脑底异常血管网E.高血压动脉硬化性动脉瘤11.男，52岁，便血3个月，为鲜红色，不伴肛门及下腹疼痛，无大便习惯改变接诊首选检查是A.A.便常规及大便隐血B.肛门镜检查C.乙状结肠镜检查D.钡灌肠E.纤维结肠镜检查12.有关细菌性痢疾下列哪项是错误的A.菌痢常见致病菌为福氏痢疾杆菌，宋内痢疾杆菌次之B.志贺痢疾杆菌引起者症状较重，宋内痢疾杆菌引起者较轻C.内毒素主要与全身症状有关D.中毒型菌痢是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起慢性微循环障碍等一系列病理生理改变E.菌痢主要病变部位是直肠、乙状结肠13.下列哪项疾病咳出的痰分层A.肺脓肿B.大叶性肺炎C.支气管哮喘D.支气管炎E.肺不张14.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.钙通道激动剂E.血管紧张素转换酶抑制剂15.长Q-T综合征病人晕厥发生时的心电图常表现为除Q-T间期延长外有A.频发房性早搏B.房室传导阻滞C.快速房颤D.室上速E.RonT室早伴室速16.以下关于ABDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞24次/分B.早期体征为双侧肺底温啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力12cmH2O17.男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。

心绞痛的诊断与治疗摘要】目的讨论心绞痛的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。

预防：主要预防动脉粥样硬化的发生和发展。

治疗原则：改善冠状动脉的血供；减低心肌的耗氧；同时治疗动脉粥样硬化。

【关键词】心绞痛诊断治疗一、病因1.基本病因对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、缺氧则引起疼痛。

当冠状动脉的“供血”与心肌的“需氧”出现矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要时，引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧时，即产生心绞痛。

2.其他病因除冠状动脉粥样硬化外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎，都可引起冠状动脉在心室舒张期充盈障碍，引发心绞痛。

二、临床表现与诊断(一)临床表现1.症状和体征(1)部位：典型心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指；不典型心绞痛疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸。

(2)性质：胸痛为压迫、发闷、或紧缩性，也可有烧灼感。

发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

(3)诱因：典型的心绞痛常在相似的条件下发生。

以体力劳累为主，其次为情绪激动。

登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。

晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。

(4)时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般在停止原活动后缓解。

一般为1～15min，多数3～5min，偶可达30min的，可数天或数星期发作1次，亦可1日内发作多次。