变异型心绞痛

心绞痛类型以及用药原则在临床上,心绞痛的分型命名曾多达十余种。

目前,根据此病的病理特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。

那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪些呢?下面一起来看看吧!心绞痛类型以及用药原则心绞痛类型1稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。

此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。

2不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。

不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控制临床症状,但病情稳定后即应停用。

3变异型心绞痛。

变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。

变异型心绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切监测下使用肝素。

此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。

心绞痛常见药物1.硝酸酯类药物。

硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。

因此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类最重要的抗心绞痛药物。

心绞痛分级标准心绞痛是一种常见的心脏疾病，通常表现为胸部不适、压迫感或疼痛。

根据症状的严重程度，心绞痛可以分为不同的级别。

了解心绞痛的分级标准对于患者及医生都非常重要，可以帮助确定病情严重程度，制定合理的治疗方案。

下面将介绍心绞痛的分级标准，希望能对大家有所帮助。

一、稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛是最常见的一种类型，通常由于心脏供血不足引起。

其特点是发作规律，持续时间较短，通常在数分钟内即可缓解。

疼痛通常由情绪激动、体力活动或寒冷等诱因引起，休息或服用硝酸甘油后可缓解。

稳定型心绞痛可以根据发作的频率和严重程度进行分级：1. Ⅰ级，轻度心绞痛，发作频率低，每周发作少于1次，且对日常生活影响较小。

2. Ⅱ级，中度心绞痛，发作频率增加，每周发作1-2次，对日常生活有一定影响。

3. Ⅲ级，重度心绞痛，频繁发作，每周发作3次以上，严重影响日常生活。

二、不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛是指疼痛发作的频率增加，持续时间延长，且发作的诱因不明显。

不稳定型心绞痛是一种危险的情况，可能是心肌缺血加重的表现，也可能是急性冠脉综合征的前兆。

不稳定型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，不稳定型心绞痛，发作频率高，持续时间延长，休息或服用硝酸甘油也难以缓解。

三、变异型心绞痛。

变异型心绞痛是一种罕见的类型，通常发生在休息或睡眠时，疼痛特点是持续时间较长，常伴有心电图改变。

变异型心绞痛的分级标准如下：1. Ⅳ级，变异型心绞痛，疼痛持续时间较长，常伴有心电图改变，严重影响患者的休息和睡眠。

总结：心绞痛是一种常见的心脏疾病，根据症状的严重程度可分为稳定型、不稳定型和变异型。

了解心绞痛的分级标准有助于及时发现病情变化，制定合理的治疗方案。

患者在日常生活中应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，定期复查心脏状况，及时就医。

医生在诊断和治疗心绞痛时，应根据患者的症状和分级标准，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生。

希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。

稳定性、不稳定性变异型心绞痛如何区别【提问】稳定性不稳定性变异型心绞痛怎麽区别？
【回答】学员jiacuina，您好！您的问题答复如下：
心绞痛分为稳定型（劳力性）心绞痛和不稳定型心绞痛，变异型心绞痛是不稳定心绞痛的一种。

稳定性心绞痛是指症状典型，服用硝酸甘油可缓解
不稳定性心绞痛是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1级以上并至少达到III 级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

变异型心绞痛名词解释
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变异型心绞痛（Variant Angina），也被称为特发性心绞痛，是一种心脏疾病，主要由血管功能障碍和血管内凝血造成。

在变异型心绞痛发作期间，血管括约肌收缩减弱，导致血液供应减少，从而引起疼痛。

变异型心绞痛常持续数分钟，也可持续数小时，而且往往会反复发作。

常见症状有胸痛、心慌、恶心和呕吐等。

有时候，变异型心绞痛还会伴有心率加速或心律失常等。

变异型心绞痛治疗一般主要是针对血管功能障碍或血栓形成，常要通过降压药、血小板凝集抑制剂、血管通畅剂等药物治疗。

并且，变异型心绞痛患者也应该改变生活习惯，如减少负担、加强运动、控制体重等，以促进病情改善。

冠心病心绞痛分型诊断标准摘要：I.冠心病心绞痛分型诊断标准A.劳累性心绞痛1.初发型劳累性心绞痛2.稳定型劳累性心绞痛3.恶化型劳累性心绞痛B.非劳累性心绞痛1.卧位型心绞痛2.变异型心绞痛3.梗塞后心绞痛4.混合型心绞痛正文：冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的预后至关重要。

根据病程和症状的不同，冠心病心绞痛可分为多种类型。

本文将介绍冠心病心绞痛的分型诊断标准。

一、劳累性心绞痛劳累性心绞痛是冠心病心绞痛中最常见的类型，主要表现为在体力活动或情绪激动时出现的心绞痛。

根据病程的不同，劳累性心绞痛可分为以下三种类型：1.初发型劳累性心绞痛：病程在一个月以内。

此类心绞痛发作次数较少，症状较轻，多在休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

2.稳定型劳累性心绞痛：病程稳定一个月以上。

患者在同等程度的劳累下，发作心绞痛的次数、严重程度和持续时间基本稳定。

3.恶化型劳累性心绞痛：在病程中，同等劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度和持续时间突然加重。

二、非劳累性心绞痛非劳累性心绞痛是指在静息状态下或睡眠中出现的心绞痛。

根据诱发因素和临床表现的不同，非劳累性心绞痛可分为以下四种类型：1.卧位型心绞痛：患者在卧位时出现心绞痛，通常在夜间或清晨发作，可能与平卧时回心血量增加、心脏负荷加重有关。

2.变异型心绞痛：患者在心肌缺血的基础上，出现暂时性的ST 段抬高或T 波倒置，通常与冠状动脉痉挛有关。

3.梗塞后心绞痛：患者在心肌梗塞后出现心绞痛，通常与梗塞部位的血管狭窄或闭塞有关。

4.混合型心绞痛：患者同时具有劳累性心绞痛和非劳累性心绞痛的特点，可能与冠状动脉病变的复杂性有关。

综上所述，冠心病心绞痛的诊断需要根据患者的病程、症状、诱发因素和体征等多方面进行评估。

日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南简介上海复旦大学附属华山医院心脏科戚玮琳范维琥2008年日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会、日本胸部外科学会、日本心血管介入学会、日本心脏病学会、日本心脏血管外科学会共同发表了关于冠脉痉挛性心绞痛（CSA）诊疗指南。

这是由日本循环学会制订的40多个指南之一，也是全球范围内第一个将CSA作为独立疾病进行讨论的指南。

1、形成背景制订该指南的原因主要有两方面。

首先，人们对于CSA的认识逐步深入，发现冠脉痉挛不仅与各种程度的冠状动脉硬化伴发存在，而且也是缺血性心脏病发病的重要因素。

现已证实，在一些情况下，冠脉痉挛也参与静息型心绞痛、劳力型心绞痛甚至急性心肌梗死的发生。

其次，日本国内的流行病学调查、临床研究以及国际协作研究的结果显示，采用冠脉造影时药物（麦角新碱或乙酰胆碱）诱发冠脉痉挛的试验方法，日本心绞痛患者约有40 ％属于冠脉痉挛性心绞痛，发生率明显高于欧美患者，而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧张度也增加，与欧美患者有明显差异，即CSA存在显著的地域与民族差异。

因此，有必要对现有证据进行进一步的分析总结。

2、CSA的定义指南对CSA的定义：由于走行于脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，使其血流灌注支配的心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，临床上出现缺血性胸痛症状。

该定义对于临床医师理解各种类型心绞痛的潜在发生机制颇有帮助。

在CSA发生时，心电图ST 段压低或抬高提示冠脉供血区域的心肌缺血范围是心内膜下抑或透壁（累及心外膜心肌），而冠脉管腔缩小的程度可以影响心肌缺血的范围。

冠脉严重痉挛时甚至血管腔完全闭塞，持续半小时以上即可能出现急性心肌梗死的症状与心电图、酶学的变化。

2007年10月颁布的全球心肌梗死统一定义明确规定，冠脉痉挛所导致的急性心肌梗死属于Ⅱ 型心肌梗死。

冠脉痉挛的主要原因是血管内皮功能异常，但是，动物实验和临床研究提示冠脉痉挛也有引起斑块破裂和血栓形成的可能性。

变异型心绞痛的症状有哪些，有什么样的诊断标准？变异型心绞痛的常见症状脉搏短绌、胸痛变异型心绞痛有什么症状一、症状1.病史特点变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前，且除吸烟较多外，大多数无经典的冠心病易患因素。

除此之外，胸痛发作时还有如下特点：(1)心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系。

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

(2)胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。

(3)胸部不适通常非常严重：而被病人描述为疼痛，常常伴随因心律失常所致的晕厥。

(4)发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟，长则可达20～30min。

总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。

(5)诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中。

(6)变异型心绞痛的发作常呈周期性：其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期，其间无症状或无症状性缺血性事件。

总之，有个消长变化期。

(7)变异型心绞痛病人与其他血管痉挛性疾病：如偏头痛和雷诺现象有一定关系。

(8)舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状。

2.体征在无心肌缺血时，心脏体检通常是正常的，除非病人有陈旧性心肌梗死。

心肌缺血发作时常表现心肌收缩运动障碍和左心室功能不全。

变异型心绞痛的诊断依据是通常在静息发生短暂胸部不适伴有ST段抬高，症状消失时抬高的ST段恢复，无急性心肌梗死演变过程。

当CAG示冠脉正常或只有非梗死性斑块，则更支持冠脉痉挛。

如果在CAG时有自发性胸痛发作和ST段抬高，可见到外膜冠脉局部严重痉挛。

当CAG示冠脉有阻塞性病变时，狭窄处冠脉张力增加可引起冠脉完全性阻塞，当冠脉持久而严重痉挛时可并发急性心肌梗死。

当CAG示冠脉正常或只有非阻塞性斑块且在症状发作时伴有ST段抬高，即可确诊为变异型心绞痛，不必要进一步检查，因此记录发作时的心电图至关重要。

变异型心绞痛诊断标准
变异型心绞痛，又称为冠状动脉痉挛性心绞痛，是一种由于冠状动脉发生痉挛引起的心绞痛。

其诊断标准如下：
1. 典型的临床症状：剧烈胸痛，一般伴有压迫感、憋闷感和焦虑感，可放射到左臂、肩胛部、颈部等地，发作时常伴有冷汗、乏力等症状。

2. 心电图：发作期间心电图ST段上升≥0.1mV，ST段持续时间≥0.1s，出现降肢倒置（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）、V1-V3 ST段上升
≥0.2mV等表现。

3. 冠状动脉造影或非侵入性检查：血管造影或CTA检查显示冠状动脉存在痉挛，或者检查未发现明显的动脉狭窄等病变。

4. 有诱因或缓解因素：发作多与情绪激动、体力活动、冷热刺激等因素有关，可通过补钙剂和硝酸酯类药物得到缓解。

以上四项中，同时满足前三项和满足第四项中的两项，即可诊断为变异型心绞痛。

需注意的是，若患者已有冠心病病史，而且表现与变异型心绞痛相似，则应首先考虑冠心病急性发作或者慢性稳定性心绞痛等诊断。