口腔黏膜大疱性疾病的诊断与鉴别诊断
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口腔黏膜病学第一章概论一、口腔黏膜的分类⑴咀嚼黏膜:牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜:唇颊内侧、舌下,口底,前庭穹隆。
⑶特殊黏膜;舌前部的乳头区,舌后部的淋巴区。
二、※口腔黏膜病的特点(1)性别特点:发病、预后上具有性别差异;(2)年龄特点:不同类型疾病有不同的好发年龄段;(3)部位特点:不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同;(4)损害特点:A.更迭与重叠性,B.部位的差异性,C.损害的共存性;更迭与重叠性:同一病变,其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害,称为损害的更迭性;不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损,称为重叠。
(5)诊断方法上的特点:临床表现结合病理检查;(6)治疗上的特点:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗;(7)转归上的特点:多数具有良好的预后,但某些损害如癌前病变则需注意·口腔中有三个危险区:口底-舌腹的U型区;颊黏膜内侧、口角区的三角形区域;软腭复合体(包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫),发生在这些区域的癌极易恶变。
三、※口腔粘膜病的基本病损。
1.斑(macule)与斑片(patch):都是指皮肤黏膜上的颜色改变;如果直径小于2cm的局限的颜色异常,称之为斑;若斑密集融合成直径大于2cm的损害,称为斑片。
2.丘疹(papule)与斑块(plaque):黏膜上一种小的实体性突起,针头大小,直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可为尖形、圆形和扁平形。
常见疾病为扁平苔藓。
斑块又译作丘斑,多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,可看到有沟裂将病损分割开来,常见病为白班和癌,慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3.疱(vesicle):黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形,突起,直径小于1cm,表面为半球形。
若疱的部位在上皮内,称为上皮内疱或棘层内疱;若疱的部位在上皮下,称为上皮下疱或基层下疱。
口腔黏膜感染性疾病•原发于口腔粘膜的感染•继发于全身其它部位的感染病毒性感染、真菌性感染、细菌性感染一、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)•HSV是双链DNA病毒•结构:核心、衣壳和包膜•20面体球形结构•分型:HSV-1及HSV-2•HSV-1:口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑•HSV-2:腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染传染源口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者传播途径主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致,胎儿还可经产道感染。
流行病学•患病率高•性别差别不大•年龄:原发感染以6岁以下儿童较多见,尤其是6个月至2岁更多。
本病在成人也不少见。
•好发季节:冬春季多见组织病理嗜酸性病毒包涵体,多核合胞体,巨细胞•上皮细胞胞浆水肿,产生气球样退变,并有显著的细胞间水肿,最后形成上皮内疱,也可形成上皮下疱。
•细胞内出现嗜酸性包涵体。
•细胞学的改变还包括受感染的细胞和正常细胞融合形成多核巨细胞。
•EM可见病毒颗粒。
临床表现1、原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)患病率高1/3多数原发感染的症状并不明显,6岁以下儿童多见,尤其是6个月至2岁,成人也不少见前驱期:潜伏4-7天,发热、头痛、疲乏不适、咽喉肿痛、下颌下和颈上淋巴结肿大。
1-2天后口腔广泛充血水肿,附着龈和龈缘也出现症状。
好发前2/3(附着龈、上腭、硬腭)鉴别:1、疱疹性咽颊炎(好发后1/3),2、RAU(不好发和咀嚼粘膜)水疱期:任何部位都刻发生成簇小水疱,似针尖大小,特别是E、4、5的上腭和龈缘处,不久破溃,形成浅表溃疡。
舌苔白厚。
难见,时间短糜烂期:破溃后大面积糜烂,继发感染,上覆假膜,唇和口周也有类似病损,形成痂壳。
唇和口周鉴别:RAU愈合期:糜烂面缩小,整个病程约需7-10天症状:全身症状(较严重,但当口腔内出现水疱性病损后,则发热逐渐消失)+局部症状2、复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)好发部位:唇或接近口唇处,牙龈(双尖牙区、前磨牙),偶见上腭诱因:阳光、局部机械刺激(口镜拉口角)、轻度发热、感冒、情绪等病损特点成簇小水疱(10h)→破溃成糜烂面(24h)→形成痂壳→愈合(10d)→色素复发病损常出现于原来发作的部位或其附近。
口腔黏膜病的临床诊治
口腔黏膜感染性疾病
1、对伪膜型念珠菌病的临床表现描述错误的是()A
2、以下哪项口腔黏膜感染性疾病不属于病毒感染()E
3、口腔念珠菌病口腔局部治疗宜选用哪种含漱剂()A
4、关于手足口病,描述错误的是()C
5、带状疱疹的临床表现,描述错误的是()D
口腔黏膜癌前病变
1、以下微创检查结果能表明口腔黏膜病病损恶变度高的是()E
2、DNA倍体分析口腔黏膜病结果,红色数值代表()D
3、白斑的最终诊断必须依靠()A
4、不同类型的白斑恶变率的正确顺序是()B
5、病理表现为黏膜表面像小火苗一样的白斑类型是()B
口腔黏膜过敏性疾病
1、多形性红斑的典型皮肤损害是()B
2、蜂窝织炎区别于血管神经水肿的鉴别诊断要点,错误的是()D
3、关于血管神经水肿,下述说法错误的是()B
4、关于药物过敏性口炎的治疗,下列说法错误的是()E
5、导致药物过敏性口炎的全抗原药物为()E
口腔黏膜溃疡类疾病的鉴别诊断
1、以下对溃疡的理解,错误的是()A
2、遇到口腔溃疡的病人,检查时要注意()E
3、原发性疱疹性龈口炎最常见于()B
4、三叉神经带状疱疹的临床特点,错误的是()C
5、关于多形红斑的临床特点叙述错误的是()C。
疱疹性口炎的临床诊断及治疗发表时间:2009-07-29T16:13:55.420Z 来源:《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者:姜沛纯 (大兴安岭林管局集团总医院黑龙江大兴安岭 1[导读] 疱疹性口炎(herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起的,多见于1~3岁小儿,无明显季节性【中图分类号】R766.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0022-02疱疹性口炎(herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起的,多见于1~3岁小儿,无明显季节性,在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播,引起流行。
其原发性感染是小儿口腔炎中最常见的原因。
1 诊断思路1.1病史要点1.1.1 1~3岁小儿,在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播,引起流行。
1.1.2 发病情况和症状急性起病者常有发热,体温可达38~40℃,有烦躁、拒食、流涎,较大患儿可诉口腔疼痛,进食后加剧。
1.2查体要点初期在齿龈、颊黏膜、舌及上腭、咽部出现如米粒样大小黄白色小疱疹,周围有红晕;1~2天后疱疹溃破成为溃疡,上有淡黄色的分泌物覆盖,旁边红晕有时互相融合成片。
也可侵及唇周皮肤,常伴有齿龈红肿、颌下、颈上部淋巴结肿大,有触痛。
一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹。
病程长进食少的患儿精神差。
1.3辅助检查1.3.1常规检查白细胞正常或稍低,可有淋巴细胞增高。
1.3.2其他检查CRP:<8μg/ml,合并细菌感染时可>8μg/ml。
1.4诊断标准1.4.1好发于6个月至5岁小儿。
1.4.2急性起病者常有发热,体温可达38~40℃,有烦躁、拒食、流涎、局部疼痛。
1.4.3在舌、颊内、唇内或齿龈黏膜,出现单个或成簇的小疱疹,直径2~3mm,周围有红晕,迅速破溃后形成小溃疡,表面可覆盖白膜,局部疼痛,常伴有颌下淋巴结肿大及齿龈红肿。
口腔执业医师考试辅导:疱疹性口炎的诊断及鉴别诊断大多数病例,根据临床表现都可做出诊断。
如原发性感染多见于婴幼儿,急性发作,全身反应重,口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。
疱破后,口腔黏膜形成浅溃疡,口周皮肤形成结痂。
复发性感染成人多见,全身反应轻。
在口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。
口腔单纯疱疹应与以下疾病鉴别:1.口炎型口疮:损害为散在分布的单个小溃疡,病程反复,不经过发疱期,溃疡数量较多,主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处,不造成龈炎,儿童少见,无皮肤损害。
2.三叉神经带状疱疹:是由水痘一带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。
水疱较大,疱疹聚集成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。
疼痛剧烈,甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。
本病任何年龄都可发生,愈合后多不再复发。
3.手足口病:是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。
前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大,然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹,数量不等。
斑疹周围有红晕,无明显压痛,其中央为小水疱,皮肤的水疱数日后干燥结痂。
口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处,初起时多小水疱,迅速成为溃疡,经5~10日后愈合。
但根据国内外资料,与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由EV71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大,病死率也较高,重症病例病死率可达10%~25%,应该引起重视。
4.疱疹性咽峡炎:由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害,临床表现较似急性痘疹性龈口炎,但前驱期症状和全身反应都较轻,病损的分布只限于口腔后部,如软腭、悬雍垂、扁桃体处,为丛集成簇的小水疱,不久溃破成溃疡,损害很少发于口腔前部,牙龈不受损害,病程大约7天。
5.多形性红斑:多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜,以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。
诱发因素包括感染、药物,但也有些找不到明显诱因。
2020年华医网继续教育答案-2430-常见口腔黏膜疾
病的诊断与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)口腔黏膜溃疡类疾病的鉴别诊断
1、疱疹型复发性阿弗他溃疡的临床特点,错误的是()
A、面积小
B、多为单个[正确答案]
C、黏膜充血非常明显
D、散在分布
2、遇到口腔溃疡的病人,检查时要注意()
A、的数目、大小、形状、边缘
B、溃疡发生的部位
C、溃疡的基底
D、以上均对[正确答案]
3、白塞病最主要的表现是()
A、眼部疾患
B、复发性口腔溃疡[正确答案]
C、皮肤损害
D、皮肤的针刺反应
4、三叉神经带状疱疹的临床特点,错误的是()
A、沿着三叉神经的分支感染
B、皮肤上可以看到成簇的水疱聚积
C、双侧发病[正确答案]
D、主要侵及三叉神经的第二支和第三支
5、疱疹性咽峡炎由()感染引起
A、金黄色葡萄球菌
B、梭形杆菌。
A1型题1.以下哪项是天疱疮的病理表现?A 上皮内疱B 上皮下疱C 基底下疱D 棘层下疱E 基底膜内疱2.以下哪项是类天疱疮的病理表现?A 上皮内疱B 上皮下疱C 基底内疱D 棘层下疱E 基底膜内疱3.天疱疮患者口内大疱破溃留有残余的疱壁,若将疱壁撕去或提取时,常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去,并遗留下一鲜红的创面,这种现象被称为?A 尼氏征阳性B 棘层松解C 揭皮试验阳性D 针刺反应阳性E 苔藓样反应阳性4.以下关于天疱疮作为自身免疫性疾病的证据,哪项是错误的?A 在病损部位发现了抗棘细胞层间黏合物质的自身抗体B 电镜下可见细胞间黏合物质的溶解和桥粒的破坏C 采用肾上腺皮质激素及细胞毒类药物治疗取得了显著疗效D 循环抗体中约有80%~90C%属于IgG类抗体E 天疱疮疱液中补体成分减少,而病损局部存在补体成分5.根据流行病学调查,以下哪种疾病女性发病多于男性?A 创伤性溃疡B 瘢痕性类天疱疮C 白斑D 地图舌E 口腔红斑6.以下不属于类天疱疮样扁平苔藓的病理改变为?A 上皮不全角化或无角化B 上皮内疱形成C 基底膜界限不清D固有层出现密集的淋巴细胞浸润带 E 固有层血管扩张呈玻璃样变性7.“棘层松解”是以下哪种疾病的特征性病理表现?A 天疱疮B 大疱性类天疱疮C 瘢痕性类天疱疮D 大疱性表皮松解症E 单纯疱疹8.以下关于寻常型天疱疮的说法,不正确的是哪项?A 口腔病损少见B 多见于中老年人C 尼氏征阳性D 肾上腺皮质激素为首选药物E 皮肤病损多出现在易受摩擦处9.在直接免疫荧光检查中,以下哪种疾病表现出上皮棘细胞间IgG抗体网状沉积?A类天疱疮样扁平苔藓 B 大疱性类天疱疮 C 瘢痕性类天疱疮D 大疱性表皮松解症 E天疱疮10.以下哪种类型天疱疮可出现两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害?A 寻常型天疱疮B 增殖型天疱疮C 红斑型天疱疮D 落叶型天疱疮E 亚急性型天疱疮11.以下哪种类型天疱疮以口腔黏膜损害最多见且最早出现?A 寻常型天疱疮B 增殖型天疱疮C 红斑型天疱疮D 落叶型天疱疮E 亚急性型天疱疮12.以下哪种类型天疱疮可由乳头状增殖表现?A 寻常型天疱疮B 增殖型天疱疮C 红斑型天疱疮D 落叶型天疱疮E 亚急性型天疱疮13.以下哪种蛋白与天疱疮自身抗体密切相关?A桥粒黏附蛋白 B 桥粒蛋白 C 桥粒黏附斑蛋白 D 桥粒核心蛋白E桥粒芯蛋白14.以下哪种基本可有尼氏征阳性表现?A 天疱疮B 大疱性扁平苔藓C 复发性唇疱疹D 大疱性表皮松解症E类天疱疮样扁平苔藓15.以下哪种药物为天疱疮治疗的一线用药?A 氯喹B 沙利度胺C 肾上腺皮质激素D 硫唑嘌呤E 环磷酰胺A2型题16.患者,女性,57岁,牙龈呈剥脱状,双颊及软腭可见较大面积的糜烂面,边缘可见残余疱壁,你是症阳性,最有可能的诊断为A 坏死性龈口炎B 天疱疮C 疱疹性龈口炎D 大疱性类天疱疮E 创伤性溃疡17.患者,男性,74岁,口腔黏膜疼痛不适,无法进食近1周。
口腔黏膜检查
1.血液学检查
除血常规外,可考虑进行凝血功能检查,血清铁、叶酸、维生素B12测定,红细胞沉降率的测定,血糖测定等。
2.免疫学检查
项目较多,如血清免疫球蛋白含量测定、淋巴细胞亚群分类,抗核抗体、类风湿因子试验、B细胞测定等均已较普遍作为口腔黏膜病的辅助口腔检查项目。
3.活体组织检查
口腔黏膜病活检目的一是确定诊断,二是排除恶变。
因此不是每例必做的常规,病变范围较小的损害一般采用切除活检,因此,切取的部位、大小和深度均应合适,标本应含有与正常组织相连的损害边缘,深度至少达到网状层或黏膜下层。
4.脱落细胞学检查
主要了解上皮细胞的种类和性质,也可作为病毒性疾患及天疱疮的辅助诊断。
5.微生物学检查
如临床常用于白色念珠菌的直接涂片检查,必要时也可作培养鉴定。
6.免疫组织化学检查
是利用特异免疫反应以定位组织中某类抗原成分分布的一门较新技术,具有敏感、快速且能在组织细胞原位检测目标抗原的优点,有助于某些黏膜疾病的诊断、鉴别诊断、分型分期及转归的判断。
7.分子生物学检查
分子生物学技术如多聚酶链反应(PCR)、印迹杂交等已较普遍地应用于病原微生物的检测和鉴定,目前也用于某些黏膜病的病因和发病机制的研究。
口腔黏膜病学第5版pdf一、口腔黏膜病学概述 口腔黏膜病学是一门研究口腔黏膜疾病的学科。
这些疾病可能影响口腔的外观、功能和患者的身体健康。
本章节将介绍口腔黏膜病学的基本概念、研究范围和最新进展。
二、口腔黏膜病的症状与诊断 口腔黏膜病的症状多样,包括疼痛、肿胀、溃疡、斑块等。
本章节将介绍如何通过观察、检查和诊断口腔黏膜病,以便早期发现和治疗。
三、口腔黏膜感染性疾病 口腔黏膜感染性疾病是由细菌、病毒、真菌等微生物引起的。
本章节将详细介绍各种感染性疾病的病因、症状、诊断和治疗。
四、口腔黏膜变态反应性疾病 口腔黏膜变态反应性疾病是指机体对某些物质产生的异常反应。
本章节将探讨变态反应性疾病的发病机制、临床表现和治疗方法。
五、口腔黏膜溃疡类疾病 口腔黏膜溃疡是一种常见的口腔疾病,本章节将介绍不同类型的溃疡及其治疗方法,并讨论溃疡的预防措施。
六、口腔黏膜大疱类疾病 口腔黏膜大疱类疾病是指口腔黏膜上出现的水疱或大疱。
本章节将探讨大疱类疾病的病因、诊断和治疗,并介绍一些特殊类型的大疱病。
七、口腔黏膜斑纹类疾病 口腔黏膜斑纹类疾病是指在口腔黏膜上出现的各种斑纹和色素沉着。
本章节将探讨斑纹类疾病的病因、诊断和治疗,并介绍一些常见的斑纹类疾病。
八、口腔黏膜肉芽肿性疾病 口腔黏膜肉芽肿性疾病是一组慢性炎症性疾病,本章节将介绍肉芽肿性疾病的病因、症状、诊断和治疗,并讨论肉芽肿性疾病的预防措施。
九、口腔黏膜其他疾病 除了上述疾病外,口腔黏膜还可能发生其他多种疾病。
本章节将简要介绍一些较为少见的口腔黏膜疾病,以便读者对各种口腔黏膜疾病有更全面的了解。
十、口腔黏膜病的治疗与预防 最后,本章节将总结口腔黏膜病的治疗方法,包括药物治疗、手术治疗和替代疗法等,并讨论如何通过改善生活习惯和环境因素来预防口腔黏膜病的发生。
同时,还将介绍口腔黏膜病的康复和护理,帮助患者更好地康复。