侧脑室穿刺的意义及位置

神经病学与神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期J N e urol N euror ehabi l，J u ne2010，V01．7，N o．2侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血任俊(湖南省岳阳县人民医院神经内科，岳阳414100)临床研究【摘要】目的观察侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血的疗效。

方法使用Y L一1型一次性颅内血肿粉碎针及一次性硬膜外穿刺针对32例脑出血患者进行手术治疗，术后双管反复冲洗。

结幕本组脑室出血32例患者存活30例，死亡2例，有效率81．2％，显著优于对照组的62．5％。

结论侧脑室穿刺联合持续腰大池引流能降低脑室出血患者的病死率和致残率、缓解脑积水。

【关键词】侧脑室穿刺；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R741．05；R743．34【文献标志码】A【文章编号】1672—7061(2010)02—0096—03V e nt r i c ul opunc t ur e w i t h cont i nuous l um bar dr ai nage of cer ebr os pi na l f l ui d f ort r e at m e nt of vent r i cul a r hem or r hageR en J un(D epar t m en t of N eu r ol og y，t he Peo pl e's H os pi t a l of Y u eyan g C ount y，Y ueyang414100，H unan Pr ovi nce，C hi na)【A bst r act】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect of vent r i cul opunc t ure w i t h c o nt i n uou s l um bar dr ai nage of c er ebrospi nal f l u i d i n t r e at i ng pat i en t s w i t h ve nt r i c ul a r hem or rha ge．M e t hods Y L-1m odel i nt r ac r ani a l he m at om a pu nc t ure nee dl e and e pi dura l nee dl e w er e us ed f or ve nt r i c ul a r pu nc t ure and c o nt i nu e s l um bar c er ebr os pi nal f l ui d dra i na ge i n32pa t i e nt s w i t h ve nt r i c ul a r hem or r hage，t he ef f ect s of t he ra py w e re com pa r ed w i t h t h at by c onve nt i onal t her apy．R es ul t s Ther e w e re30pat i en t s s urvi ve d and2pa t i ent s di ed i n t he obser v ed gr oup w i t h t he ef f ec t i ve r at eof81．2％w hi c h hasa cl ea r adv ant age t han t he c onve nt i onal t her apy．C oncl us i on V ent r i cul opun ct urew i t h c o nt i n uou s l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d can decr eased t he m or t a l i t y and m ot i l i t y i n pa t i ent s w i t h ve nt r i c ul a r he m or rhage．【K ey w ords】vent ri cuIopunct ur e；l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d；vent r i cul ar hem or r hage脑出血破人脑室或原发性脑室出血均是常见的临床情况，易并发脑积水，死亡率高，但肯定的有效治疗方法并不多。

脑室穿刺术巧用电极片定位作者：李巧梅晏爱云来源：《护理实践与研究》 2013年第16期作者单位：725000安康市陕西省安康市中医医院李巧梅：女，本科，主管护师·经验与方法·脑室穿刺术巧用电极片定位李巧梅晏爱云doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.021临床工作中，高血压脑出血、重型颅脑损伤、有创颅内压监测、脑积水等疾病在做脑室穿刺置管或造瘘术时，均需要巡回护士掀起病人头侧手术野的敷料单，配合术者明确外耳道孔的准确位置，协助术者找到脑室穿刺点的准确位置。

由于术中需反复揭起手术区敷料及触摸病人耳朵配合手术定位，巡回护士的工作量大，且易造成术中污染。

临床实践中我们发现，用心电电极片能起到很好的定位标识作用并可预防手术污染。

1材料与方法术前协助医师摆好体位后，将病人的头部固定于手术头架或头托上，根据穿刺部位的需要在前额眉心处和两外耳道耳屏处黏贴心电电极片。

前额眉心处黏贴的电极片金属钮扣做为脑穿术冠状缝穿刺定位的标记；两外耳道耳屏处黏贴的心电电极片，既取代了以往用棉球填塞外耳道后再黏贴3 M手术透明贴，也避免了碘酊或者碘伏消毒液流入耳内继发无菌性耳内炎，同时两外耳道黏贴的电极片金属钮扣的假想连线的中点为矢状面穿刺定位的标记。

2优点心电电极片是一种自带胶黏贴性很强的透气材料，价格低廉（每枚0.80元，3 M手术透明贴每张7.80元）。

在脑室穿刺操作中的应用电极片，术者可单方在手术野范围内快速摸到心电电极金属钮扣，快速准确定位后即可做脑室穿刺操作，替代了以往由巡回护士术中反复揭起手术区敷料摸病人耳朵配合手术定位工作，减轻了巡回护士的工作量，也避免了术中污染，同时加快了手术速度，提高了术者的工作效率。

该方法取材方便，操作简单，经济、实用，值得推广。

（收稿日期：2013-04-30）（本文编辑肖向莉）。

各位老师，学长好我是麻醉学的学生，导师给我的课题是，侧脑室以预处理的方式，给吗啡，观察其对心肌缺血再灌注的影响现在我遇到的问题是：侧脑室置管模型和心肌缺血再灌注模型的联合建立，对大鼠的影响很大，动辄就死了，心肌Ｉ／Ｒ模型在我已经基本能掌握其精髓，但侧脑室置管模型，依然存在隐患，我给大家说下我的操作步骤，恳请各位老师，学长能我提出宝贵的意见，谢谢麻醉后的大鼠（Ｓ－Ｄ，２５０～３５０克）固定于立体定位仪（振华，蓝星Ｂ）上，暴露前囟，坐标是向后１.０毫米，旁开１.５毫米，自硬脑膜面向下３.５毫米．材料是我们麻醉科用于硬膜外麻醉置管的ＰＥ管，内芯插有细软铁丝，在定位仪的指导下穿刺，５０２胶和牙托粉固定，术后青霉素３０万单位抗感染．单笼饲养三天，再做心脏模型．还有想请教一下各位老师，关于侧脑室给吗啡（剂量？容积？）的问题及其阻断剂CTOP，NTD，nor-BNI,的剂量怎么给? 我查了文献大多数文献报道，脑室注射的剂量是有限的1-5ul药物或抑制剂只能是0.1--0.6ug，是腹腔注射或静脉注射的1/100--1/1000但是遗憾的是术后大鼠死亡率很高即模型的成功率很低要多练习，很浪费钱和动物的，初学这一定要用心掌握侧脑室注射的定位和模型的成功率！要熟悉术前术中常规及应对措施，由于术后创伤至脑室压力太高易出现脑疝，导致窒息死亡，再者术后一定要注射大剂量的抗生素防止大鼠感染脑膜炎致死，要求术后大鼠要温度保持在37°C左右这一点很重要，再者术后要注射一定剂量的胰岛素来抵抗术后血糖的升高【高糖导致大鼠昏迷】请在侧脑室注射方面有战绩的战友来支持一下！你的定位没有问题，关键的是导管太粗了，硬膜外导管直径过大，你可以使用4号或是6号头皮针作为外套管，用胰岛素针（29G）作为内针，这样损伤会小多了，成功率自然就提高了。

置管后让动物休息一周再做其他手术比较好，因为颅脑损伤恢复期也要一周的。

手术注意无菌，保温，术后注意营养就可以了。

脑室穿刺方法体会总结本博文需进一步完善（有时间时需好好总结：脑积水的、脑出血的、术中脑膨出时、ICP监测时、幕下病变的、导水管堵塞的、一侧去骨瓣减压的等）脑室穿刺方法多种，不同病例需采用不同的穿刺方法：（一）前入法（前角穿刺法）穿刺点在发际后2cm，（眉心的中点以正中矢状线连线向后8~9CM）中线旁2.5cm。

进针方向与矢状面平行，指向外耳道连线。

正常深度为4～6cm。

（二）后入法（后角穿刺法）穿刺点在枕外粗隆上6～7cm，中线旁3cm。

进针方向与矢状面平行，指向眶上缘中点。

正常深度为4.5～5.5cm。

（三）侧入法（穿刺颞角后部或三角区）穿刺点在耳轮顶点上1~2cm，后1~2cm处作垂直方向刺入。

正常深度为4～5cm。

(四）侧裂点穿刺法:与侧裂成角60°、长2.5cm的线段点，垂直皮层穿刺，深度约3cm。

脑室外引流及ICP监测应选择经额行脑室额角穿刺，脑积水患者行V-P分流时也可选择此点穿刺，优点是经此穿刺容易将引流管留置在室间孔位置，分流管脑室端堵塞几率小，且穿刺道血肿发生率低，缺点是需多一个手术切口。

经枕角穿刺法亦用于脑室腹腔分流术中，张玉琪在《中华神经外科杂志》2008-4-P307中指出，穿刺点应在横窦上6cm，旁开中线3cm，穿刺方向为同侧眉弓中点上2cm处，这样可以保证分流管头端置于侧脑室的额角内，而不会斜插到透明隔或对侧脑室。

实际上穿刺深度约5cm即进入脑室内，需拔出导芯让分流管无阻力状态下继续深入脑室约5cm才能进入脑室额角。

过去行脑室腹腔分流时多在耳轮上、后2cm处穿刺脑室三角部，优点是一个切口即可穿刺脑室，同时又可放置分流阀门，但缺点是分流管头端容易刺入脑室壁，难于置入脑室额角，我们的体会是穿刺方向应略向额部倾斜，举例如下：X。

侧脑室引流术【适应症】1、蛛网膜下腔阻塞，需检查脑脊液者。

2、须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴脑室炎者。

3、紧急降颅压。

1 选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。

2 穿刺方法采用侧脑室前角引流术。

因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。

术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。

穿刺时病人仰卧位。

穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm或发际内2.5 cm；冠状缝前和中线旁各2.0~2.5cm为穿刺点。

取带侧孔硅胶管，内置套管针，自颅骨孔刺入颅内，平行正中失状面，指向两耳道连线进针4~6cm，可见血性脑脊液流出，退出套针，外接无菌引流袋，固定引流管高于侧脑室水平10~15cm。

3 侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，可有血凝块阻塞。

双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。

此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。

若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。

引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。

若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。

若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。

保持引流管通畅：完全畅通的引流管应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则完全不通。

脑室和大脑凸面的关系：
1.额角位于额下回深部；
2.房部位于缘上回深部；
3.颞脚位于颞中回深部。

室间孔与脑表面关系：
室间孔位于翼点上方接近2cm处的深部，恰位于冠状缝下1/3的后方，在脑表面它位于
额下回盖部中央的深部。

理解这些简单关系可帮助我们在脑压极高的情况下进行有效的侧脑
室穿刺，特别是翼点入路。

在经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，常采取各种方法以取得合适范围的术野，其中术中行
侧脑室穿刺是最为之有效的方法，但因开颅后无法根据骨性标志定位，故有关穿刺点的选择
较为困难。

Paine JT等定位翼点入路的术中脑室穿刺点既往被广泛使用，即Paine's点：前颅窝底内
侧眶板上方2.5厘米，侧裂静脉前2.5cm，穿刺侧脑室额角，深度5cm。

因其距Borca区较
近，且穿刺时损伤尾状核几率较大，故Park J等人发布了改良Paine's穿刺法，穿刺点在侧
裂静脉前由2.5cm延长至4.5cm，并发表于Surgical Neurology 杂志。