常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断

骨软骨瘤（ostechondroma）是最常见的良性骨肿瘤，系由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成。

大都附在长骨干骺端的表面，又称孤立性骨软骨瘤或孤立性外生骨疣。

只发生于软骨化骨的骨骼，多见于少年和童年、好发于股骨远端和胫骨近端，也可见于骨盆和肩胛骨。

肿瘤生长慢，成年时停止生长。

临床上除肿块外，一般无症状，偶可恶变，成为软骨肉瘤。

多发性骨软骨瘤，虽表现与本病相似，但属于遗传性疾病。

骨软骨瘤X线表现特殊，易于诊断。

生长于长骨者起于干骺端，邻近骺线，骨性肿块向外突起，生长方向常背向骨骺。

瘤体内含骨松质或骨密质，也可混合存在。

外缘为与正常骨皮质延续的一层薄的骨皮质。

顶部有一层软骨覆盖，如不钙化则不显影。

软骨钙化，则呈不规则形斑片状致密影。

肿瘤可以细蒂或广基与骨相连。

发生于肩胛骨或骨盆者形状不整，多呈菜花状。

肿瘤较大可压迫邻近骨骼，而造成边缘整齐的压迹，甚至引起畸形和骨发育障碍。

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括以下几个方面。

1. 组织学特点：骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。

在镜下观察中，可以见到肿瘤细胞有明显的异型性，细胞核呈现不规则形状，大小不一。

细胞质呈现淡染，细胞分裂活跃。

2. 纤维带和软骨母细胞：骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。

纤维带是由纤维组织构成的，其形成是肿瘤的早期特征，常出现在肿瘤的边缘部分。

软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞，主要存在于肿瘤的中央部分。

3. 骨膜下生长：骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。

骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。

肿块一般呈圆形或卵圆形，边界清晰，与正常骨组织分界明确。

4. 钙化和骨化：骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。

在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。

钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度，有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。

5. 低度恶性转变：尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤，但少数病例可能发生低度恶性转变。

低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强，继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。

扩展描述：骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，多见于青少年和年轻成人，好发于长骨的骨骺或骨干部位。

骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。

在组织学特点方面，骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性，细胞质染色淡，细胞核不规则，大小不一。

纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点，纤维带常出现在肿瘤的边缘部分，而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。

骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。

这些肿块形状规则，边界清晰，与正常骨组织分界明确。

在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。

这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度，在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。

骨软骨瘤的鉴别诊断模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常位于长骨的干骺端或短管状骨。

它由软骨细胞和软骨基质组成，通常在骺软骨生长区形成。

鉴别诊断骨软骨瘤是非常重要的，因为它与其他疾病可能具有类似的临床表现和影像学特征。

在这篇文章中，我们将介绍一个关于骨软骨瘤的鉴别诊断模板，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这种疾病。

一、患者病史和临床表现1. 年龄：骨软骨瘤通常发生在青少年和青年成年人身上，但也可以发生在儿童和老年人身上。

2. 症状：患者通常表现为局部疼痛和肿胀，活动受限，特别是在运动时。

疼痛可以在休息时减轻，但在活动或运动时会加剧。

3. 外伤史：患者是否有外伤史，如扭伤或跌倒，可能会增加骨软骨瘤的疑虑。

二、影像学检查1. X线检查：骨软骨瘤通常在X线上表现为肿胀的骨质，边界清晰，内部呈现多发性骨芽瘤样结构。

2. CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示骨软骨瘤的形态和内部结构，有助于鉴别诊断。

3. MRI检查：MRI可以更全面地评估软组织肿块和周围组织的受累情况，对于较小的骨软骨瘤尤为重要。

三、组织学检查组织学检查是明确诊断骨软骨瘤的关键。

通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，观察软骨细胞和软骨基质的生长模式和结构，确定病变的性质和恶性程度。

四、鉴别诊断在诊断骨软骨瘤时，需要与其他骨肿瘤和疾病进行鉴别，如下所示：1. 骨骼肌肉瘤：肿瘤细胞异型性明显，有明显的恶性特征。

2. 骨转移瘤：转移瘤通常生长在骨质的末端，呈孤立的结节状，边界模糊。

3. 骨囊肿：囊肿呈囊状阴影，内部被液体充填，与骨软骨瘤的多发性骨芽瘤相区分。

4. 青春期骨软骨瘤：青春期骨软骨瘤通常发生在骺软骨生长区，与成年人的骨软骨瘤相似，但常见于年轻人，多发生在髋骨或膝盖等关节处。

5. 骨软骨肉瘤：骨软骨肉瘤具有高度的异型性和增殖能力，易于转移生长，需要进行组织学检查来区分。

五、骨软骨瘤的治疗对于确诊的骨软骨瘤患者，治疗方法通常包括手术切除或放疗。

影像诊断与鉴别诊断PART ONE骨软骨瘤1•骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。

•最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。

•好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。

•可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端及胫骨上端最常见（约50%） 。

•多背离附近的关节生长，也可见于扁骨及不规则骨。

•骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约为（8-15）：1 。

•单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状 。

•多发性骨软骨瘤病又称遗传性多发性外生骨疣（HME），为一种先天性骨骼发育异常，是常染色体显性遗传病。

临床表现•早期一般无症状，仅局部扪及硬结 。

•肿瘤增大时，可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经引起相应症状 。

•若肿瘤突然增大或生长迅速，考虑恶变可能。

病理表现•肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。

•骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相联系 。

•软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。

•骨性基底：自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物；骨小梁与母骨相延续；发生长管状骨者多背离关节面生长；基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。

•软骨帽：一般不显影，当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。

•骨性基底的骨皮质与骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。

•软骨帽边缘光整，其内见点状或者环状钙化。

•增强扫描病灶未见明显强化（分隔可强化）。

•骨性基底各部的信号特点与母体骨相同 。

•软骨帽信号特点与关节透明软骨相似，在T1WI上呈低信号， 在脂肪抑制T2WI上为明显的高信号。