心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理课件

心血管介入术后穿刺部位 并发症的预防及护理
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目录
一、心脏介入术包括哪些 二、穿刺部位 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点 四、穿刺动脉血管共有并发症 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理 六、经股动脉穿刺部位并发症及护理 七、压迫止血器
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一、心脏介入术有哪些
• 冠状动脉造影、PTCA+支架植入术、射频消融术、起 搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、先心病介入治疗、 冠状动脉腔内溶栓术、主动脉腔内隔绝术等。
输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，建议
鞘管拔出前行桡动脉造影。
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(4) 前臂水泡
• 为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并 前臂血肿时更易出现。一般2小时应该明显松解压迫， 避免大面积的压迫桡动脉周围。出现水泡可以使用 皮试针头自水泡基底部抽出，保持无菌避症
• (1)桡动脉痉挛 桡动脉中层平滑肌受α肾上腺受体 控制，容易发生痉挛。与病人紧张、反复穿刺、麻 醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关。术前充分镇 静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于桡动脉以 及肱动脉严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出时，避 免因强行拔出鞘管或导管而导致鞘管或导管断裂在 动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在 病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。
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二、穿刺部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 股静脉 • 锁骨下静脉 • (植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌
前皮下组织中。)
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三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点
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1 手工压迫
• 双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动 脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手 拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm位置， 右手重叠于左手之上给予助力，一般压迫20 min～30 min，确认不出血后弹力绷带“8”字加压包扎6 h， 穿刺侧肢体制动24 h，观察动脉搏动情况和伤口有无 渗血。
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(二)经桡动脉介入的护理
• 1、手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动 脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠
状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响
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3 血管闭合器止血
• 按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装置和 手术止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相 同，一是采用封堵的方法;
• 二是采用缝合打结的方法;
• 三是采用血管外闭合的方法。
• 尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比 ，均显示良好的安全性和有效性。
• 3 种血管闭合器的有效性和安全性明显优于人工压 迫止血，血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管 封堵器植入的6个月后有血管狭窄的报道，需要用手 术来解决，部分病人发生血管闭塞。
人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠 ，其他方法止血失败最终仍需该方法解决和补救;缺 点表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长， 长时间制动卧床导致血栓性疾病等并发症的发生率明 显升高。
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2 机械压迫
•机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：
确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺点不 出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。
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四、穿刺动脉血管共有并发症
1 .穿刺部位出血 2 .血肿 3 .假性动脉瘤 4 .动静脉瘘 5 .动脉血栓 6 .动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞
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五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理
• 桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。 使用桡动脉途径时注意，老龄、高血压患者桡动脉 常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及 0.4%~2%右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主 动脉弓后方先天变异，大约7%~9%病人不适宜桡动脉 操作，强行操作会增加桡动脉特有并发症的发生。
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(2)特殊部位的血肿
• 桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤 压综合征发生率较低，但未及时减压处理，可终身 致残。内乳动脉破裂出血导致胸壁血肿，腋动脉破 裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂 导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导致纵隔血肿， 可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生 命，需要机械辅助呼吸。一般桡动脉、内乳动脉、 腋动脉破裂，局部血肿，加压包扎止血均有效。 对 于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少见。
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• 前臂筋膜综合征表现：①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压 痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。
②掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，
被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮
肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出 现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P”症：①由疼痛转为无 痛（Painless）;②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等; ③感觉异常（Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）， ⑤无脉（Pulselessness）。预防方法：避免反复多次透壁穿 刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于导管的前方，轻柔
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(3) 前壁筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成 组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、 神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终 导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候 群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟， 即发生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则 发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异 常、运动丧失等表现。
压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。
压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短 。
其缺点是不能应用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病 人,出血、血肿并发症多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，活 动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定动脉穿刺 部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。