烧伤的概述-热力损伤

烧伤(专业知识值得参考借鉴)一概述一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。

中国九分法：由中国人民解放军第三军医大学提出，将成人体表面积分为11等份，其中头面颈部为9%，双上肢为2个9%，躯干前后（各占13%）及会阴（占1%）为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%（46%）。

二病因由于机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。

常见的致伤因素有下列几类：1.热力烧伤热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的89%。

其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。

小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。

2.化学烧伤能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有如酸、碱、苯、磷等及它们的衍生物等。

3.电烧伤电烧伤是指电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。

其损伤的程度与电流的种类，电压的高低，电流在人体的途径，人体的绝缘状态，与电流接触的时间长短有关。

三临床表现及分类1.Ⅰ度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分乳头层。

由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。

如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。

3.深Ⅱ度烧伤烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。

如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。

临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

4.Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。

一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。

第一节热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。

由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某些特性，将另节论述。

一、伤情判断伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。

(一)烧伤面积的估算为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加l%,构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；两上肢=2×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+l%(表14-1，图14-1)。

儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=[9十(12一年龄)]%，双下肢面积=[46一(12一年龄)〕%(表14-1)。

此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积l%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷(图14-2)。

(二)烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为I度、浅II度、深II度, III度。

I度、浅II度烧伤一般称浅度烧伤；深II度和III度烧伤则属深度烧伤。

组织损害层次见图14-30I度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。

表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅II度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，大小不一的水疤形成，内含淡黄色澄清液体，水疙皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留癖痕，多数有色素沉着。

深II度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III 度之间，深浅不尽一致，也可有水疤，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。

但常有瘫痕增生。

III度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。

名词解释烧伤
烧伤是指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、化学物质（如酸、碱、磷等）、电流、放射线、激光等所造成的组织损害。

这些伤害会导致皮肤损害，需要归入烧伤治疗范畴。

烧伤的程度和表现因具体情况而异。

轻度的烧伤通常仅在局部出现红晕、起疱或腐烂，通常不影响内脏功能。

而重度的烧伤则可能损害面积大而深，产生火盛伤阴、热毒炽甚等全身症状，如口渴、发热、便秘、小便不利、烦躁不宁、神昏谵语等。

以上内容仅供参考，如有需要，建议查阅烧伤相关书籍或咨询专业医生。

悦读家庭·医生Family life guide -35-卿蜀中 （成都中研艺美医疗美容 美容外科）烧伤是指因热力因素导致人体皮肤、黏膜甚至皮下组织、黏膜下组织等产生的损伤。

热力因素主要包括高温气体、高温金属液体或金属固体、蒸汽、火焰及热液等。

烧伤根据烧伤种类、烧伤程度可将其分为多种，不同的烧伤现象其治疗方式也各不一样，深谙各种烧伤常识，有利于保护自身的人身安全，防止意外发生，或当意外发生时，可及时进行有效的自救及救助他人，减少意外带来的伤害。

烧伤分类烧伤程度分类按照烧伤程度可将其分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤。

（1）Ⅰ度烧伤通常是指人体表皮被烧伤，表皮呈红色状，有轻微疼痛感，皮肤表面会出现水肿，但未对生发层的增殖再生能力产生实质性影响。

因此，Ⅰ度烧伤通常也会被称为红斑性烧伤。

3-5天内烧伤现象便会消失，且不会有因烧伤造成的瘢痕留在皮肤表面。

（2）浅Ⅱ度烧伤通常指人体表皮层及少部分乳头层被烧伤，皮肤表面会起水泡，表面呈红、白状，有明显触痛感，同时生发层遭受到一定程度损伤，表皮再生需依靠未损伤部分生发层和毛囊、汗腺等皮肤附件。

但浅Ⅱ度烧伤不会产生继发性感染，通常1-2周左右皮肤表皮层及部分乳头层便会愈合，且愈合后不会有瘢痕产生。

（3）深Ⅱ度烧伤的烧伤深度达真皮乳头层，皮肤组织的愈合主要依靠于附件上皮的再生系统，以毛囊突出部位表皮祖细胞为主。

深Ⅱ度烧伤具有轻微感染性，在无感染的情况下，受伤区域通常会在3-4周左右愈合。

愈合后会有轻微瘢痕出现。

（4）Ⅲ度烧伤包括人体表皮、皮肤附件、真皮等全部被烧伤，皮肤表面呈发白或发黑状，感知神经被破坏，患者无法感受到明显疼痛。

因此，在临床上通常也会被称为焦痂性烧伤。

Ⅲ度烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等。

（5）Ⅳ度烧伤：人体骨骼、肌肉甚至脏器等均遭受到损伤，烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等，甚至严重时需直接进行截肢处理。

第十单元烧伤第一节热烧伤概述（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。

由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。

（二）烧伤又称灼伤。

临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。

因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。

（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。

战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。

（四）烧伤的病理变化（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死[真题]．烧伤最常见的死亡原因是A．休克B．ARDSC．肾功能衰竭D．感染E．心功能衰竭答案:A[真题]．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。

其原因最大可能是A．革兰阳性细菌败血症B．革兰阴性细菌败血症C．真菌性败血症D．厌氧菌性败血症E．二重感染答案：B试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。

协和习题：大面积烧伤早期发生的休克，多为A神经源性休克B心源性休克．C低血容量性休克D过敏性休克E感染性休克答案；C一、面积计算与深度判定（一）面积计算1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。

所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。

手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。

2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。

值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。

中国新九分法估计成人及儿童表面积我们再结合动作一起记一下，以强化并加深印象。

对于12岁以下的儿童，差几岁到12岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。

烧伤 (Burn)第一学时一、定义:因热力,包括炽热的气体、液体、固体、火焰以及电能、放射线、激光和化学物质等，作用于人体所引起的损伤。

烧伤不论是在平时和战时均多见。

热烧伤—火焰、蒸汽、热液等所致。

烫伤—蒸汽、热液所致。

电烧伤（电击伤）—电流所致。

射线损伤—放射线所致。

化学烧伤—强酸、强碱、磷等。

二、伤情判断：(一) 面积估计:新九分法: 用于大面积烧伤。

手掌法: 用于小面积烧伤。

二者结合应用。

1．新九分法：（中国九分法）成人：头面颈部： 1 × 9%双上肢： 2 × 9%躯干： 3 × 9%双下肢： 5 × 9 % + 1%小儿：头面颈部： 9 % + （12 －年龄）%双下肢： 46 % －（12 －年龄）%成人女性：双足部和臀部均为：6 %2．手掌法：伤员自己一侧手掌五指并拢—1 %记忆口诀：三个3，5、6、7，两个13，一个1，臀5，大腿21，小腿13，足为7。

(二) 深度识别:三度四分法浅度： I 度：红斑性烧伤浅II度：水泡性烧伤深度：深II度：水泡性烧伤III 度：焦痂性烧伤I 度：深度：表皮层。

临床表现：痛觉过敏，无水泡。

愈合过程：3 ~ 5天愈合，无瘢痕。

浅II度：深度：真皮浅层。

临床表现：痛觉过敏，水泡大，泡基潮红。

愈合过程：2周左右愈合，无瘢痕，有色素沉着。

深II度：深度：真皮深层。

临床表现：痛觉迟钝，拔毛时痛，水泡小，泡基苍白，网状栓塞。

愈合过程：3 ~ 4周愈合，有瘢痕。

III 度：深度：皮肤全层以下。

临床表现：痛觉消失，拔毛不痛，无水泡，树枝状栓塞。

愈合过程：3 ~ 4周脱痂，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。

有的创面甚至难以自愈。

另有浅III度和深III度之说；还有IV度之说。

尚未获得共识。

注意：各度间，往往混合存在并互相移行，尤深II度和III度间，早期不易判断。

①热力继续作用；②感染使之加深。

何谓烧伤
烧伤是指热力，包括热液（水、汤、油）、蒸汽、高温气体、火焰、
炽热金属液体或固体等，引起的皮肤或粘膜组织的损害，或深部组织
如肌肉、骨，甚至内脏等的损伤。

其他如电、化学物质、放射线等所
致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，习惯上亦称为电烧伤、化
学烧伤及放射性烧伤等。

临床上也有将热液、蒸汽所致的热力损伤称为烫伤，临床表现与火焰
烧伤不尽相同。

火焰烧伤系干热损伤，组织含水量少，而热液烫伤温
度多在100℃左右，系湿热损伤，组织含水量大，利于细菌生长，易发
生感染。

烧伤常见的原因以热力烧伤最常见，约占各类烧伤原因的85％～90％。

近年来化学烧伤及电烧伤亦有上升的趋势。

【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，
应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可
以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物
的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

烧伤分类1、热力烧伤定义：由热力引起的组织损伤（渗透、延迟）致伤原因：火焰热液热蒸汽热金属等2、电烧伤因电流引起的烧伤1）电火花同火焰烧伤2）电流直接接触3、化学烧伤化学物质接触人体后造成的损伤致伤化学物有数千种酸、碱、磷一、伤情判断---面积、深度、呼吸道损伤1、面积估算九分法、手掌法1）九分法体表面积100%=9%×11+1%头面颈 3 3 3 1×9%双上肢（手前臂上臂） 5 6 7 2×9% 18躯干（前后会阴）13 13 1 3×9% 27双下肢（臀足小腿大腿）*5 *7 13 21 5×9%+1 46（*成年女性各6%）儿童：头大---头颈部[9+(12-Y)]%下肢小---下肢[46- (12-Y)]%2）手掌法本人手掌占体表总面积1% 小儿折算对九分法的补充多用于散在分布的创面估计2、深度识别---三度四分法皮肤的结构：表皮层：角质层-透明层-颗粒层-棘细胞层-基底（生发层）含色素细胞真皮层：乳头层（伸入表皮）网状层汗腺、毛囊、皮脂腺、神经、血管皮下组织：疏松结缔组织、脂肪组织筋膜肌层浅度烧伤Ⅰ。

烧伤：伤及表皮浅层，生发层健在；红斑、干、烧灼感；3-7天愈合；短期内色素。

比如：夏天太阳晒伤。

浅Ⅱ。

烧伤:伤及表皮生发层、真皮乳头层；大小不一的水疱、基底红润、潮湿、疼痛明显；靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）再生，不感染时，1-2W 愈合；一般无疤痕，多有色素沉着。

深度烧伤深Ⅱ。

烧伤：伤及真皮层，介于浅Ⅱ。

、Ⅲ。

间，深浅不一；可有水疱，基底红白相间，微潮，痛觉较迟钝；真皮层内残存的皮肤附件，上皮增殖形成上皮岛，如不感染，融合修复，3-4W愈合；常有疤痕增生。

Ⅲ。

烧伤：皮肤全层、皮下、肌肉、骨骼；无水疱，蜡白、焦黄、碳化，皮革装焦痂，可有树枝状栓塞血管，痛觉消失；大面积靠植皮/小面积通过周围健康组织爬行、收缩愈合创面；有疤痕。

3、烧伤严重性分度轻度烧伤: Ⅱ。