羊水栓塞临床诊断与处理专家共识
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羊水栓塞的临床表现和处理措施羊水栓塞的临床表现和处理措施羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。
多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。
下面是yjbys店铺为大家带来的羊水栓塞的临床表现和处理措施的知识,欢迎阅读。
01、羊水栓塞的临床表现1.呼吸循环衰竭根据病情分为暴发型和缓慢型两种。
暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难、发绀。
急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。
少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡。
缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC。
呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向,如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等,且血液不凝。
值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官。
由于肾脏缺氧,出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
02、羊水栓塞的治疗措施羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。
归纳为以下几方面。
1.抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000~2000mg,静脉滴注。
但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
2.吸氧应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳。
有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的根本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。
进入的途径为子宫颈膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反响而导致休克。
2.急性弥散性血管凝血〔DIC〕:羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕,可激活外源性凝血系统,导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫力下降,致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞临床诊断与处理分析【关键词】羊水栓塞诊断治疗羊水栓塞是指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
高龄初产、经产、多胎为好发人群。
前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等,常为羊水栓塞的诱发因素。
选取我院自2006年1月~2009年12月收治羊水栓塞6例,找出羊水栓塞诱因,积极进行预防和急救,以求降低孕产妇死亡率。
1临床资料1.1一般资料2006年1月~2009年12月收治发生羊水栓塞6例。
年龄最小24岁,最大41岁,平均28岁。
初产妇2例,经产妇4例,孕龄最小孕27周,最大孕42周。
1.2诊断标准根据典型的临床表现及发病诱因的存在(胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术助产等诱因),产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状,原因不明的休克,阴道流出不凝血,首先应考虑为羊水栓塞,并在积极救治的同时进一步明确诊断;辅助检查血小板计数进行性下降,凝血四项异常(血浆凝血酶时间异常,血浆凝血酶原时间异常,部分活化凝血酶原时间异常,血浆纤维蛋白原异常);静脉血中有时可以找到羊水有形成分;切除的子宫标本中也可以找到羊水有形成分,但后几项只作为参考标准。
1.3处理初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。
正压给氧(100%浓度氧气)必要时气管插管或气管切开。
抗休克至少两条静脉通道积极扩容,首选晶体液。
血管活性药物首选多巴胺静点。
抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。
缓解肺动脉高压用罂粟碱30~60mg小壶,100~200mg静点维持,每日总量不超过300mg。
氨茶碱250mg静滴等。
纠正酸中毒。
防治DIC。
防治心衰及肾衰。
慎用肾毒性类抗生素。
产科处理是尽快结束分娩。
宫口未开全者立即剖宫产,宫口开全无头盆不称者产钳助产,产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。
美国母胎医学协会指南羊水栓塞的诊断和处理Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】目的:寻找有关羊水栓塞诊断和处理指南的循征医学证据。
方法:使用Medline, PubMed, EMBASE,和循征医学图书馆的文献进行系统回顾,搜索的文献限定为英文文献,出版时间从1996年至2015年3月,优先考虑论着,特别是随机对照试验;尽管回顾性文章和述评也考虑在内;专题研讨会和学术会议发表的研究摘要没有充分考虑。
证据报告和已出版的指南也被回顾,其他研究的文献局限在已确定文献的参考文献上。
采用Grade(推荐分级的评价、制定和评估)方法确定推荐强度和证据质量,这与美国预防工作指南一致,推荐被评估为基于最高等级的证据。
结果和推荐:推荐:(1)推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。
(Grade1C);(2)不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断,同时,羊水栓塞依然是临床诊断。
(Grade1C);(3)推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。
(Grade1C);(4)推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。
(最优方法);(5)推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。
(Grade2C);(6)推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气,在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物,避免使用过多的液体。
(Grade1C);(7)因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变,推荐尽早评价凝血功能状态,以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。
(Grade1C)关键词:羊水栓塞,妊娠,循环呼吸骤停介绍羊水栓塞(AFE)是一种罕见但潜在致命的状况。
羊水栓塞临床诊断与处理分析羊水栓塞是指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
高龄初产、经产、多胎为好发人群。
前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等,常为羊水栓塞的诱发因素。
选取我院自2006年1月~2009年12月收治羊水栓塞6例,找出羊水栓塞诱因,积极进行预防和急救,以求降低孕产妇死亡率。
1 临床资料1.1 一般资料 2006年1月~2009年12月收治发生羊水栓塞6例。
年龄最小24岁,最大41岁,平均28岁。
初产妇2例,经产妇4例,孕龄最小孕27周,最大孕42周。
1.2 诊断标准根据典型的临床表现及发病诱因的存在(胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术助产等诱因),产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状,原因不明的休克,阴道流出不凝血,首先应考虑为羊水栓塞,并在积极救治的同时进一步明确诊断;辅助检查血小板计数进行性下降,凝血四项异常(血浆凝血酶时间异常,血浆凝血酶原时间异常,部分活化凝血酶原时间异常,血浆纤维蛋白原异常);静脉血中有时可以找到羊水有形成分;切除的子宫标本中也可以找到羊水有形成分,但后几项只作为参考标准。
1.3 处理初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。
正压给氧(100%浓度氧气)必要时气管插管或气管切开。
抗休克至少两条静脉通道积极扩容,首选晶体液。
血管活性药物首选多巴胺静点。
抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。
缓解肺动脉高压用罂粟碱30~60mg小壶,100~200mg静点维持,每日总量不超过300mg。
氨茶碱250mg静滴等。
纠正酸中毒。
防治DIC。
防治心衰及肾衰。
慎用肾毒性类抗生素。
产科处理是尽快结束分娩。
宫口未开全者立即剖宫产,宫口开全无头盆不称者产钳助产,产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。
目的:寻找有关羊水栓塞诊断和处理指南的循征医学证据。
方法:使用Medline, PubMed, EMBASE,和循征医学图书馆的文献进行系统回顾,搜索的文献限定为英文文献,出版时间从1996年至2015年3月,优先考虑论着,特别是随机对照试验;尽管回顾性文章和述评也考虑在内;专题研讨会和学术会议发表的研究摘要没有充分考虑。
证据报告和已出版的指南也被回顾,其他研究的文献局限在已确定文献的参考文献上。
采用Grade(推荐分级的评价、制定和评估)方法确定推荐强度和证据质量,这与美国预防工作指南一致,推荐被评估为基于最高等级的证据。
结果和推荐:推荐:(1)推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。
(Grade1C);(2)不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断,同时,羊水栓塞依然是临床诊断。
(Grade1C);(3)推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。
(Grade1C);(4)推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。
(最优方法);(5)推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。
(Grade2C);(6)推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气,在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物,避免使用过多的液体。
(Grade1C);(7)因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变,推荐尽早评价凝血功能状态,以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。
(Grade1C)关键词:羊水栓塞,妊娠,循环呼吸骤停介绍羊水栓塞(AFE)是一种罕见但潜在致命的状况。
由于缺乏诊断标准的国际共识,羊水栓塞的发病率和死亡率的估计各不相同。
这些问题近期被详细回顾但不是本文的重点。
相反我们强调尽管在普通孕妇中羊水栓塞发病率很低,但即使合理治疗,羊水栓塞的孕产妇和围产儿的发病率和死亡率仍然很高。
羊水栓塞抢救预案一、背景介绍羊水栓塞是一种罕见但危(wei)险的产科急症,发生于分娩过程中,由羊水中的物质进入母体循环而引起。
它可能导致孕妇和胎儿的严重并发症甚至死亡。
为了及时有效地处理羊水栓塞,制定一份详细的抢救预案是至关重要的。
二、抢救预案目的本抢救预案旨在提供一套系统化的指导,以便医护人员在羊水栓塞发生时能够迅速、准确地识别和处理此类紧急情况,最大限度地减少患者的死亡率和发生并发症的风险。
三、抢救预案内容1. 识别和评估1.1 识别羊水栓塞的临床表现,包括突发的呼吸难点、心悸、胸痛、低血压、意识丧失等。
1.2 即将评估患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压等,以确定患者的病情严重程度。
2. 紧急处理2.1 即将呼叫急救团队,确保患者得到及时的抢救。
2.2 赋予氧气供应,以维持患者的氧合状态。
2.3 快速建立静脉通道,以便输液和药物的赋予。
2.4 监测患者的心电图、血氧饱和度、血压等生命体征,并记录观察结果。
3. 抢救措施3.1 快速建立动脉通道,以便血液采样和血液气体分析。
3.2 赋予液体复苏,以纠正低血容量和低血压。
3.3 赋予血浆和凝血因子,以纠正凝血功能异常。
3.4 考虑使用血管活性药物,如血管加压素和去甲肾上腺素,以维持循环稳定。
3.5 如患者心脏骤停,即将进行心肺复苏,包括心脏按压和人工呼吸等。
4. 手术干预4.1 如患者浮现严重的呼吸难点或者循环衰竭,应尽快进行剖宫产手术。
4.2 在手术过程中,应密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征,并及时处理可能的并发症。
5. 后续护理5.1 在抢救过程中,密切关注患者的病情变化,并及时调整治疗方案。
5.2 在抢救结束后,将患者转入重症监护室进行进一步观察和治疗。
5.3 提供心理支持和宣教,匡助患者和家属应对可能的后果和并发症。
四、抢救预案的执行1. 抢救预案应作为医院分娩科的标准操作程序,并定期进行培训和演练,以确保医护人员熟悉并掌握抢救技能。