羊水栓塞诊治指南

羊水栓塞急救处理步骤
1．临床表现
轻症仅有一过性咳嗽、胸闷、血压下降等，需要和麻醉平面过高、催产素反应、过敏反应等相鉴别。

重症立即出现胸闷、呼吸衰竭、意识消失、血压下降，继而出现切口、子宫大出血、DIC等凝血功能紊乱。

2．治疗原则
（1）大流量吸氧、加压辅助通气或气管插管机械通气。

（2）抗过敏：氢化可的松100～200mg 静脉滴注，甲基强的松龙80～400mg或地塞米松30～40mg静脉推注。

（3）维持循环，应用肾上腺素等血管活性药物维持血压，心衰者应用西地兰等强心药物。

（4）应用罂粟碱20～40mg 静脉滴注或小剂量硝普钠0.5～5mg/h微量泵注扩张肺动脉，降低肺动脉压力。

（5）及时建立大口径输液通道，有创动脉压和中心静脉压监测，抽取血样送检血气、凝血检查、羊水成分检查等。

（6）立即配血、大量输入新鲜冰冻血浆、全血、冷沉淀或凝血酶原复合物、纤维蛋白原等防治凝血功能紊乱，同时注意输液、输血加温和病人保温。

（7）根据检查结果应用立止血、6-氨基己酸等止血药物或5%碳酸氢钠、氯化钙等调节酸碱平衡、电解质紊乱。

（8）注意保护肝肾功能，防治MSOF，带管转入ICU进一步监测治疗。

注意备齐转运途中所需药品、物品，保证转运安全。

羊水栓塞抢救流程的最新指南羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其发病迅速且死亡率高。

为了提高抢救成功率，本文将详细介绍羊水栓塞抢救流程的最新指南，包括早期识别、紧急处理、多学科协作等方面。

一、早期识别羊水栓塞的早期识别是抢救成功的关键。

以下为一些常见症状：1. 呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛等呼吸系统症状。

2. 寒战、发热、皮肤潮红或发绀等过敏症状。

3. 血压下降、心率加快、尿量减少等循环系统症状。

4. 凝血功能障碍，如皮肤、粘膜出血点、瘀斑等。

一旦出现上述症状，应立即怀疑羊水栓塞，并启动抢救流程。

1. 增加氧合：保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供，以避免呼吸和心搏骤停。

2. 抗过敏：解除肺动脉高压，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。

常用药物有地塞米松、氢化可的松等。

3. 纠正凝血功能的障碍：包括积极处理产后出血，及时补充凝血因子，如输注大量的新鲜血液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。

4. 全面监测：包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量和凝血功能等。

三、多学科协作羊水栓塞的抢救需要多学科密切协作，包括产科、麻醉科、重症医学科、血液科、儿科等。

各科室应相互配合，共同参与抢救工作。

1. 终止妊娠：如羊水栓塞发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠。

2. 剖宫产：心脏骤停者应立即实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。

3. 子宫切除术：一旦出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子宫切除术。

五、预防措施1. 提高产科医生对羊水栓塞的认识，加强培训和演练。

2. 加强产前检查，及时发现和处理高危因素。

3. 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

4. 加强产后出血的预防和处理，及时发现和处理DIC。

总结羊水栓塞是一种罕见但极为严重的产科并发症，其抢救流程需要多学科密切协作，及时、准确地识别和处理。

通过加强培训、提高认识、严格掌握剖宫产指征等措施，可以降低羊水栓塞的发生率和死亡率。

目的：寻找有关羊水栓塞诊断和处理指南的循征医学证据。

方法：使用Medline, PubMed, EMBASE,和循征医学图书馆的文献进行系统回顾，搜索的文献限定为英文文献，出版时间从1996年至2015年3月，优先考虑论着，特别是随机对照试验；尽管回顾性文章和述评也考虑在内；专题研讨会和学术会议发表的研究摘要没有充分考虑。

证据报告和已出版的指南也被回顾，其他研究的文献局限在已确定文献的参考文献上。

采用Grade（推荐分级的评价、制定和评估）方法确定推荐强度和证据质量，这与美国预防工作指南一致，推荐被评估为基于最高等级的证据。

结果和推荐：推荐：（1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。

（Grade1C）；（2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是临床诊断。

（Grade1C）；（3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。

（Grade1C）；（4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。

（最优方法）；（5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。

（Grade2C）；（6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物，避免使用过多的液体。

（Grade1C）；（7）因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变，推荐尽早评价凝血功能状态，以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。

（Grade1C）关键词：羊水栓塞，妊娠，循环呼吸骤停介绍羊水栓塞（AFE）是一种罕见但潜在致命的状况。

由于缺乏诊断标准的国际共识，羊水栓塞的发病率和死亡率的估计各不相同。

这些问题近期被详细回顾但不是本文的重点。

相反我们强调尽管在普通孕妇中羊水栓塞发病率很低，但即使合理治疗，羊水栓塞的孕产妇和围产儿的发病率和死亡率仍然很高。

羊水栓塞临床诊断与处理分析【关键词】羊水栓塞诊断治疗羊水栓塞是指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。

高龄初产、经产、多胎为好发人群。

前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。

选取我院自2006年1月～2009年12月收治羊水栓塞6例，找出羊水栓塞诱因，积极进行预防和急救，以求降低孕产妇死亡率。

1临床资料1.1一般资料2006年1月～2009年12月收治发生羊水栓塞6例。

年龄最小24岁，最大41岁，平均28岁。

初产妇2例，经产妇4例，孕龄最小孕27周，最大孕42周。

1.2诊断标准根据典型的临床表现及发病诱因的存在（胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术助产等诱因），产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状，原因不明的休克，阴道流出不凝血，首先应考虑为羊水栓塞，并在积极救治的同时进一步明确诊断；辅助检查血小板计数进行性下降，凝血四项异常（血浆凝血酶时间异常，血浆凝血酶原时间异常，部分活化凝血酶原时间异常，血浆纤维蛋白原异常）；静脉血中有时可以找到羊水有形成分；切除的子宫标本中也可以找到羊水有形成分，但后几项只作为参考标准。

1.3处理初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。

正压给氧(100％浓度氧气)必要时气管插管或气管切开。

抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。

血管活性药物首选多巴胺静点。

抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。

缓解肺动脉高压用罂粟碱30～60mg小壶，100～200mg静点维持，每日总量不超过300mg。

氨茶碱250mg静滴等。

纠正酸中毒。

防治DIC。

防治心衰及肾衰。

慎用肾毒性类抗生素。

产科处理是尽快结束分娩。

宫口未开全者立即剖宫产，宫口开全无头盆不称者产钳助产，产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。

美国母胎医学协会指南羊水栓塞的诊断和处理Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】目的：寻找有关羊水栓塞诊断和处理指南的循征医学证据。

方法：使用Medline, PubMed, EMBASE,和循征医学图书馆的文献进行系统回顾，搜索的文献限定为英文文献，出版时间从1996年至2015年3月，优先考虑论着，特别是随机对照试验；尽管回顾性文章和述评也考虑在内；专题研讨会和学术会议发表的研究摘要没有充分考虑。

证据报告和已出版的指南也被回顾，其他研究的文献局限在已确定文献的参考文献上。

采用Grade（推荐分级的评价、制定和评估）方法确定推荐强度和证据质量，这与美国预防工作指南一致，推荐被评估为基于最高等级的证据。

结果和推荐：推荐：（1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。

（Grade1C）；（2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是临床诊断。

（Grade1C）；（3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。

（Grade1C）；（4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。

（最优方法）；（5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。

（Grade2C）；（6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物，避免使用过多的液体。

（Grade1C）；（7）因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变，推荐尽早评价凝血功能状态，以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。

（Grade1C）关键词：羊水栓塞，妊娠，循环呼吸骤停介绍羊水栓塞（AFE）是一种罕见但潜在致命的状况。

羊水栓塞的诊治一、羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的一个综合征。

从发病机理上来说，认为在某种程度上它和过敏性休克和败血症有些类似，推荐采用“妊娠过敏样综合征”来替代以前的名称。

由于其较为罕见，发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，因此继发的母婴死亡率很高，治疗上强调需要争分夺秒及时抢救，推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。

二、诱因及高危因素羊水栓塞由于其发生率很低，通常情况下认为临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有：胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。

存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。

三、病理生理机制正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。

在分娩或其它损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。

羊水可通过以下的途径进入母体血循环：1．经宫颈内膜静脉：正常分娩时，胎膜破裂前后，由于胎膜与宫颈壁与子宫下段分离而使血管受损，当宫颈扩张时引起宫颈壁损伤，可使静脉血管开放有利羊水进入母体血循环。

2．病理性开放的子宫血窦：在子宫宫颈撕裂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘或剖宫产时，均有利于羊水通过病理性开放的子宫静脉或损伤的血管进入母体循环。

3．蜕膜血管通道：胎膜早破或胎膜破裂时羊水经破裂的胎膜进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时胎头压迫宫颈阻塞羊水外流，宫内压增加，可以通过通道进入子宫静脉再进入母体循环。

4．羊膜腔穿刺：困难的羊膜腔穿刺可以造成胎膜后血肿，临产后胎膜撕裂导致羊水栓塞。

一、预案背景羊水栓塞是一种罕见的产科急症，发病迅猛，病情危重，如不及时抢救，死亡率极高。

为提高羊水栓塞的抢救成功率，保障母婴安全，特制定本紧急预案。

二、预案组织1. 成立羊水栓塞抢救领导小组，负责抢救工作的组织、协调和指挥。

2. 抢救领导小组下设抢救小组，负责具体抢救工作。

三、预案流程1. 病情识别与报告（1）医护人员应熟悉羊水栓塞的临床表现，如出现呼吸困难、胸痛、休克、DIC 等症状，应立即怀疑羊水栓塞。

（2）一经确诊或高度怀疑羊水栓塞，立即启动本预案，并向抢救领导小组报告。

2. 紧急抢救措施（1）保持气道通畅：立即给予高流量吸氧，必要时行气管插管或人工辅助呼吸。

（2）抗过敏治疗：立即给予抗过敏药物，如肾上腺素、氢化可的松等。

（3）循环支持：迅速建立静脉通道，给予补液，纠正低血压。

（4）抗凝血治疗：给予抗凝血药物，如肝素等，预防DIC。

（5）抗感染治疗：给予广谱抗生素，预防感染。

（6）产科处理：如羊水栓塞发生在分娩前，应考虑终止妊娠；如发生在分娩后，应果断快速实施子宫切除术。

3. 多学科协作（1）抢救小组应及时通知麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、ICU等相关科室，共同参与抢救。

（2）各科室医护人员应密切配合，确保抢救工作顺利进行。

4. 抢救记录与总结（1）详细记录抢救过程，包括病情变化、用药情况、治疗措施等。

（2）抢救结束后，总结抢救经验，分析不足，不断改进抢救流程。

四、预案培训1. 定期组织医护人员进行羊水栓塞相关知识培训，提高识别和抢救能力。

2. 对新入职医护人员进行羊水栓塞抢救技能考核，确保其具备独立抢救能力。

五、预案演练1. 定期组织羊水栓塞抢救演练，检验预案的可行性和有效性。

2. 演练过程中，各科室医护人员应密切配合，提高实战能力。

六、预案修订1. 根据实际情况，对本预案进行修订和完善。

2. 如遇重大抢救事件，及时总结经验，对预案进行修订。

七、预案执行1. 各级医护人员应严格遵守本预案，确保抢救工作有序进行。

羊水栓塞抢救常规一、概述羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其中的有形成份进入母血循环后引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

羊水栓塞一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。

起病急，发生率虽低，但死亡率高，为严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。

尽早识别羊水栓塞前驱症状或不典型症状,有利于提高抢救成功率。

二、诱因及高危因素发生羊水栓塞的条件包括羊水存在、产道及子宫创面血窦开放和过强子宫收缩。

通常认为的高危因素有: 外伤、胎膜早破、羊膜腔穿刺、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产、吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、子宫破裂、羊水粪染等。

但少数发生羊水栓塞的患者并无以上高危因素。

三、临床表现通常表现为突发的低氧血症、低血压，消耗性凝血及多器官功能衰竭。

1.呼吸循环衰竭和休克：由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应，引起血压迅速下降或消失，伴寒战、呛咳、呼吸困难等症状。

2.DIC引起的出血：全身广泛性出血，大量阴道流血，流出血液内无血凝块，血尿、消化道出血。

3.急性肾功能衰竭及多脏器受损：表现为尿少、无尿和尿毒症征象等。

四、诊断目前国际上对此病无统一诊断标准，可根据诱因、临床表现、辅助检查综合判断。

强调疑诊羊水栓塞时，要在按羊水栓塞抢救的同时,进行必要的辅助检查与鉴别诊断。

（一）检查检验1.床边胸部摄片：显示肺部有弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。

2.床边心电图或心脏彩超检查：出现S1Q3T3波，ST段下降，或心房、右心室扩大。

3.DIC的实验室检查：血小板进行性下降，纤维蛋白原降低，D—二聚体阳性，血3P试验阳性。

4.下腔静脉血或心脏血穿刺或尸解：找到羊水成分。

（二）诊断标准：出现下列情况考虑羊水栓塞，1.分娩前后短时间内突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、血压迅速下降急性呼吸循环衰竭症状，多伴有难以控制的出血，出血与休克不成比例。

羊水栓塞得诊治指南羊水栓塞得诊断救治剖宫产最严重得并发症就就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高、掌握羊水栓塞得急救确实就是麻醉医生必备得基本功、表现为突然出现得呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、ＤIC【病因学】羊水中得有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。

羊水中得有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

其诱因如下:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞; 死胎不下可增加羊水栓塞得发病率。

羊水进入母体循环得条件就是胎膜已破;有较强得子宫收缩;血管开放。

进入得途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤得子宫血窦,如子宫破裂、子宫颈裂伤。

【发病机理】1、急性呼吸循环衰竭:羊水中存在来自胎儿得微粒物质,一旦进入母体血循环,则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞,这些微粒物质还具有化学介质性质,能刺激肺组织产生与释放前列腺素F2α 、E2５-羟色胺等血管活性物质。

使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重,左心房压急剧下降,于就是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降,肺通气与血流比例失调,最终致末梢循环衰竭,急性右心衰竭与急性呼吸衰竭。

死亡病例中得75%死于此种原因、此外,羊水中作用于胎儿得抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

2。

急性弥散性血管内凝血(DIＣ):羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍,一般认为羊水中含得促凝物质类似于组织凝血活酶(因子),可激活外源性凝血系统,导致DIC、除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中得胰蛋白酶样物质,这些促凝物质促使血小板聚积,使凝血酶原转化为凝血酶,同样通过血液得外凝系统激活了血凝而发生急性DIC,血中纤维蛋白原被消耗而下降,纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。

此外纤维蛋白裂解产物蓄积,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止。

羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。

掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。

表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。

羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。

羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。

进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。

使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。

死亡病例中的75%死于此种原因。

此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。

除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。

此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。