羊水栓塞的诊断与处理

羊水栓塞的诊断标准羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环，导致肺部栓塞或其他器官栓塞的严重并发症。

由于羊水栓塞具有突发性、危急性及多系统受累的特点，早期诊断对患者的救治具有重要意义。

对羊水栓塞的诊断标准应该准确、全面，能够提供致命疾病的敏感且特异的指标，以便及时正确的诊断和治疗。

下面将探讨一份关于羊水栓塞的诊断标准，并为您提供一份2000字的标准。

一、患者病史1.1 产时高危因素：如羊水栓塞的危险因素，如凝血异常、滞留胎盘、胎儿窒息、羊水栓塞史等，应详细询问患者的相关病史。

1.2 临床表现：羊水栓塞患者可能会表现为呼吸困难、心悸、胸痛、意识模糊等症状。

需详细了解患者的临床表现，特别关注近期分娩史及症状发生的时间、程度、持续时间等。

二、体格检查2.1 肺部听诊：肺部听诊常可发现呼吸困难、气促、呼吸音减弱或消失等体征。

2.2 心电图检查：心电图检查可发现心脏的情况，如出现急性肺动脉高压的特征性改变，如急性右心室负荷过重等。

2.3 血气分析：血气分析可以查明患者的氧合、二氧化碳排出等情况，对肺动脉栓塞的判断和评价有一定的指导意义。

2.4 D-二聚体检测：D-二聚体是一种血栓溶解产物，其浓度可间接反映出血栓形成或破坏情况。

对于怀疑羊水栓塞的患者，可通过检测D-二聚体水平来帮助判断疾病的可能性。

三、实验室检查3.1 凝血功能：应检测患者的凝血功能，如凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原水平等指标。

3.2 血常规：深静脉血栓形成或肺栓塞患者的血常规可呈现出白细胞计数、红细胞压积、血小板计数的改变情况。

3.3 肺通气/灌注扫描：此项检查对于肺动脉栓塞和怀疑有羊水栓塞的患者有一定的判断和辅助诊断意义。

四、影像学检查4.1 肺部X线或CT检查：肺部X线或CT检查是诊断羊水栓塞的重要方法，可显示肺部血栓形成的情况。

4.2 腔室内超声心动图：腔室内超声心动图能够准确反映出右心情况，对怀疑有肺动脉栓塞患者有重要的诊断和判断意义。

⽺⽔栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）选⾃：中华妇产科杂志2018 年12⽉第53 卷第12期作者：中华医学会妇产科学分会产科学组⽺⽔栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母⼉残疾甚⾄死亡等严重的不良结局。

中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外⽂献，参考美国母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）“AFE 指南”[1]等，根据我国的临床实践制定了本共识，旨在提⾼及规范AFE诊断和抢救治疗能⼒，以改善孕产妇和围产⼉结局。

⼀、AFE的流⾏病学及病理⽣理全球范围内AFE的发⽣率和死亡率存在很⼤的差异，根据现有的⽂献，AFE的发⽣率为（1.9～7.7）/10万[2-5]，死亡率为19%～86%[2-5]。

近年来，由于各医学学科的发展及⽀持治疗能⼒的提⾼，AFE孕产妇的死亡率已有明显的下降。

临床研究和动物实验的证据显⽰，在母体⾎循环中发现⽺⽔的有形成分与AFE的发病并没有直接的联系[6-7]。

AFE的发病机制尚不明确。

通常认为，当母胎屏障破坏时，⽺⽔成分进⼊母体循环，⼀⽅⾯引起机械性的阻塞，另⼀⽅⾯母体将对胎⼉抗原和⽺⽔成分发⽣免疫反应，当胎⼉的异体抗原激活母体的炎症介质时，发⽣炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从⽽发⽣类似全⾝炎症反应综合征，引起肺动脉⾼压、肺⽔肿、严重低氧⾎症、呼吸衰竭、循环衰竭、⼼脏骤停及孕产妇严重出⾎、DIC、多器官功能衰竭等⼀系列表现[2,8-9]；在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作⽤[10]。

⼆、临床表现AFE通常起病急骤。

70%的AFE发⽣在产程中，11%发⽣在经阴道分娩后，19%发⽣于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后⽴即发⽣，⼤多发⽣在胎⼉娩出前2 h 及胎盘娩出后30 min内[1-2]。

有极少部分发⽣在中期妊娠引产、⽺膜腔穿刺术中和外伤时[11]。

羊水栓塞专业知识•羊水栓塞基本概念及流行病学•诊断方法与标准•治疗原则及方法目录•并发症预防与处理策略•康复期管理与随访计划制定•总结：提高羊水栓塞诊治水平，保障母婴安全CATALOGUE羊水栓塞基本概念及流行病学定义发病机制定义与发病机制发病率危险因素发病率及危险因素临床表现与分型临床表现羊水栓塞的临床表现多样且不典型，早期可能仅表现为寒战、烦躁不安、恶心呕吐等非特异性症状。

随着病情进展，可出现呼吸困难、发绀、肺水肿、心率失常、血压下降等严重症状。

晚期可出现凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。

分型根据临床表现和病理生理特点，羊水栓塞可分为急性型和慢性型两种。

急性型发病迅猛，病情凶险，死亡率较高；慢性型发病较缓，症状较轻，但也可逐渐加重并导致严重后果。

CATALOGUE诊断方法与标准典型临床表现分娩过程排除其他原因030201临床诊断依据实验室检查指标01020304血常规凝血功能血气分析羊水成分检测X线胸片超声心动图CT或MRI影像学检查辅助诊断CATALOGUE治疗原则及方法保持呼吸道通畅循环支持抗过敏治疗纠正凝血功能障碍急性期抢救措施解痉药物镇静镇痛利尿剂抗生素药物治疗方案选择对于无法控制的子宫出血或羊水栓塞导致子宫坏死的患者，可考虑行子宫切除术。

子宫切除术产科处理体外膜肺氧合（ECMO）其他手术治疗根据患者情况选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道分娩，并在分娩过程中密切监测患者生命体征。

对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用ECMO进行辅助呼吸治疗。

根据患者具体情况，可考虑其他手术治疗方式，如肺动脉血栓摘除术、下腔静脉滤网置入术等。

手术治疗时机与方式CATALOGUE并发症预防与处理策略早期识别高危因素密切观察产程进展，避免产程过长、急产等不良情况发生，及时采取措施促进分娩。

加强产程管理预防性使用宫缩剂产后出血预防措施避免肾毒性药物在治疗过程中应避免使用具有肾毒性的药物，以免加重肾功能损伤。

羊水栓塞的临床表现有哪些羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。

羊水栓塞发生时，产妇在极短时间内可因心肺衰竭、休克而死亡。

如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型羊水栓塞的临床表现。

羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1、心肺功能衰竭和休克期在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等症状，并进入循环衰竭和休克状态。

肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。

有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

2、急性肾功能衰竭期由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。

一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。

3、DIC引起的出血期产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

羊水栓塞诊断依据羊水栓塞发病迅速，因此医生需一边治疗一边寻找病因。

常见的诊断方法有观察产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症。

其次，X线胸片、心电图可作为辅助判断手段。

羊水栓塞诊断依据具体为：1、临床表现和病史凡在病史中存在盐水栓塞各种诱发因素及条件，如生产过程中宫颈裂伤、宫缩过强、缩宫素使用不当、胎膜早破、以及胎儿娩出后手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症时首先应考虑羊水栓塞。

应边抢救边做辅助检查确认。

2、辅助检查（1）血涂片中寻找羊水中有形物质：抽取下腔静脉5ml血液，血液沉淀后分三层，底层为细胞，中层为棕黄色血浆，上层为羊水碎屑。

羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018) 羊水栓塞(AFE)是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。

中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外文献，参考美国母胎医学学会(SMFM)“AFE 专家共识”等，根据我国的临床实践制定了“羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”，旨在提高及规范AFE的诊断和治疗水平，以改善孕产妇与围产儿结局。

【解读】AFE 虽然罕见，但病死率高，诊断和治疗经验相当有限，及时正确诊治本病可改善母胎预后，对降低孕产妇死亡率有重要意义。

一、AFE 的流行病学及病理生理1．流行病学:全球范围内AFE 的发生率和死亡率存在很大差异，其发生率为(1. 9 ～7. 7) /10 万，死亡率为19% ～86%。

2．病理生理:AFE 的发病机制尚不明确，目前认为当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等;在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。

【解读】1941 年，病理学家Steiner 和Luschbaugh在对围产期突发死亡孕产妇尸检时，发现其血液循环中存在羊水有形成分，认为因“羊水肺栓塞”导致患者死亡，并将该病命名为AFE，但最近的研究否定了这种假设。

羊水突破母胎屏障，由羊水胎儿成分引起炎症介质释放和反应，导致临床表现类似过敏或感染性休克样全身炎症反应综合征，曾有学者建议将“AFE”更名为“妊娠过敏样综合征”，但按过敏救治AFE 效果并不理想。

目前认为，AFE更像羊水中抗原成分引起机体炎症介质释放引起的全身炎症反应，包括心肺衰竭和凝血功能障碍。

羊水中的抗原激活孕妇体内的补体系统反应，并有临床研究证明补体抑制剂对患者有一定治疗作用。