靶控输注的临床应用

丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚自问世以来,由于其优良的药代及药效动力学特性,如起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快而完全、术后恶心、呕吐发生率低等特点,很快被人们所认同,并迅速推广到临床麻醉的各个领域中。

静脉靶控输注技术的应用使丙泊酚的临床应用进入了一个新的时代,丙泊酚靶控输注技术经历了二十余年的发展,已趋于完善,其独特的给药方式在当今静脉麻醉中体现了巨大的优越性,但TCI技术在其药代、药效动力学的准确性,输注泵精度,药代动力学参数与实际病人的匹配性,麻醉用药的性价比等方面仍然存在着许多挑战,需进一步完善。

靶控输注技术在小儿麻醉中的应用【摘要】靶浓度控制输注技术简称靶控输注，英文简称为tci，是一种给药的方法，其主要依据是药代动力学和药效动力学原理，在静脉输注麻醉药时，利用设置在输液泵中的微电脑，控制输注药物的目标和靶位浓度，进而来维持麻醉再合适的深度。

本文简单介绍了靶控输注技术，主要包括其发展历程和在小儿麻醉上的临床应用，以及一些应该注意的问题。

【关键词】靶控输注；小儿麻醉；临床应用文章编号：1004-7484（2013）-02-0624-021 靶控输注技术概述靶浓度控制输注技术简称靶控输注，英文简称为tci，是一种给药的方法，其主要依据是药代动力学和药效动力学原理，在静脉输注麻醉药时，利用设置在输液泵中的微电脑，控制输注药物的目标和靶位浓度，一般的靶位就是指血浆或者效应部位，进而来维持麻醉再合适的深度，可以实现麻醉的精确控制，而不依托麻醉师的经验。

靶控输注技术的起源是在上世纪的八十年代，随着计算机技术逐步被运用于医学领域，微机辅助静脉麻醉技术得到认可。

1983年schuttler等人首先使用了微机辅助输液泵全静脉麻醉，在6例病人身上成功使用了依托咪脂复合阿芬太尼。

到1985年，在一个冠状动脉手术的麻醉中，alvis设计了一个利用芬太尼的完整的微机辅助输注系统，并且取得了很大成功。

很多人发现，一个完整的数学模型，对于这个系统的完整有重要指导作用。

到1988年shafer 对微机辅助控制的数学模型进行了较大改动，是整个过程更加容易控制，也被公认为最优秀的数学模型，在以后的靶控输注系统中大多采用这一计算模型，直到1997年这一技术才被认命为靶浓度控制输注。

随后各种药代模型相继问世，而且很快被运用于临床。

人们逐渐将麻醉深度的概念引入其中，通过结合听觉诱发电位、脑电双频指数等技术，进一步满足个体化麻醉的需求，现在tci和bis 技术结合已经成为主流发展方向[1]。

靶控输注技术之所以的能得以迅速发展，一方面得益于近些年快速发展的为控制技术和计算机控制技术；另一方面主要是因为其与传统麻醉技术相比优势明显，其优势主要体现在两个方面：首先，与传统的静脉给药方法相比，靶控输注技术在麻醉诱导时的诱导时间更短，而且发生不良反应几率大大降低，麻醉后恢复时间明显缩短，恢复质量也由于传统的持续输注，尤其是在小儿麻醉方面。

丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。

最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。

然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。

即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。

由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。

为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。

Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。

1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。

1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。

此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。

经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。

然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。

本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。

1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素1.1TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。

靶控输注在临床麻醉中的应用进展作者：才仁卓玛俞文军来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0046-03靶控输注（target controlled infusion，TCI）是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。

TCI在麻醉过程中已得到广泛研究和应用。

随着PC机的发展、新型静脉药物的诞生、对静脉麻醉药的药动学及药效学概念的更新与发展，使TCI的应用及研究更广泛。

TCI是静脉给药的重要改进[1-2]，它以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标药物血浆或效应室浓度来控制麻醉深度，使得临床药物使用剂量调控更加方便精确。

1 TCI系统的组成及特点TCI系统分硬件和软件两大部分。

其中硬件包括输注泵、控制输注泵转运的微机以及当微机发生错误时关闭系统的安全机制。

软件包括药动学模型以及与药物输注有关的特殊参数[3]。

TCI系统使用方便、操作简单，能持续显示所计算的血药浓度，对中断输注有补偿作用，避免了对输注速率的复杂计算，从诱导至维持是一个连续过程。

根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶浓度，以适应不同镇静/镇痛深度。

TCI可以减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。

苏醒迅速且恢复质量高，可预见性强。

2 TCI的影响因素2.1机械因素由于临床应用的麻醉药大多容积较小，输注泵必须满足计算运算的输注精度，目前使用的输注泵的误差在5%--10%之间，由于计算机需要是以秒为单位的瞬时输注速率，现有的输注泵由于机械惯性的原因，瞬时流量误差常随时间出现积累。

Connor[4]等测试了Abbott4p，IVA560等输注泵在计算机控制下的精度，结果每5s改变一次泵速，误差在5%以内，不大于产品标称输注速度的误差。

992019.12药物应用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用杨明镜荆州市第二人民医院 湖北省荆州市 434000【摘　要】目的：探讨分析瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉的临床疗效，并将其与瑞芬太尼和异丙酚常规泵注静脉麻醉临床应用效果进行比较。

方法：选取我院2015年10月-2017年3月期间进行全身麻醉下手术的的患者100例，依据患者意愿将进行全身麻醉下手术的100例患者分为两组，分别为对照组和观察组，其中对照组50例患者使用常规泵注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法，观察组50例患者使用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉法，评价两组患者术后不良反应发生率以及麻醉过程平稳性及麻醉后恢复情况，并记录分析。

结果：两组患者心理、血压等生命特征在不同时刻点都相对平稳，但观察组术后睁眼时间以及术后自主呼吸恢复所耗时长和术后拔管时间等，观察组较之对照组都要明显更低，两组间数据对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

结论：通过与常规泵注静脉麻醉临床应用效果的比较，可以得知靶控输注异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉在麻醉后恢复苏醒的时间相对更短，是一种较好的全静脉麻醉法，可以在临床推广应用。

【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；靶控输注；静脉麻醉对患者进行治疗时，一些手术需要使用到全身麻醉，而其中静脉全身麻醉是最为常用的方法。

尤其是近几年来，静脉麻醉靶控输注因其自身的可控性及有效性，使得静脉麻醉靶控输注技术被广泛用于医疗手术中。

通常采用阿片类药物，在平衡麻醉技术以及静脉麻醉中作为镇痛药物，由于这类药物自身拥有的镇痛作用较强，并且可以有效控制并抑制患者出现的气道反射症状，还不会对患者的心血管以及脑血流量引发较大影响。

本文通过对比瑞芬太尼和异丙酚靶控输注静脉麻醉与常规泵注瑞芬太尼和异丙酚全静脉麻醉，两种麻醉方法的不同临床效果，探究异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用价值，具体报道如下。

1 对象与方法1.1 对象选取我院2015年10月~2017年3月期间进行全身麻醉下手术的的患者100例，依据患者意愿将进行全身麻醉下手术的100例患者分为两组，分别为对照组（50例）和观察组（50例）。