垂体瘤围手术期护理

习嘬腮 、 鼓腮 、 呲牙 、 撅 嘴等动作 ， 可 促 进 颊 部 及 轮 匝 肌 的 运
动。
处理原则 、 方法 ， 对 病 人进 行 功 能 训 练 时 应 以多 鼓 励 为 主 ， 对
取 得 的 进 步 予 以 肯定 ， 增强病人信心 ， 配合康复训练 。 做 好 心 理 护 理 是 康 复 训 练 成 功 的基 础 和 保 通 过 对 脑卒 中 患 者吞 咽 障碍 的康 复 护 理 评 估 ， 说 明早 期 进行吞咽康复训练 ， 可使患 者吞 咽功能增 强 ， 有 效 防 止 吞 咽
对 吞 咽 障碍 患 者 护 理 进 食 应 有 耐 心 ， 应 针 对 不 同 障碍 程
度 的 患者 ， 采 取 适 应 的进 食 方 法 。 如 发 生 呛 咳 、 窒 息 的 应 急
单 鼻 孔 经 蝶 垂 体 腺 瘤 切 除术 ２ ７ 例 围手 术期 护理 体 会
李春 艳 李娜娜 王红岩
与实践 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ １ ２ ） ： １ ６ ４ ６ — １ ６ ４ ５ ．
［ ５ ］ 季淑风 ， 朱慧 ， 何 晓 葳 ．老 年 脑 卒 中患 者 吞 咽 障 碍 的 康 复 护 理
［ Ｊ ］ ．中 国康 复 理 论 与 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ ２ ６ — ２ ２ ７ ． （ 收稿 ２ ０ １ ２ １ ０ １ ５ ）
垂 体 腺 瘤 是 垂 体 前 叶 的 良性 肿 瘤 ， 占原 发 脑 肿 瘤 的 １ Ｏ
～
脑室生长 ， ５例 鞍 旁 侵 袭 并 包 绕 颈 内动 脉 。 内分 泌检 查 ： 血 清
泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 明显 升 高 １ ２ 例 ，生 长 激 素 （ ＧＨ） 升高 ７ 例 ２ ７ 例 均 在 显 微 镜 下 行 单 鼻 孔 经 蝶 窦 人 路 切 除垂 体腺 瘤 。

摘
要 目的： 讨经颅侵袭性垂体腺 瘤切 除手 术患者 的围手术期护 理方法 。方法 ： １ 探 对 ５例 经颅侵袭性 垂体
腺瘤切除术患 者， 术前术后 精心护理 ， 强支持 治疗和并发症 对症处理 。结果 ： 加 本组侵 袭性 垂体瘤全切 除和 次全切 除率为 ８ ％ ， ０ 无手术 死亡， 无严重手术并发症 。结论 ： 袭性 垂体腺 瘤经颅手 术 ， 侵 创伤 大， 发症较 多， 并 加强 围手 术
Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｉｖ ｉ ｉ ｉｒ ｄ ｎｍ ； ｅｍｓ￣ｃ ｐｒｔ ｎ Ｐｒ ｐｒｔｅｐｒ ｄ Ｎ ｒｉｇ ｅ ｏ ｄ ｎａ ｖ ｐｔ ｔ ｙａ ｅｏ ａ Ｎ ｕ ｕ ａ ｏｅａ ｏ ； ｅ ｏｅａ ｖ ｅｉ ； ｕ ｎ ｓ ｅ ｕａ ｌ ｉ ｉ ｉ ｏ ｓ
１９ ９９年 ８月 一 ０ ５年 １ ， 院行经颅侵袭性垂体 腺瘤 ２０ １月 我
ｔａ ｃ ａ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｐｅ ａｉｅｙ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｙ， ａ ｕ ｏ ｔ ｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ ｆ ｏ ｒｎｓ ｒ ｎａｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｐｒｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｄ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ｖ ｎｄ ｓ ｐｐ ｒｉ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｒ ｐ ｏ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｗｅｅ ｅ ｖ ｉ ａｉｎ ｒ ｎ—
Ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆ １ ａ ｅｓ ｗｉ ｎ ａ ｉｅ ｐｉ ｉ ｒ ｄ ｎ ｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ５ ｃ ｓ ｔ ｉｖ ｓｖ ｔ ｔ ｙ ａ ｅ ｏｍａ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｒ ｎ ｃ ａ ｉｌ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｈ ｕａ ｒ ａ ｅ ｔ ｔ ｓ ｒ ｎａ ｓ ｃ ｉ ｈ ａ ｒ ｏ
ｈ ｃ ｄ Ｒ ｓ ｌ ：Ｔ ｔｌａ ｄ ｓ ｂ ｏａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｓ ０ ｎ ａ ｅ ． ｅｕｔ ｓ ｏａ ｎ ｕ ｔｔ ｒ ｓ ｃｉ ａｅ Ｗａ ８ ％ ａ ｄ ｎ ｕ ｇｃ ｌｄｅ ａ ｅ ａ ｄ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａ ｌ ｏ ｎ ｏ ｓ ｒｉ ａ ｉｄ ｃ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐｉ ． Ｉ ｓ ｎ ｃ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ：Ｉ ｉ ｍｐ ｒａ ｔｔ ｓｒ ｎ ｔ ｅ ｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｌ ｏ ａ ｏ ｅ ｓ ｒ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆｏ ｅ ａｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｉ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｔ ｓｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｔ ｇｈ ｎ ｐ ｆ ｐ ｒ ｔ ｕ ｎ ￣ ｅ ｓ ｔ ｎ ｕ ｅ ｔｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｏ ｐ ｒ ｔ ｕ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｖ ｓ ＇ ｓ ｏ ｈ ｌｒ ｅ ｗ ｕ ｄ ａ ｄ ｍｕ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｅ ｕｔ ｄ ｆｏ ｈ ｕ ｇ ｒ ． ａ ｇ ｏ ｎ ｌ ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｓ ｌ ｒ ｍ ｔ ｅ ｓ ｒｅ ｙ ｎ ｉ ｃ ｏ ｅ

体征平稳后可过渡为半 卧位 ， 有利于鼻 腔渗血 、 渗液流 出。 ３ ２３ 口鼻 腔护理 由于术 后 患者双 侧 鼻腔 填塞 碘仿纱 ． ． 条， 呼吸仅 限于 口腔 ， 加之 由口吸氧 ， 者易 出现 口腔干燥 ， 患 口唇 干裂症状。给予 口腔护理 ， ． ｄ 并用食用香油或医用 ２／／ ， ￣ 石蜡油涂抹 口唇 ， 形成保 护层 。鼻腔 碘仿纱条 取 出后 ， 渗 若 出无 色、 味、 无 透明液 体 ， 考虑为脑脊 液鼻漏 的可能 ， 时 应 及 将分泌物送检。为了减轻鼻黏 膜肿 胀 ， 用 ２ 呋麻滴鼻 液 使 ％ 滴鼻 ， 次／ 。 １ ２ｈ ３ ２ ４ 视力 、 野的观 察 ．． 视 大 型垂 体瘤 的术后 患 者 ， 对视 力、 视野需进行再观察 ， 可评估治疗 效果及术后 的颅 内变化。 当视力、 视野障碍 发生 突然性加重 时 ， 要考虑 颅 内是 否有再
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复

水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒， 勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。 2、若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭 的污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐 慌情绪，加强抗菌素，可抬高床头，多数脑脊液鼻漏为暂时 性的，随着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而发生粘连， 一般可自行愈合 。
2、出院前向病人及家属详细介绍出院后的注意事项，嘱患 者保持轻松愉快的心情，注意休息，出院后3个月内避免参 加重体力劳动。
3、避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。
4、定期复查 告知患者此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查， 半年内行CT或MRI复查1次。
1、体位
患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室 内安静。
麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。
2、病情观察
严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口 有无渗血，15-30分钟/次。
监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱 和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。
意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？
3分
4-8分
9-14分
15分
深昏迷
浅昏迷
昏睡 朦胧 嗜睡
清楚
3、观察视力、视野
术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断 视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计 视野，与术前对比并记录。
头痛 视力减退、视野缺损 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 眼睑下垂、复视
2. 激素的异常分泌 分泌过多 肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少

毛并 清洗 鼻腔 。必要时右侧大腿 内侧 备皮备用 。
２２ 朱后 护 理
２０ ０ ７年 ６月应用 神经 内镜下单鼻 孔蝶窦人路垂 体瘤切 除术治
疗垂体瘤患者 １ 例 ， ７ 现将 围手术期护理经验介绍如下 。
２２１ 生命体征 观察 ．．
术 后瘤床 出血是最严 重 的并 发症之 一 ，
重要环节。
【 关键词】垂体瘤 ；围手术期 ；护理
【 图分 类 号 】Ｒ ７ ．６ 中 ４３ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１ ７— ７ １２０ ）４ １７ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ０ — ３
垂体瘤是临床最多见 的肿瘤之一 ，单鼻孔蝶窦人路 垂体瘤
搏 、 氧饱和度 、 血 心率 、 呼吸 ， 每半小 时测 量一次血 压 ， 每一小时 观察一次 瞳孔 。
本 组患者男 ６例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄最 小 ２ ８岁 ， 最大 ７ ３岁 ， 平
均 年龄 ４ ＿岁 ； ７４ 病程 １ｄ ３年 ， Ｉ～ 平均 １ 。 中泌乳素腺瘤 ８ ， 年 其 例
促 肾上腺皮 质激素腺瘤 ２例 ， 生长激素腺 瘤 １ ， 例 无功能性 腺瘤
６例 。
１ ． 手术 方 法 ２
２２２ 呼吸道护理 ．．
为 防止分泌 物反流造成窒 息 ，多数患者术
后带气 管插管返 回病 房 ， 部分 患者处于麻醉未醒状态 ， 保持平卧
保护角膜 ， 常规铺单 ， 仅暴 露双侧鼻孔 。常规 在右侧鼻孔置 入神经 内镜 ， 扩张手术腔道 ， 探查蝶 窦开 口。扩大蝶窦开 口， 显露 蝶窦 ， 清鞍底及 相关 的重要 结构 ， 辨 选择 鞍底 薄弱 区开 窗 ， 用刮 圈及吸引器切除肿瘤 ，大部分 肿瘤 切除后 ，用 ３ 。 内镜插入瘤 ０

你现在学习的是第19页，课件共31页
6.术后常见并发症护理：
1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量 持续300ml/h且进行性增多或总量达 4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩 症。严格记录每小时尿量，配合医生进行 血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素， 顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病 人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比 氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。
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6）保持水电解质及酸碱平衡 ：术后1 d 或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需 经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现 低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补 液为主，补钠要适量并观察病人意识变化 ，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物， 重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及 酸碱失衡。
你现在切 忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填
塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防 治逆行感染。
5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼
吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂， 每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口 唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇
你现在学习的是第16页，课件共31页
2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第 2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、 温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏 咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。 饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多 进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便 用力而造成伤口的愈合不佳。
你现在学习的是第29页，课件共31页
• 4 、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素 水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整 才能恢复正常水平，所以出院后一定要门 诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌 激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医， 并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。

５ 赵新华 ， 张宜生 ， 张华 ， Ｍ Ｂ 等． Ｅ Ｏ治 疗鼻 咽癌 放射性 皮炎 的临床观 察． 临床肿瘤学杂志，０６，１５ ． ２０ １ ：６ ６ 吴爱真 ， 王丽华 ， 辛培玲． 三乙醇胺乳膏防治鼻 咽癌 颈部急性放射性 皮炎的临床疗效观察 和护理体会． 泰山医学院学报 ，０７，８：７ ． ２０ ２ ３４ （ 收稿 Ｅ期 ：０ ２一 ３—１ ） ｔ ２１ Ｏ ８
给患者身体及精神健康 造成严 重 的威 胁。在采取 手术 治疗 的
过 程 中 ， 者 的心 理 压 力 沉 重 ， 种 患 者 心 理 压 力 的影 响 ， 手 患 这 对
败或术后疼痛等 。同时 ， 大多患 者会有懊 丧 的心理 ， 除手 术结
果难 以预料外 ， 医疗 费和手术 费也 造成 了很大 的经济负担 。所 以对患者进行术前 的心理护理是十分必要 的。 １２２ 术 中：２例患者都有不 同程度 的恐惧心理 ， ．． ３ 大多数患者 出现心烦意乱 的情 况 ， 由于 紧张、 害怕 ， 手术 室没有 亲人在 场 ， 他们急需护理工作者 的关心与呵护 。
反应的作用 ， 提高 了治疗 的几率 ， 减少 了皮肤 反应 的恶化 。同 时运用全程健康 教育 后发 现观 察组 患 者 的情绪 发生 改 变 ， 忧 虑、 恐惧 等消极情 绪减 少 ， 取而 代之 的为积 极、 主动 的 接受 治
疗， 同时 自我 暗示能力 较轻 和参与 患者之 间的交 流、 听音乐 等 活动增加 ， 本文运用全 程健康 教育 的效果较 对照 组好 ， 皮肤 损
值得 临床运用 。 参考文献
１ 马双莲主编．缶 Ｉ 床肿瘤护理学． １版． Ｉ 第 北京 ： 北京大学 医学 出版社 ，
２ ０ １ ９ ０ ３． ８ ．

１ ５ ４
北方药学 ２ Biblioteka １ ３年第 １ ０卷第 ９ 期
显微外科治疗垂体瘤 围手术期 护理
李 等 士 令（ 江苏省丰县人民医院神经外科 丰县 ２ ２ １ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对行显微外科手术的垂体 瘤围手术期患者进行 有效护理 。 方法 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １月 ２ ０ １ ３年 １月在我 院收治的 １ ０例 行显微 外科手 术的垂体瘤 围手术期 患者的 临床护理资料进 行回顾 分析 。结果： １ ０例手术 患者 ， １ 例 术后脑脊液鼻 漏， １ 例尿崩 ， 经过精 心护理 与治疗 ， 均痊愈 出院。 结论 ： 对显微外科治疗垂体瘤 围手术期患者进行针对性的 ， 有效的术前 、 术后护理 ， 可以提 高 手术成功率， 降低术后 并发症发 生率 ， 帮助 患者尽快恢复健 康。 关键 词 ： 显微外科 垂体 瘤 围手术期 护理 中图分类 号： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ５ ４ — ０ ２
本文就 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月在我 院收治的 １ ０例行 １ ． ３ ． １ 脑脊液鼻漏预防与护理 。将 头部抬高 １ ５ — ３ ０ 。 。并在患者 显微外科手术治疗垂体瘤 围手术期患者进行护 理干预 ，取得 床枕放置无菌毛 巾， 并经常更 换。保证 鼻腔清洁 ， 不可采取堵 良好 的效果 ， 具体情况如下。 塞方 法 ， 要 使其 自然 流出 ； 不 可采用插 胃管方式引流 ， 以防患 １ 资料 与方 法 者颅 内受到感染目 。 １ ． １ 一 般资料 ：选择 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月我 院收治 的 １ ０ １ ． ３ ． ２尿崩症预防与护理 。对患者尿 比重及 尿量进行 监测 和记 例行显微外科手术治疗垂体瘤 围手术期患者作 为本 次研 究对 录， 若患者 出现脱水症状 ， 应该 鼓励患者 多喝水 ， 补充缺失 的 象， 其 中男性 患者 ７例 ， 女性 患者 ３例 ； 患者年 龄在 ２ ８ ７ ５岁 水分和钠含量 ； 多吃含钾高的食物和饮 料 ， 不可进食含糖 量高 之间 ， 平均年龄 ３ ２ ． ６岁； 巨大腺瘤有 ２ 例， 大腺瘤有 ８ 例 。主要 的食 物 ， 以防患者血糖 升高 ， 出现渗透性 的利尿现象 ， 使得 患 临床表现为头痛 、 泌乳 、 不育 、 月经紊乱 、 停经 、 肢端肥大等 。 全 者体 内尿液量有所增加 。患者可服用适量 的弥凝片或者 注射 部行显微镜经鼻蝶切除手术 ； 其中 １ 例术后出现脑脊液鼻漏 ， １ 适量 的垂体后 叶素 ， 以将尿液量控制在 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。 例术后 出现尿崩 ， 但经过术前术后 的护理干预 ， 均痊愈出院。 １ ． ３ ． ３低钠血症预防与护理 。 医护人员必须按照医嘱合理补液 ， １ ． ２ 护 理 方 法 并对患者饮水量进行控制 ， 同时补充足够的钠和氯 。出现轻微 １ ． ２ ． １ 术前护理 ： ①心理护理。 安慰患者 ， 贴近患者 ， 以优质的护 低钠血症患者 ， 需每天进食 ｌ Ｏ ｇ的食 盐。若 出现 中度或者重度 理服务与患者建立 良好 的沟通关系 ，主动 向患者讲解有 关垂 低钠血症患者 ， 需静脉注射 ３ ％的高渗盐水［ ３ １ 。 体瘤及显微外科手术知识及一些手术成功事例 ，消 除患者内 １ ． ３ ． ４肿瘤卒 中出血。对患者瞳孑 Ｌ 和光反射情况进行严密观察 ， 心 的疑 问和顾虑 ， 提高 自信心 ， 使其积极配合 医护人员 的治疗 并在术后将患者头部抬高至 １ ５ — ３ ０ 。 ， 并进行给氧治疗 ， 同时按 和护理 ； ②增强体质 ， 正常休息 ， 加 强营养 ， 高蛋 白， 高维生素 ， 照医嘱要求 ， 合理运用激素及脱水剂等药物 ， 必要时手术治疗 。 增强抵抗 力 ， 以耐受术 中与术后 的创 伤与消耗 ； ③鼻 腔清理 。 １ ． ３ ． ５消化道出血预 防与护理。对患者大便颜色 、 脉搏速度 、 胃 在手术前 ３ 天， 需在其双鼻腔注射 ０ ． ２ ５ ％的氯霉素液 ， 每天 ３ ～ 液、 血压等进行监护 。若患者 出现 消化道 出血症状 ， 应指导 患 ４次 ； 手术前 １ 天， 将患者鼻毛剪 干净 ， 并对 鼻腔进行 有效 的清 者卧床休 息 ， 保 持通畅 的呼吸状态 ， 并及 时告 知主治 医生 ， 采 洁， 以防止鼻腔受到感染 。观察有无鼻部疾病 ， 有慢性鼻 道感 取有效的止血和治疗措施。 染或鼻窦炎患者 ， 炎症控制后方可手术 ； ④术前准备 。患者在 １ ． ３ ． ６视力视野 障碍预防和护理。 对患者视力进行检查 ， 并 依据 术前 ８小 时 ， 禁食 禁饮 ， 防止术 中误 吸 ， 导致患 者出现呼 吸困 视力检查 结果 ， 向患者讲解 出现视力视野 障碍 的原 因 ， 可通过 难、 呼 吸道感染等症状 。遵 医嘱完善各项术前检查 如血糖 、 血 后期 药物治疗 恢复 ， 以消除患者 内心 紧张 、 不安的心理 。室 内 泌乳 素、 生长激素等 ， 患者锻炼用 口呼 吸。 物品摆放 ， 应放在视力较好 、 容易拿取的位置 ， 并交代 患者 ， 室 １ ． ２ ． ２ 术后护理 内灯光适宜 ， 避免不安全 因素 ， 下床后 由家人陪 同， 防止跌 倒 、 １ ． ２ ． ２ ． １ 体位 ： 麻醉未清醒时 ， 患者取平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 及 时 碰伤 。 清除呼吸道分 泌物 ， 清醒后 ， 鼓励 患者咳嗽 ， 保持 呼吸道通 畅 ， １ ． ３ ． ７ 体 温异常预 防和护理。对患者血压 、 体温、 呼吸等进行监 仰 卧位抬高床头 １ ５ — ３ ０ 。 ， 利于创 Ｉ ： １ 愈合 及颅内静 脉回流 ， 预防 测 ， 若患者 体温达到 ３ ９ ￣ Ｃ ， 需及 时告 知主治 医生 ， 进 行有效 的 脑脊液鼻漏 。 降温 ， 常用降温方法包括冰袋 、 乙醇擦浴及冰帽等［ ４ １ 。 １ ． ２ ． ２ ． ２病 情观察 ， 密切观 察患者神 志 、 瞳孑 Ｌ 、 生命 体征及 神经 １ ． ４心理护 理 ： 患者术后均 有不 同程度 紧张心理 ， 用通俗 易懂 系统 变化 ， 并做好记 录 ， 观察有无剧 烈头痛 、 呕 吐等 颅内压增 的语 言详细耐 心地 向患者解 释成功病 例及该手术 的优越性 ， 高症状 ， 术 后严格控 制血压 ， 以防血 压过高引起创 面 出血 ， 密 鼓励 患者增加信 心 ， 消除恐惧紧张心理 ， 使患者积极配合治疗 切观察有无鼻腔 出血 ，一旦 出现立 即冰块冷敷 额部 ，减轻 出 和护 理 。 血， 准确记录 ２ ４ ｈ出入量 ， 注 意监测血 常规 、 血生化及 电解质 ， ２ 结 果 同时监测 尿钠值 ， 特别是术后 ２ ４ ｈ内尿 量＞ ４ ０ ０ ０ ｍｌ 时， 极可能 １ ０例行显微外科手术治疗垂体瘤 的围手术期患者 ，经过 发生 低钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 低氯 血症＜ ９ ４ ｍｍ ｏ Ｙ Ｌ ， 应注意 观察 有无 护理干预 ， 手术均成功 ， 均痊愈 出院。 恶心 、 精神症状 、 嗜睡 、 抽 搐甚 至 昏迷 ， 如有 异常及 时通 知医 ３ 讨 论 生， 以便 及时处理 ， 以防水 电解质进一 步紊乱而诱发 癫痫大发 垂体瘤属于常见 的颅 内肿瘤 ， 占所有颅内肿瘤疾病 １ ０ ％， 作ｌ 】 １ 。 临床表现为 内分泌失调 、 头痛及视野变化等 。 显微镜经鼻蝶切 １ ． ２ ． ２ ． ３加强基础护 理 ， 一般术 后 ｌ ～ ３ ｄ ， 每 日进行 Ｉ ： １ 腔护理 ， 保 除手术治疗垂体瘤 的方法理想 ，但是 由于显微外科 手术操作 持 口腔清洁 ， 定时给予 口腔雾化吸入 ， 保持 Ｉ ＝ １ 腔湿润 。麻醉清 精细复杂 ， 并发症较多 ， 对患者病情改善具有一定 的影响 。因 醒后 患者 即可饮水 ， 次 日可进食流质。注意保持呼吸道通 畅 ， 此 ，要求 医护人员在 围手术期对 患者采取 有效 的护理干预措 及 时清除 口腔 内分 泌物 ， 术后给予 吸氧 ， 及时吸痰 ， 恶心 呕吐 施 ， 以减少术后并发症 ， 提高手术成功率 ， 保证手术治疗效果。 患者 头偏 向一侧 ， 防止呕吐物误 吸。 在术前 ， 对患者进行心理护理 ， 以消除患者对手术治疗 的 １ ． ３并 发 症 的 预 防 与 护 理 恐惧感 ， 增 加安全感 ， 积极 配合 医护 人员 的治疗 工作 ， 并在术

家属心理支持
01
为家属提供心理咨询服务，帮助他们理解患者的情绪变化，提
供情感支持。
家属参与护理
02
指导家属参与患者的日常护理，如协助患者进行生活自理、提
供情感关怀等，增强患者的安全感和归属感。
家属互助小组
03
组织家属参加互助小组，分享经验、互相支持，共同应对患者
疾病带来的挑战。
生活质量改善策略探讨
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取药物治疗 、物理疗法等综合措施，减轻疼痛对
患者生活质量的影响。
功能锻炼
根据患者的身体状况和手术要求，制 定个性化的功能锻炼计划，帮助患者
恢复身体功能，提高生活质量。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定个 性化的饮食计划，提供营养支持，改 善患者的营养状况。
社会心理支持
推动科研与临床实践的结合
鼓励医护人员积极参与科研工作，将科研成果转化为临床实践，推 动垂体瘤围手术期护理的持续发展。
THANKS
感谢观看
04
饮食与营养支持
饮食原则与建议
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质，以满足身 体的基本需求。
少量多餐
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、过硬、过冷等食物， 以免对胃肠道造成刺激。
术后患者消化功能较弱，建议采用少 量多餐的饮食方式，减轻胃肠负担。
营养支持与补充
蛋白质补充
术后患者蛋白质需求增加，可通 过摄入鱼、肉、蛋、奶等优质蛋
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括神经系统、内分泌系 统、视力视野等方面的检查，以评估患者的身体 状况。
03 影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查手段，明确肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。

术 后 耐 心 指 导 ， 对 产 妇 所表 现 的 种 针 种 不 良心理 ， 行 疏 导 ， 般 术 后 每 ２～３ 进 一
临床 实 践 说 明 ， 要影 响 剖 宫产 产 妇 主 母 乳 喂养 的 不 良 因 素 是 一 些 不 正 确 的心 理状态 ， 们通 过加强母 婴 同室管 理 ， 我 产 前 及 术 中进 行 有 效 的 健 康 教 育 及 早 开 奶 指 导 ， 化 了 产母 对母 乳 喂 养 的 意识 。术 强 后采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 产 妇 进 行 耐 对 心， 细致 的解 释 和 具 体 的 母 乳 喂 养 指 导 ， 帮助产妇坚定母乳喂养的信心 ， 消除 了产 妇 不 良心 理 因 素 的 影 响 ， 母 乳 喂 养 顺 利 使
的进行。在我们护 理 的多例 剖宫产产 妇
出院 时 ， ３例 因 患 有 乙肝 不 能 哺 乳 外 ， 除 其 余 产 妇 都 有 了 足 够 的 乳 汁 喂 养 自己 的 小 宝 宝 ， ４～６个 月 的 纯 母 喂 养 奠 定 了 为 坚实的基础。
参 考 文 献
１ 乐 杰 ． 产 科 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 妇 北 人 ２ 刘 畅 ． 宫 产术 后 哺 乳 体 位 的 选 择 ． 用 医 剖 实
Ｏ１ ３ ．１ ９
部 宫 产 术 后 母 ８ ｎ 的 障碍 １ ． ￣养 由于剖 宫 产 术 对 产 妇 造 成 的心 理 、 生 理 的刺 激 容易 产 生 一 些 不 良情 绪 ， 响 产 影 妇 母 乳 喂 养 的积 极 性 。 因 术后 体 位 受 限 产 妇 认 为 无 法 哺 乳 心 理 ： 宫 产 术 后硬 膜 外 麻 醉 需 去 枕 平 卧 部 ６小 时 ， 妇 身 上 有 静 脉 输 液 、 置 导 尿 产 留 等导管 ， 体位受 到 限制。因此 ， 首次 使 在 母 乳 喂 养 时 ， 绝 大 多 数 产 妇 有 畏 难 情 有 绪。 怕 疼 痛 心 理 ： 部 分 剖 宫 产 产 妇 因 担 大 心 切 口疼 痛 ， 主要 是 怕 授 乳 时 压 迫 切 口产 生 疼 痛 ， 有 极 少 数 无 宫 缩 产 妇 剖 宫 产 后 还 哺乳时 ， 因婴儿 吸吮促使子宫收缩引起产 后痛 ， 这部分产妇对母乳喂养缺乏信心 。 认 为 乳 汁 不 足 心 里 ： 于 术 前 、 后 由 术 禁食及术中失血 ， 身体 情况 差 ； 复饮 食 恢 后 的 流 质 及 半 流质 饮 食 ， 产妇 认 为不 能 补 充 营 养 。 而且 自觉 乳 房 不 胀 等 ， 为－ ｔ 认 Ｔ ￣ Ｌ－ 不足 ， 因此 准 备 给 婴 儿 添 加 代 乳 品 。 术后使用药物 ， 怕通过乳 汁影 响孩 子 健康 心 理 ， 着 社 会 上 非 处 方 药 的应 用 ， 随 大 部 分女 性 对 药 品 使 用 知 识 的 了 解 。术 后静脉输液及使用抗生素时 ， 产妇怕药 品 副作用影响孩子健康 ， 时不愿Ｎ？ 。 暂 Ｌ 担 心 哺 乳 会 改 变 体 形 心 理 ： 乳 期 要 哺 求 饮 食 多 样 化 而 富 于 营 养 ， 发 胖 改 变 体 怕

垂 体 瘤 是 起 源 于 蝶 鞍 内脑 垂 体 细 胞 的 良性 肿
瘤 ， 占颅 内 肿 瘤 的 １ ｌ ， 发 于 青 壮 年 ， 术 摘 约 ０ 】好 ］ 手
激素 水平恢 复 或部 分 恢 复 正 常 ， 床症 状 消 失 或得 临
到一定 程度 改 善 ， 者能 够恢 复正 常工作 和生 活 。 患
和 嘴唇 变厚 、 肢端 肥 大 、 巨人症 ， 同时 伴 有不 同程 度 的头痛 （ 额 、 双 眶周 ） 恶 心 、 吐 、 力 下 降 、 野 缺 、 呕 视 视 损、 乏力 、 崩等 症 状 。Ｃ 及 ＭＲ 检 查 提 示 ， 鞍 尿 Ｔ Ｉ 蝶
区 占位性 病 变 。手术 于 全麻 下经 鼻蝶 入路 垂体 瘤切 除， 术后 随访 １年 ， 像 学 检查 示 蝶 鞍 区肿 瘤 消 失 ， 影
合 并垂 体功 能减退 ， 可能 是 由于 肿瘤 对 正 常 垂 体 的 压 迫或 术 中对 垂体 前 叶 、 体 柄 等重 要 的神 经 内分 垂 泌调节 中枢 的影 响 ， 肾上腺 皮质 激素 下 降所致 ］ 使 ，
术后 长期服 用激 素替代 治疗 。 ２ ３ ４ 高 热 ．． 经蝶 窦手术 后 鼻 腔与 颅 腔 相 通 ， 加 了颅 内感 增
２ ２ ２ 口腔 护 理 ． ．
３ ｄ 条 取 出后 从 鼻 腔流 出淡 红 色 血 性 液 体 ， ～５ 纱 当
患者 坐起垂 头 时增加 ， 卧时减 少或 停止 ， 平 糖定 量试
验确 定流 出 的是脑脊 液 。经采 取 上述 措 施 处 理后 ２
周 内 ７例患者 均 自愈 。 ２ ３ ３ 垂体 功能低 下 ．．
２ ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

还可以降低不良症状发生的几率，值得Ｉ临床借鉴。 关键词：鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体瘤是一种临床上常见的良性肿瘤，它主要表现为内 分泌紊乱和视力、视野缺损。目前微创手术是治疗垂体瘤的 常用治疗方法，经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有恢复快，并发 症发生率小等优点【１】。但是，因为手术部位在头部，血管繁多， 术后很容易出现一些不良症状，本文就经鼻蝶人路垂体瘤切 除围手术期的护理效果进行研究，现报告如下。 １资料及方法 １．１一般资料：选取２０１５年６月，２０１８年７月在我院治疗的 ８４例垂体瘤患者参与本次研究，将这些患者随机均分为观察 组和对照组，各４２例。观察组中，男２３例、女１９例，年龄２１— ５７岁，平均年龄（４１．３＋４．７）岁，病程为ｏ．２。２年，患者的平均 病程（０．８＋０．６）年；对照组中，男２２例，女２０例，年龄２６～５９ 岁，平均年龄为（４２．７－＋６．１）岁，病程为０．１—２．５年，平均病程 （Ｏ．９－＋０．７）年，其中头痛患者１３例、肢端肥大１０例、垂体卒中 表现２例、性功能减退１５例；无激素腺瘤３２例、ＧＨ腺瘤１１ 例、甲状腺功能亢进１例。分析两组的基本资料，差异不具备 统计学意义，具有可比性。Ｐ＞０．０５。 １．２方法：对照组实行传统护理：如气道护理，清理呼吸道的分 泌物。观察鼻部伤口引流液中是否有脑脊液漏，如果病人主 诉疼痛，遵医嘱给予止痛，术后留置尿管等。
收稿Ｅｌ期：２０１９—０５
医嘱是否进行药物降温，必要时可给予冰毯控温。 １．３观察指标：对比两组满意度，总满意度＝（满意＋很满意）， 总例数＊１００％，对比两组不良反应的发生率。 １．４统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０来进行数据处 理，计数资料率（％），行ｒ检验，若Ｐ＜０．０５，比较有统计学差 异。 ２结果 ２．１两组护理满意度对比：观察组的总满意度为９７．６２％高于 对照组的８５．７１％，有显著统计学差异，Ｐ＜０．０５，如表ｌ所示。

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中国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ｌ 卷 第 ７期 １
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＰ ａｔ ａ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｕ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ ７ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｒｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｎｅｖｕ ｅ ｓｓＪ １２ ０ ， １１ ． Ｄｉ
３ 结 果 见 表 １ 表 ２ 表 ３ 、 、 。
表 １ ２组 病 人 并 发 症 发 生情 况
例（ ）
组 日 肢骛錾 肢雾磊 鑫 别 言动 炼 毳炼 蠢
应 的 支 持 和 帮 助 ， 助 他 们 进 行 自我 护 理 ， 助 他 们 改 变 自我 帮 协 护 理方 式 。这 种 外 在 帮 助 和 支 持 仍 然 是 为 自理 创 造 条 件 ， 不 但 能 取 代 自我 护 理 。护 理 的 最终 目标 是 促 进 、 持 和 恢 复 个 体 的 维 自理 能 力 。但 在 疾 病 的某 一 特 定 时 期 ， 自理 是 不 可 逆 的 。这 就 要 求 护 士 根 据 具 体 情 况 对 病 人 提 供 完 全 补 偿 性 护 理 、 分 性 补 部 偿 护 理 和 支 持 教 育 三 种 基 本 护 理 方 法 来 满 足 病 人 的 自理 需 要 口 。 奥瑞 姆 护 理 模 式 强 调 病 人 需 要 自 我 护 理 。 ｏｅ 的 自我 ］ ｒｍ 护 理 理 论 提 出 ： 体 在 不 能 自我 照 顾 的 情 况 下 便 产 生 了疾 病 和 个 死亡 。 自我 照顾 的关 系和健 康关 系 是正 向相关［ 。护 士 有责 ８ ］ 任 培 养 和增 进 病 人 自我 护 理 的 能 力 ， 就 要 求 护 士 经 常 和 病 人 这 进 行 有 效 的 沟 通 、 流 耐 心倾 听 并 及 时 解 答 病 人 提 出 的 各 种 问 交 题 ， 授 给 病 人 所 缺 乏 的 护 理 知 识 和 技 术 ； 用 奥 瑞 姆 护 理 模 传 运 式 不 断 对 病 人 进 行 护 理 评 估 ， 出护 理 问 题 ， 时 给 予 指 导 、 找 及 帮 助 和支 持 。 使 患 者 重 新 树 立 自 信 心 、 到 自我 价 值 ， 积 极 乐 找 以 观 的态 度 面 对 自 己 的 疾 病 。促 进 了 病 人 自理 能 力 的 恢 复 。从 表 ２中可 以 看 出 观 察 组 病 人 自理 能 力 明 显 高 于 对 照 组 。 注 意 运 用护 理技 能缓 解 病 人 躯 体 症 状 ， 给 病 人 对 生 活 环 教 境 中 的 困难 所 采 取 的 措 施 。 使 他 们 重 新 认 识 和 协 调 与 环 境 的 关 系 。表 ３中观 察 组 病 人 出 院 时 焦 虑 抑 郁 情 绪 较 入 院 时 明显 减 轻 。这 也 充 分 说 明 自我 护 理 有 助 于 调 动 和 激 发 病 人 的 主 观 能 动 性 ， 病 人 有 被 动 接 受 治 疗 转 为 主 动 参 与 治 疗 ， 能 充 分 使 这 体 现 病 人 的 自身 价 值 ， 轻 对 社 会 家 庭 的 负 担 ， 减 轻 疾 病 对 减 也 病 人 的 心 理 压力 有 利 于 他 们 回 归 家 庭 、 归 社 会 ， 为 提 高 他 回 并 们 的 生 活 质 量 打 下 良好 的 基 础 。 整体 医疗 护 理 着 眼于 人 的整体 ， 调人 是生 理 、 理 、 强 心 社 会 、 化 的 统 一 体 ， 的 医 学模 式 在 肯 定 生 物 因 素 的 同 时 ， 调 文 新 强 了 心 理 、 会 因 素 对 疾 病 和 健 康 的 影 响 。 奥 瑞 姆 护 理 模 式 符 合 社 “ 物 一 心 理一 社 会 ” 生 医学 模 式 。奥 瑞 姆 护 理 模 式 应 用 于 脑 瘤 术 后 的 病 人 ， 高 病 人 的 自理 能 力 ， 轻 病 人 的 焦 虑 和 抑 郁 情 提 减