精神科进食障碍患者的护理

4.护理措施 4.护理措施
（1）保证营养，维持正常体重；对厌食严重者， 进食、进水速度要注意，需从最小量开始，逐 步缓慢增量，食物性质也应从液体、半流质、 软食、普食的顺序过渡，使患者胃肠道能逐渐 适应，同时能减轻饱胀感，在体重恢复过程中 要特别注意体重增加的速度，以每周增加0.5— 要特别注意体重增加的速度，以每周增加0.5— 1kg为宜，过快易导致急性胃扩张和急性心衰。 1kg为宜，过快易导致急性胃扩张和急性心衰。 （2）如患者出现贫血和营养不良导致的活动无 耐力，体液不足，有感染的危险等护理问题时， 需采取相应的护理措施。
⒔对因过度兴奋躁闹者，要分开进食，环境要安静， 避免刺激。这类患者均日夜忙碌，躁闹不安，体力消 耗大，不顾及进食进水，休息睡眠，上厕所等。护理 这样的患者，护士应有高度的责任心，同情心及和蔼、 真诚、严肃认真的态度，注意观察患者的进食情况， 以防营养不良，体重下降。应给予高热量，富有营养 易消化的食物，进食确实困难者，可按医嘱给予鼻饲， 在操作前，应设法让患者安静，并做有效的解释，以 免患者乱动而造成吸入性肺炎。 ⒕対意向倒错者，应特别加以注意，可设专人看护， 耐心的做说服解释工作，严防吃进污物，必要时可给 予约束保护。 ⒖有幻味、幻嗅、命令性幻听者：要建立良好的护患 关系，取得信任，可集体进餐，见别人吃得香，平安 无事，自己可放心的吃，也可换一下环境，分散患者 的注意力而轻松进食。
四、噎食的护理 1、噎食的原因及危险因素评估 （1）精神疾病患者因服用抗精神病药物发生锥体外 系不良反应时，出现吞咽肌肉运动的不协调，抑制吞 咽反射。长期服用抗精神病药物容易出现噎食。 （2）患有脑器质性疾病如帕金森氏综合征的患者， 吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。癫 痫患者在进食时抽搐发作也可能导致噎食。此外，患 者在意识不清的状态下进食也可引起噎食。 2、噎食的表现 精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现及抢救非 常重要。噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面 色青紫、双眼直瞪、双手乱抓，四肢抽搐；严重者意 识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和 心跳停止。
7、挑食：是指患者因各种因素影响，对饭菜要 求特别挑剔，如不合自己的口味就不吃。 8、偷食：当患者需要禁食时，不听从医护人员 的劝告，偷着进食。 9、藏食：是指患者领饭菜后，趁工作人员不备 将饭藏起来，而对工作人员谎称自己已吃。 10 、神经性厌食：是以患者对自身体像的感知 与歪曲，担心发胖而故意节食，以至体重显著 下降为主要特征的一种进食障碍。 11、神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲 11、神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲 望和难以控制的冲动性的暴食，以及有惧怕发 胖的观念为主要特征的一种进食障碍。
3、护理措施 ①噎食的预防 对噎食的护理应以预防为主，以下 措施可以有效防止噎食的发生： ⑴严密观察病情和药物的不良反应，注意有无吞 咽困难。 ⑵对吞咽反射迟钝者，护士应给予软食，必要时 给予半流质或流质，避免带骨、带肉以及圆形、 椭圆形的食物。 ⑶加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守 护进食或喂食，抢食及暴饮暴食者，应单独进食， 适当控制进食量，并帮助患者改变不良的进食习 惯。
一、相关定义：
1、拒食：是指患者在意识清晰的状态下，有 意拒绝进食、饮水。 2、异食：指病人常食用正常人不能食用的物 品，如垃圾、粪便等脏物。 3、噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的 第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。 4、吞食异物：是指患者吞下了食物以外的其 他物品，如玻璃、刀片、纽扣、针、钥匙等物 品。 5、暴饮暴食：是指患者不知饥饱，一次大量 而快速地进食食物和水分。 6、抢食：是指患者看到吃的东西就抢来吃。
②噎食发生后的处理 ⑴就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸 道。如果患者牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔，取出食物。 ⑵如果清除口咽部食物后仍未缓解，应立即将患者拦腰抱 住，头朝下并拍背。或将患者腹部俯于凳子上，让其上半 身悬空，猛压其腹部迫使膈肌上移，压迫肺部，使肺内气 体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复5 体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复5—6次无效， 应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行 紧急气管切开，暂时恢复通气。 ⑶经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留 气管内，可请五官科医师会诊，决定采用气管镜、气管插 管还是气管切开取出食物。 ⑷当取出食物后应立即采取护理措施防治吸入性肺炎。 ⑸如心跳骤停，立即进行胸外心脏按压，在心肺复苏的同 时，应及早进行脑复苏。
⒘对以拒食做为自杀手段的抑郁症患者， 护士应主动劝解，态度温和，亲切，热情， 不要简单粗暴，要多鼓励安慰患者，帮助 其树立正确的人生观，打消其消极的念头， 多安排参加集体活动，尽量让患者自己进 食，也可让患者看到插鼻饲管的痛苦，为 患者选择营养丰富，柔软易消化的饮食， 注意食物的色香味，以刺激食欲达到促进 患者进食的目的。
⒒有被害妄想者，诚恳耐心的解释，取得 信任，必要时带其到食堂观察饭菜制作过 程，或让其自取餐具，自盛饭菜，或者与 其他病人交换食物，也可先由护士尝一口 饭菜，总之，千方百计打消患者疑虑，让 患者有信任感和安全感而进食。 ⒓有自罪妄想者，细心劝说使其进食，可 将饭菜混合后，给病人食用，注意将污物 桶收好，配膳室要加锁，防止因患者乱吃， 而引起消化道疾病或食物中毒。
（3）个体心理护理 Ⅰ 运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍 Ⅱ 运用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常的 进食行为模式 Ⅲ 运用认知治疗技术，帮助患者重组导致进食障 碍发生的歪曲信念 Ⅳ 掌握可行的应对策略，预防复发 Ⅴ 家庭干预 家庭干预的目的是帮助家庭找到对 患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这 些因素。主要方法为指导家庭对患者的教育管理 方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技巧 进行示范并提供练习机会；指导家庭与患者之间 加强沟通。
3.护理措施 3.护理措施
⒈给予良好的进食环境，可集体进餐。医护人 员态度应和蔼耐心。用增进食欲的言语使病人 增加饮食。 ⒉与病人共同制定进食计划，注意提供营养丰 富，易消化吸收的饮食。帮病人选择喜爱的食 物，必要时可给特殊饮食，或请家属带病人喜 好的食物来院探视。 ⒊严密观察进食情况并采取诱导劝解进食的方 法，逐渐增加进食量。 ⒋给病人喂食时，必须有耐心，禁止强塞，以 防止损伤牙龈，口唇或发生窒息。食物温度不 能太高，以防烫伤。 ⒌每餐饭后防止丢弃食物或自我引吐。
五、吞食异物的护理
1、吞食异物的原因及危险因素评估 精神病患者吞食异物 可能由思维障碍引起，也可能是一种冲动行为或者想以此 作为自杀的方法。抑郁症和人格障碍患者也可采用吞食异 物作为一种自杀手段。 2、吞食异物的表现 如果患者吞食了异物，护士应立即评 估患者所吞食异物的种类及时间，从而判断危险程度。吞 食异物的危险性视吞食异物的性质不同，有锋口的金属或 玻璃片可损伤重要器官或血管，因而引起胃肠穿孔或大出 血，吞食塑料等可引起中毒，吞下较多的纤维织物可引起 肠梗阻。 3、吞食异物的预防 (1)对有吞食异物倾向的患者要了解原因,不要斥责患者. (1)对有吞食异物倾向的患者要了解原因,不要斥责患者. 耐心地向其说明吞食异物会导致的不良后果, 耐心地向其说明吞食异物会导致的不良后果,并帮助患者 改变行为方式. 改变行为方式. (2)加强对各类物品尤其是危险物品的管理, (2)加强对各类物品尤其是危险物品的管理,患者如果使用 剪刀、针线、指甲刀等应该在护士的视野内。
二、以精神病性症状为首发症状的进食 障碍患者的护理
1.进食障碍常见的病种：精神分裂症、抑郁症、 1.进食障碍常见的病种：精神分裂症、抑郁症、 癔症、反应性精神障碍、酒精中毒所致精神障 碍、脑器质性精神障碍、躁狂症等。 2.护理评估 2.护理评估 (1)评估病理生理因素：例如摄入量低于机体需 (1)评估病理生理因素：例如摄入量低于机体需 要量，存在躯体因素（如疾病导致营养摄入、 消化、吸收障碍），心理因素（如情绪紧张、 焦虑）；年龄因素、身高、体重、发育营养状 况；其他，如药物、各种治疗和手术史。 (2)评估经济社会因素（如宗教等）。 (2)评估经济社会因素（如宗教等）。
⒍对重病人，应使其明白，如营养状态无改善， 将采取鼻饲的方法以保证营养。完全拒食达一日 以上者，应静脉输液或者鼻饲。 ⒎对贪食病人严格限制进食量，防止暴饮暴食， 鼓励病人参加喜爱的活动，转移对食物的强烈欲 望。 ⒏避免对病人的恶性刺激，以免加重病情。 ⒐精确记录出入量，确保病人需要。 ⒑在重建良好饮食习惯和营养状态改善时，应与 病人讨论过分害怕体重增加等不正常观念，帮助 解除焦虑、紧张情绪等有关问题。
(3)注意应对方式。例如，在应激时，进食增多还 (3)注意应对方式。例如，在应激时，进食增多还 是减少，对问题及其起因的认识，要求改变现状 的愿望，支持系统的有利和不利因素。 (4)缺乏营养知识（包括本人和家属）。 (4)缺乏营养知识（包括本人和家属）。 (5)每日测体温，脉搏，呼吸，血压一次，每周测 (5)每日测体温，脉搏，呼吸，血压一次，每周测 体重一次。 (6)密切观察病人内分泌变化情况，每月记录女病 (6)密切观察病人内分泌变化情况，每月记录女病 人的月经情况。 (7)每日观察病人皮肤弹性、毛发干枯脱落、双下 (7)每日观察病人皮肤弹性、毛发干枯脱落、双下 肢水肿等异常情况。 (8)每日注意实验室报告值的变化。 (8)每日注意实验室报告值的变化。
⒗对运动性抑制而拒食者，应针对抑制程度进行 护理
1.对木僵，意识障碍，极度拒食不合作的患者，应注 1.对木僵，意识障碍，极度拒食不合作的患者，应注 意饮食质量的合理调配，可给予鼻饲饮食，鼻饲前应 将口腔内积满的唾液排出，头偏向一侧，防止流入气 管，要认真检查胃管是否在胃内。 2.木僵患者的动作缓慢，喂饭时吃得很慢，需要很长 2.木僵患者的动作缓慢，喂饭时吃得很慢，需要很长 时间，有时吃进去又吐出来，护士应先少量试喂，食 物不可太烫，对重度木僵患者，护士可将饭菜放在患 者床头桌上，立即离去，患者有时会自己进食。 3.对违拗患者，护理人员将饭菜放到病床上，让其他 3.对违拗患者，护理人员将饭菜放到病床上，让其他 患者离开病室后，患者往往可自动进食，还可利用患 者的症状特点，向其提出相反的要求，从而达到护理 的目的，如告诉患者不许吃饭，此时患者反而进食， 但应注意饭菜温度要适宜。