第七章 心境障碍病人的护理
- 格式:pptx
- 大小:5.43 MB
- 文档页数:79
心境障碍病人的护理3.26心境障碍概念:又称情感性精神障碍,是指以心境显著而持久的改变(高涨或低落)为基本临床表现,并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。
1.反复发作2.预后一般较好分类包括抑郁症、躁狂症的单项发作,又包括抑郁症、躁狂症的交替发作,既往称躁狂抑郁性精神病双相型。
不过仅有躁狂相发病者临床较少见。
情感性精神病的发病率我国较西方少见。
城市为0.73‰;农村为0.79‰;平均总患病率为0.76‰.病因及发病机制一、遗传因素流行病学调查证实,国内有阳性家族史者,较一般人群高10-30倍。
国外一级亲属患病达14%;二级亲属患病率达 4.8%。
双生子中单卵双生子中33.3%-92.6%,双卵双生子中5.0%-23.6%。
遗传机理1.单基因常染色体不完全外显:完全外显发病率为50%,不完全外显达30%以下,而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。
故有人认为属单基因常染色体不完全外显。
2.性连锁显性遗传:本病女性多见母女同病多见,父子同病罕见。
3.多基因遗传:较多学者认为本病并非由个别因素决定,而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果。
二、生化因素多种胺代谢新假说:即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础,五羟色胺活动过度出现躁狂,活动不足则导致抑郁。
三、内分泌因素地塞米松(DST)抑制试验其灵敏性可达67%。
特异性达96%。
方法:第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值,服1mg地塞米松,第二天16点和23点各抽一次血,测查血皮质醇浓度,如果有一次超过基低5微克每分升,则称之为阳性。
四、心理社会因素约有半数人病前可查到有精神因素。
目前还不能肯定哪一种是直接发病因素。
共同的观点是:生物因素构成了发病素质或倾向,心理社会因素起到触发媒介作用。
一、临床表现(一)临床症状1.躁狂发作:躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多(1)心境高涨:情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。
医院心境障碍患者的护理常规一、概述心境障碍,又称情感障碍、情感性精神病,是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。
通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱,躯体症状也是重要的临床表现。
心境障碍虽然有反复发作的倾向,但在缓解期,患者的社会适应基本正常,预后相对良好。
但是情感障碍的表现具有很大的变异,较轻的可以是对某种负性生活事件的反应,重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。
情感障碍在临床上表现为抑郁和躁狂两种截然相反的临床表现形式。
因此,既往又称为躁狂抑郁性障碍。
仅有抑郁发作者称为抑郁障碍,既有抑郁发作、又有躁狂发作的称为双相障碍。
西方国家的流行病学调查发现情感障碍的终身患病率一般在2%~25%之间。
导致情感障碍患病率不一致的原因是多方面的,其中主要原因可能出自诊断标准和文化因素的不同。
抑郁症的患病率女性高于男性1倍以上,而双相情感障碍患病率男女之比为1:1.2。
这一趋势在各种文化和各种族人群中是一致的,其原因尚不十分清楚。
但研究显示,这种差异的原因来自激素水平的差异,以及妊娠、分娩和哺乳及心理社会应激事件的差异等。
双相情感障碍的起病年龄平均为30岁,而抑郁症平均为40岁,但其起病年龄有趋于年轻的趋势。
【病因及发病机制】(一)生物化学1.生物胺与情感障碍的关系生物胺与情感障碍关系是迄今为止研究最多,了解较深的领域之一。
去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)被认为与情感障碍的发生关系最密切。
NE和(或)5-HT再摄取抑制药是抗抑郁药物的主体。
活体试验中发现,几乎所有的抗抑郁药以及有效的躯体治疗(如电抽搐治疗)在长期应用时都会降低突触后膜一肾上腺素能和5-HT₂受体的敏感性。
(1)情感障碍的单胺学说:最初发现的两类抗抑郁药,即单胺氧化酶抑制药(MAOIs)和三环类抗抑郁药(TCAs)均作用于单胺在突触部位的清除过程。
SchildkrautJJ(1965年)首先提出情感障碍发病的儿茶酚胺学说。
心境障碍患者的护理措施一、心境障碍的定义在临床上,心境障碍又可以被称为情感性精神障碍。
这是一种归属于精神科的疾病,也是相对来说比较常见的一种疾病。
心境障碍患者通常会表现出持续且较为明显的心情高涨,或是与之相反的心情低落症状,并且在此种极端情绪的表达下,患者还会存在与情感状态相对应的思维逻辑方式和行为动作。
由于心境障碍是一种精神类疾病,所以当患者的病情发展到一定程度时,也会表现出与精神疾病患者相似的症状。
在心境障碍的宽泛定义下,临床根据心境障碍患者所表现出的不同症状类别将其进一步分为狂躁症和抑郁症。
狂躁症指的是情绪普遍较为激烈高亢的心境障碍患者,而抑郁症患者的情绪则比较低落。
从心境障碍的发病情况来看,一部分患者由于遭受了应激性的事件或与其特殊处境有关,可进一步分为急性发病或亚急性发病。
二、心境障碍患者的临床症状观察临床护理人员主要从以下三种症状判断患者是否存在心境障碍问题,分别为情绪处于高涨状态或易激怒状态、思维非常奔放、精神运动性兴奋。
每天都有好心情并不意味着患者的情绪高涨。
高涨指的是有兴高采烈和洋洋得意的姿态,情绪上非常鲜明生动,并且患者的情绪会与周围的环境表现得更为协调统一,具有较强的感染性。
其中部分心境障碍患者表现出的情绪为易怒、容易发火,会出现摔毁东西或辱骂他人等行为。
极少数患者的个人情绪处于低落状态,出现短暂的抑郁或焦虑感。
当患者处于思维非常活跃的状态时,护理人员需要加强重视。
若护理人员在与患者交流的过程中发现患者的语言表达能力已经跟不上其脑海中所思考的内容,即可认定患者的思维处于较为奔逸的状态。
经常口若悬河,高谈阔论,或是由一个物体立刻联想到另一物体,这些都是心境障碍患者比较常有的思维表现。
当患者的思维较为活跃时,患者还常常会出现注意力不集中的现象,对于自己的评价甚高,自我感觉非常良好,甚至会产生一定的被害妄想。
由于患者的情绪和思维均处于非常亢奋的状态,因此会导致其行动也较为活跃。
但从总体来看,行为相当轻率,冲动和鲁莽是心境障碍患者的典型特征。