目标导向的程序化镇痛镇静

探讨以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案对机械通气重症患者实施的效果摘要】目的:探讨以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案对机械通气重症患者实施的效果。

方法:选取2017年2月至2018年2月收治我院ICU的符合纳入及排除标准的80例机械通气患者为研究对象，并采取随机分组方法将所有患者分为常规组和干预组每组40例，常规组患者采取常规方案，干预组患者采用目标导向性程序化镇静镇痛方案。

比较两组患者ICU住院时间、2天内的谵妄发生率及浅镇静程度。

结果:干预组患者2天内的浅镇静程度显著优于常规组患者，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组患者的ICU住院时间和谵妄发生率显著低于常规组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:目标导向性程序化镇静镇痛方案相对安全，其能有效的使械通气重症患者达到早期理想的浅镇静目标。

【关键词】浅镇静；目标导向性；镇静镇痛方案；机械通气重症患者；效果机械通气重症患者是处于强烈的应激环境中的一类病人，为快速的减轻此类患者焦虑、疼痛等不良感受，降低患者的疾病应激，减少其痒耗及机体的代谢，保护其脏器功能的良好性，保障其生命安全，临床上多鼓励以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案对机械通气重症患者实施治疗。

但是，镇静治疗具有“双面”性，实施过程的中，出现“不足”或“过度”，都可能会给患者带来不利影响。

因此，如何对患者实施适当的治疗方案与措施，这是对治疗机械通气重症患者进行镇静管理的是医护人员面临的重要考验。

本研究对以浅镇静为目标导向性程序化镇静镇痛方案对机械通气重症患者实施的效果进行探讨，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月我院收治的ICU符合纳入及排除标准的80例机械通气患者为研究对象，并采取随机分组方法将所有患者分为常规组和干预组每组40例。

干预组:男20例，女20例，年龄32~76岁；心脏功能衰竭有6例，呼吸功能衰竭有12例，急诊手术后有8例，择期手术术后6例，脓毒症有10例。

目标导向程序化镇静策略流程引言：在医疗领域中，镇静是一种常见的治疗手段，用于减轻患者的焦虑和痛苦感。

目标导向的程序化镇静策略是一种有效的方法，它基于患者的个体特征和治疗目标，为每位患者制定个性化的镇静计划。

本文将介绍目标导向程序化镇静策略的流程和步骤。

一、患者评估在制定镇静策略之前，首先需要对患者进行全面评估。

评估内容包括患者的年龄、性别、病情严重程度、既往病史、过敏史等。

此外，还需要评估患者的心理状态、疼痛程度和焦虑程度等因素，以便确定最适合患者的镇静方案。

二、制定个性化的镇静目标根据患者的评估结果，制定适合该患者的个性化镇静目标。

镇静目标应该明确、可量化，并与治疗目标相一致。

例如，对于一位进行手术的患者，镇静目标可能是使患者达到足够的镇静水平，以便进行手术操作而不感到痛苦或焦虑。

三、选择合适的镇静药物根据患者的评估结果和镇静目标，选择合适的镇静药物。

常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、麻醉药物和镇静催眠药物等。

在选择药物时，应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能以及对药物的耐受性等因素。

同时，还需要评估药物的效果和副作用，以确保患者的安全。

四、制定具体的镇静方案根据选择的药物和镇静目标，制定具体的镇静方案。

方案应包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等。

此外，还需要制定监测措施，以确保患者在镇静过程中的安全和舒适。

五、实施镇静策略在制定好的镇静方案下，开始实施镇静策略。

在给药过程中，需要密切观察患者的反应和生命体征，并及时调整药物剂量和给药速度。

此外，还需要提供适当的支持和安慰，以减轻患者的不适感。

六、评估镇静效果在镇静过程中，需要不断评估镇静效果。

评估内容包括患者的镇静水平、疼痛程度和焦虑程度等。

根据评估结果，及时调整镇静方案，以确保患者在整个治疗过程中的舒适和安全。

七、记录和总结在镇静过程结束后，应该对治疗过程进行记录和总结。

记录包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等，以及患者的反应和镇静效果。

ICU镇痛和镇静的治疗策略和进展ICU病人，特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。

通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。

ICU内特殊的环境设置和治疗、护理相关操作是引起ICU患者疼痛与不适的常见原因，不利于危重患者的康复。

传统采用镇静镇痛药物来消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的情绪。

近些年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了很大的变化，本文综述ICU镇静、镇痛的治疗策略和进展。

1.镇静、镇痛药物的应用理想的镇静药物应具备的条件是：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。

但目前尚无药物能符合以上所有要求。

ICU内现在常用的镇静药物有苯二氮艹卓类：咪达唑仑、安定;丙泊酚；中枢性α-受体激动剂：右美托咪定。

咪达唑仑起效快，半衰期短，清除时间短，经肝肾代谢，对呼吸循环抑制最小，抗焦虑与遗忘作用可预测，性价比高。

丙泊酚苏醒快，起效快，主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童。

安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎，一般用于单次镇静。

右美托咪定有双重作用，清醒镇静，无呼吸抑制，抑制肾上腺皮质合成，用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨。

咪达唑仑镇静更安全，无输注综合征，循环稳定（低血压发生率低、对血压、心率影响小），不增加脂肪负荷，再次插管和死亡率低，而且不留痛苦记忆，顺行性遗忘作用强，遗忘评分高，是相对较理想的镇静药物。

例如在ICU对患者进行心肺复苏时，邻床清醒危重患者体内应激程度将显着升高，并可能导致严重循环生理改变。

单纯给予心理干预措施并不能有效减轻不良反应，而在心理护理基础上，给予小剂量咪达唑仑（0.1mg/kg）是控制患者心理应激、降低患者意外事件发生风险的有效措施。

2002美国指南中说明，咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静，需要快速唤醒时，丙泊酚是优先选择的镇静剂。

ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。

为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。

以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。

首先，我们要明确镇痛镇静的目标。

这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。

比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。

评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。

这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。

常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。

对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。

通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。

在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。

例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。

常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。

用药剂量和给药方式也需要严格把控。

一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。

给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。

在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。

在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。

这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。

同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。

另外，医护人员还要关注患者的心理需求。

ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。

因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。