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不同镇静方式对重症患者肾功能的影响镇静治疗在重症监护病房（ICU）广泛使用，适度镇静能有效地减少病人不适，消除病人焦虑, 减轻机体的应激反应, 增加病人对机械通气的耐受, 有利于护理。
如何有效地判断病人的镇静深度，根据病情、病程选择恰当的镇静药物并合理使用，以及避免镇静药物带来的不良反应是需要我们认真思考的问题。
药物可引起多种类型的肾损害：急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾前性肾损害、肾小球病变或血管损害等。
重症科常用的镇静药物也有可能导致上述改变，所以为避免镇静药物造成的肾损害，更应该合理的选用镇静药物并制定规范的镇静程序。
一、目前重症科常用的镇静药物及特点：ICU 理想的镇静药物应具备以下条件：（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；（2）对呼吸循环功能影响小；（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；（4）消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；（5）消除半衰期短，蓄积；（6）价格低廉。
咪达唑仑是一种具有良好的镇静、肌肉松弛、抗焦虑、催眠、抗惊厥作用新一代苯二氮类药物。
咪达唑仑体内半衰期30分钟，静脉注射负荷剂量0.03～0.3mg /kg，维持剂量0.03～0.2mg /(kg·小时) ，起效时间2～2. 5 分钟，消除半衰期90～180分钟[2]。
优点是半衰期[6]短，可调范围广，排泄快，有良好的镇静和顺行性遗忘作用，镇静剂量不抑制呼吸循环，对心血管系统影响较小，适当调节药物剂量可达到预计的镇静水平，价格较便宜[1][3]。
缺点是长期应用会因为药物蓄积导致患者清醒延迟，苏醒后大多数再入睡，程度较深，剂量过大或注射过快时易引起血压下降、呼吸抑制，低血容量患者不良反应较明显，肾衰患者长时间使用易引起蓄积和镇静效应的延长，从而使机械通气时间延长[1][4]。
丙泊酚（异丙酚）是一种烷基酚类短效的静脉麻醉药, 起效迅速可靠，半衰期短, 体内无蓄积且苏醒快、彻底、后遗症少。
丙泊酚体内分布半衰期1.8～8.3分钟，静脉注射负荷剂量为0.025～1.0mg /kg，维持剂量0.5～4.0mg/( kg·小时)，起效时间＜1 分钟，消除半衰期34～64分钟[5]。
术后镇静操作流程及其评分标准术后镇静是一种常见的医疗操作，通过使用药物或其他方法，帮助患者平静下来，减轻疼痛和不适感。
在进行术后镇静操作时，我们需要遵循一定的操作流程和评分标准，以确保操作的安全和有效性。
一、术后镇静操作流程1. 患者评估与准备在术后镇静操作开始之前，我们首先需要对患者的身体状况进行评估和了解。
这包括患者的年龄、过敏史、既往病史、手术类型、使用的药物等信息。
同时，我们还需要与患者进行沟通，向其解释术后镇静的目的和可能的风险。
2. 选择合适的药物或方法根据患者的状况和手术类型，我们需要选择合适的药物或方法进行术后镇静。
常见的药物包括镇静药物、麻醉药物和止痛药物等。
在选择药物时，我们需要考虑患者的年龄、病情、药物的作用时间等因素，并遵循相关的临床指南和药物管理政策。
3. 给药及监测在给药前，我们需要核对患者的身份和药物的正确性，并确认患者没有对给药药物过敏反应的历史。
给药时，应按照药物的适应症、剂量和给药途径进行。
同时，我们需要密切监测患者的生命体征，如血压、呼吸和麻醉深度等，以确保患者的安全和镇静效果。
4. 镇静效果评估在术后镇静操作进行过程中，我们需要根据患者的镇静效果进行评估。
评估指标通常包括患者的安静程度、疼痛评分和意识状态等。
根据评估结果，我们可以调整药物的剂量或选择其他方法来提高镇静效果。
5. 结束和恢复当术后镇静操作结束后，我们需要观察患者的恢复情况，并采取必要的措施进行处理。
这可能包括停止药物输注、移动患者的位置、提供适当的疼痛缓解和监测患者的生命体征等。
在患者完全恢复之前，我们应保持与患者的密切观察，并密切关注其镇静效果和可能的不良反应。
二、术后镇静评分标准术后镇静的评分标准对于确定镇静操作的成功与否至关重要。
常用的评分工具包括以下几种：1. Ramsay镇静评分该评分标准根据患者对刺激的反应程度来评估其镇静深度。
评分范围从1到6，分别代表患者的不同状态，包括：患者唤醒状态、对刺激的反应、主动运动和对话等。
重症医学科程序化镇静时使用不同的镇静评分系统的应用分析摘要】目的探讨重症医学科(ICU) 患者程序化镇静时使用不同镇静评分系统的临床效果。
方法选择2013年3-12月桂林市第二人民医院重症科行机械通气并需要镇静治疗的患者90例，随机分为Ramsay镇静评分系统程序化镇静组（A组），使用Riker镇静、躁动评分（SAS）程序化镇静组（B组），以及RASS镇静评分程序化镇静组（C组）3组，3组分别使用护士根据统一的方案对患者实行程序化镇静以达到理想的镇静目标，观察三组患者镇静时间、镇静深度、机械通气时间、ICU 住院时间、ICU 病死率，不良事件发生率（意外拔管、人机对抗、褥疮），谵妄发生率等指标。
结果 A组、B组、C组患者镇静时间及理想镇静状态率差异均无统计学意义（P＞0.5）。
C组患者发生过度镇静的比例较B 组和A (10%:20%：23.3%)明显较低，差异有统计学意义(P＜0.5)，C组及B组谵妄发生率较A组（10%：13.3%：26.6%）明显低，差异有统计学意义(P＜0.5)。
三组组患者病死率、机械通气时间及住ICU时间差异无统计学意义。
结论不同的镇静评分系统均可以达到理想的镇静水平，RASS镇静评分系统分级更细更清晰，不易导致过度镇静及谵妄状态，有必要在ICU程序镇静方案中加以使用。
【关键词】镇静评分重症患者【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0069-02镇静治疗在重症科广泛使用，可以有效的减少患者的焦虑，使病人得到充分的休息，减少机械通气患者的人机对抗。
但是不适当的镇静也会带来延长上机时间，病人谵妄发生率增加等不良后果。
所以近年来程序化镇静已经在重症科广泛使用。
程序化镇静有利于患者达到理想镇静水平，并能缩短患者机械通气时间和ICU住院水平[1]。
程序化镇静常使用Ramsay镇静评分系统，Riker镇静、躁动评分（SAS），以及RASS镇静评分。
目标导向程序化镇静策略流程引言：在医疗领域中，镇静是一种常见的治疗手段，用于减轻患者的焦虑和痛苦感。
目标导向的程序化镇静策略是一种有效的方法，它基于患者的个体特征和治疗目标，为每位患者制定个性化的镇静计划。
本文将介绍目标导向程序化镇静策略的流程和步骤。
一、患者评估在制定镇静策略之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估内容包括患者的年龄、性别、病情严重程度、既往病史、过敏史等。
此外，还需要评估患者的心理状态、疼痛程度和焦虑程度等因素，以便确定最适合患者的镇静方案。
二、制定个性化的镇静目标根据患者的评估结果，制定适合该患者的个性化镇静目标。
镇静目标应该明确、可量化，并与治疗目标相一致。
例如，对于一位进行手术的患者，镇静目标可能是使患者达到足够的镇静水平，以便进行手术操作而不感到痛苦或焦虑。
三、选择合适的镇静药物根据患者的评估结果和镇静目标，选择合适的镇静药物。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、麻醉药物和镇静催眠药物等。
在选择药物时，应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能以及对药物的耐受性等因素。
同时，还需要评估药物的效果和副作用，以确保患者的安全。
四、制定具体的镇静方案根据选择的药物和镇静目标，制定具体的镇静方案。
方案应包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等。
此外，还需要制定监测措施，以确保患者在镇静过程中的安全和舒适。
五、实施镇静策略在制定好的镇静方案下，开始实施镇静策略。
在给药过程中，需要密切观察患者的反应和生命体征，并及时调整药物剂量和给药速度。
此外，还需要提供适当的支持和安慰，以减轻患者的不适感。
六、评估镇静效果在镇静过程中，需要不断评估镇静效果。
评估内容包括患者的镇静水平、疼痛程度和焦虑程度等。
根据评估结果，及时调整镇静方案，以确保患者在整个治疗过程中的舒适和安全。
七、记录和总结在镇静过程结束后，应该对治疗过程进行记录和总结。
记录包括药物的剂量、给药途径、给药速度和给药时机等，以及患者的反应和镇静效果。
bps镇静效果评价的目标
答：bps镇静效果评价的目标目标为BPS疼痛评分≤6分，在镇痛的基础上给予镇静，一般的ICU病人宜在Ramsay3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到Ramsay5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需达到Ramsay2分。
程序化镇静实施流程护理要点和注意事项【2】
1、护士遵医嘱给药，医护配合至关重要，尤其实施每日唤醒计划时。
2、护士应用Ramsay评分进行镇静评估。
给予负荷剂量到目标镇静水平后，每2小时评分一次，准确书写护理记录。
3、护士严密监测生命体征及血流动力学变化同时常规的应用保护性约束也是必要的。
4、每日7:30AM，停用所有镇静药物，实施唤醒计划。
前提是患者达到镇静剂的恒定用量后(一般是24至48小时)。
5、镇静的撒离:方法:药物剂量每日按10%-25%递碱，遵医嘱执行
6、可能由于镇静中断加重原发状态的高风险病人(颅内压升高、心肌缺血)。
特殊疾病:哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断。
ICU镇痛和镇静的治疗策略和进展ICU病人，特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。
通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。
ICU内特殊的环境设置和治疗、护理相关操作是引起ICU患者疼痛与不适的常见原因，不利于危重患者的康复。
传统采用镇静镇痛药物来消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的情绪。
近些年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了很大的变化，本文综述ICU镇静、镇痛的治疗策略和进展。
1.镇静、镇痛药物的应用理想的镇静药物应具备的条件是：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。
但目前尚无药物能符合以上所有要求。
ICU内现在常用的镇静药物有苯二氮艹卓类：咪达唑仑、安定;丙泊酚；中枢性α-受体激动剂：右美托咪定。
咪达唑仑起效快，半衰期短，清除时间短，经肝肾代谢，对呼吸循环抑制最小，抗焦虑与遗忘作用可预测，性价比高。
丙泊酚苏醒快，起效快，主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童。
安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎，一般用于单次镇静。
右美托咪定有双重作用，清醒镇静，无呼吸抑制，抑制肾上腺皮质合成，用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨。
咪达唑仑镇静更安全，无输注综合征，循环稳定（低血压发生率低、对血压、心率影响小），不增加脂肪负荷，再次插管和死亡率低，而且不留痛苦记忆，顺行性遗忘作用强，遗忘评分高，是相对较理想的镇静药物。
例如在ICU对患者进行心肺复苏时，邻床清醒危重患者体内应激程度将显着升高，并可能导致严重循环生理改变。
单纯给予心理干预措施并不能有效减轻不良反应，而在心理护理基础上，给予小剂量咪达唑仑（0.1mg/kg）是控制患者心理应激、降低患者意外事件发生风险的有效措施。
2002美国指南中说明，咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静，需要快速唤醒时，丙泊酚是优先选择的镇静剂。
程序化镇静镇痛护理对颅脑损伤术后护理的效果发布时间：2021-07-01T11:20:18.580Z 来源：《中国医学人文》2021年14期作者：顾桂元刘洪来[导读] 目的：研究程序化镇静镇痛护理用于颅脑损伤术后的价值。
顾桂元刘洪来山东省沂水县人民医院山东临沂 276400【摘要】目的：研究程序化镇静镇痛护理用于颅脑损伤术后的价值。
方法：2019年7月-2021年4月本科接诊颅脑损伤病患76例，随机均分2组。
试验组采取程序化镇静镇痛护理，对照组行常规护理。
对比V AS评分等指标。
结果：针对V AS评分，试验组（4.02±0.56）分，比对照组（5.57±0.71）分低，P＜0.05。
针对并发症发生率，试验组2.63%，比对照组18.42%低，P＜0.05。
结论：于颅脑损伤术后用程序化镇静镇痛护理，利于并发症的预防，及疼痛感的缓解。
【关键词】程序化镇静镇痛护理；颅脑损伤；并发症；V AS评分Effect of programmed sedation and analgesia nursing on postoperative nursing of craniocerebral injury Gu Guiyuan Liu HonglaiShandong Yishui County People's Hospital Shandong Linyi 276400Objective: To study the value of programmed sedation and analgesia nursing after craniocerebral injury. Methods: From July 2019 to April 2021,76 cases of craniocerebral injury were received, were randomly divided into 2 groups. Programmed sedation, analgesia, Routine nursing was performed in the control group. Compare V AS scores and other indicators. RESULTS: For V AS scores, Experimental group (4.02±0.56), lower than the control group (5.57±0.71), P<0.05. For the incidence of complications, Test group 2.63%, Lower than 18.42% in the control group, P<0.05. Conclusion: Programmed sedation and analgesia nursing after craniocerebral injury, To prevent complications, And pain relief. Craniocerebral injury complications V AS score临床上，颅脑损伤十分常见，乃危急重症之一，通常是由外力作用所致，若不及时干预，将会危及患者生命健康[1]。
