ICU镇静镇痛的实施程序化镇静培训课件
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《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
ICU镇痛镇静培训课件
精准 镇静
？
2015年精准 医学
2003年
SARS .
捆绑式 治疗
2013年iPAD 指南
2015年
镇痛为先 的镇静
分层 镇静
1/8/2021
ICU镇痛镇静
2
一项镇痛镇静不当发生率的系统评价
1/8/2021
ICU镇痛镇静
该系统评价发现，各 研究中的“最佳镇静” 的定义差异很大，同 时评估方法差异也很 大。
和丙泊酚的使用，减少物理约束的需求。
1/8/2021
ICU镇痛镇静
9
75%患者因各种原因被排除
入选标准：过去12h内插 管，预计机械通气超过 24h，需立即和持续镇静
1/8/2021
ICU镇痛镇静
主要排除标准：
• 脑创伤
55例
• 持续衰弱
10例
• 肝功能衰竭
11例
• 预期无法存活
9例
• 药物过量
8例
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
文献出处
镇静评估方法
镇静目标
Martin, et al.,2006 [30]
Ramsay scale
Harper, et al.,1991 [25]
Ramsay (assessed hourly)
Carson, et al.,2006 [22]
Ramsay
Anis, et al., 2002 [31], Hall, et al.,2001 [60]
Ramsay scale;Glasgow McC1o/l8la/m2,0e2t1al.,1999 [23] ICcUom镇a痛s镇ca静le (modified
Individual to each patient
《ICU镇痛镇静指南》课件
持续评估
对患者的镇痛镇静效果进行定期评估，及时调 整治疗方案。
遵循ICU镇痛镇静指南的益处
1 提高患者满意度
通过科学的镇痛镇静管理，提供更好的护理体验。
2 减少并发症
规范的镇痛镇静管理可以减少并发症的发生率。
3 提升护理质量
遵循指南可以提高护理质量和工作效率。
总结和建议
《ICU镇痛镇静指南》为医护人员提供了科学、规范的镇痛镇静管理方案，有助于提高患者的治疗效果和护理 质量。
ICU镇痛镇静指南的内容
ICU镇痛镇静指南涵盖了镇痛镇静的评估方法、镇痛镇静药物的选择与管理、 不良反应的预防和处理等内容。
ICU镇痛镇静指 镇静治疗计划。
注重安全
严格控制药物给予的剂量和频率，避免不必要 的不良反应。
严密观察
监测患者的生命体征和镇痛镇静效果，及时调 整药物剂量。
《ICU镇痛镇静指南》PPT 课件
ICU镇痛镇静指南是为了提供ICU患者有效的镇痛和镇静管理方案。
背景介绍
ICU是重症监护室的缩写，是提供专业护理和医疗的救治环境。
ICU镇痛镇静的重要性
ICU镇痛镇静对患者的舒适和康复至关重要，有助于减轻疼痛和焦虑，提高治疗效果。
ICU镇痛镇静指南的目的
ICU镇痛镇静指南的目的是为医护人员提供明确的指导和规范，以确保患者获 得优质和安全的护理。
对患者的镇痛镇静效果进行定期评估，及时调 整治疗方案。
遵循ICU镇痛镇静指南的益处
1 提高患者满意度
通过科学的镇痛镇静管理，提供更好的护理体验。
2 减少并发症
规范的镇痛镇静管理可以减少并发症的发生率。
3 提升护理质量
遵循指南可以提高护理质量和工作效率。
总结和建议
《ICU镇痛镇静指南》为医护人员提供了科学、规范的镇痛镇静管理方案，有助于提高患者的治疗效果和护理 质量。
ICU镇痛镇静指南的内容
ICU镇痛镇静指南涵盖了镇痛镇静的评估方法、镇痛镇静药物的选择与管理、 不良反应的预防和处理等内容。
ICU镇痛镇静指 镇静治疗计划。
注重安全
严格控制药物给予的剂量和频率，避免不必要 的不良反应。
严密观察
监测患者的生命体征和镇痛镇静效果，及时调 整药物剂量。
《ICU镇痛镇静指南》PPT 课件
ICU镇痛镇静指南是为了提供ICU患者有效的镇痛和镇静管理方案。
背景介绍
ICU是重症监护室的缩写，是提供专业护理和医疗的救治环境。
ICU镇痛镇静的重要性
ICU镇痛镇静对患者的舒适和康复至关重要，有助于减轻疼痛和焦虑，提高治疗效果。
ICU镇痛镇静指南的目的
ICU镇痛镇静指南的目的是为医护人员提供明确的指导和规范，以确保患者获 得优质和安全的护理。
ICU镇痛镇静管理PPT课件
3.重度颅脑创伤
镇痛、镇静已成为重症颅脑创伤患者重要的治疗手段
✓镇痛、镇静可能影响脑损伤患者意识的评估；
✓控制疼痛、焦虑、躁动及谵妄，可减轻应激反应，降低颅内 压，减少脑氧耗，有助于控制抽搐和癫痫，预防脑疝；
✓在颅脑损伤早期或颅高压明显时，即脑损伤的严重阶段应给予 充分的镇痛、镇静。
目前的困惑：颅脑损伤患者适合浅镇静？
镇静、镇痛评分标准？
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24
PAD指南推荐浅镇静策略合理化用药（镇痛药物）
➢ 对于镇痛治疗，进行了１１ 项推荐。然而，１１项推荐中证据级别 分别为无证据１ 项，Ｃ 级证据５ 项，Ｂ 级证据３ 项；
➢ Ａ 级证据仅２ 项 ：治疗神经疼痛时，在静脉应用阿片药物之外可考 虑口服卡马西平或加巴喷丁（１Ａ）；以及应用腰部硬膜外给予吗啡实 施腹主动脉瘤外科术后镇痛（０Ａ，无推荐）；
12
浅镇静策略
优先 镇痛
浅镇静 策略
镇痛 镇静
1.Skog精lu选nppdt2K02e1最t 新al. Neurocrit Care, 2009,11(2):135-142 2.Kollef M H et al. Chest, 1998,114(2):541-548
浅镇静的优势
• 维持患者对外界刺激保持反应 性，保留适当的生理应激反应
➢ 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助 患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗
➢ 实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减 轻导致疼痛、焦虑的病因
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8
1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU镇静镇痛指南的发展
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
ICU镇静镇痛PPT课件
延长 • 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重
谵妄症状，有些病人接受镇静剂后会变 得迟钝或思维混乱，导致躁动
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理
11
睡眠障碍
• 睡眠障碍类型：失眠、过度睡眠、睡眠觉醒节律障碍
• ICU病人睡眠特点：短暂睡眠，觉醒和快 速动眼睡眠交替
12
睡眠障碍的处理
采取适当措施 提高病人睡眠 质量，包括改 善环境、非药 物疗法舒缓紧 张情绪
下降？ • 病人注意力筛查（ASE）得分多少？
（如：ASE的视觉测试是对10个画面 的回忆准确度；ASE的听觉测试病人 对一连串随机字母读音中出现“A” 时点头或捏手示意。）
21
肌肉活动评分法(MAAS)
分值
扫描
定
义
7
危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来
覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
5 躁动但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
推荐
实施镇静镇痛治疗之前，尽可能 祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁 动的诱因
对于合并疼痛因素的病人，在实 施镇静之前，应首先给予镇痛治 疗
5
ICU病人镇静镇痛指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
6
疼痛
• 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉 刺激的应激及病理生理损伤所采取 的药物治疗措施
2
可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼
痛程度
观察与疼痛相关的行为和生理指标，监测
谵妄症状，有些病人接受镇静剂后会变 得迟钝或思维混乱，导致躁动
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理
11
睡眠障碍
• 睡眠障碍类型：失眠、过度睡眠、睡眠觉醒节律障碍
• ICU病人睡眠特点：短暂睡眠，觉醒和快 速动眼睡眠交替
12
睡眠障碍的处理
采取适当措施 提高病人睡眠 质量，包括改 善环境、非药 物疗法舒缓紧 张情绪
下降？ • 病人注意力筛查（ASE）得分多少？
（如：ASE的视觉测试是对10个画面 的回忆准确度；ASE的听觉测试病人 对一连串随机字母读音中出现“A” 时点头或捏手示意。）
21
肌肉活动评分法(MAAS)
分值
扫描
定
义
7
危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来
覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
5 躁动但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
推荐
实施镇静镇痛治疗之前，尽可能 祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁 动的诱因
对于合并疼痛因素的病人，在实 施镇静之前，应首先给予镇痛治 疗
5
ICU病人镇静镇痛指征
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
6
疼痛
• 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉 刺激的应激及病理生理损伤所采取 的药物治疗措施
2
可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼
痛程度
观察与疼痛相关的行为和生理指标，监测
ICU病人的镇痛镇静 ppt演示课件
. 4
ICU不良经历的后果：引发高度应激
焦虑和躁动—— 可引发意外拔管 神经内分泌紊乱
伤口裂开
高度应激
氧供氧耗增加
血压升高、心肌缺血
心律失常
.
5
疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一些不适的感觉。
焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态，其 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 躁动：一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。 谵妄：因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不 稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的 意识混乱状态。
retracted
耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机 .
15 15
.
16 16
.
17 17
镇痛（Analgesia）
一，非药物
诱因去除 物理治疗 心理治疗
（音乐疗法、放松）
二，药物 预镇痛 1.阿片类 持续输注为佳!（非神经病性疼痛的一线药物(+1C) 2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多50～100mg iv/im
疼痛、躁动和谵妄的处理（2012）】，简 称PAD ( Pain, Agitation, and Delirium) .
8
三. 疼痛的评估、镇痛实施
.
9
镇痛现状
疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成 为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经 历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使 再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到 疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究 显示：接受恰当镇痛比例低于25%
3.NSAIDs：氟比洛芬酯 50mg iv 大于1min
ICU不良经历的后果：引发高度应激
焦虑和躁动—— 可引发意外拔管 神经内分泌紊乱
伤口裂开
高度应激
氧供氧耗增加
血压升高、心肌缺血
心律失常
.
5
疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一些不适的感觉。
焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态，其 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 躁动：一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。 谵妄：因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不 稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的 意识混乱状态。
retracted
耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机 .
15 15
.
16 16
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镇痛（Analgesia）
一，非药物
诱因去除 物理治疗 心理治疗
（音乐疗法、放松）
二，药物 预镇痛 1.阿片类 持续输注为佳!（非神经病性疼痛的一线药物(+1C) 2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多50～100mg iv/im
疼痛、躁动和谵妄的处理（2012）】，简 称PAD ( Pain, Agitation, and Delirium) .
8
三. 疼痛的评估、镇痛实施
.
9
镇痛现状
疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成 为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经 历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使 再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到 疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究 显示：接受恰当镇痛比例低于25%
3.NSAIDs：氟比洛芬酯 50mg iv 大于1min
ICU患者的镇静和镇痛课件
• 抗抑郁药物、抗惊厥药物、激素
• 其他
➢ 其他镇痛(zhèn tònɡ)治疗方法
• 神经阻滞疗法
• 患者自控镇痛 • 物理疗法
• 手术疗法
• 中医中药及针灸 • 电刺激疗法 • 介入和微创治疗
ICU患者的镇静和镇痛
第三十三页，共四十四页。
吗啡(ma fēi)
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项：
• 通过监测(jiān cè)病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。 镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究 认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇 静催眠水平。
ICU患者的镇静和镇痛
第十四页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第十五页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
脑电图 听觉诱发电位
ICU患者的镇静和镇痛
第八页，共四十四页。
评分 系统 (píng fēn)
• Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其 评分标准较为粗略，对镇静状态(zhuàngtài)没有具
体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。 • SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合
性的成人ICU • MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人
• 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙 二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及高渗透压状态
ICU患者的镇静和镇痛
第二十五页，共四十四页。
劳拉西泮
• 负荷剂量(jìliàng)
ICU患者的镇静和镇痛
第二十六页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第二十七页，共四十四页。
基于(jīyú)镇痛基础上的镇静
ICU患者的镇静和镇痛
• 其他
➢ 其他镇痛(zhèn tònɡ)治疗方法
• 神经阻滞疗法
• 患者自控镇痛 • 物理疗法
• 手术疗法
• 中医中药及针灸 • 电刺激疗法 • 介入和微创治疗
ICU患者的镇静和镇痛
第三十三页，共四十四页。
吗啡(ma fēi)
• 经典的镇痛药物，兼有镇静作用 • 注意事项：
• 通过监测(jiān cè)病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。 镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究 认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇 静催眠水平。
ICU患者的镇静和镇痛
第十四页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第十五页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
脑电图 听觉诱发电位
ICU患者的镇静和镇痛
第八页，共四十四页。
评分 系统 (píng fēn)
• Ramsay评分：最常用，使用范围广，但其 评分标准较为粗略，对镇静状态(zhuàngtài)没有具
体和特异度描述，镇静适度的界限比较模糊。 • SAS评分(Riker镇静、躁动评分):基于综合
性的成人ICU • MAAS评分(肌肉活动评分):基于外科成人
• 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙 二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏 死、代谢性酸中毒及高渗透压状态
ICU患者的镇静和镇痛
第二十五页，共四十四页。
劳拉西泮
• 负荷剂量(jìliàng)
ICU患者的镇静和镇痛
第二十六页，共四十四页。
ICU患者的镇静和镇痛
第二十七页，共四十四页。
基于(jīyú)镇痛基础上的镇静
ICU患者的镇静和镇痛
icu患者的镇静与镇痛 ppt课件63页PPT
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静PPT课件
镇静镇痛的重要性
提高患者舒适度
通过缓解疼痛和焦虑，提高患者的舒适度， 降低应激反应，稳定血流动力学。
降低并发症发生率
减轻患者的痛苦和焦虑，降低并发症的发生 率，如肺部感染、静脉血栓等。
保护神经系统
通过抑制应激反应，减轻脑代谢负担，保护 神经系统功能。
提高医疗质量和患者满意度
提高医疗质量和患者满意度，改善医患关系。
药物选择与配伍
根据患者的病情和需求，选择合适的镇静镇痛药物，并与其他药物进行配伍， 以达到最佳的治疗效果。
程序化镇静的方法
评估与监测
对患者进行全面的评估，包括疼 痛程度、意识状态、呼吸功能等， 并密切监测患者的生命体征和病
情变化。
药物使用
根据评估结果，选择合适的镇静 镇痛药物，制定个性化的用药方 案，并严格按照用药时间和剂量
ICU镇静镇痛实施-程序化 镇静PPT课件
• 引言 • ICU镇静镇痛概述 • 程序化镇静的原理和方法 • 程序化镇静在ICU的实施步骤 • 程序化镇静的优缺点及注意事项 • 案例分享与经验总结
01
引言
主题简介
介绍主题
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静 PPT课件，包括其定义、背景和 相关概念。
阐述主题的重要性
实施镇静镇痛
按照镇静计划给药
确保药物剂量准确，给药 途径和时间合理。
观察患者反应
密切观察患者的反应，记 录镇静镇痛效果及不良反 应。
调整治疗方案
根据患者的反应和监测结 果，及时调整治疗方案。
监测和调整
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血 压等指标，确保生命体征稳定。
评估镇静镇痛效果
定期评估患者的疼痛和焦虑程度， 以及镇静效果。
ICU患者镇痛镇静ppt课件
1.1 ICU患者生理方面的不良经历
ICU 期间生理不适:
3.0%
睡眠、饮食、身体不适、疲 22.6% 劳、出汗、口渴、疼痛等
以上7项指标中
1. 严 重： 4项以上 2. 较严重： 1-3项 3. 无不适： 0项
74.4%
严重 较严重 无
1.2 ICU患者心理方面的不良经历
பைடு நூலகம்
患者的心理不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可
29.90%
YES
70.10%
NO
2 镇痛镇静的重要性
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。
-----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇静是ICU治疗最基本的环节.
--------美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指 南,2002
镇痛与镇静治疗
镇痛与镇静治疗是指：应用药物手段以消除病 人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导 顺行性遗忘的治疗.（重视非药物手段）
提倡考虑应用非阿片类药物（如NSAIDs、 氯胺酮），以减少或不用阿片类药物 （+2C）
———2012美国IPAD指南
疼痛的治疗
二，药物治疗（预镇痛） 1.阿片类（一线用药）：持续输注为佳！
(+1C) 2.非阿片类中枢性：曲马多 3.NSAIDs：氟比洛芬酯、对乙酰氨基酚 4.局麻药物：主要是硬膜外镇痛，如布比卡因、
成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B)
————2012美国IPAD指南
疼痛的评估
评估（监测）: 推荐对所有ICU成人患者常规定期进行疼痛监 测。（+1B） ——2012美国IPAD指南
2012美国IPAD指南：证据等级：A，B，C；由A到C证据 级别逐渐降低；专家意见不做为证据采用。推荐级别：1， 2， 0 ；推荐强度区分为强(1)和弱(2)；支持(+)和反对 (-)，0表示无法给出推荐意见。
ICU镇痛镇静教学课件ppt
icu镇痛镇静的必要性
1 2
提高患者舒适度
通过镇痛镇静治疗，可以减轻患者的疼痛和焦 虑症状，提高患者的舒适度和治疗依从性。
减少并发症
镇痛镇静治疗可以降低患者的代谢速率，减少 氧耗，从而降低并发症的发生率。
3
促进康复
良好的镇痛镇静治疗可以帮助患者更好地休息 和恢复，缩短住院时间，提高康复效果。
icu镇痛镇静的基本原则
充分评估
01
对患者进行充分的评估，了解患者的疼痛和焦虑症状的程度和
原因，以便制定个性化的，制定个性化的镇痛镇静治疗方案，以达
到最佳的治疗效果。
定期评估
03
定期评估患者的镇痛镇静效果，及时调整治疗方案，以保持患
者的舒适度和治疗依从性。
03
icu镇痛镇静的实践与应用
ICU治疗过程
患者入ICU后，接受镇痛、镇静治疗，调整呼吸机参数等综合治 疗措施。
ICU治疗前后对比
经过治疗，患者病情明显好转，血压稳定，心率、呼吸频率平稳 。
案例分析与讨论
镇痛镇静治疗目的
缓解患者疼痛和焦虑，降低代谢速率，减少氧耗，改善患者生活质量。
镇痛镇静治疗原则
根据患者病情分级，选择不同药物及剂量，以达到最佳治疗效果。
本课件具有以下特色
03
内容系统全面
04
实用性强
05
PPT制作精美
本课件涵盖了镇痛镇静治 疗的基本理论、评估方法 、药物选择、剂量调整及 并发症处理等相关知识。
本课件结合实际案例分析 和临床经验分享，使学习 内容更加贴近临床实践， 提高医护人员的实际操作 能力。
本课件采用图文并茂的方 式，使学习内容更加生动 形象，易于理解和记忆。 同时，每个幻灯片均配有 简洁明了的标题和注释， 方便学习者快速了解和掌 握相关内容。
ICU镇静镇痛的实施———程序化镇静课件
数患 者
百 分
过度镇静
54%
镇静不足
15.4%
第五页，共六十七页。
J Crit Care,2010;25:451
Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.
镇静不当(bù 的危险 dānɡ)
镇静不足
疼痛
镇
忧虑
静
的
与呼吸机同步失败
危
高血压
险
心动过速
...
低氧血症
高碳酸血症
第六页，共六十七页。
➢ 语言评分法：以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的 分值来代表不同的疼痛程度 ➢ 面部表情评分法 ： ➢术后疼痛评分法：用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级，
第二十一页，共六十七页。
镇痛 评估 (zhèn tònɡ)
不可交流的患者
➢因为存在认知缺损 镇静 麻醉或者机械通气 ➢需要生理和行为方式的评价 ➢危重症患者中可能(kěnéng)缺乏有效性和可靠 性
客观 镇静评分系统 (kèguān)
脑电双频指数(zhǐshù)（ BIS）
第三十二页，共六十七页。
BIS与镇静(zhènjìng)深度
根据Ramsay评分<2分为镇静不足，>5为镇静过深的标准， 分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 ➢ BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度 和特异度最高 ➢ BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和
第四十三页王，共艺六萍十七、页。康焰， 华西(Huáxī)医学 2007，22（3）：614－6
程序化镇静 的实 (zhènjìng) 施
镇痛镇静计划和目标
镇痛镇静监测(jiān cè)与评估
百 分
过度镇静
54%
镇静不足
15.4%
第五页，共六十七页。
J Crit Care,2010;25:451
Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.
镇静不当(bù 的危险 dānɡ)
镇静不足
疼痛
镇
忧虑
静
的
与呼吸机同步失败
危
高血压
险
心动过速
...
低氧血症
高碳酸血症
第六页，共六十七页。
➢ 语言评分法：以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的 分值来代表不同的疼痛程度 ➢ 面部表情评分法 ： ➢术后疼痛评分法：用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级，
第二十一页，共六十七页。
镇痛 评估 (zhèn tònɡ)
不可交流的患者
➢因为存在认知缺损 镇静 麻醉或者机械通气 ➢需要生理和行为方式的评价 ➢危重症患者中可能(kěnéng)缺乏有效性和可靠 性
客观 镇静评分系统 (kèguān)
脑电双频指数(zhǐshù)（ BIS）
第三十二页，共六十七页。
BIS与镇静(zhènjìng)深度
根据Ramsay评分<2分为镇静不足，>5为镇静过深的标准， 分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 ➢ BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度 和特异度最高 ➢ BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和
第四十三页王，共艺六萍十七、页。康焰， 华西(Huáxī)医学 2007，22（3）：614－6
程序化镇静 的实 (zhènjìng) 施
镇痛镇静计划和目标
镇痛镇静监测(jiān cè)与评估
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<镇痛镇静指南>发布5年来
ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序 化镇静现状还不乐观
镇痛、镇静存在的问题：忽视了疼痛及疼痛评估、 镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、
频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少
解决镇静问题对策：程序化镇静
13
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
程序化镇静
以镇痛为基础、有镇静计划 和目标;
21
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇痛评估
不可交流的患者
➢因为存在认知缺损 镇静 麻醉或者机械 通气 ➢需要生理和行为方式的评价 ➢危重症患者中可能缺乏有效性和可靠 性
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ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇静评估
临床常用的镇静评分系统有 主观性镇静评分
Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分（MAAS）等 客观性镇静评估 脑电双频指数（BIS）等方法。
镇静不当的危险
镇静不足
疼痛
镇
忧虑
静
与呼吸机同步失
的
败
危
高血压
险
心动过速
...
低氧血症
高碳酸血症
6
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇痛、镇静 不当比例高
问题在哪里?
7
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
医护人员忽视了患者的疼痛及疼痛评估
并根据镇静评分调节镇静剂 用量。
14
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
程序化镇静的意义
缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数
Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15. 15
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
程序化镇静的意义
显著降低30天死亡风险
16
Skrobik Y, Anesth AICnUa镇lg静. 2镇0痛10的;1实11施(2程):序45化1镇-6静3.
2
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
研究表明：对离开ICU的病人,约有 50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有 痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期 间存在着焦虑与躁动。
2006年中华医学会重症医学分会发 布《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》：
推荐意见：镇痛镇静治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分 （B级）。
可交流患者
患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式
➢ 数字评分,从0-10(不痛—疼痛难忍)
➢视觉模拟法：用一条100mm的水平直线，两端 分别定为不痛和最痛。
➢ 语言评分法：以0分（不痛）至10分（疼痛难忍 ）的分值来代表不同的疼痛程度
➢ 面部表情评分法 ：
➢术后疼痛评分法：用于胸腹部手术后疼痛的测 量。从0分到4分共分为5级，
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ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
Ramsay评分的临床应用
8
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇静观念仍然不足
患 者 百 分 数
J Crit Care,2010;25:451 ICU镇静镇痛的实施程序化镇Ka静olan L, Crit Care. 2000; 4(Supply91) :S110.
镇静治疗中医生顾虑多
ICU镇静镇痛的实施程J序C化rit 镇Ca静re. 2010;25:51
10
镇静评估的重视度不够；没有 用镇静评分来调节镇静水平
—欧洲各国镇静评分的应用 镇静评分的应用率低； 英国镇静评分应用最多，是72%，德国49%，法国40%；
11
ICBUr 镇J A静n镇a痛es的th实2施00程1序; 8化7镇:1静86
评估频次不确定
—加拿大镇静调查
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静 Crit Care Med. 2006 ;34(2):31724-80.
Ramsay评分 GCS评分
SAS评分
MASS评分
25
Crit CaIrCeUM镇e静d.镇2痛00的6实; 3施4程:3序74化. 镇静
清 醒
不 清 醒
26
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
Ramsay Scale 的特点
简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分
通常的镇静目标： Ramsay’s评分：3-4 分，有时为保证MV的顺利实施，需深度镇静。
19
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
程序化镇静的实施
镇痛镇静计划和目标 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 006 ;34-374
20
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇痛评估
ICU镇静镇痛的实施程序 化镇静
在ICU重症患者处于强烈刺激的常见原因包括： （l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以 自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3） 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧 床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死 亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
23
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
主观镇静评分的应用
—法国镇静各阶段评分的应用 应用最多的是Ramsay评分，其次是MAAS和SAS评分；
24
AnesItChUes镇io静lo镇gy痛. 的20实0施7;程10序6:化68镇7静.
主观镇静评分的应用
—加拿大各类镇静评分使用的比例
67%70
%
9%
10% 8%
3
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》 发布5年来，实施的怎么样?
4
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇静不当的比例较高
患 者 百 分 数
过度镇静
54%
镇静不足
15.4%
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
J Crit Care,2010;25:451 Crit Care Med. 2009;37(12):30531-9.
程序化镇静现状还不乐观
17
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
程序化镇静的实施
镇痛镇静计划和目标 镇痛镇静监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离
Crit Care Med. 2006 ;34-374
18
ICU镇静镇痛的实施程序化镇静
镇痛、镇静计划和目标
镇痛镇静计划，主要根据病人急性疾病过程 以及所需要的支持治疗干预措施而设定镇静时间 ，并根据镇静时间，选择镇静药物。