镇痛与镇静

ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。

然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。

为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。

一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。

2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。

一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。

3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。

二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。

2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。

一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。

3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。

三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。

例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。

在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。

镇静与镇痛你了解多少？在我们的日常生活中难免会患上一些疾病，有些疾病需要采取镇静与镇痛治疗。

想必会有些朋友对镇痛与镇静不了解是什么意思，那么本次就和大家一起在下文中了解下吧。

一、什么是镇静与镇痛？镇静与镇痛是指在患者治疗中以药物手段缓解或消除患者的疼痛，对其焦虑以及躁动起到减轻及预防的作用，催眠且诱导顺行性遗忘的治疗。

镇痛与镇静治疗并不相同,在同时产生疼痛因素的患者，起初需要采取镇痛治疗。

二、那为什么要采取镇痛镇静？1、自身疾病的影响患者生活无法自理，存在多种创诊治操作，且自身疾病产生疼痛。

2、环境因素灯光长明，昼夜分不清，睡眠障碍，肢体约束，多种噪音，邻床患者的抢救以及死亡。

3、隐匿形疼痛施行气管插管、其他插管，以及长期卧床。

4、负面情绪过度担心自身病情，对死亡充满恐惧，担心思念家人。

无助、恐惧以及躁动和挣扎。

三、镇痛与镇静的目的及意义1、缓解及消除患者的疼痛以及躯体不适感。

2、促进及改善患者的睡眠，起到诱导遗忘，降低以及消除患者在ICU治疗期间产生的痛苦记忆。

3、消除及缓解患者的负面情绪，例如焦虑、抑郁以及焦瞻望，避免患者产生无意识行为影响治疗，确保患者的生命安全。

4、减少患者代谢速率，降低氧耗量，促使其机体组织氧耗要求改变，最大适应受到损害氧输送状态，同时降低多处器官代谢负担。

5、在治疗较为危重的患者中，诱导其处于“休眠”状态，能够降低多种应激以及炎性损伤，减少器官损害。

四、镇静与镇痛药物1、镇痛药物选择临床上常见的镇痛药物可见阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼）以及非甾体类镇痛药，在阿片类药物中，吗啡具有作用时间长，能够间断性给药;且具有欣快感。

但此种药物大剂量使用能够造成组胺释放，引起低血压以及其他不良反应产生。

芬太尼具备药效快、镇痛作用强，相比较吗啡高达75-80倍。

但其欣快感要弱于吗啡，当大剂量应用该药物，能够造成患者出现肌强直。

芬太尼属于一种起效较快的镇痛药，其多在急性疼痛患者中应用。

芬太尼与氢吗啡酮在血流动力学不稳定以及肾功能不全的患者中较为适用。

ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。

处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。

本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。

一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。

- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。

- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。

1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。

- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。

- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。

注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。

- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。

- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。

- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。

二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。

2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。

- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。

最新：中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识重点内容2023年12月6日，由中华医学会急诊医学分会危重症学组、中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识组撰写的《中国急诊成人镇痛、镇静与谱妄管理专家共识》在《中华急诊医学杂志》正式发表，本共识是目前国内首部综合性的急诊疼痛、躁动、澹妄评估与处理的共识,针对急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU ）,可能遇到的疼痛、躁动、谑妄评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与指导。

1.1疼痛与镇痛评估结果：O=放松、舒服；1 ~3分=轻微不适；4~6分=中度疼痛；7~10 分=严重疼痛、不适或两者兼有疼痛干预的截点：≥6分推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（numeric rating scale, NRS ）;无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC（face legs activity cry consolability, FLACC ）量表; 昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioral pain scale, BPS ∖（2级，强烈推荐）推荐理由：在选择疼痛评估方法时应综合考虑患者的各项条件，包括认知、情感、语言和文化背景等等。

目前常用的评估方法有：数字评分法（NRS , 附表1 ）, FLACC量表（附表2 ）, BPS量表（附表3 \对于无认知障碍的成人患者采用NRS ,该量表可以口头或书面形式提供，要求患者根据O 分（无疼痛）到10分（可想象的最严重疼痛）对疼痛强度进行评分。

轻度疼痛的评分为1 ~3分，中度疼痛评分为4~6分，重度疼痛评分≥7分。

NRS相较于其他量表更容易让患者理解,并且评估快速有效，不需要患者提供其他复杂的信息，但是语言以及文化背景可能会对评估造成影响。

因此,对于无法言语表达或有认知障碍的成人,FLACC量表评估可能更有效。

镇痛镇静指南镇痛和镇静在医疗领域中起着至关重要的作用，它们能够帮助病人减轻疼痛、焦虑和不适感，提高手术体验和术后康复效果。

本指南旨在提供一些基本的原则和方法，以确保在镇痛和镇静过程中，医务人员能够正确、安全地应用相关措施。

一、评估和筛选在进行镇痛和镇静治疗之前，医务人员必须进行全面的评估，以确定患者是否适合接受这些治疗。

评估内容应包括病史、疾病情况、过敏史、药物使用情况等。

同时，也要对患者的体质、心理状态和压力进行评估，确保镇痛和镇静治疗的安全性和有效性。

二、药物选择和使用对于不同类型的疼痛和焦虑情况，医务人员应选用合适的药物进行治疗。

一般情况下，可以选用如下药物：1. 镇痛药物：常用的镇痛药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药物如阿片类药物、非甾体抗炎药等。

根据病情和患者需求，医务人员可以选用单一药物或联合应用。

2. 镇静药物：常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物如地西泮、咪达唑仑等，以及麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等。

在选择和使用时，应根据患者的年龄、病情、手术类型等因素进行合理的权衡。

3. 非药物治疗：在一些情况下，可以考虑使用非药物治疗方法，如物理疗法、心理疏导等，以减轻疼痛和焦虑。

三、剂量和给药途径在给药过程中，医务人员应遵循以下原则：1. 剂量：根据患者的体重、年龄和疼痛程度等因素，合理选择和调整药物剂量。

始终坚持“足够而不过量”的原则，以确保药物能够有效地发挥作用，但又不会产生严重的不良反应。

2. 给药途径：根据患者的具体情况，灵活选择给药途径。

一般情况下，可以通过口服、肌肉注射、静脉注射等途径进行给药。

在选择给药途径时，要考虑药物的吸收速度、作用时间和不良反应的风险。

3. 给药监测：在给药过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征和药物反应情况。

及时调整剂量和给药方式，以确保疼痛和焦虑得到有效控制，同时避免不良反应和并发症的发生。

四、安全和质控措施为确保镇痛和镇静治疗的安全性和质量，医务人员应采取如下措施：1. 严格遵守操作规程和相关指南，在操作过程中要注意洁净、无菌和无交叉感染的要求。