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应斑竹的要求发帖大致讲讲常用的热牙胶充填技术。
关于热牙胶技术的优点我就不多说了，最大的优点是实现了三维充填。
本文侧重讲得是我们现在最流行的obtura II热牙胶充填的操作流程。
obtura II 热牙胶充填技术通常需要和system B系统联合使用。
简单的说就是用的systemB系统（主要是一个热携带器）配合垂直加压充填技术充填根管根尖1/3和侧支根管，然后用obtura注射热融牙胶充填剩余的主根管。
先说说这两个仪器,下图的设备就是system B，其主要的作用就是一个热携带器，用来加热软化牙胶尖下面的第二张图是obtura II,图中圈1是他的主体，圈2是个塑料保护套(防止烫伤患者)，在这个套的里面就是放牙胶的腔体，牙胶也是通过里面的装置加热的，圈3是注射针头，有各种长度和大小更换，圈4是扳机，捏一捏，牙胶就出来啦，圈5是个枪栓，用它来上“弹药”（牙胶），圈6是连接主控系统的线完整的样子是下面这样的工作的时候是这样的下面开始讲述详细的操作步骤:1。
预备根管注意热牙胶充填对根管锥度的要求比较严格。
大锥度的预备（.07以上吧）是必须的，推荐protaper，k3等等2。
选择垂直加压器从上图的垂直加压器中选择三根合适的要求最大的一根恰能到达根管口略下第二根恰能到达跟中1/3最小的一根能到达根尖1/33。
选择牙胶尖选取合适的非标准大锥度牙胶尖（比如专用的protaper牙胶尖），要求牙胶尖能到达工作长度且能有卡抱感这样就是合适了选完剪掉尖端1mm，涂布根充糊剂填入入根管4。
充填侧支和根尖1/3用system B系统的热携带器加热牙胶尖上段最大加压器垂直加压，一般8~12秒（也有说5秒即可）再次使用system B的热携带器加热牙胶尖的中段，并垂直加压最后是下段5。
充填剩余主根管如上图示意，接下来用obtura II将热融的牙胶直接注入根管内，到根管口或略下，然后压实，完成充填也有人分别使用systemB或者obtura II 中的一套系统充填根管的，但是推荐联合使用因为我们科室的热牙胶机器还没到呢，暂时没有我做的病例，不好意思对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，即牙髓病和根尖周病必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿，目前国际上大都采用根管治疗术进行治疗。
热牙胶充填步骤详细图解—操作步骤详解 1 选择携热器工作尖根据预备后根管的粗细选择相应型号的携热器工作尖。
要求工作尖能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁，用橡皮片做好标记（图1）。
图1 选择携热器工作尖，A．试携热器尖 B．工作尖在根内的位置2 选择垂直加压器选择的小号垂直加压器应能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁；中号垂直加压器应能自由到达距根尖7～8 mm的位置并能轻微接触根管壁；大号垂直加压器应能自由到达距根尖10～11 mm的位置并能轻微接触根管壁。
用橡皮片做好标记（图2）。
图2 选择垂直加压器，A．试垂直加压器 B．垂直加压器在根内的位置3 试尖选择非标准牙胶尖（如0.04、0.06 锥度牙胶尖）作为主尖，型号一般与根管预备最大号的器械型号一致，能到达距根尖0.5～1 mm 处，主尖尖段与根管壁紧密接触。
拍试尖X 线片进行确认（图3）。
图3 试尖，A．试主尖 B．拍试尖X片4 放置主尖及糊剂将主尖的尖1/3 部分蘸一薄层根充糊剂，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂均匀涂布于根管壁上，如图4所示。
图4 放置主尖及糊剂，A．放置主尖及糊剂 B．X线片下示主尖及糊剂的放置5 去除根管口外牙胶尖调节好携热器的工作温度，将携热器工作尖放置在根管口，启动加热源，去除根管口外多余的牙胶尖部分，用大号的垂直加压器在根管口向根方轻轻加压（图5）。
图5 去除根管口外牙胶尖，A、B．携热器尖去除根管口处的牙胶尖 C、D．大号垂直加压器轻轻加压6 连续波加压将携热器工作尖向根尖加热加压至距参照点约2 mm处，关闭加热器，保持根向压力，使工作尖前进到参照点处。
保持加压状态10秒钟（图6）。
图6 连续加压，A、B．携热器加压7 退出携热器工作尖开启加热器1秒钟，迅速退出携热器工作尖，带出中上段多余牙胶尖。
用小号垂直加压器向下加压，完成根尖段的充填（图7）。
热牙胶连续波充填技术
1.选择携热加压器头：携热加压器头能自由达到距工作长度5～7mm.
2.试尖：将选定的主牙胶尖插入至距工作长度0.5mm.
3.放置主尖：涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。
4.去除上端牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上端牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。
5.热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参照点2～3mm，关闭加热器。
6.连续加压：继续向下加压直到参照点，保持加压状态10秒钟。
7.退出热压器头：开启加热器1秒钟，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。
8.充填根管上部：用Obtura：注射式充填方法完成。
热牙胶加压充填技术热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统。
根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。
1.热牙胶侧方加压技术热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。
按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。
该技术有如下优点：①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。
改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。
②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。
缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性。
此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别,因此该技术应用不太广泛。
2.热牙胶垂直加压技术该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。
需用器械主要有:牙胶加热器和垂直充填器。
它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。
但该法也存在一些缺点:①不适于细小弯曲根管的充填;②可能出现超充填,尤当根尖处预备不当时;③由于压力过大可能导致根管劈裂;④加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。
对该技术的改良也相继产生,最早有热牙胶分段充填法即将待充填牙胶尖截断成小块后,用携热器将其分次置入根管内,同时使其软化,再用垂直充填器,使牙胶更加紧密地充填根管。
该技术不易出现超充填而且比其它热牙胶充填技术更易掌握。
但有研究表明,在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。
因此对加热源的改进装置主要有System B,它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,这种方法曾经被称为连续波技术。
