1 翼状胬肉切除手术临床路径
（2011年版）
一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.选择治疗方案的依据：
根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；
2 （2）胬肉已近瞳孔区影响视力；
（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规查体；
（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液1–3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
3 （九）术后住院恢复1–2天。
1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
翼状胬肉切除术
翼状胬肉为常见病、多发病，是由于结膜受到慢性刺激而形成。此病具有很强的加重和复发倾向，胬肉切除后，内直肌止点暴露，可做球结膜游离移植，遮盖内直肌止端及部分暴露的巩膜，起到屏障作用，以防胬肉复发。
[适应证]
1、进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜2mm以上者。
2、静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者。
3、翼状胬肉妨碍眼球运动时。
4、翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等内眼手术时。
5、翼状胬肉有碍美观者。
[术前准备]
1、患者准备
(1)眼部滴抗生素眼液1-3d。
(2)检查凝血功能。
(3)向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。
(4)洗脸，清洁脸部。
2、物品准备眼科基本器械、显微器械、显微镜、ll号刀片、10—0不可吸收线。
[手术步骤及手术配合]
手术步骤 手术配合
1、体位 仰卧位
2、麻醉 表面浸润麻醉+结膜下浸润麻醉
3、手术切口 根据病情选择切口
4、手术野皮肤消毒 用0.5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上至眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次
5、开睑分离胬肉：将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘，眼科剪剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织 开睑器撑开眼睑，有齿镊夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处做浅层角膜切开
6、制作结膜瓣：沿上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后做一个带蒂的、与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下组织分离干净 用单齿内将结膜瓣做90度旋转，置于暴露的巩膜面上
7、关闭切口 连续或间断用10-0不可吸收线缝合结膜瓣的各游离层，部分缝线应固定于巩膜面上
翼状胬肉手术的围术期护理及用药指导分析
【摘要】目的：探讨翼状胬肉手术的围术期护理及用药指导。方法：选取2021.3~2022.3期间在我院行手术治疗的60例翼状胬肉患者，随机将其分为2组，给予对照组常规护理，给予研究组围术期护理及用药指导，对比两组角膜愈合时间以及住院时间，并分析数据。结果：角膜愈合时间、住院时间：研究组均更短（P＜0.05）。结论：翼状胬肉手术患者实施围术期护理和用药指导效果显著，可有效缩短患者角膜愈合时间、住院时间，值得将该护理推广。
【关键词】翼状胬肉手术；围术期护理；用药指导；常规护理；病情恢复
翼状胬肉在临床中很常见，是指球结膜增生变性所致的慢性眼病，发病率较高，该病的主要特征为结膜变性增生，单双眼均可发生，发病初期多数患者无明显症状，仅仅出现轻度异物感，病情不断进展，病变接触到角膜瞳孔区时，由于直接遮挡或角膜散光而诱发视力下降，胬肉体积不断增大后可逐渐妨碍到眼球运动，故需及早治疗[1]。手术是当前临床上治疗这种疾病的常用方法，手术虽效果显著，但围术期护理也十分重要，直接关系到手术能否顺利进行以及术后康复[2]。除围术期护理外，患者的用药指导也很重要。本研究即探讨了该类患者的围术期护理及用药指导，如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取2021.3~2022.3期间在我院行手术治疗的60例翼状胬肉患者，随机将其分为2组，分别为对照组（30例，男16例，女14例，年龄30~64岁，平均47.05±8.36岁）和研究组（30例，男15例，女15例，年龄31~65岁，平均47.31±8.87岁）。两组资料无差异（P＞0.05），可比。本研究经所有患者知情同意。 1.2方法
给予对照组常规护理，入院后即进行宣教，协助患者完成各项检查，并实施心理护理，促使其以积极的心态面对手术，术后加强监测、基础护理等。给予研究组围术期护理及用药指导，如下：
1.2.1围术期护理。术前护理：健康教育，加强患者的宣教，向其讲解疾病、手术和护理方面知识，宣教内容具体详细至疾病发生原因、临床症状、造成的危害、治疗方法、手术优势、手术风险、术前准备、注意事项等，鼓励患者提问，耐心解答，促使患者认知度、治疗信心提升，向患者讲解用眼卫生，嘱患者保持眼部清洁、干燥，不要过度用眼，避免污水进眼，给予患者眼球训练指导，并教会患者抑制咳嗽和打喷嚏，嘱患者术前一晚尽早休息，保持充足睡眠；术前准备，协助患者对各项术前准备进行完善，检查其瞳孔、视力、眼压、眼球等，对检查结果进行详细记录；心理护理，术前对患者进行心理疏导，指导患者合理释放和缓解不良情绪，树立积极乐观的治疗心态。术后护理：基础护理，术后当天嘱患者取平卧位休息，尽量不要转动头部，术后一周体位保持健侧卧位，鼓励患者增加饮水量，以保持大便通畅；心理护理，告知患者手术治疗非常成功，嘱患者不要担忧预后和康复，疏导、鼓励患者，向其讲解保持积极乐观心态对病情恢复的重要性，指导患者通过呼吸放松、肌肉放松、听音乐、冥想等方法缓解不良情绪；出院指导，嘱患者戒烟酒，规律作息，进食高蛋白、高纤维素的易消化食物，注意眼部卫生，不要用脏手揉搓，不化眼线，外出时戴眼镜，保持居住环境清洁干净，避免环境因素诱发感染。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（眼科）
（翼状胬肉切除术）
考生姓名 准考证号
培训学科 培训基地
考核基地 考核时间
评分项目 评分要素 标准分 得分
操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作 5
操作前准备 确认患者基本信息，告知手术方式及适应证、禁忌证及手术并发症，签署手术知情同意书 5
检查患者血常规、凝血功能及术前四项 2
患者取平卧位, 0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉 3
戴帽子口罩, 并正确使用照明光 5
操作过程 洗手 2
眼科常规消毒 5
穿手术衣（可口述），戴无菌手套 3
铺巾,开睑器开睑 5
2%利多卡因行胬肉表面结膜下浸润麻醉 5
胬肉头部边缘外约0.5mm处作浅层角膜切开达前弹力层 5
将胬肉头部抓起 5
将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘 5
刀片刮除角膜残留胬肉组织 5
角膜缘弧形剪开球结膜 5
钝性分离巩膜上胬肉组织 5
于泪阜前彻底切除胬肉及变性组织 5
8-0线缝合结膜 5
术后处理：涂药膏（2分），包扎（3分） 5
操作后处理 交代术后注意事项 5
整理物品、正确处理污物 5
总体评价 操作规范熟练 5
整个操作过程表现人文关怀 5
操作后提问 此项操作的并发症，术中注意事项，选取一个回答 5
合 计 110
考官签名：
