小梁切除术后浅前房的原因及处理
小梁切除术是一种治疗青光眼等眼部疾病的常见手术。然而，手术后会面临一些并发症，其中之一就是浅前房（shallow
anterior chamber）的问题。本文将介绍小梁切除术后浅前房的原因、症状和处理方法。
一、小梁切除术后浅前房的原因
小梁切除术是通过切除小梁来减少房水的产生和排出，从而降低眼压，治疗青光眼等眼部疾病。然而，手术后会面临一些并发症，如浅前房。浅前房是指房水排出不畅，导致前房深度降低，甚至有时出现前房闭锁的情况。这可能是由于以下因素引起的：
1.手术操作不当：手术切口太小、切口位置不当、手术时间过长等因素都可能导致小梁切除术后浅前房的发生。
2.眼压过低：手术后眼压过低，导致前房内的房水不能正常排出，从而使前房变得很浅。
3.眼内炎症：手术后眼内可以发生炎症，使前房内的渗液增多，从而使前房变浅。
4.角膜损伤：手术时角膜受损导致前房积液，使前房变浅。
二、小梁切除术后浅前房的症状
小梁切除术后浅前房的症状有： 1.前房变浅：浅前房的标志就是前房深度减少，黄斑区域变成了白色。
2.视力减退：由于前房深度降低，会发生眼压升高或黄斑区域受损，从而导致视力减退。
3.眼球疼痛：由于眼压过高或前房积液，会引起眼球疼痛。
4.视觉障碍：因为前房深度减少，水晶体等结构有可能变形，随着时间的推移可能会严重影响视力。
三、小梁切除术后浅前房的处理方法
小梁切除术后浅前房的治疗需要根据具体情况而定。治疗方法常见的包括：
1.局部止痛和消炎药：为了减少眼球疼痛和眼内炎症，医生通常会建议使用一些局部止痛和消炎药来缓解症状。
2.活血化瘀药物：为了改善眼球局部血液循环、修复组织、促进细胞再生，医生会使用一些中药来进行治疗。
3.注射液体：如果前房内液体过多影响病人的视力和造成眼压升高的情况，眼科医生可以在眼球的前房内注射液体来降低压力，并且恢复正常的前房深度。
4.手术重做：在极端情况下，如果浅前房的症状严重影响患者的生活质量和视力，可能需要再次手术来恢复正常的前房深度。 总体而言，小梁切除术后浅前房对患者的影响是不可忽略的。为了尽量避免此类问题，手术时医生要进行详细的术前评估，操作规范、在护理过程中针对性强、以及对于个别患者，采取不同注射液及促进愈合的技术，所有的这些都是有效预防浅前房的重要手段。如有不适，应及时就医，以更好的康复和治疗。
临床医学
复合式小梁切除术
余克霖
青海省民和县人民医院眼科。青海民和８１０８００
摘要：目的：对难治性青光眼采用复合式小梁切除术治疗，分析该手术的临床疗效。方法：回顾性分析２０１２年２月 ２０１５年
２月在我院接受治疗的难治性青光眼患者７５例（１１４眼），对所有患者均采用复合式小梁切除术治疗。分析所有患者在治疗后，
视力变化、眼压变化以及相关并发症发生情况等。结果：通过分析，所有患者均手术成功，顺利完成治疗。其中能够光感到
眼前手动有９眼，视力达到０．Ｏ１ ０．１有６５眼，视力在０．２￣０．４有２４眼，视力０．５以上有１６眼。眼压、滤过泡等相关指标 均得到了好转，均没有出现严重并发症。结论：临床上对难治性青光眼患者使用复合式小梁切除术进行治疗，不仅能够提高
患者的视力，也可以改善眼压、滤过泡的情况，且无严重并发症，安全性非常高。因此可以在临床上进一步推广应用。 关键词：难治性青光眼时；复合式小梁切除术：疗效
中图分类号：Ｒ７７９．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１ ５８３７（２０１５）０６．００８８．０１
难治性青光眼是外伤后继发性青光眼、新生血管性青光
眼以及无晶状体眼等一系列青光眼疾病统称，因病情比较复
杂，因此治疗过程也十分复杂，治疗效果和所选手术方式有
密切关系 。复合式小梁切除术是十分常见的治疗方法，操
作简单，安全性高。本文主要以２０１２年２月至２０１５年２月
在我院就诊的７５例难治性青光眼患者，总计１１４眼，将其 作为此次研究对象，均采用复合式小梁切除术治疗，分析其
治疗效果。现报道如下。
１资料及方法 １．１资料
选择２０１２年２月至２０１５年２月在我院就诊的７５例难
治性青光眼患者，总计１１４眼，其中男４５例（６７眼），女
３０例（４７眼），年龄最大７１岁，最小６岁，平均年龄为
（４９．６８５＝６．２５）岁。２５例患者青光眼类型为外伤后继发性青
光眼，１８例患者青光眼类型为新生血管性青光眼，１７例患 者青光眼类型为无晶状体眼青光眼，１５例患者接受滤过术手
小梁切除术麻醉技术
(一)外科要点
1 .概述青光眼是以渐进性眼内压(IOP)增高压迫视神经，造成视神经紊乱为特征的眼部疾病，该病是眼科急诊之一，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%,45岁以后为2%。眼内压增高是最为严重的危险因素。当药物治疗无效时，小梁切除术是减轻IOP的最普遍的外科手术。在小梁切除术中，在前房与结膜下共同创建一瘦管，使房水流向引流管。首先在结膜上做切口，显露下面的巩膜，在巩膜层边缘固定一定厚度(4~5mm)巩膜，即可完成。由于瘢痕是引起手术失败的最常见原因，代谢产物抑制药，如氟尿嗜哽-C或氟尿咯唳经常用于手术部位来减慢或阻止纤维原细胞增殖。然后在前房做一切口，直到巩膜底层并通过重新移来一块ImmX4mm的角膜、巩膜组织来修复切除的巩膜。为阻止虹膜进入瘦管和确保前房角关闭，可实施虹膜切除，用10-0尼龙线缝合巩膜层。关闭前，避免咳嗽、反抗或者咽鼓管充气等检查手法，这些都可能引起超急性的出血或眼内容物的脱出。然后用8-0号或9-0号ViCry线缝合结膜。
2 .其他术式或入路在小梁切除术失败的患者中，各种各样的引流管被用于维持矮管的通畅，这些装置(例如Ahmed,
Mo1teno,Krupin,Baerve1dt）包括塑料容器被放置在sub-Ienon空间并连接一管道进入前房。 这些装置有不同的尺寸，并且有些内部装有活瓣来防止过多的液体，长期靠引流管降低眼内压并不能得到小梁切除术的较好效果。
在婴儿和儿童的先天性青光眼中，前房角发育异常，经常需要手术治疗，正常的前房角房水可通畅流过。前房角切开术打开施雷姆管，通常是最初的手术选择。另一类手术是小梁切开术，通过在角膜巩膜上做一静脉造口术暴露施雷姆管（排水系统）来完成。在施雷姆管内切开小梁，并将其翻转，在小梁网内建立泪管，允许前房和施雷姆管直接交通。
3 .通常的术前诊断青光眼。
小梁切除术技术操作规范
【适应证】
1. 应用最大耐受量药物和激光治疗后,仍不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼患者。
2. 对药物治疗的效果不佳、不能耐受、依从性差或有严重不良反应的患者。
3. 由于视神经损伤和视野缺损较重，应用药物和激光治疗所维持的眼压水平仍无法阻止视神经发生严重损伤的患者。
【禁忌证】
1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。
2. 眼前节有严重炎症者。
3. 球结膜大量瘢痕者。
【术前准备】
1. 调整术前应用的降眼压药物。
2. 术前滴用抗菌药物眼药水。
【麻醉】
1. 眼球表面麻醉。对于合作的患者，单用此麻醉可完成手术。
2. 球后阻滞麻醉。
3. 球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】 1. 置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。
2. 可行颞下方角膜缘前房穿刺。
3. 做以角膜缘或以穹隆部为基底的球结膜瓣。球结膜瓣的位置一般选择于上方，或稍偏鼻侧。根据需要，也可选择于其他象限。对于球筋膜较厚的患者，可以切除球筋膜。
4. 做以角膜缘为基底的巩膜瓣，向前剥离，直至透明的角膜缘内lmm。巩膜瓣形状可为四边形或三角形等。巩膜瓣厚度约为1/2或1/3巩膜厚度。
5. 对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶状体眼或无晶状体眼、以前滤过手术失败者，活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，在完成巩膜瓣之后，穿通前房之前，可应用0. 1-0. 5mg/ml的丝裂霉素C棉片贴敷巩膜瓣和结膜瓣下组织 1-5min，然后至少用30ml平衡盐水冲洗伤口。
6. 切除角巩膜深层组织：于巩膜床前端透明的角膜区用锐刀尖切穿前房，于此切除或用咬切器咬除角巩膜组织1. 5 mm X
lmm或2mmXl. 5mm。
7. 周边部虹膜切除:用显微镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，做周边部虹膜切除，然后用虹膜复位器复位虹膜。
