乳腺超声检查及报告规范

第一章 超声报告基本范畴及要求

自二十世纪五十年代超声诊断技术问世，经过半个多世纪的成长，同其它临

床学科相比，超声医学这门年轻的学科发展迅速，尤其是进入八十年代以后的三

十余年，从单一的诊断学科发展到今天成为诊断与治疗融为一体的新型诊疗学

科。表现在诊断形式多样化，从A型、M型、脉冲多普勒、连续多普勒到B型、

彩色多普勒等；形式组合多元化，从单一的A超仪、M超仪、B超仪到B、M、D型于一机的彩色多普勒超声诊断仪；新技术新方法日新月异，近十几年来声学

定量、多普勒能量图、组织多普勒以及腔内超声、三维超声、负荷超声、超声造

影等技术相继应用于临床；应用范围几乎渗透到临床所有学科，为临床很多疾病

的诊断提供了丰富可靠的信息，在某些疾病的治疗上也为临床提供了一种有效的

微创性手段，深受临床学科的关注和青睐。

超声图像的实时性和扫查切面的随意性，决定其所得到的影像信息量极为丰

富，如何从中提取有价值的诊断信息，充分有效地提供给临床，更好地为临床服

务，这就需要以科学文本的形式即超声报告的形式来反映，以供临床参考。随着

介入性超声的普及开展，不仅使超声技术在诊断层面上迈向了更高更深的层次，

同时为某些疾病的治疗提供了新的有效的微创性手段。因此，超声报告不仅仅局

限于诊断报告，还包括介入性超声诊断与治疗报告。另一方面，超声报告作为具

有法律效应的病历中的一项重要内容，同样是解决医疗纠风、处理医疗事故、伤

残鉴定和医疗保险理赔的重要举证材料。因此，不仅要求超声医学专业技术人员

在超声检查和治疗过程中要遵从诊疗常规、规范操作，而且在报告书写时要做到

实事求是、科学规范。一份高水平的超声报告不仅在一定程度上反映医院超声医

学科的诊疗技能和水平，而且为临床科研和教学提供丰富的影像学信息和素材。

第一节 超声报告基本范畴

从临床应用的角度，超声报告包括超声诊断报告、超声治疗报告以及超声诊

断与治疗报告。具体到报告形式上，有常规超声检查报告、特殊超声检查报告和

第六届全国出生缺陷干预暨胎儿产前诊断与妇产超声医学新进展高级研修班 厦门

1 乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、 乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、 钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X

线摄影。

2、 乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、 乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT

为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、 乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 第六届全国出生缺陷干预暨胎儿产前诊断与妇产超声医学新进展高级研修班 厦门

易读文库

乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、 乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、 钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X

线摄影。

2、 乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、 乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT

为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、 乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 易读文库

乳腺超声检查的重要性

乳腺疾病是妇女的常见疾病之一，主要有乳腺增生性疾病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌和乳腺肉瘤。

一般乳腺疾病都会有乳房包块的症状，但是，并不是所有摸起来像包块的感觉都意味着患了乳腺疾病。有的女性尤其是年轻未婚女子，乳腺的腺体和结缔组织有厚薄不均的现象，摸起来有疙疙瘩瘩或有颗粒状的感觉，这可能是正常的，用不着忧心忡忡。如果是新长出的包块就需特别注意，因为青春发育期后出现乳房肿块，很可能是乳腺疾病所致。

乳腺疾病中最常见的体征是肿瘤，特别是乳腺癌，目前在女性恶性肿瘤中的发病率已上升到第二位，对女性的健康具有极大的威胁。因此，女性一定要注意对乳腺的检查，以便及早发现疾病，及时得到治疗。而乳腺癌的治疗效果主要取决于病变发生的早晚。因此，早期诊断乳腺癌是提高病人生存率的关键。临床证实，高频、高分辨率超声检查是目前首选筛查乳腺癌最理想的诊断方法之一，定期超声检查可以使乳腺癌年死亡风险下降40%。

超声检查主要应用于乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，可以发现早期的乳腺癌，以及腋窝、锁骨上有无肿大淋巴结，鉴别乳腺肿块的良恶性以及追踪观察病变的演变。

由于许多患者发现肿物时，已经到疾病的晚期，错失了治疗时机,所以定期的常规乳腺检查是极其重要的。超声作为一种非侵入性的乳腺检查方法，具有无痛、无需准备、时间短、诊断迅速、易鉴别、无损、可清晰显示病变特性、病人易于接受等多项优点，成为女性乳腺检查的最佳方法之一。如今许多女性已将定期的乳腺超声检查作为一种常规的检查手段。医学建议，成年女性，每年应作一次乳腺超声检查；如果发现有乳腺囊性增生，应每隔2--3个月到医院检查一次，以便作到对乳腺疾病的早发现、早诊断、早治疗。