乳腺超声检查诊断技术规范

第六届全国出生缺陷干预暨胎儿产前诊断与妇产超声医学新进展高级研修班 厦门

1 乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、 乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、 钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X

线摄影。

2、 乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、 乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT

为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、 乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 第六届全国出生缺陷干预暨胎儿产前诊断与妇产超声医学新进展高级研修班 厦门

２０１５年２月第１４卷第２期　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２　今日健康　ＪＩＮ　ＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　・２８３・　超声弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的应用体会　谢柳萌　（广西钦州市灵山县疾病预防控制中心影像科，广西灵山，５３５４９９）　【摘要】　目的探究在乳腺疾病诊断中使用超声弹性成像技术的临床效果。方法选取我单位近几年来行超声检查诊断的乳腺　疾病患者１６４例，对每个患者选择一个实性病灶，行常规超声检查和超声弹性成像检查，根据超声弹性成像结果对病灶进行分析并统　计，与随访获知的手术病理结果进行比较和分析。结果取弹性评分≥４为恶性指标，经手术病理确认１６４个实性病灶中，良性肿块６２　个，恶性病灶１０２个，超声弹性成像对乳腺病灶良恶性的诊断灵敏度为９０．２０％，特异度为９３．５５％，准确度为９２．６８％。超声弹性成像评分　结果为１－３分的与手术病理结果基本一致（Ｋａｐｐａ＝０．６２），４分的与手术病理结果的一致性不佳（Ｋａｐｐａ＝０．２２），５分的与手术病理结果　基本一致（Ｋａｐｐａ＝０．９３）。结论在乳腺疾病的诊断中使用超声弹性成像技术可以提高良恶性诊断的准确度。　【关键词】　超声弹性成像乳腺疾病诊断　目前，临床上对于乳腺肿块的诊断一般采用常规超声的方法，依靠　灰阶超声和错铺了彩色血流成像鉴别鉴别乳腺肿块的病理特性。超声弹　性成像技术是近几年新兴的一种超声诊断技术，以组织的弹性系数，加　以灰阶编码成像。组织的弹性系数较大时，会引起较小的应变，目前该项　技术主要用于检测乳腺、前列腺等部位的病变。本研究选取１６４个实性　病灶，探究在乳腺疾病诊断中使用超声弹性成像技术的临床效果。现将　研究方法和结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００８年７月一２０１５年２月来我单位行超声检查诊断的１６４例　经手术病理证实的乳腺疾病患者，其中女性１６２例，男性２例，年龄为，　１８￣７８岁，平均年龄（３８．６±７．８）岁，对每个患者选择一个实性病灶，共选　取１６４个，其中恶性病灶１０２个，良性病灶６２个，病灶直径范围６．４～　１２０．８　ｍ／ｎａ　１．２方法　所有患者行彩超检查，彩超仪为ＨＩＴＡＣＨＩ　ｐｒｅｉｍｓ，参数频率５一ｌ３　ＭＨｚ。对所有患者取仰卧位进行检查，双臂尽量完全上举，完全暴露双侧　乳房（如果乳房巨大或者病灶在乳房外，则行侧卧位）。首先根据获取的　二维声像，观察病灶的边缘是否清晰，内部是否有回声，然后利用多普勒　观察获得血流阻力指数ＲＩ，最后进行超声弹性成像，取样框设置约肿块　的２被大小，探头放置在病灶附近，仪器压力指数在３　４以内，实时观察　弹性图像以及二维图像，并比较硬度差异。　１．３评价标准　对二维超声图像评分标准：边界不清晰，病灶形态不规则，低回声，　纵横比大于等于１，无晕环等多种指标同时表现时，为恶性病变。对弹性　图像肿块硬度评分标准：依据病灶硬度的颜色显示进行评分，病灶略微　形变，病灶与周围组织均呈绿色为１分；病灶部大区域形变，病灶呈以绿　色为主的蓝绿相间色评为２—３分；病灶部大区域形变，病灶呈以蓝色为　主的蓝绿相间色评为４分；病灶及周围组织均显现蓝色评为５分；低于３　分的为良性肿块，大于４分的为恶性肿块。对二维超声联合弹性成像评　分标准：基于二维超声图像诊断中疑似恶性肿块的病灶，若弹性评分≥　４，则认为是恶性肿块；若弹性评分≤３，则认为是良性肿块。　１．４数据的处理　通过运用统计学ＳＰＳＳ　１９．０软件，依据手术病理结果将１６４个病灶　分为良性组和恶性组，计算两种超声成像的准确率，当Ｐ值小于０．０５时　认为差异具有统计学意义。超声弹性结果与病理结果的一致性采用　Ｋａｐｐａ值表示（０～０．４认为不一致；Ｏ．４—０．７５，认为基本一致；０．７５—１认为　一致）。　２结果　２．１手术病理结果　１６４个病灶经手术确诊，６２个为良性病灶，包括单纯乳腺病１５个，　乳腺纤维瘤３６个，乳腺导管内乳头状瘤１１个；１０２个为恶性病灶，包括　非浸滑眭癌４６个，早期滑陛癌２８个，浸润癌２８个。　２．２乳腺良、恶性病灶ＵＥＩ结果分析　超声弹性成像对乳腺良恶性肿块诊断的灵敏度为９０．２０％（９２／１０２），　特异度为９３．５５％（５８／６２），准确度为９１．４６％（１５０／１６４）。１６４个病灶，ＵＥＩ　误诊１４个，其中４个误诊为恶性，１０个误诊为良性。具体数据见表１。　表１乳腺良、恶性病灶ＵＥＩ结果与病理结果分析（ｎ）　２．３　ＵＥＩ评分结果与病理结果一致性分析　超声弹性成像评分结果为Ｉ－３分的与手术病理结果基本一致（ｒａｐ—　ｐａ＝０．６２），４分的与手术病理结果的一致性不佳（Ｋａｐｐａ＝０．２２），５分的与　手术病理结果基本一致（Ｋａｐｐａ＝０．９３）。具体数据见表２。　表２　ＵＥＩ评分结果与病理结果一致性分析　３讨论　目前，乳腺癌已经成为我国女性健康的恶性杀手，其治愈依赖于疾　病的早期发现与治疗。超声弹性成像技术利用组织应变进行判定，乳房　内各种组织在同一外力下的应变程度不同，浸润性癌的应变最大，脂肪　组织的应变性最小。本研究发现超声弹性成像对乳腺病灶良恶性的诊断　灵敏度为９０．２０％，特异度为９３．５５％，准确度为９２．６８％。综上所述，在乳　腺疾病的诊断中使用超声弹性成像技术可以提高良恶性诊断的准确度。　参考文献　【１】李明慧，柳莉莎．超产弹性成像评分标准对乳腺良恶性肿块的诊断价值田．肿瘤，　２０１１，３１（５）：４５３—４５６．　［２］吴秀花，李晓琴，施燕芸等．超声弹性成像技术在乳腺良恶性病变鉴别中的・临床　价值评价Ｄ］谁海医药，２０１４，（５）：４２９－４３０．　【３］何萍，王金锐，崔立刚等．超声弹性成像对乳腺肿物ＢＩ—ＩＬＡＤＳ分类的影响Ⅱ】．中华　超声影像学杂志，２０１４，２３０）：７８２—７８５．　［４】李岩玲Ｉ朱玲，蔡婷婷等．ＢＩ—ｇＡＤＳ评级标准联合超声弹性成像评分对乳腺肿块　良恶性鉴别诊断的价值Ⅱ】．中国・临床医学影像杂志，２０１４。２５（４）：２７７－２７９．　【５］张宗美，赵岭，王义亮等．超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶ｘ线在乳腺疾病　诊断中的价值Ⅱ】．重庆医学，２０１３，（３０）：３６０４－３６０５，３６０９　作者简介：谢柳萌（１９７１年１２月）女，汉族，广西灵山人，大专学历，主治医师，现任　

超声造影技术与三维超声成像在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用

目的：评价超声造影技术与三维超声成像在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用价值。方法：选择本院接收的89例乳腺良恶性结节患者，均行超声造影技术、三维超声成像诊断，并根据术后病理结果评价诊断的效果。结果：乳腺良恶性结节行超声造影诊断后的增强及边缘强化、增强程度特征对比差异明显，P＜0.05；行三维超声成像检查发现，良恶性之间的形状、边界、钙化、内部回声等差异明显，P＜0.05；而两者联用的漏诊率、误诊率相较于超声造影、三维超声成像低，P＜0.05。结论：超声造影技术与三维超声成像联合诊断乳腺良恶性结节的效果更好。

标签： 超声造影技术；三维超声成像；鉴别；诊断；乳腺良恶性结节

乳腺癌是威胁女性身心健康及生命的一种恶性肿瘤，近年来，随着我国诊疗技术的不断发展和完善，乳腺癌的检出率越来越多，为临床早发现、早治疗提供了可能[12]。本文作者主要研究超声造影技术与三维超声成像在鉴别诊断乳腺良恶性结节中的应用价值，并将结果进行如下总结。

1临床资料和方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2018年3月在本院鉴别和诊断的89例乳腺良恶性结节患者作为研究对象，所选患者均为女性，年齡25～70岁，平均年龄（46.00±1.92）岁；病灶部位，左乳46例、右乳43例；乳腺良性结节49例，乳腺恶性结节40例；所选患者均经手术病理检查证实。本研究均得到患者及家属的签字同意，均排除处于妊娠或哺乳阶段的患者，排除已接受放化疗治疗者。

1.2诊断方法

超声造影诊断方法：选用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪器，探头的频率是6.0～8.0MHz，选用意大利Bracco公司生产的Sono Vue（声诺维）进行超声造影；平扫的方式确定乳腺结节大小、范围、个数以及边界。

三维超声成像诊断方法；诊断仪器和造影剂同上；但采用的扫描方式为三维成像对病灶区域进行多模式的二维灰阶和能量多普勒成像。

ｌ３８・临床研究・　Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２　超声与钼靶Ｘ线检查对乳腺导管内癌的诊断价值　卢小敏　（广东省江门市五邑中医院健康体检科，广东江门５２９０００）　【摘要ｌ目的探讨超声与钼靶ｘ线检查对乳腺导管内癌的诊断价值。方法分别采用超声、钼靶ｘ线对疑似乳腺导管内癌患者进行检查，　并对ｒＥ－者的诊断情况以及单纯超声诊断与二者联合诊断的诊断率，对获得的影像数据用ＳＰＳＳ１６．０软件中配对资料的　检验进行分析，　以Ｐ＜Ｏ．０５作为判断差异是否有统计学意义的标准。结果超声、钼靶诊断结果表明，超声诊断率为６５．５％，钼靶诊断率为７８．８％，两者　间无显著性差异（　＝Ｏ．８８，Ｐ＞０．０５）。将超声与钼靶诊断联合之后诊断率达到９１％，较单纯超声诊断率显著提高（Ｚ２＝５．２８，Ｐ＜Ｏ．０５）。　结论超声联合钼靶ｘ线检查对乳腺导管内癌的诊断率高于单纯超声检查的诊断率，具有一定的临床诊断价值。　Ｉ关键词】超声；钼靶ｘ线；乳腺导管癌；诊断　中图分类号：Ｒ７３７．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０１３８－０２　乳腺导管内癌（ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｓｉｔｕ，ＤＣＩＳ）是指癌细胞局限于　导管基底膜内的非浸润性癌，由于病变在导管系统内可以广泛蔓延，　但仍能处于非浸润状态，因此ＤＣＩＳ仍包含在原位癌范畴内【ｌ＿。乳腺导管　内癌是一种在女性中患病率极高的恶性肿瘤，严重危害了女性的正常　生活与健康。可见乳腺导管内癌是一种可怕的疾病，又由于浸润性癌　与非浸润性癌在治疗方法上有显著差别，因此，对其早期的诊断治疗　尤为重要。近年来，随着诊断技术的不断提高，乳腺导管内癌的诊断　率亦呈上升趋势。在乳腺导管内癌的早期诊断中，超声与钼靶联合起　着重要作用，同时，如何提高超声在ＤＣ１Ｓ诊断中的正确性是医疗工作　者最为关心的问题Ｉ２Ｊａ因此，本文通过对来我科检查的６Ｏ例ＤＣＩＳ患者的　钼靶表现及超声影像特征进行分析总结，为后续ＤＣＩＳ患者的诊断提供　经验参考，以提高乳腺导管内癌的临床诊断效率与准确率。　１资料与方法　１．１临床资料　对在２００８年２ｆｌ至２０１１年２Ｙ］期间来我科就诊的乳腺导管内癌的女　性患者６Ｏ例进行资料分析，年龄在３３～８Ｏ岁之间，平均年龄（４０±　５）岁。诊断为乳腺导管内癌的排除标准有五条：仅经过一种检查的　患者；诊断中发现有淋巴结转移的患者；通过穿刺诊断的患者；多发　病灶的患者；超声检查发现病变的部位与手术大体不一致的患者；再　有就是资料不全的患者。经过排除标准分析，全部６０例患者均符合乳　腺导管内癌的诊断标准。　１．２仪器　诊断采用彩色多普勒超声仪（型号：Ｐｈｉｌｉｐｓ　ｉＵ２２），线阵探头　（频率：７～１２ＭＨｚ）。乳腺钼靶摄像机（型号：ＧＥ）　１．３方法　１．３．１诊断方法　使受检者取仰卧位，并上举双手，使腋窝及双侧乳房充分暴　露。采用经体表直接扫查法，对双侧腋窝以及双侧乳房的各个切面　均进行充分扫查，若发现可疑病灶，要对该病灶的各个切面图进行　彩超检查，同时对病灶的回声、边界、边缘、形状、钙化及血流情　况做好记录。　采用钼靶摄像机做双乳轴位和斜位摄片，必要时还要做局部的加　压摄片。钼靶摄像得到的图像一般分两种，分别为以肿块、钙化为主　要表现者，图像表现若以前者为主，则要记录好肿块的密度、边缘及　形状，图像表现若以后者为主，则应记录好钙化的数量、分布方式及　良恶性情况。　乳腺导管内癌的诊断标准参照第四版ＢＩ－ＲＡＤＳ【３】，并ｏｈ３名经验丰　富的临床医师对超声及钼靶图像进行分析，最终将ＢＩ－ＲＡＤＳ四级以上　的患者均诊断为乳腺导管内癌。　１＿３．２数据处理方法　对获得的影像数据用ＳＰＳＳ１６．０软件中配对资料的　检验进行分　析，以．尸＜０．０５作为判断差异是否有统计学意义的标准。　２结果　６０例患者当中，有ｌ４例为内上象限，４例为内下象限，３４例为外　上象限，６例为外下象限，２例患者病灶处于乳晕区；２８例患者为左侧　乳腺发生病变，３２例患者为右侧乳腺发生病变。全部患者中单纯导管　内癌的有４Ｏ例，伴有微小浸润（浸润范围＜ｌｍｍ　）的患者有２０例。经　病史询问，６Ｏ例患者中有１２例曾有过乳腺增生。　６０例患者的超声影像结果如下：有５６例为内部低回声，４例为混　合回声；６１ＹｌＪ为后方回声增强，ｌＯ例为后方回声衰减，４４例回声无　变化；３０例边界清楚，３０例边界不清楚；６例边缘完整，５４例边缘不　完整；仅有４例形态规则，其余形态均不规则，有３８例发生钙化现　象，其余２２例未发生钙化现象；有血流供应者２４例，其余３６例无血　流供应。根据ＢＩ．Ｒ．ＡＤＳ的分级标准，２例属ＢＩ．ＲＡＤＳ－－级，１Ｏ例属ＢＩ．　ＲＡＤＳ三级，２６例属ＢＩ—Ｒ．ＡＤＳ四级，其余２２例属ＢＩ—ＲＡＤＳ五级。　６Ｏ例患者的钼靶诊断结果如下：２例边缘清晰，２例边缘模糊，２　例分叶，ｌ４例为浸润型；２例为圆形，２例为椭圆形，２例为分叶状，　１６例为不规则形｝１２例为等密度，１Ｏ例为高密度；４６例发生钙化，　其中４例为典型良性钙化，１４例为中间型钙化，２８例为恶性钙化；在　钙化数量上也有差别，其中２例为钙化数＜５颗，４例患者钙化个数在　５～１Ｏ颗之间，４Ｏ例患者钙化个数大于１Ｏ颗；钙化的分布情况也有差　异，其中１２例为簇状，２６例为弥漫，８例为区域型，未发现有呈段状　者。根据ＢＩ－ＲＡＤＳ的分级标准，６ＶＪ属ＢＩ—ＲＡＤＳ－－级，６例属ＢＩ－ＰＡＤＳ　三级，３０例属ＢＩ－ＲＡＤＳ四级，其余１８例属ＢＩ・ＲＡＤＳ五级。　超声、钼靶诊断结果表明，超声诊断率为６５．５％，钼靶诊断率为　７８．８％，两者间无显著性差异（　＝０．８８，Ｐ＞Ｏ．０５），详见表１。将超　声与钼靶诊断联合之后诊断率达Ｎ９１％，较单纯超声诊断率显著提高　（Ｚ２＝５．２８，Ｐ＜０．０５），结果详见表２。　３讨论　乳腺导管内癌是一种发生于乳腺导管系统的病变，一般不发生浸　润现象。由于其严重危害了女性的健康，因此对其早期诊断尤为重　要。彩色多普勒超声与钼靶是诊断乳腺导管内癌较普遍的方法【４Ｊ