常用抗菌药物溶媒的选择1

常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题1.溶媒的选择：（1）青霉素等β-内酰胺类药物在酸性的葡萄糖溶液中有一定程度的分解，甚至产生集合物，因此这类药物应选用中性的0.9%氯化钠注射液做溶媒。

（2）头孢哌酮配制时要求先用注射用水溶解后再缓慢加入适量的液体中，但是在实际操作中往往省略这一步，使得出现白色浑浊的现象。

（3）头孢曲松及含有碳酸钠的头孢拉定等不能与含钙输液共用。

（4）红霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化钠注射液溶解，以免形成结晶，应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液中。

（5）亚胺培南是用碳酸氢钠作为缓冲剂的，溶媒中不能含有乳酸盐。

2.输液量的选择：输注药物的浓度过大，药物刺激加大，药品的稳定性下降；例如亚胺培南0.5g,至少要溶入100ml溶媒中，并迅速摇动，直至溶液澄清方可使用。

3.输液的稳定性：很多药物在原液或粉针状态时是稳定的，但是配制成溶液后，因受溶液的PH、极性、渗透压的诸多因素的影响，稳定性下降。

所以，输液宜在临用前新鲜配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。

4.给药间隔：抗菌药物的给药间隔由其半衰期及最小抑菌浓度决定。

（1）β-内酰胺类药物、部分大环内酯类、糖肽类、克林霉素等属于时间依赖性药物。

其杀菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。

此类药物可通过增加给药次数来增加疗效。

（2）氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素等属于浓度依赖性药物。

其杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，例如氨基甙类在日剂量不变的情况下，单位给药较一日多次给药明显提高抗菌效果，且日剂量单次给药可降低耳肾毒性的发病率，减少耐药菌的出现。

5.给药速度及用药顺序：一般情况下，医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。

头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。

常用药物溶媒指南临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。

盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。

5%葡萄糖、10 %葡糖糖注射液pH为3.2〜5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8〜4.0），葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5〜5.0 , 0.9 %氯化钠注射液的 pH为4.5〜7.0首先：要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定：（ 1 ）如果病人有高血压，冠心病,及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担；（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素 4:1配对）；（3）如病人肾功能不好，要减少盐水的摄入，减轻钠水储溜.（4）如病人休克，应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.（5）患者为肺性脑病（口型呼吸衰竭）时候,最好用生理盐水带抗生素，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。

2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果，看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖；（2 ）根据心肌酶等评测心功能，来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，F面以抗生素为例:1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 为3.2〜5.5，而生理盐水稍高，一般为 4.5〜7.0。

2、具体：B —内酰胺类在近中性（PH=6〜7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类临床常用的此类抗菌药物为乳糖酸红霉素，其 5 %水溶液pH为6.5〜7.5，即其水溶液在 pH7左右时较稳定，pH 大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。

一般以 0.3g加6mL注射用水配成5%溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量 5%葡萄糖或生理盐水静注或静滴。

常用药物溶媒指南临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。

盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。

5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0 首先：要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担；（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）；（3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(Ⅱ型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。

2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果，看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖；（2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 为3.2～5.5，而生理盐水稍高，一般为4.5～7.0。

2、具体：β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类临床常用的此类抗菌药物为乳糖酸红霉素，其5％水溶液pH为6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH 大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。

一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5％葡萄糖或生理盐水静注或静滴。

常用注射用抗菌药物的溶媒选择在临床治疗中，静脉注射是常用的治疗手段，抗菌药物则是常用的治疗药物，静脉注射抗菌药物有起效快、生物利用度高的特点，而抗菌药物注射剂的剂型多为粉针剂，临床应用时需将其溶解后再输注至患者体内。

由于溶媒的类别多种多样，各抗菌药物的性质千差万别，临床医生往往只根据自身经验选用溶媒，忽略溶媒对药效的影响。

溶媒选用的不恰当可能导致抗菌药物理化性质的改变，从而降低药物疗效，甚至产生不良反应、增强细菌的耐药性。

因此，正确、合理地选用抗菌药物的溶媒，是影响临床合理用药的关键因素之一。

许多因素影响着抗菌药物溶媒的选择，下面就几个常见因素对抗菌药物溶媒的选择进行简要分析。

溶媒的理化性质葡萄糖溶液为酸性溶液，氨基糖苷类（如卡那霉素）因有氨基或其他碱性基团的碱性药物，不宜选用葡萄糖作为溶媒；磺胺类药物（如磺胺嘧啶）在酸性溶液中易析出结晶，也不能用葡萄糖进行溶解；大环内酯类（如红霉素）由于结构中存在多个羟基，同时在其9位有一个羰基，酸性条件下不稳定，易发生分子内脱水环合，故不可将葡萄糖溶液用作溶媒；氯霉素只能在中性及弱酸性条件下稳定，因此只能选择0.9%氯化钠注射液溶解后使用。

抗菌药物的理化性质各类抗菌药物结构的截然不同，造成了其理化性质的差异性；同类抗菌药物之间也会因其结构的细小差别产生不同的特性。

青霉素类由于含有β-内酰胺环，在酸性或碱性环境中均易发生环裂解，从而降低生物效能，因而大部分的青霉素都将0.9%氯化钠溶液作为溶媒的首选；但是氧哌嗪青霉素（如哌拉西林）和异恶唑类青霉素因具有耐酸性质，也可在葡萄糖溶液中稳定存在。

头孢菌素类水溶液的pH值多为4.5-6.5，故该类抗菌药物在pH值为4.0-7.0的溶液中最为稳定。

其中注射用头孢曲松钠易与阳离子形成不溶性沉淀，故不能加入复方氯化钠溶液及乳酸钠林格注射液等含有Ca2+的溶液中；头孢派酮在pH＜4的溶液中可析出，也容易与Ca2+形成沉淀，故如果选用乳酸钠林格注射液作为其溶媒时，需先用灭菌注射用水将头孢哌酮钠溶解，再缓缓加入乳酸钠林格注射液中。

常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性药名稳定pH 溶媒选择稳定时间青霉素6~7 NS 5%GS 8氨苄青霉素 5.5~6.5 NS 2羧苄青霉素6~8 NS GS 6苯唑青霉素 5 NS GS GNS RL 6邻氯青霉素 6.3 NS GS GNS H2O 8磺苄青霉素5~7 GS H2O 8氧哌嗪青霉素4~5 5%GS 2安灭菌 3.5~5.5 NS 0.5新灭菌 5.5 NS 5%GS GNS 2优立新 4.5 NS GNS 5%GS RL RS 0.5羟氨苄青霉素 3.5~5.5 NS 4头孢噻酸钠 3.6~7.6 5%GS NS 6头孢噻啶4~7 GS NS 8头孢唑啉 3.5~7 GS NS GNS 8头孢雷定 3.5~6 5%GS NS 2猛多力 3.5~7 5%GS NS H2O 4头孢氨噻肟钠 3.5~7 GS GNS NS H2O 1头孢甲氧霉素3~7 GS GNS NS H2O 1先锋铋3~5.5 NS 5%GS RL 2菌必治 3.5~5.3 NS 5%GS 6复达欣 3.5~6.5 GS NS 6噻吗灵 5.5 5%GS NS 4先锋美他醇 4.2~6.2 GS GNS NS 6头孢呋肟4~6 H2O NS 5%GS GNS RL 5美士灵 4.5~6 GS GNS NS RS 2卡那霉素 4.5~6.5 GS NS 6丁胺卡那霉素 4.5~6 5%GS NS 4妥布霉素 4.5~6 GS NS GNS RS RL 6庆大霉素4~6 NS 5%GS GNS 4核糖霉素 5.4~6 GS GNS 1小诺霉素 4.5~7 NS 5%GS GNS 1琥珀氯霉素 5.5~6.5 5%GS 2氯霉素 5.5~7 NS 5%GS 4甲砜霉素 5.5 NS 5%GS 4四环素3~5 NS GS GNS 6 强力霉素3~5.5 NS 5%GS RL 6 二甲胺四环素 3.5~5.5 NS 5%GS GNS 2 乳酸红霉素6~8 5%GS NS 4 乳糖酸红霉素 5.5~6.5 NS 5%GS GNS RL 4 多粘菌素B 3.5~6.5 NS 5%GS 3 多粘菌素E 4~5.8 5%GS NS 4 万古霉素 3.5~6.5 5%GS NS 2 磷酸克林霉素3~5 GS GNS NS RL RS 2 林可霉素 4.5~6.5 5%GS NS 4 咪康唑 5.5 NS 5%GS 1 氟康唑4~8 NS 20%GS GNS RS NaHCO3 4 两性霉素B 6 5%GS 3 磷霉素4~6 5%GS GNS NS 3 无环鸟苷7.5~11 RL 4 病毒唑 3.5~5.5 GNS 1 单磷酸阿糖腺苷4~6 GS GNS NS 2 磺胺嘧啶9 NS 2 复方新诺明 6 5%GS 2 对氨基水杨酸钠7.2~8.2 5%GS NS 5 异烟肼4~5 GS NS 3 泰宁 5.5 NS GS GNS 1 特美汀4~6 GS GNS NS RL 6 大蒜素5~6 GS GNS 5 鱼腥草 6.5~7.5 10%GS 2 穿心莲内酯针 4.4~6 GS NS 3。

临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。

盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。

5%葡萄糖、10% 葡糖糖注射液pH为3.2〜5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH 常调在3.8〜4.0），葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5〜5.0,0.9%氯化钠注射液的pH为4.5〜7.0首先：要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压，冠心病，及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担；（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）；（3）如病人肾功能不好，要减少盐水的摄入，减轻钠水储溜.（4 ）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.（5）患者为肺性脑病（口型呼吸衰竭）时候，最好用生理盐水带抗生素，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。

2、根据病人的化验结果：（1）如电解质结果，看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖；（2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH 为3.2〜5.5，而生理盐水稍高，一般为4.5〜7.0。

2、具体:B—内酰胺类在近中性（PH = 6〜7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使B—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类临床常用的此类抗菌药物为乳糖酸红霉素，其5%水溶液pH 为6.5〜7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH 大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。

一般以0.3g加6mL注射用水配成5%溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5%葡萄糖或生理盐水静注或静滴。