抗生素类药物溶媒的合理选择静脉滴注抗生素类药物是临床药物治疗

抗生素用糖水还是盐水集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定.1如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担.2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调.3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果.1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。

现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

1.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以具体参考药学方面的知识.3.关于溶媒量的问题：为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

注射药物的溶媒配伍及给药注意事项注射药物的溶媒配伍及给药注意事项注射药物是临床上最常用的给药方法之一。

不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。

如果护理人员因药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应, 发生输液反应, 造成不良后果，延误治疗，给患者造成伤害;所以正确的选择药物的溶媒是我们护理人员应该掌握的技能。

下面是yjbys店铺为大家带来的关于注射药物的溶媒配伍及给药注意事项的知识，欢迎阅读。

临床上常用的溶媒临床上常用的溶媒有注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液(5%、10%)、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液，其有各自不同的理化性质。

盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。

常用溶媒的PH值常用药物配制溶媒的'选择1、根据病人的原发病及其并发症选择(1)如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。

(2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调(一般是按糖：胰岛素4:1配对)。

(3)如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.。

(4) 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.。

(5)患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。

2、根据病人的化验结果选择(1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖。

(2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择。

3、根据药物的pH选择抗菌药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，如头孢哌酮( pH 值2. 0～ 4. 0) , 当溶媒的 pH 值低于 4. 0时可析出沉淀, 所以低pH 的葡萄糖或葡萄糖氯化钠不可作为头孢哌酮的溶媒;在溶媒的选择上应该根据药物的理化性质和患者自身的情况不同作慎重选择，不能随意凭经验用药4、生理盐水做溶媒多数抗生素可用生理盐水做溶媒, 生理盐水不仅起溶液的等渗作用, 以减少对机体的刺激, 而且对多数抗生素来说, 也是一种剂型的稳定剂。

抗菌药物溶媒的合理选用钱萍【摘要】随着抗菌药物品种和使用数量的不断增加,输液治疗在临床应用中较为普遍.为了促进临床合理应用抗菌药物,该文针对目前抗菌药物溶媒使用情况,结合本院静脉药物配置中心抗菌药物医嘱处方中存在的溶媒选择不当问题,通过查阅大量相关资料,从输液的pH值、渗透压、溶媒的用量和抗菌药物的稳定性等方面分析常用抗菌药物溶媒的合理选择,以减少不良反应和事件的发生.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】3页(P141-142,46)【关键词】抗菌药物;溶媒选择;输液性质;稳定性;不良反应【作者】钱萍【作者单位】六安市中医院制剂中心六安 237006【正文语种】中文【中图分类】R969作者单位：六安市中医院制剂中心六安 2370062015-11-29收稿，2016-01-09修回通过静脉滴注给药的抗菌药物都必须选用合适的溶媒配制成输液后才能输注到患者体内。

但在实际临床过程中，医师多注重治疗方案，而对各类抗菌药物的性质以及溶媒对抗菌药物的稳定性的影响不够重视，忽视了溶媒选择。

溶媒不当可导致抗菌药物与溶媒混合后发生一系列的变化，如稳定性降低、浑浊、变色等结果［1］，不但不能正常发挥疗效，甚至发生各种不良反应。

本文针对本院静配中心抗菌药物医嘱处方中部分溶媒选择分析，通过查阅大量资料，从输液的pH值、渗透压、溶媒的用量和抗菌药物的稳定性等方面探讨常用抗菌药物溶媒的合理选择。

大输液通常是指容量大于等于50ml并直接由静脉滴注输入体内的液体灭菌制剂。

不同的输液pH值不同，而抗菌药物性质多不稳定，对pH值范围都有一定的要求。

临床常用输液溶媒主要有0.9% 氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等。

它们的pH值见表1。

1.1 青霉素类青霉素类药物分子中存在着不稳定的β-内酰胺环，在干燥状态下稳定，遇湿加速分解，在pH值为6～7的近中性溶液中稳定，在酸性或碱性溶液中稳定性降低［2］，并且配制成输液后稳定性降低与放置时间成正比。

注射用抗菌药溶媒选择的合理性探讨静滴抗菌药是临床上进行药物治疗的重要用药途径，具起效快、生物利用度高、便于血药浓度控制等优点，常作为抢救危重患者的首选给药手段。

抗菌药溶媒的选择不当不仅影响临床疗效，更可能引起较为严重的不良发应，威胁到患者的健康。

本文就静脉药物配置中心（PIV AS）中涉及的各类注射用抗菌药药物溶媒的选择和使用进行分析，以保证临床医疗质量。

关键词抗菌药溶媒合理选择临床上常用的溶媒有注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液（5%、10%）、5%葡萄糖氯化钠注射液，其有各自不同的理化性质。

《中国药典》规定0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，5%葡萄糖，10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0），5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5。

抗菌药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，在溶媒的选择上应该根据药物的理化性质和患者自身的情况不同作慎重选择，不能随意凭经验用药[1]。

1 注射用抗菌药溶媒的合理选择1.1 β-内酰胺类β-内酰胺类抗菌药包括青霉素类、头孢菌素类和典型的β-内酰胺类。

该类药物高效低毒、品种繁多、应用广泛，但β-内酰胺环不稳定，易受亲核性或亲电性试剂的影响，在酸、碱、糖类和多元醇、某些金属离子中易发生水解和分子重排而导致其疗效降低和过敏反应的增加，在溶媒选择和使用时须注意，pH接近中性的0.9%氯化钠注射液是大多β-内酰胺类抗菌药的最佳溶媒[2]。

1.1.1 青霉素类青霉素类因其β-内酰胺环极易裂解，在酸性或碱性溶液中可加速其分解，在近中性的溶液中较为稳定，静脉滴注多选择0.9%氯化钠注射液作溶媒，青霉素钠与偏酸性的葡萄糖注射液配伍后，分解破坏速度非常快，2 h达10% ，且其分解产物是引起过敏反应的主要过敏源，因此出现过敏的概率就越大；添加β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类复合制剂也以选择注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶媒为宜，如注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠在常用溶媒中以在0.9%氯化钠注射液中最为稳定[3]。

六种常用抗生素静脉滴注时溶液的选择(1)青霉素G钠(钾):本品水溶液在pH6.0~6.8时最稳定,当pH<5或>8时,效价会迅速降低，因此在显弱酸性的葡萄糖注射液中不稳定。

本品适宜的溶液为0.9%NaCl注射液、复方氯化钠注射液。

稀释后的溶液不宜放置过久，青霉素在室温中24h后抗菌效能可损失大半，故要现配现用。

(2)羧苄西林钠：10%水溶液pH为6.0~8.4，本品对热、酸、碱均不稳定。

本品适宜的溶液为0.9%NaCl注射液。

也可以用注射用水或0.9%NaCr溶解后再以5%~10%葡萄糖稀释后静脉给药。

(3)氨苄西林钠：10%水镕液pH为8.0~10.0，本品的稳定性与溶液浓度、酸碱度、温度有关。

在酸性和中性溶液中易水解，在葡萄糖注射液中不稳定。

适宜的溶液为0.9%NaCl 注射液。

(4)乳糖酸红霉素：5%水溶液pH为6.5~7.5。

即其水溶液在pH=7左右时较稳定，pH>8或pH<4易水解失效。

本品若直接用0.9%NaCl或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。

本品适宜的溶液为注射用水，因此静脉给药时，可另用少量注射用水溶解后，再加入0.9% NaCl注射液中。

(5)头孢菌素类：头孢唑林的10%水溶液pH为4.5~6.0，头孢拉定的10%水溶液pH为3.5~6.0。

这两种抗生素首选溶液应为注射用水及0.9%NaCl。

临床上可直接用这两种溶液溶解头孢咗林和头孢拉定、再稀释于所需溶液中，对禁盐者可减少0.9% NaCl的用量至100mL，或在5%~10%葡萄糖内加少量碳酸氢钠提高溶液pH。

(6)氨基糖苷类：临床常用的是庆大霉素和阿米卡星。

庆大霉素pH为4.0~6.0，其作用受pH影响较大，在pH8.5时抗菌效力比pH5.0时约强100倍，因此，本品适宜的溶液为0.9%NaCl注射液。

也可在5%~10%葡萄糖注射液内加入5%碳酸氢钠0.6~2.0mL,以提高溶液pH，增强疗效，但庆大霉素的毒性也随之增加，此时应减少庆大霉素的用量。

常用抗菌药物静脉给药时应注意的问题1.溶媒的选择：（1）青霉素等β-内酰胺类药物在酸性的葡萄糖溶液中有一定程度的分解，甚至产生集合物，因此这类药物应选用中性的0.9%氯化钠注射液做溶媒。

（2）头孢哌酮配制时要求先用注射用水溶解后再缓慢加入适量的液体中，但是在实际操作中往往省略这一步，使得出现白色浑浊的现象。

（3）头孢曲松及含有碳酸钠的头孢拉定等不能与含钙输液共用。

（4）红霉素不宜用低PH值的葡萄糖注射液做溶媒，也不能直接用氯化钠注射液溶解，以免形成结晶，应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液中。

（5）亚胺培南是用碳酸氢钠作为缓冲剂的，溶媒中不能含有乳酸盐。

2.输液量的选择：输注药物的浓度过大，药物刺激加大，药品的稳定性下降；例如亚胺培南0.5g,至少要溶入100ml溶媒中，并迅速摇动，直至溶液澄清方可使用。

3.输液的稳定性：很多药物在原液或粉针状态时是稳定的，但是配制成溶液后，因受溶液的PH、极性、渗透压的诸多因素的影响，稳定性下降。

所以，输液宜在临用前新鲜配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。

4.给药间隔：抗菌药物的给药间隔由其半衰期及最小抑菌浓度决定。

（1）β-内酰胺类药物、部分大环内酯类、糖肽类、克林霉素等属于时间依赖性药物。

其杀菌作用与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。

此类药物可通过增加给药次数来增加疗效。

（2）氨基糖甙类、氟喹诺酮类、阿奇霉素等属于浓度依赖性药物。

其杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，例如氨基甙类在日剂量不变的情况下，单位给药较一日多次给药明显提高抗菌效果，且日剂量单次给药可降低耳肾毒性的发病率，减少耐药菌的出现。

5.给药速度及用药顺序：一般情况下，医嘱中很少注明滴注速度和用药的先后顺序，往往由护士凭经验而定，患者更不了解控制滴速的意义，常自己随意调控，造成不良反应。

头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶静脉推射速度过快可引起静脉炎，应作徐缓静脉推注或快速静脉滴注。

抗生素用生理盐水还是葡萄糖配的区别大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。

一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定. 1:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。

现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

抗生素溶媒怎么选？盐水还是糖水？注射药物是临床上最常用对给药方法之一。

不同的注射剂溶解或稀释时。

需选择相应的溶媒。

如果因药物配伍不当或溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、浑浊、结晶和变色等理化反应，发生输液反应，造成不良后果，延误治疗，对患者造成伤害。

抗生素类药物性质大多不太稳定，所以对溶媒有一定的要求。

例如，青霉素类抗生素大部分用生理盐水作为溶媒，但许多临床医生都会开葡萄糖注射液，导致患者发生过敏性皮炎、肾损害引起血尿，蛋白尿，甚至引发休克。

抗生素溶媒选择，原则按药品说明书选择。

其次，还要从药物的稳定性方面及患者病情方面考虑，对这些因素我们要分清主次，不能一概而论。

常用溶媒及其PH值1、从药物的稳定性考虑：还是以青霉素为例，由于其在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均会使其分解加速，所以，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液。

严禁将碱性溶液（碳酸氢钠、氨茶碱）等与之配伍。

再以喹诺酮类为例，如左氧氟沙星，尤其是培氟沙星，应用糖水配伍。

因为培氟沙星与氯离子会形成沉淀。

常用抗菌药物溶媒选择（下表溶媒按首选、次选排列）备注：H2O：灭菌注射用水；NS：生理盐水注射液；GS：葡萄糖注射液；GNS：葡萄糖氯化钠注射液；RL：平衡盐水注射液。

2、从患者病情考虑：从患者的原发病及其并发症选择（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不佳，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

（2）如果病人有糖尿病，但心肾功能尚可，可以用盐水。

如果需要用糖时，需要加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素 4:1）。

（3）如果病人肾功能不佳，特别是有水肿的病人，应减少盐水摄入，减轻水钠储溜。

（4）如果病人休克，应优先给予盐水补充血容量，然后再给予糖。

（5）如果患者有肺性脑病，最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。

从患者的化验结果选择（1）根据病人的电解质结果，如果有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

临床常用药物输液配伍建议
临床输液配伍中有许多值得注意的问题，选择合适溶媒配伍前应仔细阅读药品说明书及相关参考文献，充分了解药物的性能，以利用药安全，保障治疗有效。

以下是一些常用药物（以抗菌药物为主）的输液配伍宜忌情况，供参考。

注：（1）各输液宜现配现用；（2）左氧氟沙星（左克、来立信）、洛美沙星（奥美星）、培氟沙星（万辅）、氟罗沙星（筠菲、惠博）、加替沙星（奥维美、利欧）等氟喹诺酮类抗菌药注射液宜单独输注，若治疗需要，须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道；（3）β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）不宜与氨基糖苷类药物混合使用，若治疗需要，须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道。

注：中药输液宜单独输注，不得加入其他药物（包括KCl、NaCl等）。

附：本资料主要参考文献为（1）各药品使用说明书；（2）临床输液用药指南（抗菌药物分册）第一版；（3）新编药物学（第15版）；（4）2005版药典临床用药须知（化学药品与生物制品分册）；（5）实用临床用药监护等。

药剂科
2006年8月2日。

常见静脉注射药物的溶媒试题静脉注射是一种常见的给药途径，常用于迅速、有效地将药物输送到血液循环中。

在静脉注射过程中，药物必须溶解在合适的溶媒中，以确保药物的安全和有效性。

本文将介绍一些常见的静脉注射药物以及它们的溶媒。

1. 嗜血杆菌素（Penicillin）嗜血杆菌素是一种广泛用于治疗细菌感染的抗生素。

在静脉注射时，嗜血杆菌素通常需要溶解在生理盐水或葡萄糖溶液中。

这些溶媒对嗜血杆菌素具有良好的稳定性，并且可以确保药物的纯度和效果。

2. 氯化钠（Sodium Chloride）注射液氯化钠注射液是一种常用的生理盐水溶液，用于静脉注射时作为稀释剂。

它通常用于溶解其他药物，例如抗生素、心血管药物等。

氯化钠注射液对于溶解许多药物都是安全有效的选择。

3. 葡萄糖（Glucose）注射液葡萄糖注射液是一种常用的静脉溶媒，被广泛用于溶解多种药物。

葡萄糖注射液能够提供能量供给身体，还能稀释其他药物并确保药物的稳定性。

4. 林格氏液（Ringer's Solution）林格氏液是一种常用的补液溶液，用于补充体液和电解质。

在静脉注射时，林格氏液可以作为药物的溶媒。

它的电解质成分能保证药物溶解和输送过程中的稳定性，而其成分与体液相似，可以减少对机体的副作用。

5. 生理盐水（Normal Saline）生理盐水是一种含有适量氯化钠的注射溶液。

它是静脉注射药物常用的溶媒之一，也可以用于补液和清洗伤口等。

生理盐水对大多数药物都是兼容的，不会影响药物的活性和稳定性。

6. 聚乙二醇（Polyethylene Glycol）溶液聚乙二醇溶液是一种常用的高渗透压溶媒，用于静脉注射药物的溶解。

它具有良好的渗透性和稳定性，也可以改善药物的可溶性和生物利用度。

总结：静脉注射药物的溶媒在很大程度上决定了药物的有效性和安全性。

常见的溶媒包括生理盐水、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、林格氏液等。

根据具体的药物特性和治疗需要，合理选择溶媒对于确保药物的疗效和安全性具有重要意义。

抗生素类药物溶媒的合理选择静脉滴注抗生素类药物是临床药物治疗的重要途径。

能否保证抗生素安全、有效、及时地使用于患者，不但要从药品的质量抓起，而且也要从溶媒选择、配药操作、用药速度等各方面严加保证，其中能否正确选择溶媒对药物的稳定性是十分重要的环节。

但是，有些医生对药物的理化性质并不十分了解，使用抗感染药物时凭经验用药，对溶媒的选择不太重视，下医嘱随意性很大，随意选用5％或10%葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、复方氯化钠注射液做溶媒，实际上这些液体的pH值有很大差别。

《中国药典》规定：5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。

抗生素类药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，临床医务人员应选择适宜的溶媒，以确保临床治疗效果。

1 青霉素类青霉素G混合于pH值为4.5的溶液中4h损失10 %；而在pH3.6时，1h即损失10％，4h损失40％的效价。

阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。

而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。

氨苄西林-舒巴坦用10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h失效。

这些情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。

2 头孢霉素类头孢拉定(先锋霉素VI)在氯化钠注射液中，常温25℃、4～5h内稳定，含量保持在95％以上；但在10％葡萄糖注射液中分解速度快，配伍使用不稳定，必须输入10％葡萄糖注射液时，应在2h内滴完。

头孢三嗪(菌必治)在10％葡萄糖、5％葡萄糖、含糖盐水配伍输液时，随着时间推移，颜色可变深，与10％葡萄糖注射液配伍后，在室温25～35℃下，6h含量低于90％，所以输液时应做到现配现用。

常用注射用抗菌药物的溶媒选择在临床治疗中，静脉注射是常用的治疗手段，抗菌药物则是常用的治疗药物，静脉注射抗菌药物有起效快、生物利用度高的特点，而抗菌药物注射剂的剂型多为粉针剂，临床应用时需将其溶解后再输注至患者体内。

由于溶媒的类别多种多样，各抗菌药物的性质千差万别，临床医生往往只根据自身经验选用溶媒，忽略溶媒对药效的影响。

溶媒选用的不恰当可能导致抗菌药物理化性质的改变，从而降低药物疗效，甚至产生不良反应、增强细菌的耐药性。

因此，正确、合理地选用抗菌药物的溶媒，是影响临床合理用药的关键因素之一。

许多因素影响着抗菌药物溶媒的选择，下面就几个常见因素对抗菌药物溶媒的选择进行简要分析。

溶媒的理化性质葡萄糖溶液为酸性溶液，氨基糖苷类（如卡那霉素）因有氨基或其他碱性基团的碱性药物，不宜选用葡萄糖作为溶媒；磺胺类药物（如磺胺嘧啶）在酸性溶液中易析出结晶，也不能用葡萄糖进行溶解；大环内酯类（如红霉素）由于结构中存在多个羟基，同时在其9位有一个羰基，酸性条件下不稳定，易发生分子内脱水环合，故不可将葡萄糖溶液用作溶媒；氯霉素只能在中性及弱酸性条件下稳定，因此只能选择0.9%氯化钠注射液溶解后使用。

抗菌药物的理化性质各类抗菌药物结构的截然不同，造成了其理化性质的差异性；同类抗菌药物之间也会因其结构的细小差别产生不同的特性。

青霉素类由于含有β-内酰胺环，在酸性或碱性环境中均易发生环裂解，从而降低生物效能，因而大部分的青霉素都将0.9%氯化钠溶液作为溶媒的首选；但是氧哌嗪青霉素（如哌拉西林）和异恶唑类青霉素因具有耐酸性质，也可在葡萄糖溶液中稳定存在。

头孢菌素类水溶液的pH值多为4.5-6.5，故该类抗菌药物在pH值为4.0-7.0的溶液中最为稳定。

其中注射用头孢曲松钠易与阳离子形成不溶性沉淀，故不能加入复方氯化钠溶液及乳酸钠林格注射液等含有Ca2+的溶液中；头孢派酮在pH＜4的溶液中可析出，也容易与Ca2+形成沉淀，故如果选用乳酸钠林格注射液作为其溶媒时，需先用灭菌注射用水将头孢哌酮钠溶解，再缓缓加入乳酸钠林格注射液中。