糖尿病诊治流程图

附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。

加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。

二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。

二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。

其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。

签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。

有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。

结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。

全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。

中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。

近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

老年糖尿病患者的血糖控制目标根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：老年糖尿病患者的生活方式干预•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。

所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。

•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。

•评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。

•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。

•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。

老年2型糖尿病患者的降糖药物结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。

药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。

1、常用口服/注射药物2、胰岛素在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。

•起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。

糖尿病诊疗路径口服降血糖药物：磺脲类：磺脲类口服降糖药都有促胰岛素分泌作用，需要有必然的胰岛B细胞分泌功能。

存在原发性和继发性失效.，原发性失效约占20℅,，继发性失效每一年以5℅的比例增加.，利用10年以上者,大多数人疗效很差.。

主要副作用都是低血糖反映。

乃至于严重的低血糖反映,致使昏迷.。

口服降血糖药物引发的低血糖纠正后要观察5-7天,才可解除观察.格列苯脲：本药口服吸收快，约±小时达到血药浓度峰值，作用可持续24小时，蛋白结合率高达95%，半衰期为10小时。

主要在肝脏代谢，其代谢产物也可刺激胰岛素分泌而具有降糖作用。

本药原型及代谢产物经肝肾排泄各50%.常规剂量：用量个体不同较大，初始剂量为一日（特别敏感者推荐为一日.。

按照患者对药物的反映，通常以一周的幅度增加药量。

最大推荐剂量为一日20mg。

单用本药一段时间后如疗效减弱，可合用其它口服降糖药或胰岛素。

格列齐特又名达美康，本药既可医治糖尿病代谢紊乱，又可避免血管病变，（如改善视网膜病变和肾功能），可减少血小板粘附和聚集，并可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。

与格列苯脲（优降糖）相较较，本药降糖作用略弱，作历时间较短，故低血糖发生率少而轻。

口服吸收较快，2-6小时血药浓度达峰值，持续时间可达24小时，主要经肝脏代谢而失去活性。

60-70%随尿液排泄，10-20%随粪便排泄。

常规剂量：开始医治时每日80mg，也可一次40mg，一日三次。

应从小剂量开始，按需要逐渐增加剂量。

餐前服药效果较好，为减少胃肠道反映，也可于进餐时服药。

单用本药一段时间后如减弱可合用其它类型降糖药或合用胰岛素。

格列齐特缓释片：是一种新型制剂．规格是３０mg/片，天天服用１-２次，每次１-２片．降血糖作用较平稳，低血糖发生更少，剂量减小后，副作用相应减少．格列吡嗪又名美吡达、灭糖脲、灭特尼、迪沙、瑞易宁等。

口服小时达血药浓度峰值，清除半衰期为3-7小时，65-80%的药物经尿液排出，10-15%从粪便排出。

第一部分糖尿病的诊治指南一、糖尿病诊断标准(1999 WHO)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)二、糖尿病的的治疗糖尿病的治疗应是综合性的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。

糖尿病的治疗还应包括降压、调脂和改变不良生活习惯如吸烟等措施。

1．２型糖尿病的血糖控制治疗流程图2．糖尿病的控制目标(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组)3．糖尿病合并血脂异常诊治指南在2型糖尿病，血脂异常较常见，典型表现为TG增高，HDL-C降低。

小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。

多数研究认为，在2型糖尿病，Lp(a)水平不增加。

糖尿病患者血脂异常的控制目标参考中国糖尿病防治指南和西太地区2型糖尿病政策组2005年（第四版）见上表。

1）调脂治疗1）高LDL-C的治疗：ADA建议糖尿病合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥2.6mmol/L 时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥3.35mmol/L时，开始饮食、运动以及药物治疗，如LDL-C在2.6～3.35mmol/L 之间时，可先饮食、运动治疗，效果不满意时加用药物治疗。

首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（适用于混合性高脂血症）。

当LDL-C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药，如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等。

2）高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖。

血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗。

TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗，首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效。

（成人）糖尿病酮症酸中毒的诊治流程不明原因的失水、酸中毒、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷紧急评估及处理1 患者是否已经死亡2 神志是否清楚3 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度4 有无脉搏，循环是否充分院内病人院外病人EMS 评估； 120平台接警；院前急救医护人员迅速出诊； 紧急评估；通知急救中心做好相应准备； 迅速回院；途中密切观察病人并做好相应处理和记录开放气道、检查呼吸对刺激无反应无呼吸、无脉搏如无呼吸，先给两次人工呼吸，应见胸廓起伏如无反应，检查脉搏（在10秒内确定有无脉搏）无脉搏，即给30次心脏按压，2次人工呼吸，按压快速有力（100次/分），按压/放松应充分，减少按压的中断检查心率，判断是否需要除颤有脉搏每5-6秒1次人工呼吸，每2分钟检查一次脉搏 是，给予一次电除颤（单相360J ，双相150J ）后，即做5组CPR ，再检查心率 否，继续做CPR ，每5组CPR 后检查心律一次，再继续做CPR ，直到高级生命支持开始 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后一般评估及处理1 体位：绝对卧床，保暖，不能平卧者取半卧位，昏迷者平卧位头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误入器官， 引起窒息或肺部感染，有假牙者立即取下,对谵妄烦躁者上好床拦，以免坠伤；2 多功能生命体征监护 ：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察病人神志，皮肤及粘膜颜色，监测中心静脉压以调整输液速度。

3 保证呼吸道通畅：有自主呼吸——吸氧（鼻导管或面罩吸氧，4-6L/min ，维持PaO2>60mmhg ），应用呼吸兴奋剂；无自主呼吸——人工辅助呼吸；昏迷患者行吸痰。

4 建立静脉通道：建议两条大静脉通道并放置留置针，最好在同一肢体。

另一肢体用于采血及监测血压5昏迷患者留置导尿管，酌情考虑是否留置胃管6采集血尿标本送检：血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能、电解质、C 反应蛋白、血尿淀粉酶、D-二聚体7病史回顾、体格检查8 特殊检查：ECG 、胸片、腹部B 超、头颅CT明确DKA 诊断诊断标准 必备标准血糖>16mmol/L ；动脉血Ph<7.3；血酮体阳性；尿酮体阳性 其次标准有糖尿病病史；有诱发因素存在如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、手术应激、妊娠和分娩；症状：多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，意识模糊或昏迷；体征：皮肤干燥，弹性差，眼球下陷、脉搏加快等脱水貌，深大或叹气样呼吸，心率加快、四肢湿冷甚至休克鉴别诊断1.高渗性非酮症糖尿病昏迷2.乳酸性酸中毒3.乙醇性酸中毒4.低血糖昏迷5.单纯性酮症1、血糖>33.3mmol/L ，血钠>155mmol/L ，血浆渗透压>330mmol/L ，｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN ｝尿糖强阳性2.血乳酸显著升高(超过5mmoL/L)，阴离子间隙超过18mmo/L 。