品管圈糖尿病科健康教育执行流程图圈流程图

糖尿病流程纲要纲要图糖尿病患者健康管理效劳流程.辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖或血糖收缩压≥ 180mmHg和/ 或舒张压≥110mmHg有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过 39摄氏度视力模糊、眼痛评估上次就诊到此次就诊期间病症并存的临床病症最近一次各项辅助检查结根据果评估测量体重，结果计算BMI，检进行查足背动脉搏分类动干预生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况血糖控制满意〔空腹血糖〕, 无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重。

初次出现血糖控制不满意〔空腹血糖≥，下同〕或有药物不良反响连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反响没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访告诉所有患者出现哪些异常时应立即就调整药诊物， 2进行针对性周内随生活方式指导访每年应进行一次较全面健康检查。

建议转诊， 2周内主有上述情况之动随访一紧急处理后转诊情转诊， 2周内主况动随访转诊情况。

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医院糖尿病患者健康教育流程糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷所引起。

诊断标准为糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），或0GTT2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

糖尿病分四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

（一）住院健康教育1.休息与活动指导。

（1）危重患者应卧床休息。

（2）病情稳定患者可适当活动，根据患者的病情及年龄选择适宜的运动方式：1）运动前，选择合适的场地，着宽松合适的衣服、鞋袜。

监测血糖，血糖过高或过低均不适宜运动。

忌空腹运动，以餐后1小时活动 30分钟为宜，每周活动至少5次。

2）运动中，注意身体的感受，掌握运动的强度，如出现低血糖症状立即停止运动并服用随身携带的糖果。

3）运动后，应监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，检查双脚有无红肿、水疱、感染等及时发现脚部的问题。

2.饮食护理指导。

（1）合理控制摄入总热量。

根据患者身高、体重及劳动强度确定患者每日所需总热量。

（2）平衡膳食，各种营养物质摄入均衡。

根据患者病情和生活习惯，按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5合理分配到一日3 ～6餐。

（3）称重饮食，定时定量进餐，不可随意加餐。

（4）少量多餐，每日3餐。

忌食糕点、糖果、含糖饮料。

每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。

3.病情观察指导。

（1）观察血糖、进食、运动、体重等情况。

（2）观察生命体征、神志、出入量等变化。

（3）观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应。

（4）观察足部皮肤颜色、温度，注意有无红肿、破溃。

4.药物治疗指导。

（1）胰岛素促泌剂：非磺脲类和磺脲类；进餐前半小时服用，观察有无心悸、手抖、出冷汗等低血糖反应，代表药物有格列齐特、格列苯脲、瑞格列奈等。

“品管圈”在糖尿病患者胰岛素注射管理中的应用目的探讨“品管圈”（QCC）活动对提高住院糖尿病患者胰岛素注射准确执行率的作用。

方法选取2014年1～6月在西安交通大学第二附属医院内分泌科住院的313例糖尿病患者作为研究对象，其中，对照组146例，干预组167例，对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上进行QCC活动干预，对两组患者胰岛素注射情况进行比较分析。

结果通过实施QCC活动，住院糖尿病患者的胰岛素注射准确执行率由对照组的93.7%上升至98.1%（P 0.05），具有可比性。

两组患者住院期间均实施注射胰岛素治疗方案。

1.2 方法1.2.1 组圈成立QCC活动小组，圈成员10名，设组长1名，辅导员1名（护士长担任）。

圈成员由9名护士、1名医生组成，年龄24～46岁；硕士1名，本科5名，大专4名；主管护师2名，护师3名，护士4名，住院医师1名。

确定圈名为“达标圈”，圈徽为五色杏花瓣，象征了糖尿病管理的“五驾马车”——饮食、运动、药物、监测和教育，意喻医护人员团结协作为糖尿病患者作出不懈努力。

1.2.2 选定QCC活动主题通过头脑风暴法列举主题、优先矩阵图投票，全体圈成员按上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行评分（根据“非常赞同”评5分，“赞同”评3分，“一般”评1分的原则），确定“达标圈”此次主题为“提高住院患者胰岛素注射准确执行率”。

按照圈能力=圈成员对圈能力评价平均值/5×100%的计算方法，得出本次主题的圈能力为84.3%。

1.2.3 现状调查采用记录查检表对患者胰岛素注射情况进行调查。

胰岛素按时、按量、按要求的注射记录为准确执行，凡出现非医嘱原因的胰岛素注射临时取消、推迟、剂量有误等情况，均视作未准确执行，及时记录并标明原因。

如图1所示，对照组146例住院患者中，遵医嘱应执行胰岛素注射3285次，准确执行胰岛素注射3077次，准确执行率为93.7%。

未准确执行胰岛素注射208次，其中，发生频率较高的为“患者遗忘”、“注射时间患者未在病房”、“胰岛素取药不及时”，累计占胰岛素未准确执行的79.33%。

内分泌科品管圈甜甜圈改善主题：提高留置针使用率活动单位：上饶市人民医院内分泌科一、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义我科为内分泌专科，糖尿病病人较多，甜甜让病人感觉更亲切。

本圈的宗旨是为病人提供更贴心、温馨的人性化优质服务。

（三）圈徽意义主体：一个彩虹色的棒棒糖，符合圈名甜甜圈，中间演化成一颗红心。

寓意：我们的团队是一个充满活力和朝气的集体，像彩虹一样美丽；我们将全心全意地为患者提供温馨的优质护理。

（四）圈活动特点热情参与、快乐工作、团结协作、活泼向上。

二、主题选定（一）选题过程上饶市人民医院内分泌科组圈开展QCC活动，共有成员七名。

通过头脑风暴，提出以下问题，采取评价法选定主题。

如果采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：注：以排序法进行主题评价，共8人参与选题过程，每人两票。

（二）本期活动主题提高留置针使用率（三）选题理由1.对医院而言：提高患者满意度，保障医务人员职业安全。

2.对患者而言：提高输液安全，减少输液并发症的发生。

3.对个人而言：减少职业暴露，减轻工作压力，提高工作效率。

三、活动计划拟定甜甜圈活动计划表注：……表示计划线——表示实施线四、现状把握1. 与主题有关的流程图2.数据收集结果分析根据对4月份1115次住院患者中272例未使用静脉留置针的统计，得出以下数据。

3.改善前柏拉图4.结论根据3月21日至4月30日的查检数据表明，费用问题、患者认为不方便、留置时间短、输液不通畅、护士穿刺失败、输液局部疼痛等是造成静脉留置针使用率低的原因；根据80/20法则，最主要原因是护士输液行标不熟悉、患者带管时间段、增加患者成本；因此本圈将改善重点定为护士输液行标不熟悉、患者带管时间段、增加患者成本。

四、目标设定1.目标值设定（图4-2-3）。

改善前留置针使用次数为43.86次/（百人·日）目标值=70.3次/（百人·日）改善幅度=26.44％2.设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为64％（评价后的分数是3.2分，占总分5分的64％）。

带您看懂那些糖尿病管理流程图（上）作者：徐赫男来源：《糖尿病天地》2017年第03期在推行分级诊疗后，小编走访了北京的几家社区医院，看到诊室墙上都贴着《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》里面的高血糖治疗路径图。

从这几年国内外发布的糖尿病相关指南或专家共识中会发现一个特点，就是都喜欢给出路径图或是流程图。

这些图简单直观，非常方便临床医生使用，对患者也有很大帮助。

前不久在杂志公众号上登出国外2型糖尿病管理流程图的中文译版时，有读者反馈说东西是好东西，可只是给专业人员看的，我们患者看不懂。

下面就让我们一起去弄懂这些流程图。

国内外专业组织发布的指南或共识通常都是可以免费查阅的，进入互联网时代，大家可以很容易地获取。

大家可能会发现，近几年的指南或共识里喜欢给出各种流程图，如果能够看懂，对糖尿病管理会有很大帮助。

本期我们首先介绍各大组织发布的最新版的指南或共识中有关高血糖管理的流程图。

尽管近几年一直在强调糖尿病综合管理，但血糖管理是首先需要关注的问题，也是大多数糖友最关心的问题。

下面让我们去看看各大专业组织最新版的高血糖管理流程图，当然这其中有些已经是几年前发布的内容了，总体来说，对于高血糖的管理，总体思路并没有太大变化，国外组织只是增添了一些新的药物，估计随着钠一葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂进入我国，中华医学会糖尿病学分会（CDS）很快会对该流程图进行更新。

CDs-2型糖尿病高血糖治疗路径CDS发布的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中对2010年版指南的高血糖治疗路径做了一些修改（见图1），主要是将二线药物选择中的DPP-4抑制剂和噻唑烷二酮类由备选路径升为主要路径，将三线药物选择中的GLP-1受体激动剂由备选路径升为主要路径。

CDS 确定主要路径是基于费用、疗效和安全性等方面的临床证据以及国情等因素。

2013年版做出这种“升级”主要原因可能包括以下几方面：（1）近几年DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的国内外研究证据不断增多，证实了其在降糖等多方面的治疗益处，同时这些新药在国内临床应用越来越多，也积累了更多的使用经验，同时部分药物被纳入医保，这就降低了患者的药费负担；（2）前些年的罗格列酮风波使得临床上对噻唑烷二酮类药物的使用更加谨慎，而随着研究数据的增加，此类药物的治疗获益得到进一步的证实，同时随着专利保护过期，仿制药可以大大降低治疗费用，所以只要把握好适应证和禁忌证并做好监测，这类药物可以被作为主要选择。