浓缩血小板的制备及临床应用

1、原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP） 输注指征：
① PLT<20×109/L，伴有无法控制的危及生命的出血； ② 脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。
每天输1U，至出血停止或PLT升至30～40×109/L为止。 输注前可先输入免疫球蛋白(0.4g/kg) 。
-
16
血小板输注禁忌证
血栓性血小板减少性紫癜（TTP) 本病无特异性治疗方法。
一、输注指征
1.预防性血小板输注:70% (prophylactic platelet transfusion)
2. 治疗性血小板输注:30% (therapeutic platelet transfusion)
-
11
预防性血小板（PLT）输注的标准
1、PLT＜20×109/L，并伴感染、发热、脾肿大、 DIC等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定， 血小板迅速降低时，应立即预防性输注；
血小板的合理应用
-
1
血液能分离成哪些成分
全血
红细胞
白细胞 富小板血浆
浓 缩 红 细 胞
添 加 剂 红 细
洗 涤 红 细 胞
冰 冻
少 白
辐 照
红细红
细 胞
胞 红
细 胞
细
浓 缩 白 细 胞
胞
胞
-
浓 缩
新普 鲜遍 冰冰
血 冻冻
小 血血
板 浆浆
冷沉淀 蛋白制品
2
发展趋势
制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）； 长期保存：液态、冰冻； 特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、
冰冻保存：基层血站常用。
以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂。
-
9

35
❖ 2、CCI(校正的血小板计数增加指数；
Corrected count index)
❖ CCI＝
血小板绝 （对 19 0/增 L）体 加表 数(m 面 2) 积 输入血小 （1板 1 0）1 总数
中国人体表面积计算法： 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）＋
0.0128×体重（kg）－
8
图7 血小板结构示意图
9
Байду номын сангаас
图8 血小板超微结构模式图
10
二、血小板功能
❖ （一）维护血管内皮的完整性； ❖ （二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； ❖ （三）促凝功能。
11
VIII:C vW f
Fbg
图9 血小板功能机制示意图
12
三、血小板制备
血小板制剂
单采血小板 浓缩血小板
13
❖ (一) 常用的血小板制剂的种类
47
❖ （二） 去白细胞单采血小板（apheresis platelets leukocytes reduced ） 去白细胞单采血小板质量控制项目和要求 按照表1执行。
48
（三） 浓缩血小板（platelets ） 1、 概念 ： 采集后置于室温保存和运输的全血于 采集后6h内，或采集后置于20℃ 一24℃保存和运 输的全血于24h内，在室温条件下将血小板分离出 来，并悬浮于一定量血浆内的成分血。
23
❖ 2、治疗性血小板输注： 如果慢性血小板减少患者输注血小板是
为了控制由于血小板减少和／或血小板功能 障碍导致的活动性出血，则被认为是“治疗 性”的。
24
❖ 3、《江苏省临床合理、科学用血考核评价标 准（试行）》关于血小板输注要求：
❖ ①外科输血：血小板计数＞100×109/L，可以 不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输 注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中 出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受上述限制。

目前 国 外 汇 集 法 制 备 的集 量 血 小 板 多 由 ４～６份 同 型 白膜 （ 份 白膜 含 血 浆 ３ ｌ 右 ） 集 而 成 ， 集 后 集 量 血 小 板 量 每 ０ｍ 左 汇 汇 达 ２５ ０ ４２ ０ ． ×１”～ ． ×１“的 范 围 内 。 本 实 验 方 法 血 小 板 质 量 ， 除 血小板计 数较对照组偏低外 ， 白细 胞 污 染 量 及 红 细 胞 混 入 量 均 优 于对 照 组 ， 达 到 单 采 血 小 板 （ 袋 ） 家 质 量 标 准 ； 小 板 可 每 国 血
板 损 失 情 况 见 表 ２ 。
表 １ 本 实 验 集 量 浓 缩 血 小 板 质 量 及 与 对 照 组 比 较 情 况
１１ 材料 ．
４ ０ｍ 采 血 四 联 袋 （ ０ ｌ 山东 威 高集 团 生 物 制 品 股 份 有
限 公 司 ）Ｂ ｃｍ ｎＪ Ｂ型 离 心 机 （ 国 ） ：ｅｋ ａ － ６ 美 ，ｒ＝２ ｍ；Ｓ Ｄ ２ １ ５ｃ Ｔ Ｃ ０Ａ 无 菌 导 管 连接 器 （ ｔ ）Ｂ ｃｍ ｎｃｕｔ Ｃ Ｔ ．ｉ－ 血 细 胞 计 Ｅ本 ；ｅｋ ａ ｏｎ ｒ ．５ ｄｆ ｅＡ ｆ２ 数仪 （ 国 ）Ｐ 美 ；Ｆ型 白 细 胞 过 滤 器 （ 京 双 威 生 物 制 品 有 限 公 南
完 成 后 热 合 下 含有 血 小 板 的 袋 子 ， 即 为 制 备 的 集 量 浓 缩 血 小 此 板制剂 。 １２４ 血 小 板 计 数 及 红 细 胞 混 入 量 的检 测 ： 制 备 的 集 量 浓 ．． 将 缩 血 小 板 混 匀 后 取 样 ， Ｂ ｃｍ ｎｃｕｔ 血 细 胞 计 数 仪 说 明 书 按 ｅｋ ａ ｏｎ ｒ ｅ 提 供 的方 法 进 行 检 测 。 Ｉ２５ 白细 胞 污 染 量 的 检 测 ： 经 过 滤 血 小 板 的 白 细 胞 污 染 ．． 未

血 小 板 ８个 单 位 病 情 未 见 好 转 ， 肤 出 血 面 仍 皮 在 扩 大 血 小 板 降 至 ９× １ Ｌ 时 ， 人 出 现 ０／ 病
易发 生凝 集 ， 以在制 备 和保 存过 程 中很多 因 所 素都 可 影 响 血 小 板 的 数 量 和 功 能 ， 如 离 心 例 力 、 存温 度 、 保 血袋 质 量 、 凝剂 的类 型 等等 。 抗
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青 海 医 药 杂 志 ２ ２年 第 ３ ００ ２卷 第 ４期
３７
机采血小板的制备及临床应用２ 例报告
西 安 市 中 血 站 （ １０ １ 牛 东升 ７０ ６ ） 昊 中秋 王 菊使
在 当今 的 临床 治 疗 中 ，成 分 输血 已成 为 不 可缺少 的 重 要 部 分 ，是 输 血 领 域 的 一 场革 命 。随着 血 液 分 离技 术 的进 步 ，高质 量 的 血
液 成 分 不 断 推 向 临 床 。 由 于 临 床 医 生 对 成 分
２ ℃ ＝２ ， 荡 频 率 保 持 在 一 定 的 范 围 内 ， ０ ＂ 震 Ｃ 同
时使用 的血 袋表 面 光 滑 ， 气 性 能好 ， 通 能更 好 的进行氧气 交换 和代 谢 ， 制备 的血小 板 可保 存
３天 ～ ５天 。
输 血 的认 识 日渐 加深 ， 血小 板 已成 为 经常用 的
一
１ ４ 血 小 板 输 注 的 疗 效 ． 由 于 许 多 原 困 可 影 响 血 小 板 输 注 的 效
种血 液成 分 。为临 床提供 大量 的 、 格 的血 合
小 板 ， 为血 站义 不容 辞 的任务 。 成
１ 血 小 板 的 制 备 和 保 存
离 机 所 提 拱 的 浓 缩 血 小 板 悬 液 ， 疗 困 血 小 板 治

参 考 文 献
［ Ｉ 】郝 伟． 精神病学［ Ｍ】 ． ６ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ０ ５ ． １ １ ２ ． 【 ２ 】 沈 渔 邮． 精 神病学 ［ Ｍ】 ． ５ 版． 北 京： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ９ ：
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ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ － ４ ４ ２ １ ． ４ ０ ２ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １ ７ １ ． ０ １ ０ ． ５ ｓ
Ｐｒ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ａｉ ａｙ ｉ ｆＬｅ ｃ ｒ ｄ ｃ ｄ ｅ ａ ａ ｉｎ ａ ｄ Ｑｕ ｌｔ Ａｎ ｌｓｓｏ ｕ ｏ ｅ ｕ ｅ ｙ
ｍａｉ ｂｏｄｃｌ ｓｐｒｔｒＡｆ ｒ ｈ ｉ ｇ ｒｇｔ ｎｏ ｕｔ ｏｔ ， ｅｓｃｎ ｌ ｅ ｔｉ ｇ ｔ ｎｗ ｓｄ ｎ ． Ｔｈ ｈｔ ｔ ｌｏ ｅｌ ｅ ａａｏ． ｔ ｅｄｓ ｇｅ ａｉ ｆｂ ｔｙｃａｓ ｔ ｅｏ ｄｍｉ ｃｎｒ ｕ ａｉ ａ ｏ ｅ ② ｃ ｅｔ ａ ｏ ｈ ｄ ｆ ｏ ｅｗ ｉ ｅ
ｃ ｌ ｉ ｈ ｌｔ ｌｔｃ ｎ ｃ ｎ ｒ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｆｌ ａ ｅ ｙ ｗｈ ｔ ｅ ｌ ｉ ｅ ，ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｌ ｏ ｎ ｓｗｅ ｅ ｔ ｓ ｅ ． ｓ ｌｓ Ｉ ０ ｐ ａ ｅｅ ｅ ｌ ｎ ｔ ｅ ｐ ａ ｅ ｅ ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｒ ｔ ｄ ｂ ｉ ｃ ｌ ｆｌ ｒ ｔ ｅ ｈ ｅ ｌ ｕ ｔ ｒ ｅ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ １ ｌ ｔ ｌ ｔ ｔ ｅ ｔ ｃ
１４ ４
现代检验医学杂志
第２ ６卷
第 ４期
２ｌ ０ １年 ７月
ＪＭｏ ａ ｄＬ ｂＭｅ Ｖｏ． ６ Ｎｏ ４ Ｊｌ． ０ １ ｄ． Ｉ２ ． ． 。ｕｙ ２ １
白膜法少 白细胞浓 缩血小板 的制备及质量分析
党
摘 要： 目的
娥， 陈
晨， 张
蕾， 刘 晶， 贾 登 ， 士杰 ， 穆 张献 清
Ｐｌ ｔｎｃ ｎｔ ａ ｅ ｙ Ｂｕ ｆ ａ ｓ Ｍ ｔ ｄ
ＤＡＮＧ Ｃ Ｅ， ＨＥＮ ｅ Ｚ Ｃｈ ｎ， ＨＡＮＧ ｉＬＩ Ｊｎ ＪＡ ｎ Ｍ Ｕ ｈ — ｅ Ｚ Ｌｅ ， Ｕ ｉｇ，Ｉ Ｄｅ ｇ， Ｓ ｉ ｉ ， ＨＡＮＧ ａ — ｉ ｇ ｊ Ｘｉｎ ｑｎ

表 3 欧盟 14 个国家血小板的应用情况
奥地利 比利时 丹麦 英国 芬兰 法国 德国 意大利 荷兰 挪威 葡萄牙 苏格兰 西班牙 瑞典
A PD ( ×103)
33 53 24 220 31 197 303 135 49 20 34 28 185 33
单采 PC ( %) 67 60 4 40 2 88 64 50 12 33 4 40 20 41
中国输血杂志 2007 年 2 月第 20 卷第 1 期 Chin J Blood Transf usion , Feburary ,2007 ,Vol . 20 ,No . 1
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·综 述 ·
浓缩血小板的应用现状与进展
赵凤绵1 张爱红1 梁晓虎1 王毅1 常缨1 彭慧花1 李雅静1 牛宏伟1 张俊兰1 刘俊平2 (1. 河北省血液中心 ,河北石家庄 050071 ; 2. 河北省胸科医院)
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
·76 ·
中国输血杂志 2007 年 2 月第 20 卷第 1 期 Chin J Blood Transf usion , Feburary ,2007 ,Vol . 20 ,No . 1
1 汇集 BC2PC 的起源及发展
1. 1 由单一血单位的 BC 制备单袋 PC 和由数袋 PC 混合的 汇集 PC 1970 - 1980 年公认的制备 PC 的标准方法是 PRP 法 ,即将全血轻离心 , 将上层 PRP 与红细胞 ( RBC) 分 离 , PRP 再重离心而获得 PC ,如果操作技术娴熟 ,可以使血小 板的平均产量达到 (0. 9 - 1. 0) ×1011 ,40 年来北美一直沿用 这种方法 。1980 年 欧 洲 的 观 念 开 始 改 变 , 他 们 认 为 去 除 PRP 的 RBC 中含有大量白细胞 ( WBC) ,形成有害的颗粒聚 集体 ,能够引起非溶血性发热性输血反应 。J anetzko 等[1] 发 现 500ml 血液大约有 60ml 的 BC ,其中含 RBC 30ml ,血浆 30ml ,2/ 3 的 WBC 和大量的血小板 。荷兰 Prins[2] 也报道 BC 可以取代 PRP 作为 PC 的来源 ,1996 年国际输血协会 (t he Biomedical Excellence for Safer Transf usio n ,B EST) 工 作组报道 ,欧洲改用 BC 法从全血中制备 PC ,即将全血重离 心后分离出 BC ,BC 再轻离心分离出上层血浆[3] 。因为单一 血单位用 BC 法制备的 PC 中血小板含量少 ,当患者需要输 注多个单位的 PC 时 ,需要将数袋 PC 混合成 1 袋后再发放 , 这种汇集 PC 以 100 %血浆作介质 。 1. 2 由多个血单位的 BC 汇集再加入不同的血小板添加液 ( PAS) 制备的 PAS 汇集 BC2PC 1990 年 ,研制了多种 PAS , 如 : PlasmaL yte A 、PAS2 Ⅱ、PAS2 Ⅲ、PAS2 ⅢM (改进的 PAS2 Ⅲ) 、Compo sol 等 ,PAS2 Ⅱ、PAS2 Ⅲ、PAS2 ⅢM , Compo sol 都 是在 PlasmaL yte A 处方的基础上不断完善的结果 ,每种成 分在处方中的作用已经被研究[4 ,5] 。1989 年 , Bertolini 等[6] 报道了一种制备 PC 的方法 ,即将献血当天分离的 7 袋 BC 在 22 ℃保存 ,第 2 天用一种合成的 PAS 将这些 BC 汇集在 一起 (2/ 3 体积的 PlasmaL yte A 和 1/ 3 体积的血浆) ,汇集的 BC 轻离心 、分离出富含血小板的上清液并经过白细胞过滤 器过滤去除 WBC ,转移到保存袋内 ,制备成相当于 1 个治疗 量单采 PC 的 PAS 汇集 BC2PC。欧盟第 9 版的“血液成分制 备 、使用和质量保证指南”和“英国第 6 版的输血服务指南” 中对血浆或 PAS 汇集 BC2PC 的制备方法和质量要求作了

注的全过程：即在血小板的采集、离心、存储、运输、输注过程
中尽可能都保持该温度范围内。特别是运输过程中应注意：不可 与其他血液成分混装。
（二）冰冻保存：基层血站常用
以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂
血小板的临床应用
一、输注指征 1.预防性血小板输注:70% (prophylactic platelet transfusion) 2. 治疗性血小板输注:30% (therapeutic platelet transfusion)

我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量≥2.5×1011（美国 3.0×1011 ），供成年病人一次输注。
五、 浓缩血小板的保存 （一）液态保存

用透气性能好的塑料袋采集血小板，于22±2 C°的条件下震荡保存。 应有人定时监控并记录温度。因为该温度条件有利于细菌的生长 繁殖，故操作过程中应严格执行无菌操作技术，在血小板产品发 放时也应严格进行外观检查。该保存条件应贯穿血小板制备和输
血 小板 配 型
可
能
几乎不可能
易发生，且出 现早 1~3 差 天
出 现 迟 5~7 天 好


来
成
源
本
不易
低廉
易
昂贵



四、血小板单位的概念
血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同， 如美国450±50ml全血称为1 单位，由1单位全血中制备所得的血
液成分称为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致、不准确。
Circulating inhibitory complexes (drugs, etc.) removed by pheresis
TTP治疗


Whole blood and plasma transfusions