住院患者静脉血栓栓塞风险评估表

□脑卒中（ 1 个月内） □急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1 个月内）
□抗心磷脂抗体阳性 □凝血酶原 20210A 阳性 □因子 Vlelden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □血清同型半胱氨酸酶升 高
Hale Waihona Puke 总分 合计评分注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育； =2 分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。 >2 分：中危 / 高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。
□中心静脉置管 □腹腔镜手术 ( ＞ 45 分钟 ) □大手术（＞ 45 分钟） □关节镜手术
□选择性下肢关节置换术 □髋关节，骨盆或下肢骨 □折多发性创伤（ 1 个月 内）
实验室检查
手术 □计划小手术
2 分/项 3 分/项 5 分/项
□年龄 61-74 （岁） □石膏固定（ 1 个月内） □患者需要卧床大于 72 小时 □恶性肿瘤（既往或现患） □年龄≥ 75（岁） □深静脉血栓 / 肺栓塞历史 □血栓家族史 □肝素引起的血小板减少 HIT □来列出的先天或后天血栓形成
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科 名： 患者姓名：
床 号： 性 别：
住院号： 年 龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评分 1 分/项
病史
□年龄 41—80（岁） □肥胖（ BMI≥ 25） □异常妊娠 □妊娠期或产后（ 1 月） □口服避孕药或激素替代治疗 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □静脉曲张 □严重的肺部疾病，含肺炎（ 1 个月 内） □肺功能异常， COPD □急性心肌梗塞 □充血性心力衰竭（ 1 个月内） □败血症（ 1 个月内） □大手术（ 1 个月内） □其他高危因素

外科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防
评估表
简介
本文档旨在提供一个外科住院患者静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）风险与预防评估表，帮助医务人员评估患者的VTE风险，并采取预防措施减少并发症的发生。

评估表内容
评估方法
1. 患者的每个项目根据其情况进行评分。

2. 将各项分数相加，得出总分。

3. 根据总分判断患者的VTE风险等级：- 低风险：总分为0-2分
- 中风险：总分为3-5分
- 高风险：总分为6-8分
- 极高风险：总分为9-14分
预防措施
根据患者的VTE风险等级，可采取相应的预防措施：
- 低风险患者：行走、肢体运动、足弓运动、抗血小板/抗凝药物预防
- 中风险患者：血小板抗凝药物预防，中度弹性袜
- 高风险患者：低分子肝素/肝素预防，加强机械预防，早期活动
- 极高风险患者：低分子肝素/肝素预防，机械预防
总结
本文档提供了一个外科住院患者VTE风险与预防评估表，医务人员可以根据患者的情况进行评分，判断其风险等级，并采取相应的预防措施。

通过对VTE风险的评估和预防，可以减少患者并发症的发生，提高治疗效果和患者的生活质量。

外科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估表Caprini评分量表
姓名： 科室： 床号： 住院号： 年龄： 性别：
1分
2分
3分
5分
❑年龄41-60岁
❑小手术
❑体质指数＞25 kg/m2
❑下肢肿胀
❑静脉曲张
❑妊娠或产后
❑有不明原因的或习惯性流产史
❑口服避孕药或激素替代治疗
❑感染中毒症（＜1个月）
❑严重肺病，包括肺炎（＜1个月）
❑狼疮抗凝物阳性
❑抗心磷脂抗体阳性
❑血清同型半胱氨酸增高
❑肝素诱导的血小板减少症
❑其他先天性或获得性血栓形成倾向
❑脑卒中（＜1个月）
❑择期关节置换术
❑髋、骨盆或下肢骨折
❑急性脊髓损伤（＜1个月）
分值：
分值：
分值：
分值：
总分： （注：低危：0-2分； 中危：3-4分； 高危：≥5分）
临床诊断： 医生： 评估时间：
表格来源：中华医学杂志2018年5月15日第98卷第18期Natl Med J China，May15,2018，Vol.98，No.18《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》
❑肺功能异常
❑急性心肌梗死Leabharlann ❑充血性心力衰竭（＜1个月）
❑炎性肠病史
❑卧床患者
❑年龄61-74岁
❑关节镜手术
❑大型开放手术（＞45min）
❑腹腔镜手术（＞45min）
❑恶性肿瘤
❑卧床>72小时
❑石膏固定
❑中央静脉通路
❑年龄≥75岁
❑VTE史
❑VTE家族史
❑凝血因子Leiden V突变
❑凝血酶原G20210A突变

3分/项
□年龄≥75（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
□血栓家族史
□肝素引起的血小板减少HIT
□未列出的先天或后天血栓形成□抗心磷 Nhomakorabea抗体阳性
□凝血酶原20210A阳性
□因子Vleiden阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术（＞45分钟）
□大手术（＞45分钟）
□关节镜手术
5分/项
□脑卒中（1月内）
□急性脊椎损伤（瘫痪）（1月内）
□选择性下肢关节置换术
□髋关节，骨盆或下肢骨折多发性创伤（1月内）
总分
合计评分
注：0分：很低危。尽早活动、宣传教育；
1分以上：宜传教育、通知医生，悬挂预警标志。
住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估表
科 名：
床 号：
住院号：
患者姓名：
性 别：
年 龄：
入院时间：
临床诊断：
评估人员签名及时间：
VTE高危评分（基于Caprini模型）
高危评分
病史
实验室检查
手术
1分/项
□年龄41-60（岁）
□肥胖（BMI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（1月）
□口服避孕药或激素替代治疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
□下肢水肿
□静脉曲张
□严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）
□肺功能异常，COPD
□急性心肌梗塞
□充血性心力衰竭（1月内）
□败血症（1月内）
□大手术（1月内）
□其他高危因素
□计划小手术
2分/项
□年龄61-74（岁）
□石膏固定（1月内）

□近期（≤1个月）创伤或外科手术
2分/项
□恶心肿瘤活动期：有局部或远处转移和（或）6个月内接受过化疗或放疗
□既往VTE病史（浅静脉血栓除外）
□制动卧床至少3天
□有血栓形成倾向，抗凝血酶原缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征
3分/项
合计评分
签名
风险判断：累计评分≥4分即定义为VTE高风险人群。
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表
床号：姓名：性别：年龄：住院号：病区：
日期
时间
□年龄≥70（岁）
□心力衰竭
□急性心肌梗死
□呼吸衰竭
□缺血性脑卒中
□急性感染和（或）风湿性疾病
□肥胖（体重指数≥30kg/m2）
□正在进行激素替代治疗
□肾病综合征
□下肢静脉曲张
□妊娠或产褥期
□血小板增多症
□炎性肠病
1分/项
量表来源：本量表基于American college of chest physicians (ACCP)指南修订

内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。

2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。

机械预防：无抗凝禁忌证的VTE 高危患者，建议与药物预防联用；出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。

药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。

感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。

13.既往有无服用避孕药史,有 □.否 □.
14.既往有无糖尿病病史,有 □.否 □.
15.既往有无抽烟史,有 □.否 □.
16.既往有无肾病分解症,有 □.否 □.
手术患者与非手术患者安全分度
手术患者
非手术患者
低度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分<40 岁
无安全身分<60 岁
中度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分 40~60 岁 手术时光>30 分钟 无安全身分<40 岁
患者或家眷关系
第1页，－共 1 页
静脉血栓栓塞症风险评估表 【2 】
患者姓名
性别
年纪
住院号
入院诊断：,依据下列风险身分进行 DVT 及 PTE 风险评估：
1.外伤或骨折部位.
2.骨科大手术（髋膝关节置换.髋部骨折固定）□.重度创伤 □.脊髓毁伤 □
3.是否需手术治疗,是 □.否 □;手术时光：半小时以内 □.半小时以上 □.
4.年纪,小于 40 岁 □.40~60 岁 □.大于 60 岁 □.
5.既往有无 DVT 或肺栓塞病史,是 □.否 □.
6.肢体是否须要制动,是 □.否 □.
卧床,是 □.否 □.
7.既往有无恶性肿瘤病史,有 □.否 □.
8.既往有无血液体系病史,有 □.否 □.
9.术中运用止血带,有 □.否 □.

10.全麻,有 □.否 □.
11.肥胖,有 □.否 □.
12.既往有无下肢静脉体系疾病史,有 □.否 □.
依据上述安全分度,您的风险为：低度 □ 中度 □ 高度 □ 极高度 □ 预防措施： 1.根本措施：多饮水.举高患肢.踝关节运动.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作.

静脉血栓评估表静脉血栓评估表是一种用于评估患者是否存在静脉血栓形成风险的工具。

以下是一份静脉血栓评估表的示例，具体内容可根据实际情况进行修改和补充。

静脉血栓评估表患者信息:姓名：________________ 性别：__________ 年龄：__________ 住院天数：__________评估日期：___________________风险因素：1. 病史：- 曾经有过静脉血栓形成病史（如深静脉血栓、肺栓塞等）。

- 过去三个月曾有手术。

- 过去三个月曾有创伤。

2. 药物治疗：- 正在使用或即将使用雌激素类药物（如避孕药、替代激素等）。

- 正在使用或曾使用过抗凝药物（如华法林、阿司匹林等）。

3. 个人因素：- 已发生或家族中有静脉血栓形成的遗传疾病。

- 肥胖（定义为BMI≥30）。

- 糖尿病。

- 高血压。

- 吸烟。

评估结果：根据以上风险因素，将患者的静脉血栓形成风险进行评分，得出评估结果。

分数风险等级预防措施0-1 低风险根据患者具体情况，考虑使用静脉血栓预防措施（如弹力袜、运动等）。

2-3 中风险建议使用药物预防静脉血栓形成（如肝素等）。

≥4 高风险强烈建议使用药物预防静脉血栓形成，并在治疗中密切监测患者情况。

评估者签名：_________________ 评估日期：_________________注意事项：1. 本评估表只是作为风险评估的参考工具，具体预防措施需根据患者个体情况进行决定。

2. 高风险患者需进行更加密切的监测和干预，确保早期发现并处理静脉血栓形成。

3. 评估结果仅供临床参考，治疗决策需结合其他临床资料。

4. 评估结果需定期更新，特别是在患者病情发生变化时。

内科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表住院患者VTE风险与预防评估表（内科患者）姓名：__________ 住院日期：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 病例号：__________1.VTE风险评估1分项 2分项 3分项恶性肿瘤活动期（肿瘤已切除或治愈除外）既往VTE病史活动受限，预计卧床至少3天已知的血栓形成倾向（包括抗凝血酶缺乏症，蛋白C或S 缺乏，Leiden V因子、凝血酶原GA突变，抗磷脂抗体综合征等）年龄≥ 70岁近期（≤ 1个月）创伤或外科手术肥胖（体质指数≥ 25kg/m2）下肢静脉曲张妊娠或产褥期急性感染性疾病呼吸衰竭心力衰竭缺血性脑卒中（3月内）心肌梗死（3月内）肾病综合征正在服用雌激素替代治疗炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）血小板增多症总评分=低危（0-3分）高危（≥ 4分）护士签名：__________2.出血风险评估存在下列因素者，同时具有高出血风险，药物预防需慎重年龄≥ 85岁３个月内有出血事件活动性胃/肠溃疡严重肾功能或肝功能衰竭血小板计数＜50×109/L已知、未治疗的出血疾病未控制的高血压腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4h〜术后12h同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物凝血功能障碍以上是住院患者VTE风险与预防评估表（内科患者），请认真填写。

在评估风险时，需要注意患者的个体差异，以及患者病情的变化。

对于高危患者，应及时采取预防措施，以避免VTE的发生。

同时，对于存在出血风险的患者，应慎重选择药物预防措施，以避免出血事件的发生。

推荐预防方案 一般措施
1-2 低危 一般措施
3-4
≥5分
中危
高危
一般措施+ Байду номын сангаас般措施+物理预防
物理预防
+药物预防
外科深静脉血栓预防措施
一般措施 VTE预防健康教育 下肢主动或被动活动 尽早下床活动 补充水分、避免脱水 注意肢体保暖
物理预防 间歇充气加压装置 抗栓弹力袜 足底静脉泵 早期开始大腿、小
Caprini量表的解读
Caprini评估表
2016版本的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中推荐Caprini量表作 为风险评估工具。一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具能 有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择；
减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。
腿及踝关节活动
药物预防 遵医嘱使用抗凝
药物
评估时机
入院24h内 手术前、手术后、转科、出院 患者出现病情恶化时 每周六复评一次
外科深静脉血栓风险评估表
外科深静脉血栓风险评估表
外科深静脉血栓风险评估表
外科深静脉血栓风险评估表
外科深静脉血栓风险评估表
外科深静脉血栓风险评估表
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Caprini评估表
✓ 该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所 有的住院患者。
✓ 它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，基本 涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素。
✓ 按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个危险因 素的评分1-5分。
得分 危险因素
0 极低危

外科住院患者静脉血栓栓塞风险与干预评估表背景静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）是一种常见但严重的并发症，在外科住院患者中尤为常见。

为了有效预防和干预VTE发生，需要进行风险评估并实施相应干预措施。

目的本评估表的目的是评估外科住院患者患VTE的风险，并根据风险等级制定相应的干预措施，以降低并发症的发生率。

评估项目1. 年龄：- 低风险（0分）：年龄＜40岁- 中风险（1分）：年龄40-60岁- 高风险（2分）：年龄＞60岁2. 性别：- 低风险（0分）：女性- 高风险（1分）：男性3. BMI（体质指数）：- 低风险（0分）：BMI＜25- 中风险（1分）：BMI25-30- 高风险（2分）：BMI＞304. 高血压病史：- 低风险（0分）：无高血压病史- 高风险（1分）：有高血压病史5. 肿瘤：- 低风险（0分）：无肿瘤- 高风险（1分）：有肿瘤6. 外科手术：- 低风险（0分）：无外科手术- 高风险（1分）：有外科手术7. 妊娠：- 低风险（0分）：非妊娠状态- 高风险（1分）：妊娠状态风险评估和干预等级划分根据评估项目的得分情况，将患者划分为不同的风险等级，并制定相应的干预措施。

- 低风险（0-2分）：不需要特殊干预措施，遵守一般预防措施即可。

- 中风险（3-4分）：需要注意VTE的风险，加强预防措施，如早期活动、升高下肢、药物预防等。

- 高风险（5-7分）：需要采取积极的干预措施，如早期药物预防、机械预防（如气压装置）等，并密切监测患者的病情变化。

结论外科住院患者静脉血栓栓塞风险与干预评估表可用于评估患者的VTE风险，并根据风险等级制定相应的干预措施。

通过实施预防措施，可以降低外科住院患者患VTE的风险，减少并发症的发生。

急性感染和（或）风湿性疾病
急性感染包括脓毒症等需要静脉注射抗菌药物的疾病
正在进行激素治疗
适用于女性的风险因素，正在使用避孕药或使用HRT。不仅包括目前正规律使用任何类型（口服、皮肤植入式的设备、激素贴片、带激素的节育器）的雌激素避孕药，还包括雌激素类药物，如雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲咏和来曲噗等与雌激素类似的药物，依西美坦排除在外
既往恶性肿痛
指既往曾患恶性肿瘤（不包括皮肤癌，但包括黑色素瘤），因为有癌症病史的患者有潜在转移的风险，会增加其血栓形成的风险
肥胖(BMI>40)
BMl=体重(kg)/身高2(m2)
3分/项
年龄275岁
/
大手术持续2~3h*
指患者手术时间持续2~3h
肥胖(BMI>50)
BMl=体重(kg)/身高2(m2)
因子V基因Leiden阳性
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸酶升
高
5分/项
脑卒中（1个月内）
指过去1个月内发生过脑血栓、脑出血或短暂性的缺血发作
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
指过去1个月内发生因脊髓损伤而瘫痪
选择性下肢关节置换术
适用于在过去1个月内行晚关节或膝关节置换术的患者。若患者行分期或双侧关节置换术，则评分累计
炎症性肠病史
炎症性肠病史包括疾病处于活动期或稳定期的克罗恩病或溃疡性结肠炎，但不包括肠易激综合征或憩室炳
下肢水肿
包括单侧下肢或双下肢出现的任何程度的凹陷性水肿，骨性突起消失，足部静脉消失
静脉曲张
指患者具有肉眼可见的静脉隆起，不包括蛛网状血管和已通过手术切除曲张静脉的患者
严重的肺部疾病（1个月内）
指患有相关肺部疾病，已严重至需要住院治疗的程度，如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等。排除在门诊基础上使用口服抗生素进行管理的肺炎患者

静脉血栓风险评估表静脉血栓风险评估表（Venous Thromboembolism Risk Assessment Profile）静脉血栓是指形成在深静脉内的血栓，包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。

为了预防和减少静脉血栓的发生，医疗机构常用静脉血栓风险评估表来评估患者的静脉血栓风险程度，从而采取相应的预防措施。

下面是一个常见的静脉血栓风险评估表，分为高危、中危和低危三个等级，总共有13项评估指标。

一、个人因素：1. 年龄<40岁：0分40-60岁：1分>60岁：2分2. 性别女性（除去孕妇和产后妇女）：1分男性：0分3. 肿瘤史阳性：2分阴性：0分4. 过敏史阴性：0分二、手术尤其是创伤相关的因素：5. 大手术或严重创伤是：1分否：0分6. 麻醉时间>2小时：1分<=2小时：0分7. 围术期卧床休息时间>3天：1分<=3天：0分三、系统疾病：8. 中风或卒中史阳性：2分阴性：0分9. 心脏病史阳性：2分阴性：0分10. 慢性呼吸系统疾病阳性：1分11. 慢性肾脏疾病阳性：1分阴性：0分12. 高血压阳性：1分阴性：0分四、诱因性因素和疾病导致的因素：13. 急性感染或炎症有：1分无：0分总分：0-2分：低危3-5分：中危≥6分：高危根据静脉血栓风险评估表的评分结果，可以制定相应的预防措施。

低危患者可采取一些基本的预防措施，如提醒活动、穿弹力袜、间断气压等措施。

中危患者除了以上措施外，还可以考虑使用服用抗凝药物进行预防。

高危患者需要采取更加积极的措施，如使用药物治疗进行静脉血栓预防，并密切观察患者的病情。

评估表的使用可以帮助医务人员及时判定患者的静脉血栓风险，采取预防措施以降低静脉血栓的发生率。

同时，也可以对患者进行个别化的干预，提高预防效果，减少并发症和不良事件的发生。

内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表一、患者信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：科室：二、发生血栓栓塞风险评估1. 是否有以下高危因素（可多选）- [ ] 年龄≥60岁- [ ] 有久坐不动的条件或严重卧床不起- [ ] 妊娠、分娩或产后- [ ] 手术影响遵从性- [ ] 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险- [ ] 有先天性或获得性心脏病- [ ] 有变态反应或血液成分不正常- [ ] 患有活动性癌症- [ ] 有急性感染或正在接受抗感染治疗2. 静脉血栓栓塞风险评分根据患者的高危因素选择相应的分数：- 年龄≥60岁：1分- 有久坐不动的条件或严重卧床不起：2分- 妊娠、分娩或产后：2分- 手术影响遵从性：2分- 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险：3分- 有先天性或获得性心脏病：3分- 有变态反应或血液成分不正常：3分- 患有活动性癌症：3分- 有急性感染或正在接受抗感染治疗：3分计算总分：将选中的分数相加，得出总分。

三、预防措施建议根据总分确定预防措施的等级：- 风险总分为0分：无需特殊预防措施- 风险总分为1分：推荐一般性预防措施- 风险总分为2-4分：推荐一般性预防措施，可酌情考虑药物预防- 风险总分为5-8分：推荐一般性预防措施，强烈建议药物预防- 风险总分为9分以上：推荐一般性预防措施，并强烈建议药物预防四、注意事项- 该评估表仅供参考，具体的预防措施应根据临床医生的专业判断进行制定。

- 请确保正确填写患者个人信息和评分结果。

- 评分结果仅作为参考，不能替代医生的诊断和治疗建议。

- 本评估表由内科专家经验基础上制定，在一定程度上可以帮助评估患者的血栓栓塞风险。

神经科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表该评估表用于评估神经科住院患者发生静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）的风险，并提供预防措施。

以下是该评估表的内容：患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号：- 诊断：评估项目以下项目根据患者的病情和医生的判断填写：1. 静脉血栓栓塞症个人史：- ( ) 无- ( ) 有2. 静脉血栓栓塞症家族史：- ( ) 无- ( ) 有3. 化学预防是否已经采取：- ( ) 是- ( ) 否4. 患有下列哪一种或哪些疾病：- ( ) 中风- ( ) 脑肿瘤- ( ) 脑外伤- ( ) 中枢静脉导管留置5. 其他个人危险因素（至少选择一项）：- ( ) 移动能力受限- ( ) 高龄（≥65岁）- ( ) 体重指数（BMI）≥30- ( ) 静脉插管- ( ) 孕妇或分娩期- ( ) 孕妇或分娩期外科患者6. CHADS2评分（适用于房颤患者）：- ( ) 0分- ( ) 1分- ( ) 2分及以上7. Wells评分（适用于下肢深静脉血栓症可疑患者）：- ( ) 低危（0-1分）- ( ) 中危（2-3分）- ( ) 高危（≥4分）评估结果和预防措施根据评估项目的选择结果，可以得出以下评估结果和相应的预防措施建议：- 静脉血栓栓塞症风险评估结果：（根据个人史、家族史、疾病、个人危险因素及其他评估项目的选择结果进行评估）- ( ) 低风险- ( ) 中等风险- ( ) 高风险- 预防措施建议：（根据评估结果给出相应的预防建议）- 低风险患者可行以下措施：- ( ) 提供动态围腰- ( ) 鼓励正常活动- ( ) 给予足够的深静脉血栓栓塞症预防知识- 中等风险患者可行以下措施：- ( ) 低风险患者的措施 +- ( ) 采取药物预防- 高风险患者可行以下措施：- ( ) 低风险和中等风险患者的措施 +- ( ) 辅助装置预防请注意，该评估表只是一种参考工具，并不代表最终的治疗方案，具体的诊断和治疗还需根据医生的判断和患者的实际情况进行决策。

5。既往有无DVT或肺栓塞病史,是 □、否 □。
6。肢体是否需要制动，是 □、否 □。 卧床，是 □、否 □。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有 □、否 □.
8。既往有无血液系统病史，有 □、否 □。
9。术中应用止血带，有 □、否 □。
10.全麻，有 □、否 □。
11。肥胖，有 □、否 □.
12。既往有无下肢静脉系统疾病史,有 □、否 □。
3-4
高危
20-40％
药物预防和/或物理预防
5—7
极高危
DVT发生率40—80％,死亡率1—5％
药物预防和物理预防
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师＿＿＿＿＿
病原微生物实验活动风险评估表
实验室级别
□BSL—1□BSL-2(□普通型；□加强型）□BSL-3□BSL-4
□ABSL-1□ABSL-2□ABSL-3□ABSL—4
b、废物、废水处理设备：□合格□不合格
c、密闭门以及门禁系统：□合格□不合格；
d、安全监控和报警系统:□合格□不合格
e、与防护相关的空调通风系统及水、电、气系统等：□合格□不合格
f、菌（毒）种及样本保藏设施、设备：□合格□不合格
g、淋浴装置等：□合格□不合格
生物安保措施
□合格 □不合格
人员评估
实验活动人员及维保人员
手术时间〉30分钟 无危险因素〈40岁
无危险因素〉60岁
有危险因素〈60岁
高度危险
手术时间〈30分钟 无危险因素>60岁
手术时间〉30分钟 无危险因素40～60岁
有多项危险因素〉60岁
极高度危险
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
手术时间>30分钟 有多项危险因素>40岁

内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。

2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。

机械预防：无抗凝禁忌证的VTE 高危患者，建议与药物预防联用;出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。

药物预防:存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。