静脉血栓栓塞症风险评估表
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住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表VTE高危评分(基于 Caprini 模型)
□脑卒中（ 1 个月内） □急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1 个月内）
□抗心磷脂抗体阳性 □凝血酶原 20210A 阳性 □因子 Vlelden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □血清同型半胱氨酸酶升 高
Hale Waihona Puke 总分 合计评分注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育； =2 分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。 >2 分：中危 / 高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。
□中心静脉置管 □腹腔镜手术 ( ＞ 45 分钟 ) □大手术（＞ 45 分钟） □关节镜手术
□选择性下肢关节置换术 □髋关节，骨盆或下肢骨 □折多发性创伤（ 1 个月 内）
实验室检查
手术 □计划小手术
2 分/项 3 分/项 5 分/项
□年龄 61-74 （岁） □石膏固定（ 1 个月内） □患者需要卧床大于 72 小时 □恶性肿瘤（既往或现患） □年龄≥ 75（岁） □深静脉血栓 / 肺栓塞历史 □血栓家族史 □肝素引起的血小板减少 HIT □来列出的先天或后天血栓形成
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科 名： 患者姓名：
床 号： 性 别：
住院号： 年 龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评分 1 分/项
病史
□年龄 41—80（岁） □肥胖（ BMI≥ 25） □异常妊娠 □妊娠期或产后（ 1 月） □口服避孕药或激素替代治疗 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □静脉曲张 □严重的肺部疾病，含肺炎（ 1 个月 内） □肺功能异常， COPD □急性心肌梗塞 □充血性心力衰竭（ 1 个月内） □败血症（ 1 个月内） □大手术（ 1 个月内） □其他高危因素
□抗心磷脂抗体阳性 □凝血酶原 20210A 阳性 □因子 Vlelden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □血清同型半胱氨酸酶升 高
Hale Waihona Puke 总分 合计评分注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育； =2 分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。 >2 分：中危 / 高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。
□中心静脉置管 □腹腔镜手术 ( ＞ 45 分钟 ) □大手术（＞ 45 分钟） □关节镜手术
□选择性下肢关节置换术 □髋关节，骨盆或下肢骨 □折多发性创伤（ 1 个月 内）
实验室检查
手术 □计划小手术
2 分/项 3 分/项 5 分/项
□年龄 61-74 （岁） □石膏固定（ 1 个月内） □患者需要卧床大于 72 小时 □恶性肿瘤（既往或现患） □年龄≥ 75（岁） □深静脉血栓 / 肺栓塞历史 □血栓家族史 □肝素引起的血小板减少 HIT □来列出的先天或后天血栓形成
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科 名： 患者姓名：
床 号： 性 别：
住院号： 年 龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评分 1 分/项
病史
□年龄 41—80（岁） □肥胖（ BMI≥ 25） □异常妊娠 □妊娠期或产后（ 1 月） □口服避孕药或激素替代治疗 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □静脉曲张 □严重的肺部疾病，含肺炎（ 1 个月 内） □肺功能异常， COPD □急性心肌梗塞 □充血性心力衰竭（ 1 个月内） □败血症（ 1 个月内） □大手术（ 1 个月内） □其他高危因素
手术患者VTE风险评估指标(Padua评分表)
手术患者VTE风险评估指标（Padua评分表）一、概述静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是手术患者常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
为了降低手术患者VTE的发生率，早期识别和评估VTE风险至关重要。
Padua评分表是一种用于评估手术患者VTE风险的实用工具，通过对患者的临床特征进行评分，以确定患者发生VTE的风险等级，从而指导临床医生采取相应的预防措施。
二、Padua评分表解读Padua评分表共有10个条目，分别涉及患者的年龄、性别、手术类型、病史、生活方式等因素。
每个条目根据其对VTE风险的贡献赋予相应的分值，总分为0-7分，分数越高，表示患者发生VTE的风险越大。
以下为Padua评分表的详细解读：1. 年龄：年龄≥65岁，得分1分；年龄<65岁，得分0分。
2. 性别：男性，得分1分；女性，得分0分。
3. 手术类型：大手术（如骨科、普外科、胸外科等），得分1分；中小手术（如内镜手术、妇产科手术等），得分0分。
4. 病史：既往有VTE病史，得分1分；无VTE病史，得分0分。
5. 癌症：目前患有癌症，得分1分；无癌症，得分0分。
6. 急性感染：目前存在急性感染，得分1分；无急性感染，得分0分。
7. 慢性肺部疾病：患有慢性肺部疾病，得分1分；无慢性肺部疾病，得分0分。
8. 肥胖：体重指数（BMI）≥30kg/m²，得分1分；体重指数<30kg/m²，得分0分。
9. 长时间卧床：预计卧床时间≥3天，得分1分；预计卧床时间<3天，得分0分。
10. 抗凝药物使用：正在使用抗凝药物，得分1分；未使用抗凝药物，得分0分。
三、评分结果与预防措施1. 评分0分：低风险，无需特殊预防措施，但需注意观察患者临床症状。
2. 评分1-2分：中风险，建议采取基本预防措施，如术后早期活动、使用弹力袜等。
静脉血栓栓塞发生风险评估量表
静脉血栓栓塞发生风险评估量表
Caprini量表
风险因素总分O〜1分为低危，2分为中危，3〜4分为高危，25分为极高危。
患者入院2h内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6h内完成评估。
低危患者每周评估1次，中危患者每周至少评估2次，高危及以上患者每日评估1次。
Caprini量表的风险因素及评分见表1。
Padua量表
风险因素总分V4分为低危（不采取预防措施VTE发生率为0.30%）,24分为高危（不采取预防措施VTE发生率为11.00%）OPadUa量表的风险因素及评分见表2。
表2Padua量表
Khorana量表
风险因素总分O分为低危，1~2分为中危，23分为高危。
Khorana量
表具体内容见表3o
表3Khorana量表
Caprini量表一般用于外科住院患者VTE发生风险的评估，Padua量表一般用于内科住院患者VTE发生风险的评估，Khorana量表一般用于门诊肿瘤患者VTE发生风险的评估。
内科患者VTE风险评估表
1
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术
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内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
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院
住
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床
M:
年
:阪 别诊
性
-
姓
宀室0科入
素 因 险 风
新值
接 有内 前月 先个 者6患}
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3分项
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内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
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住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表格模板
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科名：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评 分
病史
实验室检查
手术
□年龄 41—80（岁）
□肥胖（ BMI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（ 1 月）
□口服避孕药或激素替代治
疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
1 分/
□下肢水肿
□关节镜手术
形成
□血清同型半胱氨
酸酶升高
精心整理
□脑卒中（ 1 个月内）
□选择性下肢关节
5 分/ □急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1
置换术
项
个月内）
□髋关节，骨盆或
下肢骨
□折多发性创伤 （ 1
个月内）
总分
合计评
分
注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2 分：较低危， 宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
□恶性肿瘤（既往或现患）
□年龄≥ 75（岁）
□抗心磷脂抗体阳
□中心静脉置管
□深静脉血栓 / 肺栓塞历史
性
□腹腔镜手术 ( ＞
□血栓家族史
□凝血酶原 20210A
45 分钟 )
3 分/ □肝素引起的血小板减少
阳性
□大手术（＞ 45 分
项
HIT
□因子 Vlelden 阳性
钟）
□来列出的先天或后天血栓 □狼疮抗凝物阳性
□计划小手术
项
□静脉曲张
□严重的肺部疾病，含肺炎
（1 个月内）
□肺功能异常， COPD
□急性心肌梗塞
ห้องสมุดไป่ตู้
科名：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评 分
病史
实验室检查
手术
□年龄 41—80（岁）
□肥胖（ BMI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（ 1 月）
□口服避孕药或激素替代治
疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
1 分/
□下肢水肿
□关节镜手术
形成
□血清同型半胱氨
酸酶升高
精心整理
□脑卒中（ 1 个月内）
□选择性下肢关节
5 分/ □急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1
置换术
项
个月内）
□髋关节，骨盆或
下肢骨
□折多发性创伤 （ 1
个月内）
总分
合计评
分
注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2 分：较低危， 宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
□恶性肿瘤（既往或现患）
□年龄≥ 75（岁）
□抗心磷脂抗体阳
□中心静脉置管
□深静脉血栓 / 肺栓塞历史
性
□腹腔镜手术 ( ＞
□血栓家族史
□凝血酶原 20210A
45 分钟 )
3 分/ □肝素引起的血小板减少
阳性
□大手术（＞ 45 分
项
HIT
□因子 Vlelden 阳性
钟）
□来列出的先天或后天血栓 □狼疮抗凝物阳性
□计划小手术
项
□静脉曲张
□严重的肺部疾病，含肺炎
（1 个月内）
□肺功能异常， COPD
□急性心肌梗塞
ห้องสมุดไป่ตู้
儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表静脉血栓栓塞症（VTE）风险与预防评估表简介本评估表旨在评估儿科住院患者患静脉血栓栓塞症的风险，并提供相应的预防措施。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致血栓形成和栓塞，给患者带来重大的健康风险。
及时评估患者的风险并采取必要的预防措施，对于降低静脉血栓栓塞症的发生率具有重要意义。
评估内容以下是用于评估儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险的评估指标：1.年龄（岁）2.性别3.病史（是否有静脉血栓栓塞症、出血风险、遗传性血栓倾向等）4.手术史（是否进行了手术）5.体征（如肿胀、疼痛等）6.是否存在其他危险因素（如长期卧床、肥胖、吸烟、饮食惯等）风险评估等级根据评估结果，将患者的静脉血栓栓塞症风险分为以下等级：1.低风险：无明显危险因素，需要常规预防措施。
2.中风险：有一定危险因素存在，需考虑采取额外预防措施。
3.高风险：存在多种危险因素，需要采取强化的预防措施。
预防措施根据患者的风险等级，制定相应的预防措施：1.低风险：鼓励患者进行活动，保持正常血液循环；适当调整饮食，避免高热量和高胆固醇食物。
2.中风险：除了常规预防措施外，可考虑使用抗凝剂进行预防，但需根据患者的具体情况和医生建议进行决定。
3.高风险：除了常规预防措施外，强烈建议使用抗凝剂进行预防，并定期监测患者的血凝指标。
结论通过使用本评估表，可对儿科住院患者的静脉血栓栓塞症风险进行准确评估，并制定相应的预防措施。
请在实际应用中，结合患者的具体情况和医生的建议，确定最适合的预防措施，以确保患者的安全和健康。
注意。
本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。
注意。
本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。
注意。
本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。
静脉血栓栓塞症风险评估表
13.既往有无服用避孕药史,有 □.否 □.
14.既往有无糖尿病病史,有 □.否 □.
15.既往有无抽烟史,有 □.否 □.
16.既往有无肾病分解症,有 □.否 □.
手术患者与非手术患者安全分度
手术患者
非手术患者
低度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分<40 岁
无安全身分<60 岁
中度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分 40~60 岁 手术时光>30 分钟 无安全身分<40 岁
患者或家眷关系
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静脉血栓栓塞症风险评估表 【2 】
患者姓名
性别
年纪
住院号
入院诊断：,依据下列风险身分进行 DVT 及 PTE 风险评估：
1.外伤或骨折部位.
2.骨科大手术（髋膝关节置换.髋部骨折固定）□.重度创伤 □.脊髓毁伤 □
3.是否需手术治疗,是 □.否 □;手术时光：半小时以内 □.半小时以上 □.
4.年纪,小于 40 岁 □.40~60 岁 □.大于 60 岁 □.
5.既往有无 DVT 或肺栓塞病史,是 □.否 □.
6.肢体是否须要制动,是 □.否 □.
卧床,是 □.否 □.
7.既往有无恶性肿瘤病史,有 □.否 □.
8.既往有无血液体系病史,有 □.否 □.
9.术中运用止血带,有 □.否 □.
10.全麻,有 □.否 □.
11.肥胖,有 □.否 □.
12.既往有无下肢静脉体系疾病史,有 □.否 □.
依据上述安全分度,您的风险为：低度 □ 中度 □ 高度 □ 极高度 □ 预防措施： 1.根本措施：多饮水.举高患肢.踝关节运动.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作.
静脉血栓栓塞症Caprini风险因素评估表
静脉血栓栓塞症Caprini风险因素评估表
年龄40-59岁
计划小手术
近期大手术
肥胖(BMI>30 kg/m2)
卧床的内科患者
炎症性肠病史
下肢水肿
静脉曲张
严重的肺部疾病，含肺炎(1个月内)肺功能异常(慢性阻塞性肺病症)
急性心肌梗死(1个月内)
充血性心力衰竭(1个月内)
败血症(1个月内)
输血(1个月内)
下肢石膏或肢具固定
中心静脉置管
其他高危因素年龄60-74岁
大手术(<60 min) *
腹腔镜手术(>60 min) *
关节镜手术(>60 min) *
既往恶性肿瘤
肥胖(BMI > 40 kg/m2)
年龄＞75岁
大手术持续2-3 h *
肥胖(BMI>50 kg/m2)
浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史血栓家族史
现患恶性肿瘤或化疗
肝素引起的血小板减少
未列出的先天或后天血栓形成
抗心磷脂抗体阳性
凝血酶原20210A阳性
因子Vleiden阳性
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胧氨酸酶升高
口服避孕药或激素替代治疗
妊娠期或产后(1个月)
原因不明的死胎史，复发性自然流产(≥3次)，由于毒血症或发育受限原因早产脑卒中(1个月内)
急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月内)选择性下肢关节置换术
关节、骨盆或下肢骨折
多发性创伤(1个月内)
大手术(超过3 h) *
危险因素总分:
注:①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。
如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。
②*只能选择1个手术因素。
内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表一、患者信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：科室：二、发生血栓栓塞风险评估1. 是否有以下高危因素（可多选）- [ ] 年龄≥60岁- [ ] 有久坐不动的条件或严重卧床不起- [ ] 妊娠、分娩或产后- [ ] 手术影响遵从性- [ ] 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险- [ ] 有先天性或获得性心脏病- [ ] 有变态反应或血液成分不正常- [ ] 患有活动性癌症- [ ] 有急性感染或正在接受抗感染治疗2. 静脉血栓栓塞风险评分根据患者的高危因素选择相应的分数：- 年龄≥60岁：1分- 有久坐不动的条件或严重卧床不起：2分- 妊娠、分娩或产后：2分- 手术影响遵从性：2分- 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险：3分- 有先天性或获得性心脏病：3分- 有变态反应或血液成分不正常：3分- 患有活动性癌症：3分- 有急性感染或正在接受抗感染治疗：3分计算总分：将选中的分数相加，得出总分。
三、预防措施建议根据总分确定预防措施的等级：- 风险总分为0分：无需特殊预防措施- 风险总分为1分：推荐一般性预防措施- 风险总分为2-4分：推荐一般性预防措施，可酌情考虑药物预防- 风险总分为5-8分：推荐一般性预防措施，强烈建议药物预防- 风险总分为9分以上：推荐一般性预防措施，并强烈建议药物预防四、注意事项- 该评估表仅供参考，具体的预防措施应根据临床医生的专业判断进行制定。
- 请确保正确填写患者个人信息和评分结果。
- 评分结果仅作为参考，不能替代医生的诊断和治疗建议。
- 本评估表由内科专家经验基础上制定，在一定程度上可以帮助评估患者的血栓栓塞风险。
手术病人VTE危险和出血评估表
手术病人VTE危险和出血评估表1. 背景血栓形成是手术病人中常见的并发症之一，而出血也是手术过程中需要特别关注的问题。
为了减少手术病人的VTE（静脉血栓栓塞症）风险和出血风险，制定一份详细的评估表格可以帮助医生、护士和病人有效地评估和管理相关风险。
2. 目的该评估表的目的是提供一个标准化的工具，用于评估手术病人的VTE危险和出血风险，以便采取相应的预防和治疗措施。
通过系统地评估患者的相关信息，可以帮助医务人员做出科学、准确的决策，确保手术过程及术后期间的安全性。
3. 评估内容3.1 VTE危险评估部分3.1.1 个人基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 体重(kg)：- 身高(cm)：3.1.2 病史- 既往史（有无深静脉血栓、肺栓塞、慢性心衰等）：- 高危因素（如肥胖、吸烟、长时间卧床等）：3.1.3 手术相关信息- 手术类型：- 手术部位：- 麻醉情况：- 预计手术时间：3.1.4 评分使用Wells评分或Caprini评分等VTE风险评估模型，对病人进行评分，以确定其VTE危险程度。
3.2 出血评估部分3.2.1 术前出血风险因素- 既往病史（有无出血性疾病、手术过程中出血的情况等）：- 近期服药情况（抗凝药物、抗血小板药物等）：- 凝血功能检查结果：3.2.2 手术相关信息- 手术类型：- 手术部位：- 需要使用止血药物的可能性：3.2.3 术后出血评估- 出血风险评分（使用ISTH出血风险评分或其他相关评分工具）：- 凝血功能监测计划：4. 使用方法评估表可以由医生或护士在手术前进行填写。
根据病人的相关信息和评分结果，可以确定其VTE和出血的风险等级，并制定相应的预防和治疗方案。
5. 注意事项- 根据不同手术类型和病人病史，可能需要进行不同的评估和管理措施。
- 评估表应与其他手术相关的文档一起保存，以便以后用于参考和数据分析。
6. 结论手术病人VTE危险和出血评估表是一个有助于医务人员科学评估和管理手术病人相关风险的工具。
Padua评分表：非手术患者的VTE风险评估
Padua评分表：非手术患者的VTE风险评估简介Padua评分表（Padua Prediction Score）是一种用于评估非手术患者VTE（静脉血栓栓塞）风险的工具。
该评分表基于一系列独立的危险因素，可帮助医生识别患者是否存在VTE的风险，并根据风险程度采取相应的预防措施。
Padua评分表内容Padua评分表包含以下11个危险因素，每个因素根据其存在与否进行评分：1. 年龄大于70岁：有1分2. 临床症状（例如疼痛、肿胀等）：有3分3. 脑卒中或中风的既往史：有3分4. 心力衰竭：有3分5. 活动性恶性肿瘤：有3分6. 骨折或创伤：有2分7. 静脉曲张：有3分8. 免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮）：有3分9. 活动性感染：有3分10. 服用雌激素类药物（例如口服避孕药）：有2分11. 肥胖（BMI大于30）：有1分评分和风险分类根据患者的总评分，可以将其风险分为低风险、中风险和高风险：- 总评分0-3分：低风险- 总评分4-6分：中风险- 总评分≥7分：高风险预防措施根据患者的风险分类，可以采取以下预防措施：1. 低风险患者：建议采取一般的预防措施，如定期活动、保持水分摄入、穿着松紧适中的衣物等。
2. 中风险患者：建议采取一般预防措施的基础上，考虑使用低分子肝素或其他药物进行预防。
3. 高风险患者：建议采取一般预防措施的基础上，使用低分子肝素或其他药物进行预防，并考虑使用弹力袜等辅助措施。
结论Padua评分表是一种简单有效的工具，用于评估非手术患者的VTE风险。
通过对患者的危险因素进行评估，并采取相应的预防措施，可以降低VTE的发生率，提高患者的生活质量。
然而，需要注意的是，Padua评分表只是一种辅助工具，医生应结合临床判断和其他相关指标进行综合评估和决策。
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（1个月内）
□肺功能异常，C0PD
□急性心肌梗塞
□计划小手术
患者姓名:
性别：
年龄:
□充血性心力衰竭（1个月
内）
□败血症（1个月内）
□大手术（1个月内）
□其他高危因素
2分/
项
□年龄61-74（岁）
□石膏固定（1个月内）
□患者需要卧床大于72小
时
□恶性肿瘤（既往或现患）
3分/
项
□年龄ห้องสมุดไป่ตู้75（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
□血栓家族史
□肝素引起的血小板减少
HIT
□来列出的先天或后天血栓
形成
□抗心磷脂抗体阳
性
□凝血酶原20210A
阳性
□因子Vlelden阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨
酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术（〉
45分钟）
□大手术（〉45分
钟）
□尖节镜手术
5分/
项
□脑卒中（1个月内）
□急性脊髓损伤（瘫痪）（1
个月内）
□选择性下肢尖节
置换术
□髓矢节，骨盆或下
肢骨
□折多发性创伤（1
个月内）
总分
合计评
分
注：0・1分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
>2分：中危/高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评
估表
床号： 住院号:
VTE高危评分（基于Caprini模型）
□肺功能异常，C0PD
□急性心肌梗塞
□计划小手术
患者姓名:
性别：
年龄:
□充血性心力衰竭（1个月
内）
□败血症（1个月内）
□大手术（1个月内）
□其他高危因素
2分/
项
□年龄61-74（岁）
□石膏固定（1个月内）
□患者需要卧床大于72小
时
□恶性肿瘤（既往或现患）
3分/
项
□年龄ห้องสมุดไป่ตู้75（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
□血栓家族史
□肝素引起的血小板减少
HIT
□来列出的先天或后天血栓
形成
□抗心磷脂抗体阳
性
□凝血酶原20210A
阳性
□因子Vlelden阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨
酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术（〉
45分钟）
□大手术（〉45分
钟）
□尖节镜手术
5分/
项
□脑卒中（1个月内）
□急性脊髓损伤（瘫痪）（1
个月内）
□选择性下肢尖节
置换术
□髓矢节，骨盆或下
肢骨
□折多发性创伤（1
个月内）
总分
合计评
分
注：0・1分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
>2分：中危/高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评
估表
床号： 住院号:
VTE高危评分（基于Caprini模型）
成人住院患者静脉血栓栓塞症Caprini、Padua风险评估量表
急性感染和（或）风湿性疾病
急性感染包括脓毒症等需要静脉注射抗菌药物的疾病
正在进行激素治疗
适用于女性的风险因素，正在使用避孕药或使用HRT。不仅包括目前正规律使用任何类型（口服、皮肤植入式的设备、激素贴片、带激素的节育器）的雌激素避孕药，还包括雌激素类药物，如雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲咏和来曲噗等与雌激素类似的药物，依西美坦排除在外
既往恶性肿痛
指既往曾患恶性肿瘤（不包括皮肤癌，但包括黑色素瘤），因为有癌症病史的患者有潜在转移的风险，会增加其血栓形成的风险
肥胖(BMI>40)
BMl=体重(kg)/身高2(m2)
3分/项
年龄275岁
/
大手术持续2~3h*
指患者手术时间持续2~3h
肥胖(BMI>50)
BMl=体重(kg)/身高2(m2)
因子V基因Leiden阳性
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸酶升
高
5分/项
脑卒中（1个月内）
指过去1个月内发生过脑血栓、脑出血或短暂性的缺血发作
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
指过去1个月内发生因脊髓损伤而瘫痪
选择性下肢关节置换术
适用于在过去1个月内行晚关节或膝关节置换术的患者。若患者行分期或双侧关节置换术，则评分累计
炎症性肠病史
炎症性肠病史包括疾病处于活动期或稳定期的克罗恩病或溃疡性结肠炎，但不包括肠易激综合征或憩室炳
下肢水肿
包括单侧下肢或双下肢出现的任何程度的凹陷性水肿，骨性突起消失，足部静脉消失
静脉曲张
指患者具有肉眼可见的静脉隆起，不包括蛛网状血管和已通过手术切除曲张静脉的患者
严重的肺部疾病（1个月内）
指患有相关肺部疾病，已严重至需要住院治疗的程度，如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等。排除在门诊基础上使用口服抗生素进行管理的肺炎患者
急性感染包括脓毒症等需要静脉注射抗菌药物的疾病
正在进行激素治疗
适用于女性的风险因素，正在使用避孕药或使用HRT。不仅包括目前正规律使用任何类型（口服、皮肤植入式的设备、激素贴片、带激素的节育器）的雌激素避孕药，还包括雌激素类药物，如雷洛昔芬、他莫昔芬、阿那曲咏和来曲噗等与雌激素类似的药物，依西美坦排除在外
既往恶性肿痛
指既往曾患恶性肿瘤（不包括皮肤癌，但包括黑色素瘤），因为有癌症病史的患者有潜在转移的风险，会增加其血栓形成的风险
肥胖(BMI>40)
BMl=体重(kg)/身高2(m2)
3分/项
年龄275岁
/
大手术持续2~3h*
指患者手术时间持续2~3h
肥胖(BMI>50)
BMl=体重(kg)/身高2(m2)
因子V基因Leiden阳性
狼疮抗凝物阳性
血清同型半胱氨酸酶升
高
5分/项
脑卒中（1个月内）
指过去1个月内发生过脑血栓、脑出血或短暂性的缺血发作
急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
指过去1个月内发生因脊髓损伤而瘫痪
选择性下肢关节置换术
适用于在过去1个月内行晚关节或膝关节置换术的患者。若患者行分期或双侧关节置换术，则评分累计
炎症性肠病史
炎症性肠病史包括疾病处于活动期或稳定期的克罗恩病或溃疡性结肠炎，但不包括肠易激综合征或憩室炳
下肢水肿
包括单侧下肢或双下肢出现的任何程度的凹陷性水肿，骨性突起消失，足部静脉消失
静脉曲张
指患者具有肉眼可见的静脉隆起，不包括蛛网状血管和已通过手术切除曲张静脉的患者
严重的肺部疾病（1个月内）
指患有相关肺部疾病，已严重至需要住院治疗的程度，如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等。排除在门诊基础上使用口服抗生素进行管理的肺炎患者
静脉血栓风险评估表
静脉血栓风险评估表静脉血栓风险评估表（Venous Thromboembolism Risk Assessment Profile）静脉血栓是指形成在深静脉内的血栓，包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
为了预防和减少静脉血栓的发生，医疗机构常用静脉血栓风险评估表来评估患者的静脉血栓风险程度，从而采取相应的预防措施。
下面是一个常见的静脉血栓风险评估表，分为高危、中危和低危三个等级，总共有13项评估指标。
一、个人因素：1. 年龄<40岁：0分40-60岁：1分>60岁：2分2. 性别女性（除去孕妇和产后妇女）：1分男性：0分3. 肿瘤史阳性：2分阴性：0分4. 过敏史阴性：0分二、手术尤其是创伤相关的因素：5. 大手术或严重创伤是：1分否：0分6. 麻醉时间>2小时：1分<=2小时：0分7. 围术期卧床休息时间>3天：1分<=3天：0分三、系统疾病：8. 中风或卒中史阳性：2分阴性：0分9. 心脏病史阳性：2分阴性：0分10. 慢性呼吸系统疾病阳性：1分11. 慢性肾脏疾病阳性：1分阴性：0分12. 高血压阳性：1分阴性：0分四、诱因性因素和疾病导致的因素：13. 急性感染或炎症有：1分无：0分总分：0-2分：低危3-5分：中危≥6分：高危根据静脉血栓风险评估表的评分结果，可以制定相应的预防措施。
低危患者可采取一些基本的预防措施，如提醒活动、穿弹力袜、间断气压等措施。
中危患者除了以上措施外，还可以考虑使用服用抗凝药物进行预防。
高危患者需要采取更加积极的措施，如使用药物治疗进行静脉血栓预防，并密切观察患者的病情。
评估表的使用可以帮助医务人员及时判定患者的静脉血栓风险，采取预防措施以降低静脉血栓的发生率。
同时，也可以对患者进行个别化的干预，提高预防效果，减少并发症和不良事件的发生。
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5.既往有无DVT或肺栓塞病史，是□、否□。
6.肢体是否需要制动，是□、否□。卧床，是□、否□。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有□、否□。
8.既往有无血液系统病史，有□、否□。
9.术中应用止血带，有□、否□。
10.全麻，有□、否□。
11.肥胖，有□、否□。
12.既往有无下肢静脉系统疾病史，有□、否□。
13.既往有无服用避孕药史，有□、否□。
无危险因素>60岁
有危险因素<60岁
高度危险
手术时间<30分钟无危险因素>60岁
手术时间>30分钟无危险因素40~60岁
有多项危险因素>60岁
极高度危险
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
手术时间>30分钟有多项危险因素>40岁
极高度危险重度创伤、卧床、有多项危险因素>60岁
根据上述危险分度，您的风险为：低度□中度□高者姓名
性别
年龄
住院号
入院诊断：,根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估：
1.外伤或骨折部位。
2.骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）□、重度创伤□、脊髓损伤□
3.是否需手术治疗，是□、否□；手术时间：半小时以内□、半小时以上□。
4.年龄，小于40岁□、40~60岁□、大于60岁□。
预防措施：
1.基本措施：多饮水、抬高患肢、踝关节活动、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到□部分能做到□不能做到□
2.物理措施：间歇充气加压装置，使用□拒绝使用□。穿弹力袜，使用□拒绝使用□
3.药物措施：低分子肝素皮下注射□、利伐沙班口服□、华法林口服□
患者或家属关系
14.既往有无糖尿病病史，有□、否□。
15.既往有无吸烟史，有□、否□。
16.既往有无肾病综合症，有□、否□。
手术患者与非手术患者危险分度
手术患者
非手术患者
低度危险
手术时间<30分钟无危险因素<40岁
无危险因素<60岁
中度危险
手术时间<30分钟无危险因素40~60岁
手术时间>30分钟无危险因素<40岁
6.肢体是否需要制动，是□、否□。卧床，是□、否□。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有□、否□。
8.既往有无血液系统病史，有□、否□。
9.术中应用止血带，有□、否□。
10.全麻，有□、否□。
11.肥胖，有□、否□。
12.既往有无下肢静脉系统疾病史，有□、否□。
13.既往有无服用避孕药史，有□、否□。
无危险因素>60岁
有危险因素<60岁
高度危险
手术时间<30分钟无危险因素>60岁
手术时间>30分钟无危险因素40~60岁
有多项危险因素>60岁
极高度危险
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
手术时间>30分钟有多项危险因素>40岁
极高度危险重度创伤、卧床、有多项危险因素>60岁
根据上述危险分度，您的风险为：低度□中度□高者姓名
性别
年龄
住院号
入院诊断：,根据下列风险因素进行DVT及PTE风险评估：
1.外伤或骨折部位。
2.骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折固定）□、重度创伤□、脊髓损伤□
3.是否需手术治疗，是□、否□；手术时间：半小时以内□、半小时以上□。
4.年龄，小于40岁□、40~60岁□、大于60岁□。
预防措施：
1.基本措施：多饮水、抬高患肢、踝关节活动、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作。
可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到□部分能做到□不能做到□
2.物理措施：间歇充气加压装置，使用□拒绝使用□。穿弹力袜，使用□拒绝使用□
3.药物措施：低分子肝素皮下注射□、利伐沙班口服□、华法林口服□
患者或家属关系
14.既往有无糖尿病病史，有□、否□。
15.既往有无吸烟史，有□、否□。
16.既往有无肾病综合症，有□、否□。
手术患者与非手术患者危险分度
手术患者
非手术患者
低度危险
手术时间<30分钟无危险因素<40岁
无危险因素<60岁
中度危险
手术时间<30分钟无危险因素40~60岁
手术时间>30分钟无危险因素<40岁