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四肢软组织肿块超声诊断四肢软组织肿块是临床常见病多发病,常见的有肌肉损伤及血肿，滑液及腱鞘囊肿，皮脂腺囊肿，关节囊积液，纤维瘤,脂肪瘤，腱鞘巨细胞瘤，血管瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，假性动脉瘤，肌疝，骨化性肌炎，横纹肌溶解症，炎性包块，滑膜肉瘤，腺泡状肉瘤，恶性淋巴瘤等。
现将各种病变的声像图特征及多普勒超声特点归纳如下。
1 肌肉损伤及血肿损伤的肌肉局部组织水肿、纹理中断、回声减弱。
出现血肿时，存在无回声的液性暗区，内无彩色血流显像。
时间久之，逐渐出现回声，甚至因机化而成为高回声。
2 滑液及腱鞘囊肿滑液囊肿为滑液囊内液体积聚，出现无回声区，无彩色血流显像，多为腘窝囊肿。
而腱鞘囊肿多见于腕、足背部的关节及肌腱附近，单房的无回声液性暗区，无彩色血流显像。
3 皮脂腺囊肿边界清晰，壁较厚的囊性肿物，内有细点状回声，呈漂浮状，后方回声增强，加压后可变形，无彩色血流显像。
4 关节囊积液关节囊扩张，内出现液性暗区，无彩色血流显示［1］。
多发生于膝关节。
5 纤维瘤发生于皮内的圆形中低均匀回声、边界清楚的、实质的肿块，无彩色血流显像。
6 脂肪瘤位于皮下的多表现为椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的低回声区。
而肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的强回声区，当肌肉收缩时肿块更清晰。
无彩色血流显像。
7 腱鞘巨细胞瘤多位于皮下，小于1.0 cm的分叶状实质性低回声肿块，中央有强回声分隔，其内可有液性暗区，常有完整包膜，探头加压时肿块可以压缩。
彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp<30 cm/s，RI 0.75～0.90。
8 血管瘤多位于皮下或肌肉内。
边缘一般多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。
多无明显包膜。
实质部分为强回声结构，扩张的血管或血窦为液性暗区，探头加压时液性暗区可以变小或完全消失，取消加压时，液性暗区还原。
扩张的血管或血窦内血流缓慢，常有血栓形成及钙化，声像图上表现为肿块内呈强回声光带或光斑，后方伴有声影［2］。
软组织肿块超声波诊断价值笔者对经灰阶与彩色普勒超声检查，后行手术或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织肿块进行回顾性分析，旨在探讨高频彩超诊断软组织肿块的临床价值，临床正确处置提供可靠依据现报告如下。
1 资料与方法1.1 般资料回顾性分析2006年1月～2008年6月经我院高频彩超检查，后在我院及跟踪随访到外院处置的154例体表软组织肿块患者，所有病例均经手术或穿刺后病理证实。
男95例，女59例，年龄1～72岁，平均50.3岁。
其中良性134例（87.01%），恶性20例（12.99%）。
1.2 检查方法使用HP Imaging-Hx及TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率5.0～10.0 MHz。
增益调至最灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000 Hz，一般在500 Hz。
能量输出调至能清晰显示出所检血管的最低水平。
壁滤波一般置于50 Hz。
脉冲多普勒取样框大小通常为1.2～2.4 mm。
充分暴露患处，对病变部位作十字交叉位扫查，测量上下、左右及后三组径线。
重点观察形态、包膜、边界及内部回声情况。
用CDFI观察病灶内血流分布情况，PW测其收缩期最大流速（Vp）及阻力指（RI），θ角度纠正控制在60°以内。
别病例当即在超声引导下行穿刺抽吸活检。
2 结果2.1 154例软组织肿块的病理结果分类良性肿瘤及瘤样病变134例，包括良性淋巴结增生2例、异物肉芽肿1例、结节性及增生性筋膜炎2例、骨化性肌炎6例、甲状舌管囊肿3例、鳃裂囊肿1例、皮样表皮样囊肿2例、滑膜及腱鞘囊肿18例、皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤44例、脂母细胞瘤1例、纤维瘤10例、韧带状瘤3例、血管瘤13例、淋巴管瘤2例、平滑肌瘤2例、神经鞘瘤6例、神经纤维瘤4例、腱鞘巨细胞瘤3例、假性动脉瘤6例及颈动脉体瘤1例。
恶性病变20例，包括转移性淋巴结12例、恶性淋巴瘤4例、血管内皮肉瘤1例、腺泡状肉瘤1例、淋巴管内皮肉瘤1例及滑膜肉瘤1例。
超声评价骨骼肌肉系统软组织肿物非赘生性肿物常见的非赘生性肿物包括良性囊肿、外伤后血肿、反应性和炎性病变。
这些包括滑膜囊肿，腱鞘囊肿，腱鞘炎，皮脂腺囊肿以及肿物囊性变（例如脓肿，坏死，血肿）。
炎性蜂窝织炎可以表现为不连续的肿物；同样，肌肉组织的断裂合并血肿形成或断端肥大呈现出的类似肿物样病变。
反应性假瘤，例如莫顿神经瘤，截肢术后神经瘤可以表现为有痛性肿物；长期异物反应的肿胀也表现为局部的肿物。
因此，在鉴别诊断中要紧密结合临床病史。
滑膜囊肿滑膜囊肿常被发现与关节相联系。
最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Ba ker’s囊肿，相当于腓肠肌和半膜肌之间肿胀。
除外其他囊性肿物，在半膜肌和半腱肌肌腱之间联接腘窝囊肿和膝后部，这是重要的表现。
腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，常常反应潜在的关节病理改变。
滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。
患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。
囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。
滑膜囊肿的另一常见部位是在臀部，相当于髂腰肌滑囊，常常具有潜在风湿性关节炎背景。
滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射。
（Fig1）[2].Fig。
1. Baker囊肿（A）横切显示Baker囊肿壁厚，内有分隔，（B）强回声穿刺针（N）穿过间隔深入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。
（C）囊肿几乎完全塌陷腱鞘囊肿腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常见于手部，腕部，足部和踝部。
囊肿累及舟月骨背侧韧带，掌腕关节囊，掌侧韧带关节囊，掌侧掌指关节支持带，常见于手和腕，而跗骨背侧囊肿常见于踝和足。
这些囊肿内含有透明胶状物，摸起来很硬。
他们由于临近结构的机械性撞击而产生，之后发生临床症状。
腱鞘囊肿超声表现通常是无回声的，并含有多个小囊腔。
在超声引导下，囊肿在局部麻醉作用下很容易抽吸或类固醇注射治疗。
（Fig2）超声引导可以明确穿刺针的位置在囊肿内部，从而避开周围的神经血管结构。
向囊内注入类固醇麻醉剂时，可以看到明显的对比效果。
图 2. 手掌腱鞘囊肿（A）长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊。
