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探讨经外周穿刺中心静脉置管(PICC)患者形成深静脉血栓形成的原因和护理对策发布时间：2022-10-11T06:47:36.890Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：许晶[导读] 目的：探讨综合护理措施对于化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关深静脉血栓（DVT）形成的预防作用许晶普洱市人民医院妇女儿童院区新生儿科云南普洱 665000摘要：目的：探讨综合护理措施对于化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。
方法：选取2021年1月—12月于本院行PICC置管的化疗患者６０例，以随机数字表法将其分为两组。
对照组３０例采取常规护理措施，在此基础上研究组３０例采取综合护理措施。
比较干预前后两组患者腋下血流速度与DVT形成率。
结果：干预后研究组腋下最大血流速度、平均静脉血液流速较对照组高（Ｐ＜０．０１）。
研究组DVT形成率较对照组低（Ｐ＜０．０５）。
结论：在置管术后患者的护理中应用综合护理可提升护理质量，降低并发症的发生率，为患者提供优质护理服务并提高其自护能力，值得临床推广应用。
关键词：外周穿刺；静脉置管；深静脉血栓；护理引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）静脉置管术是临床上常用的一种有创辅助治疗手段，通过外周静脉，自上臂的贵要静脉、肘正中静脉或头静脉进入，依次通过腋静脉、锁骨下静脉、上腔静脉，将导管送入右心房。
该操作需要一定的经验、技能，注意术后护理维护以延长保留时间，提高临床使用率。
对此，临床针对置管的使用问题也应施以护理干预，在护理中落实PICC标准护理理念提升护理工作的质量。
本文对我院接受治疗且行PICC置管的患者进行分析研究，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月—12月于本院行PICC置管的化疗患者６０例。
纳入标准：经病理学检查证实为恶性肿瘤；行化疗治疗者；成功实施PICC置管，且预计导管使用时间＞３个月；所有患者均具有良好的沟通与认知能力，并已签署与本次研究相关的知情同意书。
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
最新：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）解读摘要新生儿经外周置入中心静脉导管（P1Cc）是新生儿重症监护病房（NICU）常用的技术，几乎是危重新生儿包括极超低出生体重早产儿人群必备的药物治疗及肠外营养通路，PICC安全管理与护士实践能力相关。
美国新生儿护士t办会（NANN）制定了《新生儿PIeC临床实践指南》并于2015年修订为《新生儿P1CC临床实践指南（第三版）》，旨在指导新生儿PICC的床旁护理实践、促进新生儿安全。
为便于临床护士依据本指南指导临床实践，故本研究对该指南的内容进行解读。
随着极低出生体重儿及高危新生儿数量的增加，血管通路的需求也不断增加。
为新生儿提供安全适宜的血管通路有利于液体、电解质和营养的最优化管理，已成为新生儿重症监护病房（Neonata1IntensiveCareUnit,NICU）照护者重点关注的内容之一。
1973年，ShaW描述了将硅胶导管置入新生儿中心静脉的新方法［1］。
经外周置入中心静脉导笥PeriPhera11yinsertedcentra1catheter,PICC）自20世纪90年代引入中国,帮助许多新生儿构建了“生命线”0。
护士是PICC置入、维护、管理的核心人群，建立训练有素的PICC护理团队与患儿结局相关。
新生儿PICC护士的临床实践应来自与新生儿人群相匹配的P1CC临床实践指南。
美国新生儿护士协会发布了《新生儿PICC指南》，并于2015年修订为《新生儿PICC 临床实践指南（第三版）》。
该指南内容涵盖了新生儿P1CC临床实践所需要掌握的所有重要内容，包括置管部位选择、导管尖端定位、异位导管的复位、敷贴更换、皮肤消毒、辅助技术设备的应用、导管相关性血流感染的预防及培训教育等8个方面。
为了促使国内新生儿护士更好地理解和应用该指南,保障新生儿临床PICC的使用安全,现将该指南内容进行解读。
本指南解读依据Ebe11等⑶的证据推荐强度分级：A级为有利于患儿的高质量的、一致性高的证据，B级为对于患儿的益处有限的、一致性不够的证据，C级为基于共识、常规、意见建议类的证据。
临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制经外周静脉置入的中心静脉导管因其置管拔管创伤小、保护血管、留置时间长等诸多优点在临床广泛应用。
尽管PICC有诸多优势，却增加了导管相关并发症的风险，而导管相关性静脉血栓是其严重的并发症之一。
预防PICC相关性血栓的方法除充分的评估、正确选材及规范的操作外，主要包括药物的使用以及功能锻炼预防性使用抗凝药物并不能减少上肢深静脉血栓的形成，且该措施可能增加内科患者出血的风险，采取运动锻炼是预防CRT的重要策略之一。
血栓形成主要原因是血流缓慢、血管内膜受损以及血液高凝状态。
PICC导管穿刺造成血管内膜受损，置管后导管占据了血管部分空间，静脉血流速度会低于未置管状态，造成局部循环障碍。
同时，大部分留置PICC的是肿瘤患者、老年慢性病患者，使得PICC带管患者成为发生CRT的高危人群。
此外，PICC导管进入血管后，被机体视为异物入侵，机体会产生一系列免疫反应来抵制外物，而免疫反应的产物即为CRT通过运动锻炼，置管侧手臂肌肉挤压血管，上肢静脉压升高，从而促进静脉血液回流；非运动时刻，挤压作用消失，静脉内压力迅速降低，上肢静脉受呼吸及心脏搏动的影响常规回流。
如此反复，类似于人工泵原理预防上肢手臂静脉血流凝滞。
风险因素防控和控制1.PICC置管前评估：PICC置管前充分评估患者血管情况，首选贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉，尽量减少头静脉穿刺置管；评估患者运动功能，对运动功能减退、血液循环减慢的患者，鼓励其进行主动或被动锻炼，促进血液循环，降低血栓发生风险；评估患者体液流失情况对急危重血液肿瘤患者，因体液大量丢失，应及时补充体液，减轻血液黏稠度，降低血栓发生风险；评估患者凝血功能，对血液呈高凝状态的患者，应及时使用抗凝药物。
2.PICC置管护理：PICC置管维护过程中严格遵循无菌操作原则，避免造成患者继发感染；密切观察患者患肢有无红、肿、热、痛、肿胀及变色情况，指导患者进行患肢抬高、握拳运动，还可患肢热敷治疗；对合并高血压、糖尿病、高脂血症的血液肿瘤PICC置管患者，指导患者遵医嘱按时服药，控制病情，同时加强饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、低盐、低脂类食物，增加水分摄入；对输注血液制品及肠外营养的血液肿瘤PICC置管患者，输注完成后及时进行脉冲正压封管，有利于将PICC导管内残留的物质冲洗干净，预防管道栓塞。
经外周静脉置入中心静脉导管血液病患者非计划性拔管因素 调查分析与针对性护理贺小红…刘爱园…杨娜…谭舒婷…段翠婷（东莞康华医院血液科，广东 东莞 523000）【摘要】目的：调查分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）血液病患者非计划性拔管因素，并总结针对性护理。
方法：回顾性分析2018年1月至2020年5月在血液科留置PICC导管的106例血液病患者的临床资料，符合纳入标准的82例患者有无非计划性拔管发生分为发生组（共12例患者）和未发生组（共70例患者）。
收集、分析两组的临床资料，采用多因素…Logistic…回归分析留置PICC导管血液病患者非计划性拔管的危险因素。
结果：82例患者中共出现12例非计划性拔管，发生率为14.6%（12/82）。
经多因素…Logistic…回归分析显示，感染、导管脱落、穿刺点持续渗血渗液、导管堵塞是PICC血液病患者非计划性拔管的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：在血液病患者留置PICC导管期间，感染、导管脱落、穿刺点持续渗血渗液、导管堵塞是导致非计划性拔管的主要因素，临床需根据这些因素采取针对性护理措施，以减少非计划性拔管发生概率。
【关键词】血液病；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；非计划性拔管；危险因素；针对性护理【中图分类号】R472…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0077-04 Investigation and analysis of unplanned extubation factors and targeted nursing care in patients with blood disease with peripherally inserted central venous catheterHe Xiao-hong, Liu Ai-yuan, Yang Na, Tan Shu-ting, Duan Cui-tingDepartment of Hematology, Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523000, Guangdong, china 【Abstract】Objective: To investigate and analyze the factors of unplanned extubation in patients with hematological diseases with peripherally inserted central catheter（PICC）, and to summarize targeted nursing care. Methods: The clinical data of 106 patients with hematological diseases who had indwelled PICC catheters in the Department of Hematology from January 2018 to May 2020 were retrospectively analyzed, and 82 patients who met the inclusion criteria were divided into occurrence groups（12 patients in total）with or without unplanned extubation. patients）and the non-occurring group（70 patients in total）. The clinical data of the two groups were collected and analyzed, and multivariate Logistic regression was used to analyze the risk factors of unplanned extubation in patients with hematological diseases with indwelling PICC catheters. Results A total of 12 cases of unplanned extubation occurred in 82 patients, and the incidence rate was 14.6%（12/82）. Multivariate Logistic regression analysis showed that infection, catheter detachment, continuous blood exudation at the puncture site, and catheter blockage were independent risk factors for unplanned extubation in patients with PICC hematopathy（P＜0.05）. Conclusion During the period of indwelling PICC catheter in patients with hematological diseases, infection, catheter detachment, continuous blood exudation at the puncture point, and catheter blockage are the main factors leading to unplanned extubation. Probability of planned extubation.【Keywords】Blood disorders; Peripherally inserted central catheter（PICC）; unplanned extubation; Risk factors; Targeted care作者简介：贺小红（1980.06—），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
乳腺癌患者放疗期间携带经外周置入中心静脉导管真实体验的质性研究柏兴华;臧爽【摘要】目的：探讨乳腺癌患者放疗期间携带经外周置入中心静脉导管（PICC）的真实感受和内心体验，为乳腺癌患者化疗选择合适的给药方式，从而为患者提供优质服务。
方法采用现象学研究方法，选取2012年4-12月在我院放疗期间携带PICC的患者21例，进行半结构式深入访谈，应用Colaizzi现象学7步分析法分析材料。
结果通过访谈归纳出5个主题，包括PICC选择及决策、 PICC留置期间患者的就医问题、患者放疗期间的担心与顾虑、 PICC留置期间是否对日常生活产生影响、整个留置过程对PICC最满意的环节及最不满意的环节。
结论护理人员应结合患者自身治疗及特点选择合适的化疗给药方式，同时为患者制定系统的护理方案，以消除患者在PICC留置期间的疑虑，从而保证其治疗期间的生存质量。
%ObjectiveToinvestigatetherealfeelingandinnerexperienceofbreastcanc erpatientswithPICCduring radiotherapy in order to choose a suitable administration method for breast cancer patients and provide quality service for them.Methods Phenomenological research method was used in the study .21 cases of breast cancer patients with PICC in our hospital from April to December in 2012 were given semi -structured in-depth interview , and the application of Colaizzi phe-nomenology 7 step analysis was used to analyze the materials .Results Five major themes emerged through interview , including PICC tube selection and decision , medical treatment during PICC indwelling period , worries of patients during radiotherapy ,in-fluence on life during PICC indwelling period and the most satisfied andunsatisfied links during PICC indwelling peri -od.Conclusion The nursing staff should choose appropriate chem otherapy based on the patients ′own features.Meanwhile, sys-tematic nursing schemes should be developed for patients in order to eliminate their doubts during PICC indwelling period and en -sure the quality of life during treatment .【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】4页(P2448-2451)【关键词】乳腺肿瘤;放射疗法;导管插入术,中心静脉【作者】柏兴华;臧爽【作者单位】110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院放射治疗科;中国医科大学护理学院基础护理教研室【正文语种】中文【中图分类】R737.9女性作为社会成员中情感最丰富的成员，在罹患乳腺癌后其情感及社会角色发生了很大变化。
海南省肿瘤医院经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）知情同意书住院号：门诊号：患者姓名：性别：年龄：科室：床号：一、患者病情诊断：二、拟行治疗方案：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。
对于该病症，医师已经将我的病情及目前面临的危险和可能要采取的加强治疗方法向我作了介绍。
三、拟施诊疗方案可能发生的并发症在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将治疗的方法和治疗中、治疗后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师告知的内容已经清楚并理解。
1、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可能发生的意外及并发症包括但不限于：（1）局部血肿。
（2）静脉炎。
（3）感染。
（4）静脉血栓。
（5）除上述情况外，本例治疗尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：四、紧急情况处置授权本人明白除了医生告知的危险以外，手术（治疗）有可能出现的其他危险，并且在手术（治疗）中可能会发生预想不到的情况。
在此，我授权医师，在遇到紧急情况时，本人□同意，□不同意授权医师可以即时处置。
五、授权特定医师实施手术（治疗）我允许医院自主安排有该手术（治疗）技术资格和经验的医师和其亲自选择的、他可以信赖的助手为我实施上述治疗方案。
六、免责同意上述问题一旦发生，这是医学上难以避免的，本人对此已详细了解，并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。
由该手术（治疗）引发的上述情况，本人表示理解，同时自愿承诺：如认为医院存在过错，将通过申请进行医疗事故技术鉴定或司法程序解决争议。
最后本人明确表示□同意，□不同意做此手术（治疗）。
该文本虽系医院提供，但有关内容是医师向我告知时填写的，我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容，签字人所做的表示也是真实意思表示。
以上情况严重时可危及患者生命。
最后本人明确表示□同意，□不同意做此手术（治疗）。
该文本虽系医院提供，但有关内容是医师向我告知时填写的，我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容，签字人所做的表示也是真实意思表示。
危重患者经外周静脉置入中心静脉导管的临床研究—前瞻性随机对照研究2008-07-30伊敏朱曦陈浩辉(北京大学第三医院危重医学科,北京100083)目的：比较经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, P ICC)与经锁骨下静脉中心静脉置管在危重患者中的临床应用。
方法：通过前瞻性随机对照研究方法,将80例ICU危重患者分为P ICC组(40例)和锁骨下静脉组(40例) ,观察两组穿刺成功率、穿刺时间、穿刺不良反应发生率等结果：P ICC组较锁骨下静脉组一次穿刺成功率高(92. 5% vs 75. 0% ,χ2 = 4. 501, P = 0. 034) ,穿刺时间短[ (15. 7 ±5. 3) min vs (23. 9 ±6.3)min, t = - 6. 263, P = 0. 000 ] ,总不良反应发生率低(10. 0% vs 27. 5% ,χ2 = 4. 021, P = 0. 045) 。
结论：P ICC穿刺简便易行,危险性小,在危重患者中P ICC置管优于锁骨下静脉置管。
【关键词】外周静脉; 中心静脉导管; 锁骨下静脉置管; 危重患者Per iphera lly in serted cen tra l ca theter in severely ill pa tien ts: A prospective, random ized, con trolled study YiM in, Zhu X i,Chen Haohui. Intensive Care Unit, Pek ing University Third Hospital, B eijing 100083, China【Abstract】Objective To compare the clinical app lication between peripherally inserted central catheterization ( P ICC) andsubclavian central venous catheterization in severely ill patients. Methods A p rospective study was carried out in 80 severely ill patientswho had been randomly divided into two group s: receiving either P ICC ( P ICC Group, 40 patients) or subclavian centralvenous catheterization ( Subclavian Group, 40 patients). The success rate, the puncturing time, and the incidence of adverse reactionsin the two group s were observed. Results The rate of successful puncture on one session was higher in the P ICC Group (92. 5% )than in the Subclavian Group (75. 0% ) (χ2 = 4. 501, P = 0. 034). And as compared with the Subclavian Group, the P ICC Groupreported a shorter puncturing time (15. 7 ±5. 3 min vs 23. 9 ±6. 3 min; t = - 6. 263, P = 0. 000) and a lower rate of adverse reactions(10. 0% vs 2715%; χ2 = 4. 021, P = 0. 045). Conclusion s Use of peripherally inserted central catheterization is simp le and safe to perform, superior to subclavian central venous catheterization.【KeyWords】P ICC; Subclavian central venous catheter; Severely ill patient危重病人周围静脉常显示不清,反复周围静脉穿刺不仅增加患者的痛苦,而且可能延误抢救时机;经颈内或锁骨下静脉置管也有出现并发症的危险,如严重感染、毒血症等[ 1 ] 。
经外周静脉穿刺的中心静脉置管( peripherally inserted central catheter,P ICC)对于危重患者是较好的选择[ 2 ] 。
经外周静脉穿刺置管是经上肢浅静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺,其尖端定位于上腔静脉,具有操作简单、留置时间长、安全性高等优点。
2004 年6 月～2006年6月,我们将80例住ICU危重患者随机分为P ICC组与锁骨下静脉组,在临床应用中对两种方法进行对比,现报道如下。
1临床资料与方法1. 1一般资料病例选择标准: 收入ICU、年龄≥ 18 岁、APACHEⅡ评分( acute physiology and chronic healthevaluation Ⅱ) [ 3 ] ≥10分、估计ICU住院天数超过7天的危重病人。
排除标准:入ICU 已有中心静脉置管患者; 严重感染患者。
分组:制作80个信封,分别按1～80编号,其中40个为P ICC方法置管, 40个锁骨下静脉置管。
由医生随机抽取信封将患者分入P ICC组或锁骨下静脉组。
向患者交待并发症,获知情同意。
P ICC组经贵要静脉置管30例,肘正中静脉置管6例,头静脉置管4例。
锁骨下静脉组40例均行锁骨下静脉置管。
两组性别、年龄、APACHEⅡ评分差异均无显著,见表1。
1. 2方法两组操作者固定,均有5年以上工作经验。
1. 2. 1操作方法①P ICC组:导管为美国巴德国际有限公司产生,型号4F (长60 cm) 。
在确定穿刺点后,彻底消毒穿刺局部皮肤,直径> 20 cm。
将病人穿刺侧手臂外展90°,测量从穿刺点至胸骨切迹的距离,减去2 cm即为插入导管的长度,病人头偏向穿刺侧。
右手持穿刺针与皮肤呈15°～20°角穿刺,见回血后,左手中指按压穿刺点以防止出血,示指和拇指固定穿刺针外鞘管,拔出针芯,将留置管置入至测量长度,用皮肤保护剂涂擦穿刺点周围皮肤,用纱布覆盖在穿刺点上方,然后用一次性贴膜固定,用稀释的肝素盐水注射器先抽回血,然后冲洗管腔。
按压局部10～20 min,并以绷带加压包扎,以减少局部出血,连接三通管及肝素帽,接通输液,做胸部X线检查以确认导管的位置。
②锁骨下静脉组:导管为美国ARROW公司生产,型号7F (长20 cm) 。
去枕平卧,选择右锁骨中点下1 cm为穿刺点,常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,局麻后行穿刺,针尖指向胸骨上窝,导管置入锁骨下静脉后固定,用贴膜覆盖。
1. 2. 2导管维护两组均采用肝素生理盐水( 50U /ml)每天封管1次, 1周内每天更换贴膜1次,有污染、血迹随时更换,肝素帽及三通管3 天更换1次。
1. 2. 3观察指标①穿刺成功率:一次穿刺成功是指一针穿刺并置管成功;两次以上穿刺成功是指另选穿刺点穿刺。
②穿刺时间:从消毒皮肤开始到穿刺成功后固定好。
③观察穿刺不良反应。
1. 2. 4统计学方法采用SPSS10. 0软件,正态分布计量资料以x ±s 表示,组间差异显著性比较用t检验,计数资料比较用卡方检验, P < 0. 05为差异具有统计学意义。
2结果两组穿刺成功率和穿刺时间见表2。
两组总的穿刺成功率虽无差异,但一次穿刺成功率P ICC组明显高于锁骨下静脉组( P < 0. 05) 。
穿刺置管时间P ICC组较锁骨下静脉组明显缩短( P < 0. 05 ) 。
P ICC组有1例置管失败。
两组不良反应发生率比较见表2, P ICC组总的不良反应发生率明显低于锁骨下静脉组( P <0105) 。
P ICC组发生静脉炎2例,导管异位、局部感染各1例。
锁骨下静脉组发生局部感染3例,导管相关性感染4例,导管异位2例,误入动脉、血气胸各1例。
3讨论P ICC穿刺点在外周表浅静脉,周围无重要的组织结构,穿刺简单,故一次置管成功率高[ 4 ] (本组达92. 5% ) ;锁骨下静脉穿刺因静脉部位深,系盲穿,操作难度大(本组一次穿刺成功率75. 0% ) 。
本研究两组总的置管成功率虽无差异,但一次穿刺成功率有明显差异。
P ICC组穿刺置管时间较锁骨下静脉组显著缩短。
但P ICC 穿刺如果遇到血管条件差,瓣膜多,血管痉挛、畸形、迂曲;病人全身情况较差,有效循环血量不足,周围静脉塌陷;凝血机制不好,穿刺点出现血肿无法再反复穿刺等情况时,会出现置管困难,甚至失败。
本研究P ICC组有1例置管失败,为肝硬化、门脉高压术后,凝血机制不好,第一次穿刺未成功,出现局部血肿,反复穿刺困难造成置管失败。
本研究经验是如遇到凝血功能差的患者,应在补充凝血因子的基础上,尽量保证一次穿刺成功。
ICU锁骨下静脉导管一般使用多腔,每一腔均较细,如果没有及时冲洗、肝素封管,极易发生堵塞。
P ICC导管长而细,一样也有发生堵塞导管的可能。
导管堵塞的发生率文献报道为21. 3%[ 5 ] 。
本研究两组中没有发生导管堵塞,分析原因为两组均禁止经导管输入血制品、抽血等,并每天输液结束后,经肝素帽注入肝素稀释液( 50 U /ml) 5 ml,封管时,一定要注意采取正压封管,即边推封管液边拔针,使管腔内始终保持正压,故加强护理是两组导管堵塞率较低的关键。
P ICC导管放置一般首选贵要静脉或肘正中静脉,而不是头静脉,原因是头静脉血管内静脉瓣较多,而且头静脉进入腋静脉处角度大,小分支与颈外静脉相连易发生导管异位; 同时,置管时上肢外展90°是为了减小上肢静脉进入腋静脉时成角,以便于导管通过。
本研究P ICC组有1例经头静脉置管发生置管困难,导管进入腋静脉前折回头静脉。
而锁骨下静脉置管发生异位主要是因为置管时需注意将头偏向穿刺侧,同时穿刺针头斜面、导丝前端应朝向下肢方向,以避免导管异位入颈内静脉。
本研究锁骨下静脉组2例导管异位入颈内静脉可能是因为没有严格执行这些操作注意事项而导致的。
