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【医学精品课件】IRS与多囊卵巢综合症教学设计PPT课件

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多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件

多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件

之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
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病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。

(医学课件)多囊卵巢综合症ppt演示课件

(医学课件)多囊卵巢综合症ppt演示课件

3
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Prevalence of PCOS in Various Populations of Women
With oligomenorrhea* With amenorrhea* Unilateral temporolimbic epilepsy† Idiopathic generalized epilepsy‡ Primary generalized epilepsy† Reproductive-age (4% to 12%)§
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
8
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PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的发 育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯体 及四肢）出现终期毛囊，产生 终期毛，其特点为毛长而黑硬。 与体表毫毛过多有别，后者细、 软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮， 反复出现或为持续性，PSU的 成熟发育既与雄激素水平有关， 又决定于PSU雄激素受体对雄 激素的敏感性
Ernst CL, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:(suppl 4):42-55. Genton P, et al. Epilepsia. 2001;42:295-304.
19
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PCOS的家系分析和核型分析
由于临床表现的异质性以及目前尚无明确的诊断 标准，因此判断此征的遗传方式非常困难（一般 为常染色体显性遗传） 可能是一种多基因病，环境因素也参与其中 女性以多囊卵巢(PCO),男性PCOS以早秃为表型, 其一级女性亲属受累率为51% 大部分PCOS为46XX,也有45XO嵌合型
4
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多囊卵巢综合征一-PPT课件

多囊卵巢综合征一-PPT课件
卵；卵巢多囊性改变；临床或者实验室检查有高雄激 素改变；这就是常说的三选二，我稍微解释一下： 稀发排卵或无排卵，在临床上的表现也就是稀发月经或者继发性闭经，没有月经当然没有 排卵了，但是，个别人有规律的月经，通过排卵监测，并不一定会有排卵，没有排卵的卵 巢中小卵泡的存在也就构成了多个囊泡；关于稀发月经，大家知道，正常的月经周期21～ 35天，那么，长于35天的月经周期，就是月经稀发； 第二个诊断标准就是卵巢的多囊性改变，就是超声下小卵泡围绕卵巢边缘，呈车轮状排列， 常说的项链征，多囊性改变的诊断标准跟过去的诊断标准是差不多的，但是特别规定了一 侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢增大，卵巢体积≥10 ml；不是 原先的一个B超的切面大于10个，虽然与原先差不多，但稍有改动； 实际上，最大的变化在于第三个标准，也就是临床或者实验室检查有高雄激素改变；大家 注意，第三条从表面上看起来好像跟原来的诊断标准没有很大的不同，但是这里面有一个 或者，或者这两个字，也就是说不管它是临床上有高雄激素表现，还是实验室检查有高雄 激素表现，都可以算作是雄激素增高。 那么这三条里头具备两条，三选二，就可以作出诊断，当然在雄激素高的这些人当中还需 要除外其他引起高雄激素血症的原因。 这个病之所以直到近年才统一了标准，因为这个病很特别，也就是具有高度的异质性。什 么叫异质性，也就是说，虽然很多人都得了多囊卵巢综合征，但不管是临床表现还是实验 室检查、辅助检查，只要是不同的个体，它的表现都不一样，这在多囊患者的身上表现的 淋漓尽致，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知的其他疾病有很大的区 别，比如疟疾，连皇帝得了也得忽冷忽热的打摆子；急性喉炎，都说不出话来；急性膀胱 炎，都有程度不同的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征；急性阑尾炎，都有剧烈的腹痛和压 痛反跳痛，等等。但这个多囊，不是这样，没有一种临床表现是所有的患者都共有的，比 如我们刚才提到的多毛，有60％的患者有，其他的40％患者会很正常；会有45％～65％

多囊卵巢综合症-PPT课件

多囊卵巢综合症-PPT课件

（2）气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为 肾上腺，则卵巢相对较小。
检查及诊断

（ 3 ）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平 滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈 珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。 （ 4 ）经阴道超声经阴道超声 100% 可探测多囊卵巢，而经 腹部有 30% 的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门 超声来检测，可见一侧或两侧卵巢各有 10 个以上直径为 2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项 链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS 患者的超声相可正常。 （ 5 ）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试 验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖 型患者可有甘油三酯增高。
多囊卵巢综合症
目录
病因
检查及诊断
预防及预后
01
03
05
02
04
病因
多囊性卵巢综合征是育龄妇女的常见病。是一组
病因复杂的症候群。本病的发生是由于下丘脑 — 垂体 — 卵巢轴失调及其他内分泌紊乱致使卵巢长 期不排卵。临床以闭经、不孕、功血、多毛、肥 胖为表现特征。随着检测技术的发展，认识到多 囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、 表现极不均一的临床综合征。得病者大多为年轻 妇女，以22-31岁最常见。

④人绝经期促性腺激素 HMG ：150U 肌注， 1 ／ d ，根据监测 结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG 5000～10000U肌注，诱导排卵。 ⑤促卵泡素Ⅱ： 25 μg肌注， l ／ d ，卵泡成熟后加大剂量 为100μg，肌注，1 ／d，1～ 2 次。或以HCG5000～10000U 肌注，代替大量的促卵泡素Ⅱ，目前趋势脉冲式(经泵)。 卵巢楔形切除术：适用于药物治疗无效而又迫切要求生育 者。

(医学课件)多囊卵巢综合征ppt演示课件

(医学课件)多囊卵巢综合征ppt演示课件
多囊卵巢综合征的研究进展
2018/7/3
.
1
概
述
多囊卵巢综合征（PCOS）发病率5~10%
妇科内分泌临床最常见，占20~60%
青春期前后发病，症状持续至绝经后 特征：雄激素过多和长期无排卵
典型临床表现：闭经、多毛、肥胖、不孕
病理状态：内分泌和糖代谢异常 涉及到多学科 治疗：月经失调、生育问题、子宫内膜增生、
LH对GnRH的反应增强 LH分泌振幅增大，频率加快
LH分泌昼夜节律异常
LH→卵泡膜细胞→细胞色素酶 P450c17α活
性↑→雄激素↑
2018/7/3
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12
（四）胰岛素抵抗
青春发育→GH、性激素↑ → INS、IGF-1↑ →
IR→生理性（一过性） →病理性→PCOS
2018/7/3
2018/7/3
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3
（二）定义
PCOS是指： 青春期前后发病 卵泡内膜细胞良性增生→雄激素分泌过多 →月经紊乱、持续排卵障碍、高雄症状、 卵巢多囊样变
2018/7/3
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4
PCO与PCOS是两个不同的概念
PCO--多囊只是一个形态上的特征 任何引起雄激素过多的疾病均可引起
如：柯兴氏征、先天性肾上腺皮质增殖 症、分泌雄激素的肿瘤、高PRL血症、使 用雄激素制剂； 其他原因引起的持续无排卵、甲亢 正常妇女PCO征20%
矮妖综合征是由于胰岛素相关基因发生突变而引起胰岛素受体功能受损， 患者有空腹低血糖，极度胰岛素抵抗和显著的高胰岛素血症(患者血液中 胰岛素异常高)，该疾病的另一显著特征为：患者皮下脂肪显著减少，与 周围人在外观上有明显的差异；面容像爱尔兰神话中的妖精而得名.

【医学精品课件】IRS与多囊卵巢综合症教学设计PPT课件

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药理学 二甲双胍属双胍类降糖药，口服易吸收，生物利用度 50%~60%，血浓度2h达高峰，食物可降低其吸收率和血浓度 峰值，与蛋白质不结合，在体内无代谢，绝大部分以原形从尿 中排泄，血浆清除半衰期为6h，其肾脏清除率较肌酐高3.5倍， 提示肾小管分泌是重要途径。
二甲双胍提高机体胰岛素敏感性的药理作用机制尚未完 全明确。 其可在分子水平提高靶细胞内一磷酸腺苷（AMP）激活的 蛋白激酶的活性，阻断细胞线粒体的氧化过程，纠正胰岛素 敏感组织（肝脏、骨骼肌、脂肪）细胞内钙代谢紊乱，
Moru-Papunen 对体重指数（BMI） ≥25kg/m2 用二甲双胍 1500mg ~2000mg/d 后空腹胰岛素下 降，肝胰岛素清除率升高，血睾酮降低，月经周期改 善，且二甲双胍对非肥胖者同样有治疗作用.
2. 改善PCOS患者多毛症状 Kelly研究二甲双胍26例多毛PCOS用药14月,观察自我感 觉及毛发生长速度判断疗效结果。上述方法评估患者的多毛 症状均得到显著改善。同时该研究还发现二甲双胍使体重显 著下降，月经周期好转。
胰岛素抵抗（IR）及代偿性高胰岛素血症（HI）是 PCOS的基本病理特征，在PCOS的疾病中起十分重要 作用，在近十年研究领域重大突破，胰岛素增敏剂（如 二甲双胍等）为PCOS治疗开辟了新的途径。
PCOS的基本病理生理特征为胰岛素抵抗与高胰岛素
血症，二甲双胍为胰岛素增敏剂，可调整PCOS患者的月 经周期，促进排卵，提高妊娠率，减少流产并改善脂质代 谢，降低患者排卵后过度刺激及妊娠期糖尿病的发生.
抑制肠道葡萄糖吸收以及肝脏糖原异生和分解，促进 外周组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用，并具有 抗脂肪分解，降低血脂肪酸水平，减少糖原异生等作 用。 新近发现二甲双胍还可直接抑制卵巢雄激素的合成。

胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征-ppt课件

胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征-ppt课件

病 原 体 侵 入 机体， 消弱机 体防御 机能， 破坏机 体内环 境的相 对稳定 性，且 在一定 部位生 长繁殖 ，引起 不同程 度的病 理生理 过程
PCOS 与NIDDM的关系(1)
NIDDM IR 数目/IR磷酸化 / 葡萄糖转运
胰岛素刺激的肌糖原合成
高血糖症代偿
病 原 体 侵 入 机体， 消弱机 体防御 机能， 破坏机 体内环 境的相 对稳定 性，且 在一定 部位生 长繁殖 ，引起 不同程 度的病 理生理 过程
Basal autophosphorylation is increased and there is minimal further insulinstimulated phosphorylation in the PCOS-ser b-subunits. The high basal phosphorylation represents phosphoserine, and phosphotyrosine content does not increase in response to insulin in the PCOS-ser b-subunits.
胰岛素及其受体的结构
❖ 胰岛素是胰腺Langerhans小岛上的β-细胞产生多 肽，由A链(21AAs)和B链(30AAs)构成。
❖ 胰岛素受体由两个α-亚单位（135 kDa）和两个 β-亚单位(95 kDa)构成的异构四聚体。
α-亚单位：存在于细胞膜外，富含半胱氨酸，是胰岛素 的结合位点； β-亚单位：三种类型：细胞膜外、细胞膜、细胞浆内， 后者含有ATP 结合位点和几个酪氨酸自动磷酸化位点。
病 原 体 侵 入 机体， 消弱机 体防御 机能， 破坏机 体内环 境的相 对稳定 性，且 在一定 部位生 长繁殖 ，引起 不同程 度的病 理生理 过程

多囊卵巢综合征-精品医学课件

多囊卵巢综合征-精品医学课件
四、辅助生育治疗
1.诱导排卵（+人工授精IUI） 2.体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 3.未成熟卵体外成熟培养（IVM）
26
我中心PCOS ART助孕流程
PCOS不孕 的治疗
单卵泡生长
IUI
促排卵
LUFs 多卵泡生长
IVF-ET
避1免.卵O泡H发SS育障碍 2.过多卵泡生长
IVM
27
小结
➢PCOS几乎覆盖妇女的一生，众多学科，是影响 妇女长期生命健康的综合征
雄激素
雌酮
LH +
LH/FSH
雌二醇
卵巢多个 小卵泡
7
病理生理
2 高胰岛素血症和胰岛素抵抗
卵巢内相应细胞受体 雄激素过量分泌
多卵泡募集 无优势卵泡生长
高胰岛素血症 （肝脏）SHBG合成 游离雄激素
高雄激素
雄激素过多 垂体
LH分泌
胰岛素抵抗
高胰岛素状态 黑棘皮综合症
3肾上腺内分泌功能异常脱氢表雄酮、脱氢表雄酮硫酸盐 （酶和细胞敏感性 ）
2 卵巢男性化肿瘤：
多为单侧实质性肿瘤，进行性增大明显
3 肾上腺皮质增生综合征或肿瘤：
DHEA-S升高:肾上腺肿瘤 肾上腺皮质功能紊乱: ACTH兴奋试验 地塞米松抑制试验
4 其他:PRL升高 功血:内分泌正常，卵巢无多囊改变
20
治疗
21
治疗
一、一般治疗
➢ 控制体重和调整生活方式 肥胖常使IR纵深发展，加重高 雄激素血症。文献报道体重减 轻7%就可降低睾酮水平，改善 胰岛素敏感性，恢复自主月经
内 分
雌酮过多
泌 特
黄体生成素/卵泡刺激素（ LH/FSH）比值增大
征 胰岛素过多

多囊卵巢综合征病症PPT演示课件

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辅助生殖技术
对于合并不孕症的多囊卵巢综合征患者，可采用辅助生殖技术如试 管婴儿等进行治疗。
06
预防与康复建议
早期筛查和预防策略
定期体检
建议女性定期进行妇科检查，包括B超和激素水平检测， 以便早期发现多囊卵巢综合征的迹象。
生活方式调整
保持健康的饮食习惯，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增 加蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时，保持适度的运动， 有助于预防多囊卵巢综合征的发生。
谷物的比例。
规律运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳、骑 自行车等，有助于改善内分泌和
代谢状态。
控制体重
肥胖是多囊卵巢综合征的常见表 现之一，减轻体重可以改善症状
、降低并发症风险。
药物治疗方案
口服避孕药
通过调节激素水平，减少 雄激素的产生，改善月经 不规律和多毛等症状。
胰岛素增敏剂
慢性炎症
多囊卵巢综合征患者体内存在低度炎症反应，炎 症因子可能干扰卵泡发育和排卵过程。
04
并发症与危害
生育功能受损
排卵障碍
不孕
多囊卵巢综合征导致激素失衡，影响 卵巢正常排卵，从而降低受孕几率。
长期的多囊卵巢综合征可能导致不孕 ，需要借助辅助生殖技术实现怀孕。
月经不规律
激素水平的波动可能导致月经不规律 ，包括月经周期延长、月经量减少等 。
社会支持
鼓励患者加入相关的支持团体或社区，与其他患者交流经验和心 得，以获得更多的情感支持和信息帮助。
THANKS
感谢观看
PCOS在育龄妇女中发病率较高，且常导致不孕、月经失调等问题，严重影响女 性生殖健康和生活质量。
发病率和影响因素
发病率
PCOS在育龄妇女中的发病率约为 5%-10%，在不孕妇女中发病率 更高。

《多囊卵巢综合征》PPT课件教案模板

《多囊卵巢综合征》PPT课件教案模板
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度肥胖。适当减肥对于多囊卵巢综合征的 管理也有一定的帮助。
心理支持和情绪调节
心理疏导
多囊卵巢综合征患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导和支持。可以寻 求专业的心理咨询师或医生的帮助，以缓解不良情绪，增强信心。
放松心情
学会放松心情，如通过冥想、瑜伽等方法来缓解压力。保持良好的心态，有助于调节内分 泌，改善多囊卵巢综合征的症状。
调整治疗方案
根据检查结果和监测结果，及时调整治疗方案。治疗方案可能包括药物治疗、生活方式干预、心理支持 等。调整治疗方案有助于更好地控制多囊卵巢综合征的症状，预防并发症的发生。
05
多囊卵巢综合征的预后和影响
预后和康复
长期管理
药物治疗
多囊卵巢综合征是一种慢性疾病，需 要长期管理和监测。患者应定期进行 体检和相关检查，以便及时发现并处 理并发症。
鉴别诊断和其他类似疾病
鉴别诊断
多囊卵巢综合征需要与其他引起月经稀发、无排卵和高雄激素血症的疾病进行 鉴别，如高泌乳素血症、甲状腺功能异常、柯氏综合征等。
其他类似疾病
多囊卵巢综合征还需与其他引起卵巢多囊样改变的疾病进行鉴别，如卵泡膜细物治疗
激素替代疗法
02
诊断多囊卵巢综合征
诊断标准和流程
诊断标准
多囊卵巢综合征的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查，其中临床 表现包括月经稀发、无排卵、高雄激素血症和超声检查显示卵巢多囊样改变。
诊断流程
医生会详细询问患者的病史，进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀 围等指标的测量，以及必要的实验室检查和影像学检查，如性激素六项、甲状腺 功能、血糖、胰岛素等检测，以及超声检查卵巢形态。
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Elter等在一项前瞻性随机研究中比较：OC +二甲双胍 及单用OC对肥胖PCOS 的治疗作用，结果显示OC+二 甲双胍可显著降低 BMI ，提高胰岛素敏感性，而单用 OC 未见上述变化。也有学者报导OC+二甲双胍比单用 OC在抑制高雄素血症，增加SHBG方面作用更明显。
对生殖的影响
1. 提高妊娠率 Heard 等对48例PCOS无排卵患者单用二甲双胍500 mg ，Bid，6W无排卵加至500mg，Tid。8W后仍无 排卵加CC 100mg/d×5。结果19例（40%）单用二甲 双胍者恢复排卵及月经。
Moru-Papunen 对体重指数（BMI） ≥25kg/m2 用二甲双胍 1500mg ~2000mg/d 后空腹胰岛素下 降，肝胰岛素清除率升高，血睾酮降低，月经周期改 善，且二甲双胍对非肥胖者同样有治疗作用.
2. 改善PCOS患者多毛症状 Kelly研究二甲双胍26例多毛PCOS用药14月,观察自我感 觉及毛发生长速度判断疗效结果。上述方法评估患者的多毛 症状均得到显著改善。同时该研究还发现二甲双胍使体重显 著下降，月经周期好转。
胰岛素抵抗（IR）及代偿性高胰岛素血症（HI）是 PCOS的基本病理特征，在PCOS的疾病中起十分重要 作用，在近十年研究领域重大突破，胰岛素增敏剂（如 二甲双胍等）为PCOS治疗开辟了新的途径。
PCOS的基本病理生理特征为胰岛素抵抗与高胰岛素
血症，二甲双胍为胰岛素增敏剂，可调整PCOS患者的月 经周期，促进排卵，提高妊娠率，减少流产并改善脂质代 谢，降低患者排卵后过度刺激及妊娠期糖尿病的发生.
另外胰岛素还可刺激活卵巢颗粒细胞中芳香化酶的活性，
加强卵泡刺激素（FSH）的作用，
加速雄激素转变为雌激素引起高雄素血症；血胰岛素升
高还通过调整P450c17α及限速酶的活性,增加肾上腺
皮质激素(ACTH)刺激肾上腺分泌甾体类激素。
二甲双胍的作用： 增强胰岛素在肝和周围组织的敏感性，表现降血糖和血胰 岛素浓度。 二甲双胍使PCOS患者卵巢泡膜细胞中细胞色素P450c17α 的活性作用减弱，雄激素合成作用减少，二甲双胍提高血浆中 胰岛素样生成因子结合蛋白（IGFP-1），使IGF-1/ IGFP-1 比率下降，游离IGF-1水平降低，以减弱FSH刺激下颗粒细胞 中芳香化酶的活性。应用二甲双胍后还使ACTH刺激肾上腺雄 激素生成减少。
3. 对克罗米芬抵抗PCOS的作用： CC是 PCOS患者促排卵一线治疗药物，但PCOS患者 常合并CC抵抗。 CC（—）患者先服二甲双胍，6月后加服CC促排卵。 显示部分患者月经恢复正常（40% P<0.001），排卵率 明显增加（46.7% P<0.001）。但与单用HCG促排卵 者无明显差异。
二甲双胍对PCOS患者内分泌的影响 1. 调整周期，诱发排卵 治疗后患者胰岛素敏感性提高，血中LH水平降低，血总睾酮 及游离睾酮浓度均下降，FSH水平及性激素结合球蛋白（SHBG） 水平升高。
1994 年 Velazquez 26例 二甲双胍500mg ， tid 应用
8W-12W，7例月经周期正常,3例妊娠.
Kocak 对PCOS CC（—）二甲双胍两月同时加CC， 结果服药组T降低，LH/FSH降低，BMI均显著下降， 且治疗组内膜厚度及CC排卵率均高于对照组。 Vandernoden 等二甲双胍可增加CC抵抗患者用CC 后的排卵率和妊娠率。
4. 增强口服避孕药（OC）的治疗作用 OC是PCOS患者有效治疗方法之一：可改善月经周期， 降低雄激素水平，但OC不能改善PCOS患者的胰岛素敏 感性降低及糖代谢紊乱，长期应用OC还可增加体重。
IRS与多囊卵巢综合症
概况
2003年11月,美国洛杉矶召开第一届国际胰岛素抵抗
综合症(IRS)大会,指出:
IR形成与发展: 肥胖
久坐生活方式
IRS已纳入国际疾病分类,命名代谢紊乱综合症
胰岛素敏感性决定因素:
受遗传因素影响 体脂的组成和形体各起25%作用 50%遗传 IRS包括 高胰岛素血症 血脂紊乱 高血压和冠心病的高危因素增加 糖尿病高危(1/3)增加 BMI ≥25kg/m2 60%存在IR 腰围 女性>88 cm 68%存在IR 男性>102 cm
弗吉尼亚联邦大学Nestter博士的研究结果 提示： 口服避孕药可以降低胰岛素敏感性，引起葡 萄糖不耐受，使甘油三酯（TG）水平升高，可 增加心血管病危险。 28%Ⅱ型糖尿病妇女有 PCOS 卵巢楔切增 加心梗的发病危险（增加7.4倍）。
多囊卵巢综合症（PCOS)是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾 病。 发生率 4-7%。 临床表现：月经稀发或闭经、肥胖、多毛、无排卵性不孕， 双侧卵巢多囊性增大。 生殖内分泌示：属双胍类降糖药，口服易吸收，生物利用度 50%~60%，血浓度2h达高峰，食物可降低其吸收率和血浓度 峰值，与蛋白质不结合，在体内无代谢，绝大部分以原形从尿 中排泄，血浆清除半衰期为6h，其肾脏清除率较肌酐高3.5倍， 提示肾小管分泌是重要途径。
二甲双胍提高机体胰岛素敏感性的药理作用机制尚未完 全明确。 其可在分子水平提高靶细胞内一磷酸腺苷（AMP）激活的 蛋白激酶的活性，阻断细胞线粒体的氧化过程，纠正胰岛素 敏感组织（肝脏、骨骼肌、脂肪）细胞内钙代谢紊乱，
糖负荷后胰岛素曲线下面积可以准确区分IR IR 6%-10%的育龄妇女持续无排卵
合并高雄素血症
50-60%不孕
一项荟萃分析研究 单用二甲双胍 排卵率提高3.9倍 安慰组 二甲双胍用药1月、4月排卵率为30%和82% 二甲双胍+CC 排卵率和妊娠率提高4.4倍 单用CC 30%-50%早期妊娠丢失与PCOS有关 孕3月前服二甲双胍组（68）与未服者（31）的早期流产 率分别为9%和42%
抑制肠道葡萄糖吸收以及肝脏糖原异生和分解，促进 外周组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用，并具有 抗脂肪分解，降低血脂肪酸水平，减少糖原异生等作 用。 新近发现二甲双胍还可直接抑制卵巢雄激素的合成。
二甲双胍治疗PCOS的作用机理：
胰岛素直接激活卵巢泡膜细胞中细胞色素
P450c17α的活性（后者为参与雄激素合成的一种酶）；