急性心肌梗死冠脉造影与心电图相关性研究

急性非ST段抬高型心肌梗死患者心电图与冠脉造影的临床分析急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是一种常见的急性冠脉综合征，是冠脉血液供应减少导致的心肌损伤。

患者通常出现胸痛、胸闷、气短等症状，需要及时进行心电图和冠脉造影检查以明确诊断和制定合理的治疗方案。

在本文中，我们将对急性NSTEMI患者的心电图和冠脉造影进行临床分析，以帮助临床医生更好地识别和处理这一疾病。

一、急性NSTEMI患者心电图特点心电图是诊断急性NSTEMI的重要手段，常见的心电图改变包括ST段与T波的改变、QRS波群的宽大、逆行P波和心房颤动等。

1. ST段与T波的改变急性NSTEMI患者的心电图通常表现为ST段下移、倒置或平坦，T波也可能出现倒置或平坦。

这些改变反映了心肌缺血和损伤，有助于及早诊断急性心肌梗死。

2. QRS波群的宽大急性NSTEMI患者的心电图中可能出现QRS波群的宽大，这表明心室内传导延迟，提示心肌损伤的程度较重。

3. 逆行P波和心房颤动在急性NSTEMI患者的心电图中，由于心室的传导障碍，可能会出现逆行P波和心房颤动，这是心脏电活动异常的重要体现。

二、急性NSTEMI患者冠脉造影的临床分析除了心电图检查外，冠脉造影也是诊断急性NSTEMI的关键检查手段。

在进行冠脉造影时，可以明确患者的血管病变情况，为后续介入治疗和药物治疗提供重要依据。

1. 冠脉造影结果对急性NSTEMI患者进行冠脉造影后，可以清晰地观察到冠脉的阻塞情况。

通常情况下，患者的冠脉中至少有一支血管出现不同程度的狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心肌梗死。

2. 治疗策略制定冠脉造影结果还可以指导医生制定治疗策略，如介入手术或药物治疗。

对于存在严重冠脉狭窄或闭塞的患者，介入手术（如支架植入术）可以迅速恢复冠脉血流，减少心肌损伤。

而对于病情较轻的患者，药物治疗可能是更合适的选择。

3. 预后评估通过冠脉造影结果，还可以对患者的预后进行评估。

冠脉狭窄或闭塞的程度对患者的预后有重要影响，预后较差的患者需要更加密切的监测和治疗。

医学创新
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急性 心 肌梗 死 患者 急 诊 介人 治疗 时冠 脉 造 影 特 点 分 析
李秋 生
【 摘要】 目的 探讨急性心肌梗 死（ Ｍ ） Ａ Ｉ 患者急诊介入治疗 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 时冠状动脉造影特点 。方 法 将 人选的 ７ ２
例患者分为溶栓组 ４ １例和未溶栓组 ３ １例 ， 比较分析两组患者冠脉造影结果 。结果 （ ） １ 急诊 Ｐ Ｉ的患 者近 ２ ３存 Ｃ ／ 在 ２支 以上血管病变 ；２） （ 溶栓再通率虽然较 自发再通率 高， 差异 显著 （９ ３ ｖ ７ ８ ， ０ ０ ） 但 绝大多 数仍 ２ ． ％ ｓ ． ％ Ｐ＜ ． １ ， ６ 为全 闭塞或存在严重狭窄 （ ４ ４ ） 且血流达到 ３级的较少 ， 占９ ． ％ ， 因而都需要支架治疗 ；３ 左冠 闭塞部位好发于血管 （） 分叉处 ， 即第一对角支 开 口处 ， 右冠 后分 叉是右 冠闭 塞部位 好发部 位 ； ４ 大多 数 Ｉ Ａ病变 不长 ， 均 只有 （ ６± （） Ｒ 平 １ ４ ５ ）ｍｍ， ．８ 单个支架可以解 决问题 ， 病变长度超过 ２ ５ｍｍ的只有 ６例 ， 要两个支架连 接； ５ ＩＡ病变处 出现 钙化 需 （ ）Ｒ
ｔｒｔ ｓ ｆｈｍ ｅｅｃｍ ａｅ ｎ ｎｌｚｄ Ｒｅｕｔ （ ） ｅｒ ／ ａｉｎｓ ａ ｏｏａｙｓ ｎｓ ｒ ｔａ ｏａｔ － ｅｉｉ ｅ ｗ ｒ ｏ ｐ ｒ ａｄａａ ｅ． ｓｌ ｓｃ ｏ ｔ ｄ ｙ ｓ １ Ｎ ａｙ２ ３ｐｔ ｔ ｈｄｃｒｎ ｒ ｔ ｏｉｉ ｍｏ ｈｎｔ ｒｒ ｌ ｅ ｅ ｓｎ ｅ ｗ ｅ ｉｓ（ ） ｈ ｔ ｆｒ ｃｉ ｉｇｒｐ ｒ ｓ ｎ ｉ ｔｒｍ ｌ ｉ ｇｏ ｐｗ ｉ ｅ ａ ｈｔｉ ｎ ｈｍｍｂｙｉ ｇｏｐ （ ９ ３ ｖ ｅ． ２ Ｔ ｅｒ ｅｏ ｈｅ ｎ ｅｅｆ ｉ ｎ ｈｏ ｂｙ ｓ ｒｕ ａ ｈｇ ｒｈ ｎｔａ ｎ ｏ—ｔ ａ ａ ｖ ｕｏ ｓ ｓ ｈ ｔ ｌｓ ｒｕ ２ ． ％ ｓ ｓ ６ ． ％ ， ０ ０ ） Ｔ ｅｍ ｊｒｙｏ ｆ ｒｄｔｔ ｃｕｉ ｒ ｅｅ ｔｎｓ ９ ． ％ ）Ｒａｅ ｆｈｍ ｈｄＴＭＩ ｏ ７ ８ Ｐ＜ ． １ ．ｈ ａｏｔ ｆ Ｒ ｓ ｅｅ ａ ｏ ｌｓ ｎｏ ｖｒ ｓ ｏｉ ４ ４ ｉ Ｉ Ａ ｕ ｏｌ ｃ ｏ ｓ ｅ ｅ ｓ（ ． ｒ ｔｅ ａ Ｉ ｆ ｗ， ｏ ３ｌ ｓ ｅ ｅｄ ｄｔ ｉｐａｔ ｔ ｔ（ ） ｈ ｃｌｓ ｎｏ ｅｌ ｏ ｎ ｒ ａｔｙｕｕｌ ａｅ ｔｈ ｉ ｒａ ｏ ｅｆｓ ｄａｏ ｏｔ ｙｎｅｅ ｌｎ ｓ ｎ． ３ Ｔ ｅｏｃｕｉ ｔ ｆｃｒ ａｙ ｒ ｒ ｓａ ｙ ｏ ｔ ａ ｅｂｆ ｃｔ ｎｏ ｔ ｒ ｉ — ｈ ｏｍ ｅ ｏ ｆｈ ｅ ｏ ｔ ｅ ｌｌ ｃ ｄ ｔ ｕ ｉ ｆｈ ｉ ｔ ｇ ｎ１（ ） ｈ ｏｔｅｉ ｆ Ｒ ａ ｉｉ ｄ ｍ ａ ｎ ｔ １ ４ ５ ｍ ｏｌ ｏ ｅｓ ｎ ａ ｅｄｄ ６ｐｔ ｎｓ ａ ｉｕｅｌ— ａ．４ Ｔ ｅｍ ｓ ｌｓ ｎｏ Ａ ｗ ｓ ｍｔ ， ｅｎｌ ｇｈ ６４ ．８ ｍ，ｎｙ ｎ ｔ ｔ ｓｎｅｅ ． ａｅ ｔｈ ｄｄｆ ｓ ｏ Ｉ ｌ ｅ ｅ － ｅ ｗ ｉ ｅ ｓ ｎ ｎｅ ｏｃｎｉｕｕ ｔ ｔ （ ）Ｉ ｓａｌ ｗｔｏｔ ａｃ ｃｔ ｎ（ ．％ ｖ ０ ８ ， ｉ ，ｅｄｔ ｏ ｔ ｏｓｓ ｎｓ ５ ＲＡｕｕ ｙ ｉ ｕ ｌｆ ａ ｏ ６ ９ ｏ ｗ ｎ ｅ ． ｌ ｈ ｃ ｉ ｉ ｉ ｓ ．％ Ｐ＜０ ０ ） ｉ ｌｎ ａｃ ｃｔ ｎ ２ ． １ ， ｙ ｇｃ ｉ ａｏ ｍｐ ｉ ｌ ｆ ｉ ｉ ｃｎｐｏｅｔ ｅａ ｅｏ ．６） ｏ—ｒｆｗ ｏＣ ｌ ｄｄ ｒ ｇｐｏｅ ｕｅｉ １ ． ％ ． ７）Ｓｍｅａｕｅｍｙｃｒｉ ｎａｃｏ － ａ ｒｔ ｔ ｒｍａ （ Ｎ ｃｔ ｈ ｈ ｅｏ Ｕ ｅ ｕ ｎ ｒｃｄ ｒ ｎ ２ ５ ｌ ｃ Ｔ ｉ （ ｏ ｃｔ ｏａｄａ ｉ ｒｔ ｎｏ ｌ ｆ ｉ ｃ

全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。

2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。

在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。

在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。

一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。

3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。

由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。

典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。

单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。

ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。

诊 断最 佳 变量 为 ：下 壁 （ Ⅱ， Ⅲ ，ａ 导 联 ） 或 侧 壁 ＶＦ （ 、Ｖ６， 工，ａ ｖ５ ＶＬ导 联 ） 至 少 １个 导 联 Ｓ 段 抬 高 Ｔ
≥ｌ ｍｍ； 前 壁 至 少 １个 导 联 Ｓ Ｔ段 抬 高≥ ２ ｍｍ。 实 验
中这 种 判 定 标 准 （ 在 有 效 性 ） 的 正 确 诊 断 率 ８ ％ ， 内 ３ 敏感 性 ５ ％ ，特 异 性 ９ ％ 。 改 变 Ｓ 段 抬 高 的 标 准 。 ６ ４ Ｔ 使 敏 感 性 （ ５ ４ ～ ６ ６％） 和 特 异 性 （ １ ２ ～ ４ ．％ ８． ８ ．％
９ ． ％ ） 明显 改 变 ，增 加 ＱＲ Ｔ 变 异 系 数 仅 能 增 加 特 ８１ Ｓ 异性 ，而 总 诊 断 率 提 高不 明显 。 ２ 心 电 图 与 冠 脉 造 影 的 相 关 性 回顾 在 因胸 痛 人 院或 急 性 心 肌 梗 死 出 院 的患 者 中 ，梗 死 相 关 血 管 发 病 率 依 次 为 Ｌ Ｄ （ ５ ～ ５ ％ ） ＣＡ Ａ ４％ ６ ，Ｒ （７ ２ ％～３ ％ ） Ｃ （ ７ ） ９ ，Ｌ Ｘ １ ％ 。 ２． 前 壁 ／ 问壁 ／ 侧 壁 梗 死 （ ＡＤ 栓 塞 ） １ 前 前 Ｌ
维普资讯
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旦夕 堂 ： ｝ 量生 医学分 册
２０ ０ ２年 ９月
第 ２卷 ３
第５
心 电 图 在 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 中 的 研 究 进 展
解放军 ２ ２医院心肾内科 汪 明 慧 沐 贤友 编译 ５
摘
要 １ ２导联 心 电 图在急 性 心肌 梗死 患者 的诊 断 以及 轻重 分级 中具 有 至关 重要 的作 用 ，在 绝 大 多数 医 院 ，依 旧 是 对胸 痛 患

急性右心室心肌梗死的心电图诊断
刘国芹
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)006
【摘要】近年来，随着冠脉造影及介入性诊治在临床的广泛应用，以冠脉造影结果为对照，对急性右心室心肌梗死的体表心电图研究也进一步深入。

急性右心室心肌梗死是由于右冠状动脉近中段阻塞所致，少数左冠状动脉优势者，可由旋支阻塞引起。

单纯的急性右心室心肌梗死较为少见，多与下壁和正后壁心肌梗死并存，约14—36％下壁Q波型心肌梗死合并右室梗死。

目前，早期、及时的心电图检查并动态观察相关导联心电图动态演变过程，结合临床症状，仍是急性右心室心肌梗死早期诊断的重要手段，
【总页数】2页(P135-136)
【作者】刘国芹
【作者单位】北京国际关系学院门诊部,北京,100091
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 王晓孟
2.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析 [J], 胡振平
3.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍;
4.心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值 [J], 韩秀萍
5.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断效果观察 [J], 李蕾
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【 要】目的 ：探讨 急性 ｓ 段 抬高 型下 壁 心肌 梗死 心 电图 定位 与冠 脉 造影 的临 床应 用 价值 。方 法 ：对首 次诊 断 为急性 ｓ 段 抬高 型 摘 Ｔ Ｔ
下 壁 心肌 梗 死患 者３ 例 节能 型进 行定 位心 电图与 冠脉 造影 结果分 析 。结果 ：右冠状 动脉 （ Ｃ ２ Ｒ Ａ） 变 的心电 图与左旋支 （ Ｃ ）比较 ， 病 ＬＸ
［］ ５ 纪光伟， 吴达志， 旭． 王 高频电刀对腹部切 口愈合影响实验和临
床 研究 ［． 医学杂 志， ０， （７：１９ Ｊ 中华 ］ ２ ８ ２１） ９ ． ０ ８ １ 【】 燕 ． 渗葡 萄糖 配伍胰 岛素治疗 剖宫 产术 后腹 部切 口脂肪 液 ６陈 高 化 的疗 效分 析 ［ ． 国乡村 医药杂 志，０８１（） １ Ｊ中 １ ２ ０，５４： ． ３
社，０ ８ ５ ２０： ． ４
自身 免疫 及 再 生机 制受 到破 坏 、修 复能 力 下降 ，脂 肪液 化发 生 率 也 明显 增加 。术后 切 口液 化与 手术 本身 也 有密 切相 关性 ，手术 缝
线过 密 或过 紧 ，导致血 运 不佳 ，缝 合过 松 可致 漏缝 或遗 留死腔 ； 切 口暴 露 时 间 过 长 ，表 面 组 织 创 伤 性 坏死 ， 引起 无 菌 性 炎性 反 应 ，术 后 咳嗽 、缝 线排 异 反应 ，也 是造 成 切 口愈合 不 良的 重要 原
３ 讨 论
较 厚者 ，必 要时 刻减 张缝 合 ，术 后仔 细查 看伤 【 ，有渗 液时 及 时 ｊ 处 理 ，增 加换 药次 数 。 落 实个 体化 治疗 原则 ，积 极改 善患 者全 身状况 ，术 中精 细操
纵 ，能 对腹部 脂肪 液化 的 防治取 得满 意效 果 。

（ ＜００ ）Ａ组 心律 失常与心 功能不全发生率 和住 院病死率 均 Ｐ ． ； ５
明显高于 Ｂ组 ， 差异均有统计学意义（ ＜００ ） Ｐ ． 。见表 １ ２ ５ 、。
表 １ 两 组 冠 状 动 脉 造影 结 果 ［（ ） ｎ％ 】
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
注 ： Ｂ组 比较具有统计学意义（ Ｐ ．５ 与 ・ ＜００ ）
压低 ００ ｍ ．１ Ｖ者定 为胸前导联 ｓ Ｔ段压低 。将 患者 心电图胸前导 联ｓ Ｔ段下降者 ４ ０例为 Ａ组 ， 未下降者 ４ 例 为 Ｂ组。所有患者 ６ 均在 ２周 内完成冠状动脉造影 ，狭 窄程度 ＞７ ％为冠状动脉 狭 ５ 窄， ≥２支冠脉狭窄为多支病变 。
１ 观 察 指 标 ． ３
所有数据在 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０统计软件包 中进行分析 ，计数资料进 １ 行 ｘ： 检验 ， ＜００ Ｐ ． ５表示差 异有统计学意义 。
的不稳定关 联。一般是暂 时的和在 ５ ７ ～ ｄ内消退 ， 但可能持续到
２ 结果
Ａ组左 前 降支病 变 和多支 冠 脉病 变 的发 病率 明显 高 于 Ｂ 组 ，而右冠脉狭窄发病率低于 Ｂ组 ，组 间差 异均有统计学意义
而 持 久 地 急 性 缺 血 ， 终 导 致 心 肌 的缺 血 性 坏 死 目 最 。在 急 性 心 肌
所有患者在发病 ２ ４ ｈ内 ，每 ６～１ ２小时描记一次心 电图 ， 采用 １ ８联心 电图并在 胸前导联进行标记 ，Ｔ段以 ｒ 段 为等 电 ｓ ｒ Ｐ
位 线 ， 点 后 ００ Ｊ ．８ Ｓ处 测 量 ，胸 前 导 联 至 少 ２个 相 邻 导 联 ｓ Ｔ段
壁心肌梗死患者心电图胸前导联 ｓ Ｔ段下 降可以作 为判定病情严重程度及预后的一个有效指标 ， 为临床治疗提供参考依据。

V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之 比（V3/ Ⅲ比值）
V3/ Ⅲ比值<0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异 性91%）
0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％， 特异性93%）
V3 / Ⅲ比值>1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异 性95%）
1.2 前降支远端闭塞
通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm） V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右侧室间隔激动传导
系统缺血所致） 前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞 若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于pLAD闭塞（Ⅲ导联上
急诊心电图
急诊介入3天后心电图
总结Leabharlann 感谢您的观看。Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血 AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对角支为罪犯血管 D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有
时还伴V4）导联ST段压低 Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支
背景
心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术， 同时也是最容易引起误诊的检查技术
在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其 它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等） 的影响，心电图变异很大
冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要
2. 右冠状动脉闭塞
下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞 高度提示右冠脉闭塞：
Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联

ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导 联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高 波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段 压低。
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
图表现为aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。 ST段变化的总和≥18mm。
急性心肌梗死的心电图诊断
右室梗死 透壁性右室梗死为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性； 右室梗死常与下壁梗死同时发生，单纯右
室梗死少见，且主要出现在右室肥厚的病人， 常出现RBBB；
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
V3/III ratio: >1.2 in the LCX <0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction

为单 纯下 壁 ２ ９者 ， 壁伴正 后壁 者 ｌ 下 ８例 ， 壁 伴右 下 心室 者 １ 例 ， １ 下壁伴前 壁者 ６例 。
１ ２ 方 法 ．
表 ２ 心功能与胸前导联 Ｓ Ｔ段 下 降 的关 系
所有患 者 于 常规 描 记 １ 心 电 图 （ 速 为 ２ ８联 纸 ５ ｍ ／， ｍ ｓ 电压 为 １ Ｉ ＝１ｍ 并 在 胸 前导 联 进 行 标 ０１Ｔ Ｖ） ＴＩ １ 记， 在发病后 ２ ４ｈ内每 ６—１ ２ｈ描记一 次心 电 图 ， 以 后每 １ —２ ２ ４ｈ描记一 次 ，Ｔ段 以 １ 段 为等 电位 线 ， ｓ １ Ｐ Ｊ 点后 ０ ０ 测 量 ， 前 导 联 至 少 ２个 相 邻 导 联 ．８Ｓ处 胸 ｓ Ｔ段压低 ０ ０ Ｖ者 定为 胸前 导 联 ｓ 压低 。根 ．１ ｍ Ｔ段 据患 者病情 即刻 或 ２周 内进 行 冠 状 动脉 造 影 ， 窄 狭
和发展 过程 和心房 、 心室 的功 能结构 情况 。
００ ．５表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 有 数 据 分 析 在 所 ＳＳ１． 统 计软件 包 中完成 。 ＰＳ １０
２ 结果
段是 由 Ｑ Ｓ波群结 束到 Ｔ波开始 的平线 ， Ｒ 反
映心 室各 部均在 兴 奋 而 各部 处 于 去 极化 状 态 ， 无 故 电位 差 。正常 时接 近 于 等 电位 线 ， 向下 偏 移不 应 超
病 。随着 冠脉介 入 诊疗 技 术 的广泛 开 展 ， 死 的心 梗
降者 １ 例 ； ６ Ⅳ组 ： １ ６ Ｖ — 导联 （ 广泛前壁）Ｔ段下降 Ｓ 者 １ 例 。冠 状动 脉造影 结果 显示 ４例 正常 ，０例异 ０ ６
常者 中右冠 状动 脉 ４ ６例 ； 回旋支 ｌ 。其 中合 左 ４例 并前 降支 病变 者 ３ ４例 ， 未合 并 ２ 。胸 前 导联 ｓ ６例 Ｔ 段 下降合 并左 前 降支 组 与 不合 并左 前 降 支组 比较 ，

急性心肌梗死的研究进展迄今, 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不仅是当代威胁全球人类生命健康的疾病之一, 是造成人类死亡的首要病因, 也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。

据2006年世界卫生组织报告, 全球每年心血管疾病死亡达1670万人, 冠心病死亡720万人, 占心血管疾病死亡人数的43.1%, 其中大部分人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。

1定义心肌梗死是心肌缺血性坏死, 为在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。

2病因1.1 吸烟流行病学研究发现吸烟是青年人AMI的首要危险因素。

吸烟能够直接损伤内皮细胞及破坏内皮细胞的修复系统。

香烟中的尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞生长舒张因子（EDRF）释放减少、交感神经兴奋性增强、血小板集聚性增加, 尼古丁和一氧化碳还可刺激交感神经释放儿茶酚胺, 增加游离脂肪酸, 导致甘油三酯升高。

一氧化碳还能使低密度脂蛋白氧化产生有害的氧自由基, 使血管舒张功能受损, 引发冠状动脉痉挛或炎症反应, 最终导致动脉粥样硬化、斑块破裂或血栓形成, 发生AMI。

、1.2高血压高血压是青年人AMI的主要危险因素之一, 高血压可通过氧化应激、破坏血管内皮功能、炎症反应等途径加速动脉粥样硬化的进程。

在Framingham心脏研究中, 甚至血压正常高限者（收缩压130～139mmHg, 和/或舒张压85～89mm Hg）同较低水平血压者相比, 心血管疾病发病率增加2倍。

1.3血脂异常血脂异常可促进动脉内膜增厚, 巨噬细胞和血管平滑肌细胞通过清道夫受体, 大量吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）颗粒, 造成其胞浆内充满了胆固醇颗粒, 变成泡沫细胞, 发生脂质沉积。

心电图与冠脉造影诊断冠心病临床对比分析宁渝(四川省内江市第六人民医院心内科,四川内江641000)摘要:目的:通过冠脉造影探讨心电图对冠心病的诊断价值。

方法:对226例可疑冠心病患者进行心电图与冠脉造影进行对比分析。

结果:心电图诊断冠心病的灵敏度为86149%,特异度为65138%,假阳性率为34162%,假阴性率为13151%。

心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。

结论:心电图是临床诊断冠心病最快捷、简便、经济而无创的有效方法,但仍存在一定的局限性。

关键词:冠心病;心电图;冠脉造影[中图分类号]R54014+1;R81612[文献标志码]A[文章编号]1002-0179(2009)09-2426-02Electrocardiogram and Coronary Angiography in the Diagnosis of Coronary Heart Disease:C linical comparative analysis NI N Y u.T he S ix th P eop le.s H osp ital of N eij iang City,N eij iang Sichuan641000,Chi naAbstract:Objective:T o evaluate the r ole o f the no rmal electro car diog ram(ECG)in diagnosing co ro nar y heart dis-ease(CH D)by cor onary ang iog raphy(CA G).Methods:226patients w ith doubtful CH D wer e ex amined by ECG and CA G.Results:T he sensitiv ity of ECG w as86149%,the specificit y w as65138%,the false po sitiv e r ate w as34162% and the false negat ive rate was13151%.T he detect ion rate o f CH D by ECG increased acco rding to the number o f VeS-Sel disease in CHD.C onclusion:ECG is the clinical diag no sis of cor onary hear t disease ar e t he mo st efficient,simple, eco no mical and way of N on invasiv e,but ther e are still some limitat ions.Key words:co ro nar y heart disease;electr ocardio gr am;cor onary ang io gr aphy作者简介:宁渝(1955-),女,重庆人,副主任医师,医学学士。

9)后侧梗死：Q波发生在I、aVL及V5~V6导联。
10)下后壁心肌梗死：Q波发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF及 V7~V9导联。
七、急性心肌梗死的分期
急性期 指ST段升高一直持续存在的时期， 处于演变阶段
亚急性期 指ST段恢复到等电位线的时期， 近期是指亚急性期，也就是恢复期。但是如 没有原来的心电图和病史，无ST段明显升高， 各阶段的判定则比较困难
死区必需是在心室除极起始40ms处，才会引 起典型的Q波
六、心电图对Q波性心肌梗死的 定位诊断
左心室Q波梗死的定位诊断标准 根据心肌梗死的解剖学关系和心室造影及心 肌灌注显像，心电图诊断左心室梗死传统上 划分为几个部位。
1)前间壁心肌梗死：QS波见于V1~V3联或其中一 部分，有时可扩展到V4导联
向量理论
Grant在1954年提出，任何导联的Q波提示心 室初始除极综合向量在该导联的方向为负， 心肌梗死的Q波系由于缺血损伤所致心肌初 始向量的丧失。
典型急性心肌梗死动态心电图演变
1、缺血型 表现为T波倒置，系由于心肌轻微 受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为 正常。
2、损伤型 表现为ST段上升或单向曲线，系 由于心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流” ， “收缩期损伤电流”，或“除极 波受阻”。但它仍属细胞内超微结构的改变， 是可以恢复的。
三、冠状动脉狭窄、闭塞的心电图演变
实验性心肌梗死证实了冠状动脉被钳夹后 随着血流阻断的时间由几分钟延长至几十 分钟的过程中，病变由轻至重产生三种类 型的心电图图形及其形成机制。
急性心肌梗死心电图图形的产生
心肌梗死心电图的特征性改变
心肌梗死产生除极和复极两部分心电图变化 实验性心肌梗死模型已证实钳夹冠状动脉阻
影响心肌梗死心电图改变的因素

12导联心电图联合动态心电图和冠脉造影诊断冠心病的研究进展自荷兰生物学家Einthoven1903年发明心电图以来，目前已经成为检测、诊断人类心脏疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要手段之一。

12导联心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法，可以在一定程度上准确地反映冠状动脉病变情况，动态心电图、冠脉造影在诊断冠心病方面也起着重要作用。

本文拟从12导联心电图的发展史及优缺点，动态心电图发展史及优缺点，冠脉造影发展史及诊断冠心病的优缺点，以及三者联合诊断冠心病研究进展四个方面展开综述。

标签：12导联心电图；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉造影冠心病是冠状动脉发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌暂时缺血、缺氧或坏死的心脏病，临床症状主要表现为胸骨后或心前区发作性胸痛或胸部不适、心悸气短，并向左肩、左上臂放射，在劳累或精神紧张时加重，休息后缓解[1]。

冠状动脉狭窄或阻塞可引起心绞痛、心肌梗塞、各种心律失常、急性心衰和心源性休克等急症，严重威胁患者生命。

目前我国拥有冠心病患者超过1000万，并逐年以超过20%增速发展，是我国居民死因构成中上升最快的疾病之一。

因此，对冠心病做到早预防、早诊断、早治疗非常重要，其中心电图就是诊断冠心病的主要方法之一。

112导联心电图发展史及诊断冠心病的优缺点心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，经过长期的发展目前心电图已经成为一门比较完善的科学，在诊断心脏疾病上发挥着重要作用。

世界上第一台采用弦线电流计和光学记录方法制成的心电图机是1903年由荷兰生物学家Einthoven发明的，可记录出每个电动周期的心脏电位变化曲线，因而命名为心电图，Einthoven当时发表了《一种新电流计》的论文，标志着心电图临床应用的时代已开始[2]。

其实早在1901年他便首次描记出满意的P-QRS-T波群，而心电图发展的基础则追溯到1842年法国科学家Mattencci首先发现心脏电活动；1904年Einthoven提出Einthoven三角概念，即三个标准导联心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

Ｆ ｂ ２ ０ ｅ ．０ ７
急 性下 壁 心肌 梗 死临 床体 表 心 电图表现与冠脉造影对照分析
欧 宁 高 琴。 刘品发。 张素琴 。
（ ． 川省 绵 阳 市人 民 医 院心 血 管 内科 ， 川 绵 阳 ６ １ ０ ；． 海 省 心 血 管病 专 科 医院 内一科 ， 海 西 宁 ８０ １ ） １四 四 ２０ ０ ２ 青 青 １ ０ ２
表 １ 心 电图 特 征 与 冠状 动 脉 造 影 结 果 的 对 照
梗 死 相关 病变 血管更 具重 要意 义 。本 文 旨在探 讨急性 下 壁心肌 梗死 心 电ห้องสมุดไป่ตู้ Ⅱ、 Ｖ。。 Ⅲ、 ～ 导联 Ｓ Ｔ段 抬 高 比值 和 Ｉ导联 Ｓ Ｔ段 下移 对急 性下 壁心 肌梗 死相 关 病变 血
中 国急性 心肌梗 死诊 断 和治疗 指南［ 。 １ ］
芥 子辛 温 ， 青 主 日 ： 白芥 子 无 痰不 消 ” 傅 “ 。朱 丹 溪 日：
参 考 文 献
１ 国 家 中 医药 管 理 局． 中华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 ［ ． Ｍ］
中医病 证诊 断疗 效标 准 ． 南京 ： 南京 大学 出版 社 ，９４６ —２ １９． １６
“ 痰在胁下及皮里膜外 ， 非白芥子不能达也” 本草纲 。《
目》 ：香 附之气 平而 不寒 ， 而能 窜 ， 味多辛 能散 ， 日 “ 香 其
微 苦能 降 ， 甘 能和 。乃足 厥阴肝 经 、 少 阳三 焦气分 微 手
主药 ， 而兼 通十 二经气 分 ……乃气 病之 总司 ， 女科 之 主 帅也 ” 。全 方养 肝之 血而解 肝之郁 ， 利肝 之气 而降肝 之
心 电 图 （ Ｃ 目前 仍 然 是 急性 和慢 性 冠 脉 综 合 Ｅ Ｇ） 征 诊 断的基 石 。随着 冠 脉介 入 诊 疗技 术 的广 泛开 展 ， 梗 死 的心 电 图改 变和 相关病 变血 管的关 系逐渐 被人们 熟 知 。用 心 电图 Ｓ Ｔ段 的偏 移早期 判 断 急性 下壁 心肌

急性非ST段抬高性心肌梗死R波振幅降低或一过性丢失的临床意义探讨在急性心肌梗死的急性期，心肌坏死导致面向坏死区导联的R波降低或丢失，出现异常的Q波或QS波。

在陈旧期，理论上坏死型Q波将持续存在；小范围的梗死异常的Q波可消失[1]。

我们观察到一例在急性期R波出现一过性丢失和一过性振幅降低的现象。

病人因胸痛1天入院，入院后心电图如下图1-5。

化验心肌酶升高。

冠脉造影提示前降支狭窄80%，并植入支架2枚。

此外，我们还观察到在冠脉造影过程中，注射造影结束后，也会出现一过性R波消失并逐渐恢复的现象（图6）图1：2021年5月29日心电图提示V2-V4导联呈qR型。

波消失，V3、V4导联R波降低。

图3：2021年6月1日心电图提示V2导联R 波重新出现，甚至比2021年5月29日的振幅还要高，V3、V4导联R波振幅再次增高。

图4：2021年6月2日心电图提示V2导联R 波再次消失，V3、V4导联R波再次降低。

提示V2导联R波重新出现，，V3、V4导联R波振幅再次增高。

图6：注射造影剂结束后从第3个QRS波群开始R波消失，持续6个心动周期后，R波逐渐显现，直至正常。

推测可能的原因包括：第一、冠脉血流改善引起R波一过性恢复；第二、梗死部位心肌顿抑的改善引起一过性R波消失。

第三、血栓自溶使得血流改善也是可能的原因。

在注射造影剂结束后，冠脉内全部被造影剂充盈，相当于一过性冠脉血流中断，心电图上出现一过性R波消失，这是由于心肌血流灌注减少，心电图表现为除极向量的方向改变，而出现R波的消失。

参考文献：1.《诊断学》第九版第502-503页.人民卫生出版社.。

ｌ Ａ的冠 脉分 布呈 右优 势型 ３ ｔ Ｃ ８例 ， 均衡型 ４例 ， 优势型 左
２例 （ 分别 占 ８ ． ％ 、． ％ 、． ％） ＩＡ—Ｌ Ｘ 的冠 脉分布 ６ ５ ９ ０ ４ ５ ，Ｒ Ｃ
等均符合急性下壁心肌梗死诊断 ） 等不利于鉴别 ＩＡ的患者 Ｒ
８例。所有病人 均按 急性心梗 予安静休 息 、 吸氧 、 扩冠 、 血 抗 小板 、 凝 、 抗 调脂 、 镇静 等治疗 ， 有心源性休克者 予扩容 、 压 升 等处理 。其 中 ３ ． ％患者入院时给予尿激 酶静脉溶栓治疗 。 ８８
表 １ 急性下壁心肌梗死２ｈ内Ｅ Ｇ各指标与 ＩＡ的关系 ４ Ｃ Ｒ
Ｉ Ａ指冠脉造影显 示血 管完全 闭塞 的动 脉或 局部狭 窄 Ｒ ≥７ ％的动 脉 。以锐缘支 为 界 ， ５ 将右 冠状 动脉 （ｔ Ａ） 为 Ｉ Ｃ 分 Ｒ Ａ近段（ Ｃ ｐ 和 Ｒ Ａ远段 （ Ｃ ｄ ； Ｃ ＲＡ） Ｃ Ｒ Ａ ） 以钝缘 支为界 ， 左 将 冠状 动脉 旋 支 （ Ｃ 分 为 Ｌ Ｘ 近段 （ Ｃ ｐ 和 Ｌ Ｘ远 段 Ｌ Ｘ） Ｃ ＬＸ ） Ｃ
不 同 Ｉ Ａ两组 间 Ｅ Ｇ差异 的 比较 ， 用 检验 法 ， Ｒ Ｃ 应 Ｐ值 ≤
００ ． ５被认为有统计学意义。
选择 ２０ ００一Ｏ ｌ一２０ ０ ３—０ ７因急性 下壁 心肌梗 死 ， 用 采
延安大学附属医院心 内科二病 区和吴起 县人 民医 院住院患 者资料 ， 在发病 ２ ｈ内行 １ ４ ８导联 Ｅ Ｇ， 在急性恢复期做选 Ｃ 并
中图分类号： ５ ２ ２ １ ４ ． ２ １ 文献标识码： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６９（０８）４—０ １ ０ １７ ２ ３ ２０ ０ ０ ４— ２
壁心梗 。不具备上述任一条件者为阴性。