下载文档原格式
60例小细胞肺癌患者的CT表现与诊断方法目的探讨小细胞肺癌（SCLC）的CT表现、分型及诊断途径。
方法对60例SCLC的CT表现回顾性分析，18例病理对照、观察，分析SCLC的CT表现与病理关系。
结果肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT表现特点，CT诊断的可靠性大约为80%，结合经皮穿刺活检可提高到90%。
结论CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC确诊的主要手段。
标签：小细胞；肺癌；CT表现；诊断小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）相比，发展快、预后差，易通过淋巴与血行转移。
合理有序的综合治疗可以延长患者的寿命，少数病例可能治愈。
1 材料与方法用的60例SCLC的临床、CT与病理资料为我院2012年～2014年经治病例。
确诊依据为术后病理（11例）、纤维支气管镜（16例）、经皮穿刺活检（33例），其中各检查结果之间可有重叠。
根据术后标本观察，结合影像学材料作回顾性分析，SCLC的大体病理形态可分为周围肿块型（19例），长轴进展型（41例）两大类。
全部病例的CT扫描层厚、层间距均为10 mm的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT扫描[1]。
2 结果2.1周围肿块型（19例）X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径>5 cm者13例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征；周围肺血管集束征阴性，但可有推移，其中9例误诊为良性病变。
CT薄层扫描圖像重建后可见支气管中断6例；增强效应阳性（增强后CT值上升30 Hu以上）者1例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者12例。
根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。
镜检可见癌细胞呈堆积性生长，周围肺组织出现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组19例中仅有1例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。
2.2长轴进展型（41例）X线与CT图像表现为肺门、纵隔肿块者34例，其特点是以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定。
小细胞肺癌诊断标准
一、病理学诊断
小细胞肺癌的诊断主要依赖于病理学检查结果。
通过支气管镜检、肺穿刺活检、胸腔积液细胞学等方式取得病变组织，经过病理组织学和细胞学检查，确诊为小细胞肺癌。
病理学诊断是确诊小细胞肺癌的金标准。
二、影像学诊断
1.X线检查：X线检查是早期发现肺癌的重要手段，通过X线检查可以观察肺部是否存在异常阴影，以及是否有肺不张、肺炎等病变。
2.CT检查：CT检查是诊断肺癌的重要手段，通过CT检查可以观察肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对于早期发现小细胞肺癌具有较高的敏感性和特异性。
3.MRI检查：MRI检查对于判断肺癌是否侵犯纵隔、肺门淋巴结转移以及胸壁等具有一定的参考价值。
4.PET-CT检查：PET-CT检查是一种功能影像技术，通过PET-CT 检查可以观察肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的性质和分期。
三、生化指标诊断
小细胞肺癌的诊断还需要依赖于一些生化指标的检测，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）等肿瘤标志物。
这些生化指标的异常升高可能提示肺癌的存在，但需要结合其他检查结果进行综合判断。
四、临床表现
小细胞肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
如果病人出现这些症状，应及时就医并进行相关检查，以排除肺癌的可能性。
五、病史和家族史
小细胞肺癌的发生与吸烟、职业暴露、环境污染等因素有关。
对于有长期吸烟史、职业暴露于有害物质的人群，应定期进行肺癌筛查。
此外，家族中有肺癌病史的人群也属于高危人群，应提高警惕，定期进行体检。
contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。
流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。
病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。
内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。
诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。
手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。
采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。
针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。
治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。
小细胞肺癌的CT诊断价值探讨【摘要】目的讨论小细胞肺癌的ct表现、诊断途径及分型。
方法选取我院2006年2月~2010年1月的小细胞肺癌患者32例,通过对患者的ct表现进行系统性回顾,分析小细胞肺癌的ct表现与病理检查的关系。
结果肺门、肺内肿块及纵膈淋巴结的广泛肿大,小细胞肺癌的ct表现较为明显,诊断符合率可达到78.1%,后通过经皮穿刺活检,阳性率可达到93.8%。
结论螺旋ct结合经皮穿刺活检是诊断并确诊小细胞肺癌的主要诊断方法。
【关键词】小细胞肺癌 ct诊断 ct表现【中图分类号】r734.2 【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)008-044-02小细胞肺癌(small cell lung cancer ,sclc),是一种高度恶性的肺部肿瘤,其发病率在肺癌中占20%～30%【1】。
这种肿瘤发展很快,预后较差,通常以血行和淋巴管转移为主。
近年来小细胞肺癌的发病率呈逐年上升趋势,尽早采取合理有效的治疗方法可以延缓患者的病情、减轻病人的痛苦、延长病人的生命。
所以小细胞肺癌的早期诊断就显得尤为重要。
为探讨ct表现在小细胞肺癌诊断中的价值,提高小细胞肺癌的早期诊断率,现对我院32例小细胞肺癌进行回顾性总结。
1资料与方法1.1一般资料:选取我院32例小细胞肺癌确诊患者的临床资料,男性患者20例,女性患者1例。
年龄在32～48岁之间,平均年龄为43岁,病程在20天～2年之间,平均6个月。
其中经术后确诊者12例,经皮穿刺活检者30例,少数患者是经过多项检查后才确诊的,多数患者是经反复检查才得以确诊。
根据术后的标本检查,结合影像学资料(本处主要是ct检查),小细胞肺癌大体可分为两种类型,周围肿块型和中央型。
1.2 方法:我院ct机器为美国ge—prospered—ai型螺旋ct,检查扫描层厚、层间距均为10mm扫描【2】,其中部分病例实行病变层面的薄层(1～3mm)扫描图像的重建和增强ct扫描。
小细胞肺癌的诊断标准引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性肿瘤，起源于肺部组织，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
本文将全面介绍小细胞肺癌的诊断标准，包括临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床症状小细胞肺癌的临床症状主要包括：1.咳嗽：干咳或咳痰，持续时间较长。
2.咳血：咳嗽时咳出带血的痰。
3.呼吸困难：进行日常活动时呼吸急促。
4.胸痛：胸部不适或疼痛感。
5.体重下降：无明显原因的体重减轻。
6.乏力：持续感到疲劳和无力。
7.其他：上肢水肿、声音嘶哑、吞咽困难等。
影像学表现小细胞肺癌的影像学表现主要包括X线胸片和CT扫描的结果。
常见的表现有：1.肺实质肿块：X线或CT图像显示肺内边界不清的实质肿块。
2.淋巴结转移：增大的纵隔或纵隔外淋巴结可见。
3.肺门增大：肺门区域显示异常增大的淋巴结。
4.脏层胸膜转移：脏层胸膜增厚或结节状病灶可见。
病理学特征小细胞肺癌的病理学特征主要包括病理类型和免疫组化检测。
1.病理类型：小细胞肺癌在镜下呈现小细胞或类小细胞的形态，以及明显的核分裂象。
2.免疫组化检测：免疫组化检测常用的标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Synaptophysin）和细胞角蛋白标记物（如CAM5.2、AE1/AE3等）。
分期方法小细胞肺癌的分期方法主要采用国际上广泛应用的TNM分期系统。
根据肿瘤的病理特点和淋巴结转移情况，分期分为以下几个阶段：1.分期0：原位癌，肿瘤仅局限于上皮层内，未侵犯基底膜。
2.分期I：肿瘤侵犯肺组织，但未侵犯纵隔淋巴结。
3.分期II：肿瘤侵犯纵隔淋巴结或肺门淋巴结。
4.分期III：肿瘤侵犯对侧肺和纵隔淋巴结。
5.分期IV：肺癌晚期，肿瘤转移到体内其他部位。
结论小细胞肺癌的诊断标准涵盖临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床医生应根据病人的症状、影像学结果和病理学特征进行综合判断，以确定诊断和分期，并制定相应的治疗方案。
小细胞肺癌的CT表现与诊断方法
徐磊;王德星
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2006(013)015
【摘要】目的:探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现、分型及诊断途径.方法:对65例SCLC的CT表现回顾性分析,18例病理对照、观察,分析SCLC的CT表现与病理关系.结果:肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大,是SCLC的CT表现特点,CT诊断的可靠性大约为80%,结合经皮穿刺活检可提高到90%.结论:CT螺旋扫描结合CT 导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC确诊的主要手段.
【总页数】2页(P2625-2626)
【作者】徐磊;王德星
【作者单位】西安市第五医院,陕西,西安,710082;西安市第五医院,陕西,西
安,710082
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.小细胞肺癌的CT表现与诊断方法 [J], 宋涛
2.小细胞肺癌的CT表现与诊断方法 [J], 胡峰生
3.浅谈小细胞肺癌的 CT 表现与诊断方法 [J], 柏国宏
4.小细胞肺癌纵隔淋巴结转移和纵隔结节病能谱CT的表现差异 [J], 马拓;曹立秀;李会菊;任红亮;陈大鹏;高媛;李志东;赵新斌;董思圻
5.肺大细胞神经内分泌癌CT表现及其与小细胞肺癌的鉴别 [J], 陈夏浦;陈伟松;孙建鸿;马树华;吴先衡;林黛英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《小细胞肺癌的多层螺旋CT征象分析》篇一一、引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种常见的肺癌类型，其诊断与治疗对患者的生存率具有重要影响。
多层螺旋CT（Multi-slice Spiral Computed Tomography, MSCT）作为现代医学影像学的重要手段，为小细胞肺癌的诊断提供了丰富的信息。
本文旨在分析小细胞肺癌在多层螺旋CT下的征象，以期为临床诊断与治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近期接受多层螺旋CT检查并确诊为小细胞肺癌的患者，共收集了XX例病例。
2. 检查方法所有患者均采用多层螺旋CT进行检查，扫描层厚、层距等参数根据设备及患者情况调整。
扫描范围包括全肺及纵隔。
3. 征象分析对MSCT图像进行仔细分析，记录小细胞肺癌的征象，包括结节大小、形态、边缘、内部结构、周围血管改变等。
三、多层螺旋CT征象分析1. 结节大小与形态小细胞肺癌的结节通常较小，多呈圆形或类圆形。
部分结节边缘可见分叶状改变。
结节密度多不均匀，部分可见钙化或空洞。
2. 边缘特征结节边缘多不规则，有时可见毛刺或分叶状改变，提示肿瘤与周围组织的浸润。
部分结节周围可见胸膜凹陷征象，表明肿瘤与胸膜的关系密切。
3. 内部结构特征MSCT可显示结节的内部结构特征，如空洞、钙化等。
空洞内壁多不光滑，有时可见气液平面。
钙化多呈点状或斑块状。
4. 周围血管改变小细胞肺癌常伴有血管集束征象，即肿瘤周围血管增宽、扭曲，有时可见血管侵犯征象，如血管受压、移位等。
四、讨论小细胞肺癌的MSCT征象具有多样性，综合分析结节大小、形态、边缘、内部结构及周围血管改变等信息，有助于提高诊断的准确性。
其中，结节的不规则形态、毛刺、分叶状改变及血管集束征象等是诊断小细胞肺癌的重要依据。
此外，MSCT还能显示肿瘤与周围组织的关系，为制定治疗方案提供参考。
五、结论多层螺旋CT作为小细胞肺癌的重要诊断手段，其征象分析对于提高诊断准确性和制定治疗方案具有重要意义。
小细胞肺癌的CT诊断结果分析
作者：吴涛
来源：《中国实用医药》2015年第08期
【摘要】目的探讨小细胞肺癌CT诊断的临床价值。
方法对经术后病理学确诊的38例小细胞肺癌的CT表现和特点进行分析。
结果 38例小细胞肺癌中，中央型肿块27例，周围型肿块11例。
CT诊断准确率为78.9%， CT结合经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜（纤支镜）活检准确率为94.7%。
结论 CT是诊断小细胞肺癌的主要方法之一，结合经皮肺穿刺活检、纤支镜活检等方法可明显提高诊断率。
【关键词】小细胞肺癌；CT诊断；鉴别诊断
小细胞肺癌是肺恶性肿瘤之一，占肺癌的15%～25%，如何早期发现、早期诊断，并得到及时治疗，是广大医务工作者研究的重要课题，而CT等影像学检查具有十分重要的意义。
本文选取2011年2月～2013年12月，对本院经术后病理学确诊的38例小细胞肺癌CT 检查结果进行了分析，以了解CT在小细胞肺癌中的应用价值。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2013年12月诊治的38例小细胞肺癌患者，其中男24例，女14例。
年龄36～66岁，平均年龄42岁。
病变部位：中央型27例，周围型11例，周围型内有2例为炎症型表现，肿瘤最大径线2～9 cm， 3 cm以下者4例， 3～5 cm者23例， 6～9 cm 11例。
病灶呈结节状、椭圆形26例，占68.4%，分叶状9例，占23.7%，斑片状3例，占7.9%，所有患者均经术后病理学诊断证实。
1. 2 方法对临床拟诊为肺癌的患者，采用德国西门子公司64排CT进行肺部扫描，扫描厚度为3 mm，部分病例作增强扫描。
并将检查结果与病理学检查进行对比分析。
2 结果
2. 1 不同检查方法诊断小细胞肺癌阳性结果比较本组38例确诊病例中，中央肿块型肺癌27例，周围肿块型肺癌11例（含2例炎症型）。
38例病例经CT检查、经皮肺穿刺、纤支镜活检确诊的阳性结果见表1。
由表1可见， CT诊断小细胞肺癌阳性率为78.9%， CT结合术前活检（包括经皮肺穿刺活检和纤支镜活检）总阳性率为94.7%。
2. 2 38例小细胞肺癌病理学亚型分析 38例小细胞肺癌病理学亚型：燕麦细胞型16例、中间细胞型12例、复合燕麦细胞型10例。
CT确诊的30例小细胞肺癌中，燕麦细胞型12例，中间细胞型10例，复合燕麦细胞型8例。
2. 3 中央肿块型肺癌CT成像特点中央型小细胞肺癌的CT图像表现为中央型27例，右侧17例，左侧10例，纵隔、肺门肿块15例，难以区分原发灶和肺门、纵隔转移淋巴结，支气管壁增厚、毛糙者8例，杵状增粗者5例， 2例伴有阻塞性肺炎和肺不张的表现。
2. 4 周围肿块型肺癌CT成像特点周围型肺癌的CT表现有深浅分叶征7例，短毛刺征4例，不具有特征性，少数见阻塞性表现。
3 讨论
3. 1 CT成像技术在小细胞肺癌诊断中的价值小细胞肺癌近些年有上升趋势， CT已成为诊断小细胞肺癌的首选检查方法，对于肺部肿瘤的诊断具有十分重要的价值。
尽管CT不能如组织病理活检进行分型诊断，但在鉴别良恶性方面有其独特的影像学意义。
本文38例小细胞肺癌患者， CT诊断为恶性30例，准确率为78.9%， CT结合经皮肺穿刺活检、纤支镜活检36例，准确率为9
4.7%，与赵兴[1]报道基本一致。
2例阴性结果可能与CT成像特点以及活检取材有一定关系。
小细胞肺癌系一种恶性程度较高的恶性肿瘤，其病理亚型有燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，易早期发生转移，预后较差。
因此，早期发现、早期诊断显得尤为重要。
在实际工作中，对于典型病例，一般不难作出诊断。
对于不典型病例，肺内结节及团块状影在平扫无法获得足够信息时，可行CT增强检查，以获取更多具有诊断价值的信息。
病灶呈均匀强化，动态强化曲线为快升缓慢下降型，峰值到达时间为1 min内，强化范围在20～60 Hu之间。
病变部位增强后可清晰的显示供血血管，典型者呈血管集束征改变，一旦发现血管内瘤栓即可确诊。
如果注入造影剂后5 min CT值升高
3. 2 CT成像技术在小细胞肺癌诊断中应注意几个问题
3. 2. 1 中央型小细胞肺癌CT成像技术诊断应注意的问题①小细胞肺癌的纺锤型、茄形已为大家所熟知，当肺门区有条索状、斑片状、结节状影时，病变区支气管壁不规则，腔内未见明显突出物，而病灶周围密度增高，远端未见阻塞性征象，肺门肿大，纵隔内淋巴结明显增大时，应高度怀疑恶性肿瘤，一般痰检、纤支镜都为阴性，而纵隔内淋巴结肿大明显，甚至出现“冰冻纵隔”时，小细胞肺癌则可以成立，但要与纵隔肿瘤区别，特别是淋巴瘤，后者多为双上纵隔增宽，边缘呈“波浪”状或分叶状，一般无钙化，对放射治疗敏感[2]。
②中央型小细胞肺癌大多位于肺门区，单侧多见，少数为双侧，一般肿块较大，有时原发灶、转移瘤、淋巴结融合成块，无法分清，肿块较均匀，轮廓较清，有分叶。
③中央型肺癌早期时，癌组织浸润浅表，未引起支气管明显狭窄，胸部影像，包括螺旋CT薄层扫描、三维重建、仿真内镜，甚至支气管镜检查均可能报告正常，若临床症状明显，应短期重复检查以避免漏诊。
④胸部CT横断面影像检查对于两下叶支气管狭窄的观察有一定限度。
由于下叶支气管与分出肺段支气管在解剖上的关系，使下叶支气管狭窄在胸部CT横断面影像上较难明确显露，螺旋CT三维重建对于诊断有帮助[2]。
⑤中央型肺癌与发生在肺叶支气管内的错构瘤、腺瘤及其他良性肿瘤的鉴别：支气管内错构瘤、腺瘤常表现为突至管腔内的结节或肿块，螺旋CT三维重建可显示肿瘤与支气管关系，支气管壁多无明显改变。
中央型肺癌与支气管内膜结核的
鉴别：支气管内膜结核在影像上表现为支气管腔狭窄、管壁多轻度增厚，不张的肺叶体积明显缩小并在其内见到支气管气像有助于支气管内膜结核的诊断。
3. 2. 2 周围型小细胞肺癌CT成像技术诊断应注意的问题 CT成像技术对周围型肺癌的诊断没有绝对的特异性，所以要结合临床表现等进行分析，必要时采取多种方法进行检查，随访观察，谨慎对待。
做好以下几个方面工作可以有效地提高诊断率。
①周围型小细胞肺癌没有特征性表现，很容易与炎症、良性肿瘤混淆，导致漏诊。
本文11例中， 7例呈肿瘤表现，轮廓较规则，边缘光滑；4例略深切迹， 2例稍示分叶，密度较均质，形态上与良性肿瘤无异，未显示明显恶性征象， 2例远端见阻塞性改变，因临床高度怀疑恶性肿瘤，均行穿刺确诊。
所以临床高度指向时，应充分结合其他手段，以免误诊。
②周围型小细胞肺癌，往往表现出小灶大转移，其中4例病灶大小不超过3 cm，而纵隔内淋巴结明显肿大，形同纵隔内肿瘤，后经术前穿刺，确诊为小细胞肺癌纵隔转移。
所以有较明确的临床症状，未见特殊的肺癌表现，不能排除周围型肺癌的可能性。
充分利用64排螺旋CT机功能特点，单次屏气行全肺薄层扫描，加上功能强大及快捷的图像后处理以获取更有意义、更具有诊断价值的信息[3]。
③当肺内的阻塞性变化轻微时，影像上仅表现为肺叶内少许索条或斑片状病灶，往往容易忽略对支气管肺癌的考虑而导致误诊。
若临床伴有咳嗽、痰中带血，且患者为高龄、多年吸烟史，则应高度怀疑支气管癌变，此时对支气管的进一步检查非常重要。
本文2例炎症型病例，无特征性CT表现，经多次穿刺、痰检，才最终获得确诊。
④CT成像技术定位穿刺活体组织检查，取材部位要恰当、准确，即使活检结果阴性，也不能完全除外周围型肺癌。
⑤应重视临床资料的收集，特别是肿瘤标志物动态观察以及随访等，对明确诊断有较大的意义。
综上所述， CT成像技术在诊断小细胞肺癌时，应与肺结核球、肺炎性假瘤（如：陈旧性肉芽肿）、肺错构瘤等良性肿瘤进行鉴别，诊断时应结合临床表现、CT成像的特点、肿块的边缘征象以及CT增强检查的结果，进行综合分析，才能作出明确诊断。
参考文献
[1] 赵兴.小细胞肺癌45例胸部CT表现.实用放射学杂志， 2011， 15（2）：106-107.
[2] 李良平，李向民.肺癌的CT征像与病理关系的探讨.影像诊断与介入放射学， 2010， 9（3）：17-18.
[3] 陈岩，陈杰. 50例早期肺癌的CT诊断分析.临床肺科杂志， 2009， 14（11）：1544-1545.
[收稿日期：2014-10-30]。
