肺癌病例分析(1)

原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。

患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。

曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。

1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。

发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。

既往无肺炎、结核病史。

吸烟30余年，每日1包左右。

近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。

查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。

双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。

双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。

腹平软、未及肝脾或肿物。

未见杵状指，膝反射正常。

未引出病理征。

辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。

其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。

(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。

(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。

(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。

(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。

患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。

(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。

但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。

【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%，英国著名肿瘤学家P e t o教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过100万。

我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为15.6%，这一现状不但与缺乏筛查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。

因此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3c m且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

目前需要接受C T筛查的对象，即肺癌的高危人群（根据年龄及吸烟史）。

低剂量螺旋C T检查已成为肺癌筛查和早期诊断最佳临床工具之一。

首先C T较常规胸片敏感，早期肺癌行动计划(E L C A P)研究发现，C T所发现的I期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1c m。

梅奥诊所肺癌临床研究发现，C T能发现所有直径在8m m以上的肺癌结节。

病例女，53岁，体检发现左肺上叶小结节2年。

扫描参数V o l t a g e：120K vm A s：245m A sT h i c k n e s s：1.00m mR o t a t i o n T i m e：0.5sU l t r a h i g h r e s o l u t i o n（超高分辨率）R e c o n M a t r i x:1024X1024图1超高分辨率检查图像对比图2常规C T扫描图像来看左肺上叶磨玻璃结节有更多的细节显示，如病灶周围的胸膜牵拉征，支气管壁不规则增厚，病灶周围不均匀软组织浸润等特征，图1细节显示更多，有助对于病灶的定性判断。

水肿较严重，可能存在长壁水肿，影响口服药物的吸收，且入院当天呕吐两次，胃纳较差，为避免延误原发病的治疗，临床药师建议该患儿先予静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠，同时甲基强的松龙本身为活性产物，无需经肝脏活化便可直接发挥药效，该患儿血浆白蛋白１３ ９ｇ·Ｌ－１低，使得甲泼尼龙血浆游离浓度高，使得静脉用甲基强的松龙治疗原发病起效快。

随着甲基强的松龙积极治疗原发病，低分子右旋糖酐、呋塞米利尿消肿，百令胶囊、肾八味胶囊护肾，缬沙坦胶囊降尿蛋白等治疗，患儿眼睑、双下肢、阴茎、阴囊、腹部水肿消退，尿蛋白转阴，血浆白蛋白升高，病情好转、稳定，临床药师再次建议将激素有静脉用的甲基强的松龙序贯改为口服的泼尼松，激素是治疗ＮＳ的主要药物，且治疗时间较长，因此改为口服的泼尼松既可以减少患儿静脉用药所带来的静脉炎等不良反应的发生率，增加患者的依从性，也在有效治疗原发病的同时减少患儿家属的经济负担，实现了药物治疗有效、经济的合理治疗方案。

３ ３　糖皮质激素的药学监护　肾病综合征的治疗是一个长期的过程，糖皮质激素是治疗ＮＳ的主要药物，由于长期或反复使用糖皮质激素会导致肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障等副作用〔４〕，患儿在院期间应对其血压、血糖、电解质进行监测，以便对激素引起的副作用及时采取应对措施，患儿出院后对其家属进行用药教育：不可随便停服或改服激素治疗方案，适当控制饮食，以免因长期服用激素至胃酸分泌增加、食欲增加使患儿饮食无节制而导致肥胖，该患儿有化疗使，血浆蛋白低，长期服用激素，免疫力差，尽量避免让患儿感染，以免影响原发病的治疗，同时，服用期间应观察患儿有无腹痛、黑便等情况，并定期到医院复查尿常规，以反映激素治疗的效果及病情的转归。

４　结论通过本病例的分析：虽然ＮＳ患者都存在低蛋白血症、水肿等症状及体征，但不同的患儿其机体对低蛋白血症的耐受性不同而表现出不同程度的水肿情况，因此，对于ＮＳ的患儿应对其具体的病情进行分析，选择合适的剂型，以提高药物治疗的有效性。

临床药师-病例分析-抗肿瘤-肺癌
病例背景
- 患者性别：男
- 年龄：65岁
- 过去病史：高血压、冠心病
- 主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气促
临床表现
- 体格检查：双肺听诊呼吸音减弱，散在湿啰音
- 影像学检查：胸部CT显示右上肺团块
- 检验结果：痰涂片染色（阳性）、胸部穿刺活检（右上肺鳞癌）
诊断
- 初步诊断：右上肺鳞癌
- 分期：Ⅲ期（T2aN1M0）
治疗方案
- 化疗：根据分期，推荐行新辅助化疗
- 药物选择：方案一 - 单药方案
- 多西他赛：75mg/m²，每三周一次，共4-6个疗程- 或紫杉醇：175mg/m²，每三周一次，共4-6个疗程- 药物选择：方案二 - 综合化疗方案
- 卡铂：75-100mg/m²，每三周一次，共4-6个疗程- 多西他赛：75mg/m²，每三周一次，共4-6个疗程
肿瘤反应评价
- 血液学检查：每个疗程开始前进行
- 影像学检查：每个疗程结束后进行
- 评价标准：RECIST 1.1
随访
- 化疗期间：临床评估、毒副作用监测、支持治疗
- 化疗后推荐CT复查：每3个月进行一次，至少持续1年
结论
- 对于右上肺鳞癌患者，新辅助化疗是一种有效的治疗方案
- 化疗后需根据肿瘤反应评价进行进一步治疗调整
- 在整个治疗过程中，需密切随访，并对毒副作用进行及时控制和处理
以上是对于临床药师病例分析的一份抗肿瘤-肺癌文档。

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。

患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。

2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。

术后恢复良好后出院。

出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。

头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。

排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。

期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。

2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。

现患者为求进一步治疗至我院。

末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。

吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。

入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。

出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。

肺癌最近病例分析报告近年来，肺癌已经成为全球范围内最致命的恶性肿瘤之一。

据统计，全球每年有数百万人因肺癌而失去生命。

肺癌的高发与吸烟、环境污染等因素有着密切的关联。

为了更好地了解肺癌的发展情况和预防措施，我们对最近的一些病例进行了分析。

首先，我们回顾了一位45岁的男性患者的病例。

这位患者长期吸烟，每天抽烟量超过一包。

他在剧烈咳嗽和呼吸困难的情况下就医，体检发现右上肺存在一个明显的肿块。

经过进一步检查，确诊为非小细胞肺癌。

该患者的肿瘤则为II期，已经转移至淋巴结。

由于患者晚期就诊，治疗难度增加，预后不容乐观。

接下来，我们研究了一位60岁的女性患者的病例。

这位患者从事家庭清洁工作多年，长期接触到各种清洁剂和化学物质。

她日常生活中并不吸烟，但每天呼吸着含有有害气体的室内空气。

这位患者在体检时发现右肺下叶有一个较小的结节，经过活检确认为鳞状细胞癌。

由于该患者发现较早，治疗进展顺利，她接受了手术切除并辅助放疗。

目前，她的生活质量较好，且远离阳性复发。

最后，我们研究了一位50岁的男性患者的病例。

该患者曾经长期在工业区工作，暴露于高浓度的有害气体和粉尘中，同时也是一个长期吸烟者。

该患者因剧烈咳嗽、咳痰有血丝等症状就医，进一步检查发现双肺多发结节。

活检结果确认为小细胞肺癌。

该患者的病情已经进展到晚期，转移至其他器官。

遗憾的是，该患者的预后非常差，他选择接受姑息治疗以缓解症状。

通过本次病例分析，我们对肺癌的发展过程、影响因素以及早期诊断的重要性有了更深入的了解。

尤其是对于高风险人群，如吸烟者、职业暴露人群，应加强肺癌的筛查和教育工作。

早期发现和治疗是提高肺癌患者生存率的关键。

此外，减少环境污染、养成健康的生活习惯也是降低肺癌风险的必要措施。

总之，肺癌是一种凶猛的恶性肿瘤，对人们的生命和健康造成了。

肺癌病例分析
简介
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，常见于吸烟人群。

本文将对一位患有肺癌的病例
进行详细分析，包括病史、临床表现、诊断过程、治疗方案以及预后等方面。

病史
患者为一名男性，60岁，长期吸烟史超过30年。

近期出现持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常感到乏力，食欲减退。

就诊时主要抱怨呼吸困难严重，全身乏力。

临床表现
患者面色苍白，呼吸急促，气促明显，体温正常，心率增快，胸部透听呼吸音
减弱，右下肺部听诊可闻及湿啰音。

诊断过程
1.根据患者病史和临床表现，初步怀疑可能患有肺癌。

进行相关检查，
如胸部CT、纵隔CT、肺功能检查、血液检查等。

2.结合影像学和实验室检查结果，发现患者右肺下叶出现肿块，且转移
至纵隔淋巴结，同时检查血液标志物显示肺癌相关标志物升高，最终确诊为晚期肺癌。

治疗方案
由于患者为晚期肺癌，手术治疗已不适用，考虑采用综合治疗方案。

包括放疗、化疗以及靶向治疗等。

放疗主要用于缓解症状和控制肿瘤生长，化疗则可减轻肿瘤负荷，靶向治疗可针对肿瘤的具体靶点进行干预。

预后
晚期肺癌患者预后较差，治疗主要目的是延长生存时间，提高生活质量。

随着
治疗的进行，密切监测病情，及时调整治疗方案，对于患者的安全和舒适都是至关重要的。

结语
肺癌是一种常见且致命的肿瘤，在早期发现早期治疗至关重要。

患者要保持规律的体检，避免吸烟和其他致癌因素，及时就医，早发现早治疗，提高治愈率和生存率。

以上是对一位患有肺癌的病例进行的分析，希望对读者有所帮助，也提醒大家重视自身健康，预防肺癌的发生。

中央型肺癌-病例分析
病例摘要：
患者男 52岁，某公司职员。

颈、腰椎等部位疼痛两月余。

两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。

之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。

在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。

该患者既往体健，嗜烟酒。

Ｘ光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5×5cm的占位性病变。

分析题：
1.该患者可能患的是什么病？
2.颈、腰椎骨的病变性质如何？镜下的病理改变有何特点？
参考答案：
1.左肺癌（中央型肺癌）
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。

镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。

---演讲题目：一例晚期非小细胞肺癌患者的综合治疗案例分析演讲者：XXX演讲时间：XXXX年XX月XX日演讲地点：XXXX医院肿瘤科会议室---尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一例晚期非小细胞肺癌患者的综合治疗案例分析。

希望通过这个病例的讨论，能够提高我们对晚期肺癌诊疗的认识，共同探讨提高患者生存质量的有效途径。

一、病例介绍患者，男，58岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周。

患者2个月前开始出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无咳血、胸痛、发热等症状。

1周前症状加重，出现气促、乏力，遂来我院就诊。

二、诊疗经过1. 初步诊断：- 体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

- 影像学检查：胸部CT示右肺中叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。

- 肺部增强CT：右肺中叶肿块，考虑肺癌。

- 肺部PET-CT：右肺中叶占位性病变，代谢异常，考虑肺癌。

2. 进一步检查：- 肺部穿刺活检：病理学检查示非小细胞肺癌（鳞状细胞癌）。

- 肿瘤标志物：鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）升高。

- 血常规、肝肾功能、电解质等检查正常。

3. 综合治疗：- 靶向治疗：根据基因检测，患者存在EGFR突变，给予EGFR-TKI药物治疗。

- 化疗：根据病情进展，给予多周期化疗。

- 放疗：对局部病灶进行放疗，减轻症状。

- 中医中药：结合患者体质，给予中医中药治疗，改善症状，提高生活质量。

三、治疗结果经过综合治疗，患者咳嗽、咳痰、气促等症状明显改善，生活质量得到提高。

目前患者已随访3个月，病情稳定，未出现复发和转移。

四、讨论1. 晚期非小细胞肺癌的治疗原则：- 早期发现、早期诊断、早期治疗。

- 综合治疗，包括靶向治疗、化疗、放疗、中医中药等。

- 关注患者生活质量，提高患者生存率。

2. EGFR-TKI治疗在晚期非小细胞肺癌中的应用：- EGFR-TKI治疗是非小细胞肺癌的重要治疗手段之一。

- 对于存在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者，EGFR-TKI治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。

第三章病例分析——肺癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。

本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。

2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。

大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。

3.分类按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。

二、诊断要点1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。

2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。

咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。

喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。

②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。

上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。

Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。

③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。

④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。

Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。

Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。