发热待查的诊断思路PPT课件

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发热待查诊断PPT课件

发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。

《发热待查诊断思路》课件

如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待查的重要手段，通过对血液、尿液、影像学等方面的检查，可以进一步明确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等，通常有明显的细菌感染症状，如高热、白细胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通常有明显的寄生虫感染症状，如寒战、高热、腹痛等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，通常有自身免疫性疾病的症状，如关节痛、皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药等。

发热待查的诊断思路PPT

自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，需要使用免疫抑制剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难，需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难，需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问和体格检查，并进行一系列实验室检查和特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果，逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等症状。

发热原因待查的诊断思路PPT课件

6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；
14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。
美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎骨髓炎
10～
15分钟内寒战即可终止。
2.面容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇
性脑膜炎等
疱
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑皮肌炎———淡紫色眼睑
治疗时间（天）（
提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本—周蛋白等

发热待查ppt课件

遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其

(医学课件)发热待查分析PPT演示课件

非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料有无中毒症状有无寒战有无感染灶及病原体抗感染治疗有无疗效

.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊，进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”

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神智异常心血管异常
类肉瘤性脑膜炎、结节性多动脉炎亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎
17
病史线索（2）
病史
可能疾病
干咳
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、急性风湿热
眼痛和视力异常消耗
腹痛
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病结节性多动脉炎、脓肿、卟啉病、间歇热、胆囊炎
躁，颈略抵抗，双侧gaodon征阳性（新出现体征）；院外及泌尿外科给予抗感染治疗效果不佳；合并重度低钠、低氯血症，经高渗盐纠正治疗效果不佳；
8
患者的诊断及进一步检查：
由上述病例特点： 1.发热、意识障碍、颈部抵抗、病理征阳性应注
意有无脑炎可能，应进一步行腰椎穿刺及脑压测定并送脑脊液检查；
发热待查的诊断思路
陕西省人民医院呼吸内科魏益群
1
病例
主诉：渐进性排尿困难1年，发热伴排尿不能9天
现病史：患者赵xx,男，67岁，1年前无诱因出现排尿不畅，未诊治，2014年4月2日无诱因出现排尿不能，伴发热，最高约38.5℃（以下午为著），自感乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，于商南县中医医院就诊给予抗感染及留置导尿治疗，患者仍不能自行排尿并发热，后以“前列腺增生症、急性尿潴留、泌尿系感染”收住我院泌尿科。
2
查体：T：37.8℃ 神志清，精神欠佳，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心腹查体未见异常，膀胱区无压痛，按之有尿意，余查体未见异常。实验室检查：血常规：WBC:4.47×109/L ,GRAN：77%,
RBC:3.74×1012/L，HB：129g/l，PLT:144 ×109/L 尿常规：潜血±，余正常红细胞沉降率：7mm/h
Hale Waihona Puke 2.患者午后发热、抗感染无效，应注意有无结核可能，进一步行T-SPORT检查；
9
进一步行腰椎穿刺测脑压示235mmH2O；送脑脊液常规：细胞数：500×106/L，以单个核
细胞为著；脑脊液生化：蛋白：1564mg/L，氯化物：
95mmol/L，糖：2.03mmol/L；脑脊液病毒系列：阴性；脑脊液墨汁染色：阴性；脑脊液细胞学：淋巴细胞为著； T-SPORT:147.2 pg/ml;
背痛
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
后因患者24小时尿钠排泄明显增高，请内分泌会诊考虑不除外肾上腺素危象可能，建议给予激素治疗；
请肾内科会诊可考虑肾性失钠，建议逐渐补高渗盐纠正电解质紊乱；
6
讨论
本例疾病的病例特点；患者的诊断是什么？患者进一步须如何检查及治疗？
7
本例疾病的病例特点：
老年男性，急性起病，起初有受凉病史；发热为中度发热，以午后为著；主要症状：发热、排尿困难半月、意识障碍1天；查体：神志欠清，意识模糊，反应迟钝，间断烦
请神经内科会诊建议行头颅MRI示:双侧侧脑室前角旁及额叶皮层下白质区多发腔梗，脑萎缩；考虑患者意识障碍与患者重度低钠、低氯血症可能有关，建议继纠正电解质紊乱；
5
进一步追问患者病史患者自2014年4月2日至 2014年4月17日均一直在补高渗盐纠正电解质紊乱，每日10%氯化钠60-90ml,但重度低钠、低氯仍未纠正；
10
最后诊断：
结核性脑膜炎低钠、低氯血症（重度）前列腺增生症急性尿潴留多发腔梗
11
定义
不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO) 发热3 周以上, 体温( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热, 规定 1 周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义为: 发热持续3周以上, 体温在38.5℃以上, 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
肾中部斑点状钙化；
4
治疗：入院后给予“头孢替安”抗感染及支持对症、纠正电解质紊乱治疗5天，效果不佳，仍有发热，体温38-38.5 ℃，以午后为著，后以发热待查转入呼吸内科；转入后复查电解质仍示重度低钠、低氯血症，
且患者转入第二天突然出现意识障碍，查体：神志欠清，意识模糊，反应迟钝，间断烦躁，颈略抵抗，双肺呼吸音略粗，双侧巴氏征阴性，双侧gaodon征阳性；
3
肝肾功电解质：NA+:119mmol/l,CL-:78 mmol /l, 余正常；
垂体MRI未见异常；血肾素、醛固酮、血管紧张素未见异常；血β2-MG明显升高； 24小时尿钠、尿氯排泄明显升高；降钙素原：0.02ng/ml; 血、尿培养：阴性；肿瘤系列：阴性；腹部B超：膀胱右侧后壁毛糙，前列腺Ⅱ°大；胸腹CT：右侧少量胸水，肝右后叶点状钙化，右
➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。
14
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断。
15
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括：发热病史
用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史、饮酒史旅游史家族史
16
病史线索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物质药物热接触史
蜱接触史
间歇热、莱姆病
动物接触史
鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛头痛
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、多发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤
12
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全面反复的体格检查 4. 实验室检查 5. 诊断性治疗
13
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；