股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。
[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。
（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。
但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。
由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。
粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。
二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。
骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。
三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。
（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。
维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。
